Valsts ārstniecības iestādes sniedz medicīnisko un farmaceitisko palīdzību uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu rēķina tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas atbilst obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmām. Paredzētās lietošanas kontrole CHI līdzekļi ar pārbaužu palīdzību ievieš teritoriālo CHI fondu (TFOMS). Rakstā aplūkoti pārkāpumi, kas atklājas to īstenošanas laikā.

Tiesiskās attiecības starp veselības aprūpes iestādi, medicīniskās apdrošināšanas organizāciju un TFOMS CHI sistēmā tiek regulētas federālais likums 2010. gada 29. novembrī N 326-FZ “Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu g. Krievijas Federācija(turpmāk - Federālais likums N 326-FZ). Minētā likuma normas nosaka, ka veselības aprūpes iestādei apmaksai ir jātērē nauda no obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskā aprūpe paredzētajam mērķim.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas nebudžeta līdzekļu izlietojuma kontroli veic TFOMS Krievijas Federācijas veidojošajām vienībām saskaņā ar Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda 2012. gada 16. aprīļa rīkojumu N 73, ar kuru apstiprināts Noteikumi par obligāto līdzekļu izlietojuma kontroli veselības apdrošināšana medicīnas organizācijas (turpmāk - Noteikumi N 73).

Saskaņā ar Noteikumu N 73 15. punktu pārbaudei ir pakļautas četras medicīnas organizāciju saņemto līdzekļu izlietojuma jomas, kuru sarakstā iekļauts līdzekļu izlietojums teritoriālās izpildes nodrošināšanai. CHI programmas.

Kā tiek veikta OMS līdzekļu pārbaude?

Saskaņā ar Noteikumu N 73 4. punktu pārbaudes tiek veiktas medicīnas organizācijas atrašanās vietā (vai tās darbību faktiskās īstenošanas vietā). Tie ietver:

- visaptverošu auditu, kurā tiek izskatīts jautājumu kopums, kas saistīts ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu noteiktā medicīnas organizācijas darbības periodā;

— tematiskais audits, kurā tiek izskatīti atsevišķi jautājumi saistībā ar CHI līdzekļu izlietojumu;

— kontroles audits, kurā ārstniecības organizācija izskata iepriekš visaptverošā vai tematiskā audita laikā konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanu CHI līdzekļu izlietojumā.

Pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar teritoriālā fonda direktora apstiprinātu plānu (plānveida pārbaudes). Plānoto pārbaužu biežums tiek noteikts, ņemot vērā iespēju pilnībā aptvert jautājumus un darbības periodus medicīnas organizācijas CHI jomā, bet ne retāk kā reizi divos gados. Plānotās visaptverošās pārbaudes tiek veiktas ne biežāk kā reizi gadā.

Teritoriālais fonds var veikt neplānotas pārbaudes. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma neplānotās pārbaudes tiek veiktas ar teritoriālā fonda direktora lēmumu, pamatojoties uz kontroles institūciju iesniegumiem, iedzīvotāju sūdzībām un iesniegumiem u.c.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārbaudi var veikt nepārtraukti vai selektīvi (Noteikumu N 73 9. punkts). Ņemiet vērā, ka nepārtrauktā metode ir kontroles darbības veikšana attiecībā uz visu finanšu, grāmatvedības, pārskatu un citu dokumentu kopumu, kas saistīts ar vienu pārbaudes programmas jautājumu. Attiecībā uz selektīvo metodi šajā gadījumā tiek pētīti dokumenti, kas saistīti ar vienu pārbaudes programmas jautājumu. Izlases lielumu un tās sastāvu komisijas (darba grupas) vadītājs nosaka tā, lai nodrošinātu pārbaudes programmas pētāmā jautājuma izvērtēšanas iespēju.

Pārbaudot CHI līdzekļu izlietojumu, tiek pārbaudīts:

- pareiza atspoguļošana reģistros grāmatvedība operācijas ar CHI līdzekļiem;

- ieņēmumu un izdevumu atspoguļojuma pareizību atbilstoši pašreizējai budžeta klasifikācijai;

- Skaidras naudas darījumu veikšanas un skaidrās naudas uzskaites kārtības ievērošana Nauda(attiecībā uz CHI fondiem);

- no bankas un citiem avotiem saņemto obligātās medicīniskās apdrošināšanas naudas līdzekļu savlaicīgumu, kā arī to paredzētais lietojums;

- apliecinošo dokumentu pieejamība un tajos ietverto datu ticamība, kas ir pamats izdevumu norakstīšanai kasē, veikto izdevumu likumība obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izteiksmē, līdzekļu drošības nodrošināšana.

Kādi dokumenti un izdevumi ir pakļauti kontrolei?

Kā minēts iepriekš, četras galvenās MHI līdzekļu izdevumu jomas ir jāpārbauda. Pakavēsimies tikai pie pirmā no tiem - pie obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu pārbaudes, kas novirza finansiālajam atbalstam teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanai.

Ņemiet vērā, ka saskaņā ar Noteikumu N 73 16.punktu TFOMS veiktais kontroles pasākums ietver prasību par atsevišķu uzskaiti par darījumiem ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondiem ievērošanas pārbaudi:

- pēc medicīniskās palīdzības veida;

- atbilstoši medicīniskās palīdzības apmaksas tarifa struktūrai.

Tarifu struktūrā iekļauto izmaksu pārbaude ietver (N 73 Noteikumu 17.2.punkts):

1) darbaspēka izmaksu un algu izmaksu uzkrājumu pārbaude. Kontroles pasākuma laikā tiks pārbaudīti visi dokumenti, kas apliecina veikto maksājumu pamatotību:

- personālsastāvs, tarifu saraksti, speciālistu kvalifikāciju apliecinoši dokumenti;

- struktūrvienību un darbinieku darba grafiki;

- pasūtījumi personālam;

— darba līgumi;

- koplīgums;

- darba samaksas regulējums;

- primārie grāmatvedības dokumenti uzkrājumu veidošanai algas, nodokļu un apdrošināšanas prēmiju samaksa, kas noteikta Krievijas Federācijas tiesību aktos;

2) izdevumu pārbaude medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu inventāru iegādei, citās iestādēs veikto laboratorisko un instrumentālo pētījumu izmaksu apmaksai. Pārbaude par līdzekļu izlietojumu šiem mērķiem tiek veikta, pārbaudot primāros dokumentus, kas apliecina likuma likumību banku operācijas, tostarp līgumi par medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīksto inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu piegādi un citiem krājumiem. Pārbaudīts:

- preču (darbu, pakalpojumu) iegādes cenu saprātīgums uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina;

— piegādes un apmaksas termiņu ievērošana, līgumos noteikto summu atbilstība faktiskajām izmaksām;

- medikamentu un palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu inventarizācijas savlaicīgumu, pilnīgumu un pareizību;

- zāļu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnas instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu krājumu uzglabāšanas, uzskaites un norakstīšanas kārtību;

- atsevišķas uzskaites pieejamība zālēm, kas iegādātas uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina un līdzekļiem, ko medicīnas organizācija saņem no citiem avotiem.

Tiek veikta iegādāto zāļu analīze (zāļu pieejamība ar beidzies derīguma termiņš piemērotība).

Studējis:

- medicīnas organizācijas veiktās īpašuma un finanšu saistību uzskaites materiāli;

— debitoru parādu esamība, ilgums un apjoms un kreditoru parādi ar preču un pakalpojumu piegādātājiem uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina;

- savākšanas savlaicīgums debitoru parādi un kreditoru parādu atmaksa, veicot savstarpēju saskaņošanu norēķinos ar piegādātājiem;

- šo aprēķinu uzskaites pareizību, konstatēto iztrūkumu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu zādzības summu iekasēšanas savlaicīgumu, materiālās vērtības kas iegūti uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, kā arī zaudējumi no šo vērtību bojājumiem, kas piedēvēti vainīgajiem.

Kādi pārkāpumi tiek atklāti TFOMS veikto pārbaužu laikā?

Piedāvājam jūsu uzmanībai strīdus, kuros tika izskatīti atsevišķi pārbaudēs konstatētie pārkāpumu veidi.

Teritoriālajā CHI programmā neiekļauto izdevumu īstenošana. Medicīnas organizācijas saskaņā ar Art. 2. daļas 5. punktu. Saskaņā ar Federālā likuma N 326-FZ 20. pantu ir pienākums izmantot CHI līdzekļus, kas saņemti par sniegto medicīnisko aprūpi, saskaņā ar CHI programmām. Veicot TFOMS pārbaudes, tiek konstatēti gadījumi, kad izdevumu apmaksa par medicīniskās palīdzības sniegšanu Krievijas Federācijas pilsoņiem netiek veikta uz avota rēķina, kas paredzēts viņu finansēšanai. Kā piemēru minēsim FAS ZSO 2014. gada 14. aprīļa dekrētu N A75-3259 / 2013, kurā konstatētā pārkāpuma būtība ir šāda. Ārstniecības iestāde, pārkāpjot tarifu līgumus un līgumu nosacījumus, pieļāva CHI līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, kas izteikta, apmaksājot tarifu līgumos neparedzēto iekārtu, mēbeļu un iekārtu remonta izmaksas, kā arī apmaksājot izmaksas palīgmateriāli augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes nodrošināšanai, kas jāveic uz Krievijas Federācijas subjekta budžeta līdzekļu rēķina. Citiem vārdiem sakot, obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu tērēšana, kas ir stingri mērķtiecīga, tika veikta jomās, kuras neparedz finansējuma avoti.

Uzziņai. Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda 2013. gada 6. jūnija vēstulē N 4509/21-i tika sniegti precizējumi par atsevišķām obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu izdevumu jomām. Proti, saskaņā ar amatpersonu ieteikumiem mēbeļu iegādes izmaksas, tostarp medicīnas un virtuves mēbeles, nav iekļautas CHI pamatprogrammas medicīniskās aprūpes apmaksas tarifā. Izņēmums ir iekārtas, kas saskaņā ar atbilstības sertifikātu (deklarāciju) saskaņā ar Pamatlīdzekļu klasifikāciju pieder 14.klasei 3311320 "Biroja un palātu aprīkojums, laboratoriju un aptieku aprīkojums" 14 0000000. sadaļa "Mašīnas un iekārtas". ".

Saskaņā ar FAS ZSO dekrētu, ņemot vērā federālā likuma N 326-FZ noteikumus par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, organizācija maksā naudas sodu 10% apmērā no summas. ļaunprātīga izmantošana CHI līdzekļi un soda naudas 1/300 apmērā no Krievijas Bankas refinansēšanas likmes, kas ir spēkā sankciju iesniegšanas dienā, par katru nokavēto dienu.

FAS UO 10.10.2013. dekrētā N Ф09-10575 / 13 lietā N А60-1177 / 2013, izskatot strīdu par līdzīgu pārkāpumu, šķīrējtiesneši arī nostājās TFOMS pusē, norādot, ka medicīnas organizāciju izmaksas. dezinfekcijas līdzekļu iegāde jāveic tikai uz Krievijas Federācijas subjekta budžeta līdzekļu rēķina. Valsts garantiju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas teritoriālā programma Krievijas Federācijas pilsoņiem, kas dzīvo Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, neparedz šādus izdevumus attiecīgajam gadam. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Augstākās šķīrējtiesas 2014. gada 23. janvāra definīciju N VAC-18262/13 iestādei tika liegta šī lēmuma pārskatīšana.

Līdzīgs pārkāpums tika izskatīts FAS SKO dekrētā, kas datēts ar 01.10.2012. N A22-1961/2011. Teritoriālā programma, kas apskatāmajā periodā bija spēkā Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, paredzēja slimību sarakstus, medicīniskās aprūpes veidus un ārstniecības iestādes, kas iekļautas CHI sistēmā, kā arī finansētas no republikas budžeta. . Kā izriet no obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteiktās teritoriālās programmas, personāla profesionālās apmācības un pārkvalifikācijas izmaksas ir jāfinansē no republikas budžeta, medicīniskie un citi pakalpojumi, kas tiek sniegti patoloģiskajos un anatomiskajos birojos (birojās) tika nodrošināti uz LR budžeta līdzekļiem. republikas un pašvaldību budžeti.

Saskaņā ar sektu. Nosauktās programmas III un IV, pārbaudāmā ārstniecības iestāde tika iekļauta gan obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā iekļauto iestāžu sarakstā, gan republikas budžeta finansējamo iestāžu sarakstā.

FAS SKO to konstatēja medicīniskie pakalpojumi patologs, saskaņā ar noteikto obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo programmu, netiek finansēts uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina. Tā kā patologa atalgojuma izmaksa tika finansēta arī no republikas budžeta, tiesa secināja, ka minētā ārsta kvalifikācijas paaugstināšanas apmaksas izmaksas veido obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu neatbilstošu izlietojumu, kuri ir atgriežami.

Krievijas Federācijas budžeta klasifikācijas piemērošanas pārkāpums obligātās medicīniskās apdrošināšanas izdevumu izpildē. FAS PO 2014. gada 25. marta dekrētā N A12-19994 / 2013 tika izskatīts strīds starp Krievijas Federācijas veidojošās vienības Veselības ministriju un FFOMS.

Revīzijas laikā fonds konstatēja, ka, pārkāpjot Art. Saskaņā ar Federālā likuma N 326-FZ 50. pantu, saskaņā ar valsts līgumu par medicīnas laboratorijas pētījumu ierīču iegādi ministrija uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina iegādājās palīgmateriālus saskaņā ar veselības aprūpes modernizācijas programmu. Atgādinām, ka saskaņā ar punktiem. 1. šī punkta budžetā FFOMS līdzekļi finansiālai drošībai reģionālās programmas Veselības aprūpes modernizācija Krievijas Federācijas vienībās ir vērsta uz šādiem mērķiem:

1) nostiprināt valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu materiāli tehnisko bāzi, tai skaitā kapitālās būvniecības objektu un (vai) posmu būvniecībā, rekonstrukcijā, nodrošinot iepriekš uzsākto objektu būvniecības pabeigšanu; kapitālais remonts valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestādes, medicīniskā aprīkojuma iegāde;

2) par modernu informācijas sistēmu ieviešanu veselības aprūpē, lai izveidotu vienotu valsts informācijas sistēmu veselības aprūpes jomā, pāreju uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisēm. vienots raksts, tostarp telemedicīnas sistēmu, elektronisko dokumentu pārvaldības sistēmu ieviešanu un pacientu medicīnisko ierakstu uzturēšanu elektroniskā formā, ko nodrošina universālās elektroniskās kartes federālā elektroniskā lietojumprogramma;

3) ieviest medicīniskās aprūpes standartus, palielināt ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību, tai skaitā ārstu speciālistu sniegtās.

Kā norādīja FFOMS pārstāvji, iegādātie palīgmateriāli nav atzīstami par medicīnisko aprīkojumu, jo tie nepieder pie koda 3311000 “Medicīnas un ķirurģiskās iekārtas, ortopēdiskās ierīces” OK 004-93, tāpēc nav iekļauti izveidotajā sarakstā. panta 3. punktu. Federālā likuma N 326-FZ 50.

Krievijas Federācijas veidojošās vienības Veselības ministrija saņēma OMS līdzekļus veselības aprūpes modernizācijas programmas īstenošanai, kas atspoguļota KOSGU 310. pantā “Pamatlīdzekļu izmaksu pieaugums”.

Palīgmateriāli, kas iegādāti uz piešķirto līdzekļu rēķina (ķīmiskie reaģenti, laboratorijas stikla trauki), ir krājumi, jo to lietderīgās lietošanas laiks ir mazāks par 12 mēnešiem, un pamatojoties uz instrukcijas N 157n 118.<1>ir pakļauti uzskaitei kontā 105 06 "Pārējie krājumi".

Līdz ar to tiesa apstiprināja fonda secinājumu, ka ministrija pieļāva pārkāpumu CHI līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas veidā.

Medicīnas darbībās neizmantoto palīgmateriālu iegāde. Kā jau minēts, viena no garantijām, kas nodrošina gan stingri mērķtiecīgu obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu, gan ņemot vērā ārstniecības organizācijas, obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda un apdrošinātāja tiesības un intereses, ir ārstniecības līdzekļu apmaksas tarifu noteikšana. aprūpe saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu saskaņā ar federālo likumu N 326-FZ tarifu struktūru. Norādītajā tarifā ir iekļauts medicīnas organizāciju izdevumu saraksts, kas tām rodas saistībā ar medicīniskās palīdzības sniegšanu saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmām (Federālā likuma N 326-FZ 30. pants, 7. daļa, 35. pants). Tādējādi, kā norādīja šķīrējtiesneši Maskavas apgabala Federālās šķīrējtiesas 2014. gada 30. aprīļa dekrētā N A41-38789 / 13, šķidrā tehniskā skābekļa iegāde, ko veic veselības aprūpes iestāde uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, ir viņu ļaunprātīga izmantošana. . Šāds secinājums pamatots ar to, ka skābekli, kas iekļauts Valsts zāļu reģistrā un iegādāts no piegādātāja, kuram ir licence tā ražošanai, var izmantot medicīniskiem nolūkiem. Tehniskā skābekļa iegāde nepārprotami ir pretrunā ar pieļaujamajiem tā izmantošanas mērķiem ārstnieciskajā darbībā, kas nozīmē, ka to nevar uzskatīt par CHI līdzekļu paredzēto izlietojumu.

Algu izmaksa aptiekas darbiniekiem uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina. Pārkāpuma būtība, kas tika iesniegta tiesā, bija šāda. TFOMS veikta dokumentu pārbaude obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojums ārstniecības iestādes sniegto medicīnisko pakalpojumu apmaksai teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros. Revīzijā tika atklāta CHI līdzekļu ļaunprātīga izlietošana, kas izteikta algas izsniegšanā uz CHI līdzekļu rēķina ar uzkrājumiem slimnīcas aptiekas darbiniekiem. Tā kā šie izdevumi neatbilst valsts garantiju teritoriālās programmas noteikumiem par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu Krievijas Federācijas pilsoņiem, kuri dzīvo Krievijas Federācijas veidojošā vienībā, iestādei tika uzdots atjaunot CHI līdzekļus, kas izlietoti citiem mērķiem.

UO Federālais pretmonopola dienests 2012. gada 11. janvāra dekrētā N Ф09-8757/11 pamatoti norādīja, ka aptieku organizācija, tostarp veselības aprūpes iestādes struktūrvienība, veic farmaceitiskās darbības, tas ir, darbības aprites jomā. medikamentu, tai skaitā zāļu vairumtirdzniecības, mazumtirdzniecības līdzekļi un to ražošana. Tajā pašā laikā aptiekas organizācija ir organizācija, medicīnas organizācijas struktūrvienība, kas nodarbojas ar zāļu mazumtirdzniecību, to uzglabāšanu, ražošanu un izsniegšanu medicīniskai lietošanai.

Šķīrējtiesneši norādīja, ka medikamentu nodrošināšana iedzīvotājiem teritoriālās programmas ietvaros paredz medikamentu iegādi no medicīnas organizācijām to bezmaksas nodrošināšanai, sniedzot iedzīvotājiem medicīnisko aprūpi, savukārt ārstniecības iestādes aptieka izsniedz medikamentus. Aptieku darbība neattiecas uz medicīnisko darbību, tas ir, uz darbībām, kas ir tieši vērstas uz medicīnisko pakalpojumu sniegšanu. Pie šādiem apstākļiem tiesa atteicās apmierināt ārstniecības iestādes prasības atzīt TFOMS rīkojumu par spēkā neesošu.

Personīgo līdzekļu piesaistīšanas nelikumība pilsoņiem, kuri ir apdrošināti ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, sniedzot viņiem medicīnisko aprūpi teritoriālās programmas ietvaros. Saskaņā ar paragrāfiem. "b" 1. lpp. st. 1 art. Saskaņā ar Federālā likuma N 326-FZ 16. pantu apdrošinātajām personām ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, ko sniedz medicīnas organizācijas. apdrošināšanas gadījums Krievijas Federācijas subjekta teritorijā, kurā tika izdota CHI polise, teritoriālās CHI programmas noteiktajā apmērā.

Valsts garantiju bezmaksas medicīniskās palīdzības teritoriālās programmas Krievijas Federācijas veidojošo vienību pilsoņiem apstiprina bezmaksas medicīniskās aprūpes veidu sarakstu. AT šo sarakstu ietver primāro veselības aprūpi, kas jo īpaši ietver darbības slimību profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai. Primārā veselības aprūpe tiek nodrošināta ambulatori un dienas stacionārā.

Veicot pārbaudi TFOMS republikas slimnīcā, tika noskaidrots, ka iedzīvotāji Gadovist un Omnipak medikamentus, kas pēc savas farmakoloģiskās grupas un farmakoloģiskās iedarbības pieder pie kontrastdiagnostikas zālēm, ko lieto tikai diagnostikas nolūkos, iegādājās par skaidru naudu, kas ir pārkāpums.

Kā norādīja šķīrējtiesneši FAS VSO dekrētā, kas datēts ar 01.07.2014. N A58-5989 / 2013, slimnīcai ir pienākums nodrošināt diagnostikas zāles bez maksas kā daļu no slimību diagnostikas pakalpojumu sniegšanas kā primārās veselības neatņemama sastāvdaļa. ambulatoro aprūpi. Šajā sakarā TFOMS pamatoti izdeva rīkojumu slimnīcai atmaksāt nepamatoti iztērētās summas iedzīvotājiem, kuri iegādājās medikamentus par personīgo naudu.

Tā paša rajona tiesa 2014.gada 25.marta lēmumā Nr.А78-4168/2013 skatīja strīdu starp slimnīcu un TFOMS par nodevas iekasēšanu no pacientiem par operācijas veikšanu, sniedzot valsts galvojumos sniegto medicīnisko aprūpi. programma. Kā atzīmēja šķīrējtiesneši, no 1. daļas noteikumu kopuma Art. 11, 1. punkts, 3. daļa, art. Federālā likuma N 323-FZ 80<2>No tā izriet, ka, sniedzot medicīnisko aprūpi medicīniskās aprūpes sniegšanas valsts garantiju teritoriālo programmu ietvaros, uz pilsoņu personīgo līdzekļu rēķina nav jāmaksā:

- medicīnisko pakalpojumu sniegšana;

– vitāli svarīgo un būtisko zāļu, medicīnisko ierīču, asins komponentu, medicīniskā uztura, tai skaitā specializētās medicīniskās uztura produktu, izrakstīšana un lietošana medicīnisku iemeslu dēļ saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem.

Tādējādi izdotais TFOMS rīkojums atbilst Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām.

Nobeigumā atzīmējam, ka par obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanai un apmaksai saņemto līdzekļu izlietojumu citiem mērķiem ārstniecības iestādes maksā naudas sodu 10% apmērā no to ļaunprātīgas izmantošanas summas. Papildus būs jāmaksā soda nauda 1/300 apmērā no Krievijas Bankas refinansēšanas likmes, kas ir spēkā sankciju uzrādīšanas dienā, no šo līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas summas.

Citiem mērķiem izmantotie līdzekļi jāieskaita TFOMS budžetā 10 darba dienu laikā no dienas, kad TFOMS ir iesniegusi atbilstošu pieprasījumu (Federālā likuma N 326-FZ 9. pants, 39. pants).

Gadījumā, ja ārstniecības iestāde nepilda TFOMS prasības par naudas līdzekļu, tai skaitā citiem mērķiem izlietoto, atdošanu (atmaksāšanu) un (vai) soda naudas, līgumsodu samaksu, TFOMS var nosūtīt attiecīgu informāciju un pārbaudi. materiālus tiesībaizsardzības un tiesu iestādēm, lai vainīgos sauktu pie atbildības.

Šo tiesību esamība neizslēdz arī tiesības pieprasīt tiesas kārtība saukt medicīnas organizāciju pie atbildības naudas soda veidā saskaņā ar Art. 9. 39 Federālā likuma N 326-FZ (FAS ZSO rezolūcija, datēta ar 2014. gada 14. aprīli N A75-3259 / 2013).

Starp HMO un ārstniecības iestādi par profilaktiskās aprūpes (medicīnisko pakalpojumu) sniegšanu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu tiek noslēgts līgums, kura standarta veidlapu apstiprina VAS direktors, vienojoties ar Federālā uzraudzības dienesta vadītāju. punktā apdrošināšanas darbību, un tas ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas paraugnoteikumu pielikums.

Ārstniecības iestāde saskaņā ar līgumu apņemas sniegt medicīnisko un profilaktisko aprūpi atbilstoši teritoriālajai CHI programmai un tai atļautajiem darbību veidiem, kuru saraksts ir līguma neatņemama sastāvdaļa.

Svarīgi līguma nosacījumi ir šādi:

ārstniecības iestādei ir pienākums informēt apdrošināto par viņam saskaņā ar šo līgumu sniegto bezmaksas medicīnisko aprūpi;

ja nav iespējams nodrošināt saskaņotā veida, apjoma un/vai standarta medicīnisko palīdzību, ārstniecības iestādei ir pienākums sniegt apdrošinātajam šādu palīdzību par saviem līdzekļiem citā iestādē vai piesaistot atbilstošu speciālistu, informējot par to apdrošinātāju. .

Apdrošinātājs apņemas maksāt par sniegto medicīnisko aprūpi pilsoņiem, kuriem viņi ir izsnieguši apdrošināšanas polises, pēc noteiktām likmēm saskaņā ar teritorijā spēkā esošo medicīnisko aprūpi apmaksas kārtību CHI sistēmā.

Apdrošinātājs pārbaudēs kontrolē ārstniecības iestādes sniegtās aprūpes atbilstību līguma prasībām, apstiprinātajiem medicīniskās aprūpes kvalitātes standartiem (pacientu vadības protokoliem).

Kā ārstniecības iestāde, t.i. Medicīnisko pakalpojumu sniedzējs obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā var būt ne tikai ārstniecības iestādes, bet arī pētniecības, medicīnas institūti, citas medicīnisko aprūpi sniedzošās institūcijas, kā arī personas, kas veic medicīnisko darbību gan individuāli, gan kolektīvi (likuma 2.pants). ).

Ja apdrošinātājs (savlaicīgs un/vai nepilnīgs finansējums) vai veselības aprūpes iestāde (nodrošinot) pārkāpj līguma noteikumus, tiek paredzētas ekonomiskās sankcijas.

Medicīnas iestāžu pārkāpumi var būt šāda veida:

neatbilstoša apjoma un kvalitātes medicīniskās palīdzības sniegšana, ko apliecina ekspertīzes izziņas;

pilsoņu (pacientu) likumīgi noteikto tiesību pārkāpums;

valsts garantiju programmas pārkāpums bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem;

savlaicīgi nav iesniegti rēķini (reģistra rēķini) apmaksai apdrošinātājam;

nepareiza rēķinu reģistrācija (rēķini-reģistri);

mēģināt izbeigt Līgumu, neievērojot atbilstošu procedūru;

CHI līdzekļu izlietošanas kārtības pārkāpums (naudas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana un/vai neracionāla izmantošana).

Juridiskais pamats tgg izstrādei un apstiprināšanai

Saistībā ar politisko un ekonomiskās reformas valstī vecās veselības aprūpes vadīšanas metodes izrādījās nepieņemamas. Pagājušā gadsimta 90. gadu pirmajā pusē, pēc vairāku autoru domām, veselības aprūpes pārvaldības efektivitāte bija ārkārtīgi zema. Tas noveda pie atkāpšanās no vienotiem plānošanas principiem, federālās politikas noteikumu neievērošanas reģionos, būtiskas starpteritoriālās diferenciācijas atsevišķu medicīniskās aprūpes veidu pieejamības un kvalitātes ziņā, kas saistītas ar nesamērībām tās plānošanā un finansēšanā.

Nepieciešamība atjaunot uz mūsdienīgiem principiem balstītu veselības aprūpes vadības sistēmu ir atspoguļota "Veselības aprūpes un medicīnas zinātnes attīstības koncepcijā", kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas valdības dekrētu 05.11.1997. (turpmāk tekstā – Koncepcija). Viens no pirmajiem dokumentiem, kas vērsts uz Koncepcijas noteikumu ieviešanu, bija Valsts garantiju programma Krievijas Federācijas pilsoņu bezmaksas medicīniskās aprūpes nodrošināšanai, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 11. septembra dekrētu. Nr.1096. Saskaņā ar to nozares pārvaldības atjaunošana jāveic, pamatojoties uz vienotiem plānošanas principiem. Ar šo Krievijas Federācijas valdības dekrētu Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijām ir ieteicams apstiprināt TPGT. Tādējādi kopš 1998.g medicīniskā aprūpe, ko finansē no dažāda līmeņa budžetiem un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, Krievijas Federācijā tiek nodrošināta PGGP un TPPG ietvaros.

Apdrošināšanas fonds pastāvīgi uzrauga to ārstniecības iestāžu darbību, kuras sniedz pakalpojumus apdrošināšanas programmas ietvaros. Pasākums uzlabo apdrošināto personu apkalpošanas kvalitāti reglamentētas pamatprogrammas ietvaros. Obligātās apdrošināšanas sistēmā var piedalīties visi komersanti, kuru darbība ir licencēta un atrodas veselības aprūpes nozarē. Apdrošināšanas uzraudzība pār ārstniecības iestādēm tiek veikta Veselības obligātās apdrošināšanas ietvaros, kas ir ekonomiska, juridiska un organizatoriska tipa pasākumu sistēma, kuras mērķis ir nodrošināt garantijas no apdrošināšanas sabiedrības līdzekļiem apmaksātas medicīniskās palīdzības sniegšanai. pamatprogrammas ietvaros.

Kādi ir ieviešanas noteikumi, procedūras un iezīmes apdrošināšanas uzraudzība par sniegtās medicīniskās aprūpes un medicīnisko pakalpojumu kvalitāti? Kas noteikumi Vai šāda uzraudzība tiek regulēta? Kuras organizācijas ir pilnvarotas to veikt? Kādi uzraudzības veidi tiek veikti un ar kādu biežumu? Kāda ir HMO loma medicīniskās aprūpes kvalitātes uzraudzībā saskaņā ar CHI? Mēs atbildēsim uz šiem jautājumiem šajā rakstā.

Apdrošināšanas programmas dalībnieku mijiedarbības un kontroles kārtība

Lai realizētu ikviena Krievijas Federācijas pilsoņa konstitucionālās tiesības uz veselības aprūpi un saņemtu bezmaksas kvalificētu palīdzību jebkurā valsts nostūrī, tika ieviesta obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma. Programmas darbības īstenošanai nepieciešamas trīs puses, starp kurām jānoformē līgumattiecības. Aktivitāšu īstenošanu, kā arī dalībnieku attiecību kārtību nosaka līguma noteikumi. Tās noteikumi uzliek par pienākumu apdrošinātajai personai regulāri veikt obligātus apdrošināšanas prēmijas apdrošināšanas fondam, ārstniecības iestādei - sniegt palīdzību Programmas ietvaros, bet apdrošināšanas sabiedrībai - samaksāt par sniegtajiem pakalpojumiem saskaņā ar līgumu.

Praksē starp apdrošināšanas sistēmas dalībniekiem ir daudz strīdu. Tie galvenokārt attiecas uz sniegto pakalpojumu kvalitātes un kompetences jomu. Apdrošināšanas sabiedrība ir ieinteresēts nodrošināt augsta līmeņa medicīnisko aprūpi, jo apdrošinātajām personām sniegto pakalpojumu finansēšana tiek veikta no viņu līdzekļiem. Visas problemātiskās situācijas tiek atrisinātas ekspertu izmeklēšanā.

Apdrošināšanas uzraudzības noteikumi, kārtība un iezīmes

Ar veselības apdrošināšanu saistītā notikuma iezīmes ir atspoguļotas 2010. gada 29. oktobra federālajā likumā "Par obligāto veselības apdrošināšanu" Nr.326. Uz tā pamata izdots 2010.gada 1.decembra rīkojums Nr.230, kas reglamentē kontroles procedūras veikšanas noteikumus. Apdrošināšanas uzraudzība pār medicīnisko pakalpojumu kvalitāti tiek veikta plānveida vai mērķa režīmā. Plānotais pasākums tiek veikts pilnvarotās institūcijas noteiktajos termiņos inspekcijas plānos. Mērķtiecīga kontrole tiek veikta situācijās, kad apdrošinātās personas nav apmierinātas ar saņemto pakalpojumu kvalitāti un ierosina notikumu, iesniedzot sūdzību. To veic arī ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta nāvi vai viņa stāvokļa pasliktināšanos.

Plānotā kontrole

Pirms plānotā pasākuma ārstniecības iestāde saņem kontroliera paziņojumu par laiku un plānoto programmu. Paziņojumā var būt ietverti ieteikumi ar sagatavojamās dokumentācijas sarakstu. Audits tiek veikts visiem apdrošināšanas gadījumu kategorijas medicīniskajiem pakalpojumiem, kas sniegti no pēdējās plānotās revīzijas datuma.

Mērķa kontrole

Mērķa kontrole tiek veikta spontāni, par to var nebrīdināt. Pārbaude tiek veikta apdrošināšanas gadījuma ietvaros, kas izcēlies ar nepatīkamām pazīmēm vai par kuru ir saņemta sūdzība. Pamatojoties uz ekspertīzes rezultātiem, tiek sastādīts apskates akts un sastādīts ekspertīzes atzinums. Dokumentā jāatspoguļo visi konstatētie pakalpojuma trūkumi, ieteikumi to novēršanai un turpmākā darba principi. Atkarībā no pārkāpumu smaguma ārstniecības iestādei var tikt piemērotas sankcijas vai naudas sods. Sankcijas var būt samaksas par sniegtajiem medicīniskajiem pakalpojumiem samazinājums par konstatēto pārkāpumu apmēru vai medicīniskās prakses aizliegums obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros.

Kas ir pilnvarots uzraudzīt medicīnas organizācijas?

Medicīnas organizāciju apdrošināšanas uzraudzību veic FFOMS, tās teritoriālās nodaļas un apdrošināšanas sabiedrības, kas specializējas veselības aprūpes jomā. Ārstniecības iestādes darbu var kontrolēt jebkurš apdrošināšanas programmas dalībnieks. Procedūras veikšanai viņi izmanto kontrolējošās organizācijas pārstāvja pakalpojumus - ekspertu, kuram jābūt kompetentam apdrošināšanas gadījuma jautājumos un jāatbilst reglamentētajām prasībām. Medicīnas un ekonomikas ekspertīzes ekspertam jābūt piecu gadu praktizējoša ārsta pieredzei, kas ir izgājis īpašu apmācību ekspertu darbības jomā.

Stingrākas prasības tiek izvirzītas ekspertam, kas specializējas medicīniskās aprūpes kvalitātes kontrolē. Speciālista darba pieredzei jābūt lielākai par desmit gadiem. Viņa atbilstošā kvalifikācija jāapliecina ar akreditācijas sertifikātu vai speciālista sertifikātu. Organizācijas pilnvarotajam pārstāvim ekspertu darbības gaitā ir jāiziet apmācība, kā rezultātā viņš tiek iekļauts ekspertu teritoriālajos reģistros. Informācija par akreditētu speciālistu pieejama Medicīnas apdrošināšanas kases oficiālajā tīmekļa vietnē.

Uzraudzības formas un to īstenošanas biežums

Ārstniecības iestāžu darbības kontrole tiek veikta mērķtiecīgu vai plānoto darbību ietvaros, kuru mērķis ir pārbaudīt ārstniecības un konsultatīvo pakalpojumu parametru atbilstību normatīvo aktu prasībām. Pasākums tiek veikts ar tādu uzraudzības elementu palīdzību kā:

• Medicīniski ekonomiskā kontrole;
• Medicīniskā un ekonomiskā ekspertīze;
• Medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds veic kontroli pār valstī izvietotajām ārstniecības un konsultatīvajām iestādēm, kas veic licencētu darbību veselības aprūpes jomā. Priekšnoteikums pasākuma īstenošana saistībā ar priekšmetu ir līgumattiecību esamība ar fondu un apdrošināšanas sabiedrību, kas regulē medicīniskās palīdzības sniegšanu apdrošināšanas programmu ietvaros. Pārbaudes laikā ārstniecības iestādei nav tiesību iejaukties tās veikšanā. Iestādes pārstāvjiem ir pienākums nodrošināt ekspertam brīvu pieeju visiem kontrolei nepieciešamajiem dokumentiem un materiāliem.

Medicīniski ekonomiskā kontrole

Pasākuma īstenošanas procesā pasākuma veikšanai pilnvarotie speciālisti konstatē apdrošināšanas sabiedrībai sniegtās informācijas par sniegtās palīdzības apjomu ticamības faktu. Analīze tiek veikta, pamatojoties uz informāciju, kas atrodas apdrošinātā apmaksai izsniegto rēķinu reģistrā. Šajā rakstā ir pārbaudīts arī pakalpojumu apmaksas aprēķins, īpašu uzmanību pievēršot līguma nosacījumiem un aprēķinā izmantotajiem regulētajiem tarifiem.

Medicīniskā un ekonomiskā ekspertīze

Šāda medicīniskās palīdzības sniegšanas pārbaude veicina efektīvas tarifu politikas veidošanu apdrošināšanas medicīnā, pastiprina kontroli pār medicīniskās palīdzības pieejamību un kvalitāti. Pilnvarotās personas medicīniskās un ekonomiskās pārbaudes laikā veic analītisko darbu, lai noteiktu atbilstību starp faktiskajiem un standarta parametriem. Sniegtās medicīniskās palīdzības termiņa un apjoma parametri tiek salīdzināti ar atskaites dokumentos atspoguļotajiem datiem.

Medicīnisko pakalpojumu kvalitātes pārbaude

Ekspertīze ļauj identificēt medicīnisko pakalpojumu sniegšanā pieļautos pārkāpumus. Pasākums sniedz ieguldījumu apdrošināto personu apkalpošanas kvalitātes uzlabošanā. Ārstniecības iestādes reputācija ir atkarīga no tās rezultāta, kas ietekmē obligātās veselības apdrošināšanas programmas dalībnieku lēmumu tikt apkalpotam ārstniecības iestādē.

Medicīnas pakalpojumu kvalitātes pārbaudes piemērs

Apdrošināšanas fonds saņēma sūdzību pret ārstu Tarasovu N.N., kura savlaicīgas darbības izraisīja pilsoņa Ignatova A.A. slimības komplikācijas. Pamatojoties uz prasību ārstniecības iestādē, apstākļu noskaidrošanai un izmeklēšanas veikšanai tika nosūtīts speciālists MD. Petrovskis I.P. Kontroles laikā tika atklāti vairāki pārkāpumi, kas izpaužas kā darbinieku bezatbildīga attieksme pret saviem pienākumiem. Eksperts sastādīja slēdzienu, uz kura pamata ārstniecības organizācijai (B. pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 2) tika piemērotas sankcijas medicīnisko pakalpojumu apmaksas finansējuma samazinājuma veidā par noteikto zaudējumu apmēru. medicīniskā personāla neprasmīgas rīcības dēļ.

Jāatzīmē, ka šādu pārbaudi var veikt tikai ārsts, kas iekļauts reģionālajā vai federālajā ekspertu reģistrā. Tajā pašā laikā viņš var veikt uzraudzību tikai tās specializācijas ietvaros, kurā viņš strādā, un viņam ir derīga licence vai akreditācija. Tādējādi neirologs var veikt medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi tikai neiroloģijas jomā. Tajā pašā laikā ekspertu darbu kvalitātes kontrole var tikt plānota vai mērķtiecīga. Uzsākšanas secība un pasākuma nianses ir aplūkotas tabulā zemāk.

Tabula - Kvalitātes pārbaudes veidi un to veikšanas biežums

Ekspertīzes veids	Apraksts	Turēšanas biežums
mērķis	Pēc apdrošināšanas gadījuma iesniegšanas apmaksai mēneša laikā jāveic ekspertīze. Kontrole tiek veikta nekavējoties šādās situācijās: Apdrošinātās personas sūdzība par medicīnisko pakalpojumu kvalitāti un pieejamību konkrētajā ārstniecības iestādē; Nepieciešamība apstiprināt medicīniskās palīdzības sniegšanas parametrus gadījumos, kas tiek ierakstīti īpašā uzskaitē pēc kontroles vai apskates; Pacienta nāve, sniedzot ārstniecības pakalpojumus; Pacientu inficēšanās slimnīcā; Slimības komplikācija	Mērķa eksāmeni nav ierobežoti ar kvantitatīviem kritērijiem. Parametrs atbilst to lietu skaitam, kurās nepieciešama izmeklēšana
Plānots	Pasākums tiek rīkots, lai novērtētu apdrošināto personu medicīniskās aprūpes parametrus pēc grupas pazīmēm. Procedūras laikā tiek uzraudzīta pakalpojumu atbilstība apdrošināšanas programmas reglamentētajām prasībām	Procedūra tiek veikta katrā ārstniecības iestādē ne retāk kā reizi gadā. Pasākuma laiku nosaka apskates plāns

Tādējādi visi uzraudzības veidi ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērtēt medicīnas organizācijas darbību vai tās sniegtos pakalpojumus atbilstoši Krievijas Federācijas tiesību aktu prasībām. Saskaņā ar likuma normām uzraudzības iestādei vai ekspertam ir pienākums paziņot pārbaudes organizācijai vismaz 24 stundas pirms tās sākšanas.

Reģistrācijas numurs 23953

Saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālo likumu N 326-FZ "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2010, N 49, Art. 6422; 2011, N 25, Art. 3529 ; N 49, Art. 7047, Art. 7057) ES pasūtu:

Apstiprināt:

Noteikumi par obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo fondu apdrošināšanas medicīnas organizāciju darbības kontroli obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā (1.pielikums);

Noteikumi par medicīnas organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma kontroli (2.pielikums).

Priekšsēdētājs A. Jurins

1. pielikums

Noteikumi par obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo fondu veikto apdrošināšanas medicīnas organizāciju darbības kontroli obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā

I. Vispārīgi noteikumi

1. Šie noteikumi ir izstrādāti saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālo likumu N 326-FZ "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, Art. 6422 N; 2011, 2011, 25, Art. 3529 , N 49, art. 7047, 7057) (turpmāk - Federālais likums N 326-FZ), lai sniegtu normatīvo un metodisko atbalstu obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo fondu (turpmāk - teritoriālie fondi) darbībai. uzrauga apdrošināšanas ārstniecības organizāciju darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, tostarp kontroli pār medicīniskās apdrošināšanas organizāciju veikto obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu, veicot pārbaudes un auditus (turpmāk – pārbaudes).

II. Pārbaudes organizēšana

2. Teritoriālais fonds veic apdrošināšanas medicīnas organizāciju (apdrošināšanas medicīnas organizāciju filiāļu) pārbaudes, kuras veic (veic) darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, pamatojoties uz līgumu, kas noslēgts starp teritoriālo fondu un apdrošināšanas medicīnas organizāciju ( apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle) (turpmāk – apdrošināšanas medicīnas organizācijas).

3. Pārbaudes veic teritoriālā fonda kontroles un audita nodaļu un (vai) citu teritoriālā fonda struktūrvienību darbinieki, lai novērstu un atklātu federālajā likumā N 326-FZ, citu federālo likumu noteikto normu pārkāpumus. likumi un citi Krievijas Federācijas normatīvie akti, kas pieņemti saskaņā ar tiem.Federācija, Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumi un citi normatīvie tiesību akti.

4. Pārbaudes tiek veiktas medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atrašanās vietā (vai tās darbības faktiskās īstenošanas vietā), tostarp:

visaptverošu auditu, kurā izskata jautājumu kopumu, kas saistīts ar tiesību aktu ievērošanu par obligāto medicīnisko apdrošināšanu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu noteiktā apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbības periodā;

tematiskais audits, kurā tiek izskatīti atsevišķi jautājumi, kas saistīti ar obligātās veselības apdrošināšanas un (vai) obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma tiesību aktu ievērošanu;

kontroles audits, kurā tiek ņemti vērā apdrošināšanas medicīnas organizācijas darba rezultāti, lai novērstu iepriekš visaptverošā vai tematiskā audita gaitā konstatētos pārkāpumus un nepilnības.

Plānoto pārbaužu biežums tiek noteikts, ņemot vērā iespēju pilnībā segt apdrošināšanas medicīnas organizāciju jautājumus un darbības periodus obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, bet ne retāk kā 1 (vienu) reizi gadā. Plānoto komplekso pārbaužu biežums tiek noteikts ne vairāk kā 1 (vienu) reizi gadā.

Teritoriālais fonds var veikt neplānotas pārbaudes. Neplānotās pārbaudes tiek veiktas ar teritoriālā fonda direktora lēmumu, pamatojoties uz kontroles iestāžu iesniegumiem, sūdzībām Krievijas Federācijas veidojošās vienības valsts iestāžu teritoriālajā fondā, Federālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā (turpmāk – kā Federālais fonds), pilsoņu apelācijas, sūdzības un paziņojumi sakarā ar to, ka apdrošināšanas medicīnas organizācija ir izpildījusi teritoriālā fonda prasības par pārkāpumu un trūkumu novēršanu un (vai) līdzekļu atdošanu (atmaksāšanu). un (vai) naudas sodu (sodu) samaksu, Federālais fonds pārbauda atbilstību tiesību aktiem par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā un obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībnieku obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus. , līguma laušanas gadījumā par finansiāls atbalsts obligātā medicīniskā apdrošināšana, tai skaitā saistībā ar licences apturēšanu vai izbeigšanu, apdrošināšanas medicīnas organizācijas likvidāciju, saistībā ar apdrošināšanas medicīnas organizācijas pārsūdzību teritoriālajā fondā ar iesniegumu par trūkstošo līdzekļu nodrošināšanu, lai apmaksātu medicīniskā aprūpe obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros un citi nepieciešamie gadījumi.

Rīkojums veikt plānveida pārbaudi tiek paziņots medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītājam ne vēlāk kā 3 (trīs) darba dienas pirms pārbaudes sākuma. Neplānotu pārbaudi var veikt, neievērojot nosacījumu, ka medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītājs ir obligāti jāinformē par gaidāmo pārbaudi.

Komisijas (darba grupas) skaitliskais un personiskais sastāvs (no teritoriālā fonda darbinieku vidus) un revīzijas laiks tiek noteikts, ņemot vērā audita tēmu, medicīniskās apdrošināšanas organizācijas darbības specifiku ( t.sk. vienotā apdrošināto personu reģistra reģionālajā segmentā iekļautās apdrošināšanas medicīnas organizācijas apdrošināto personu skaitu, obligātās veselības apdrošināšanas polišu izsniegšanas punktu skaitu, ārstniecības organizāciju skaitu, kuras noslēgušas līgumu ar apdrošināšanas medicīnas iestādi. medicīniskās palīdzības sniegšanas un apmaksas organizācija obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros), pārskata perioda ilgums un pārbaudes veids.

Veicot apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbības auditu jautājumos, kas saistīti ar personas datu apstrādi, komisijā (darba grupā) jāiekļauj teritoriālā fonda darbinieki ar piekļuvi personas datiem.

Revīzijas termiņš nedrīkst pārsniegt 30 (trīsdesmit) kalendārās dienas. Ja nepieciešams, pēc teritoriālā fonda kontroles un revīzijas struktūrvienības vadītāja (par konkrētās revīzijas organizēšanu atbildīgās citas teritoriālā fonda struktūrvienības vadītāja) vai komisijas vadītāja motivēta iesnieguma memoranda veidā ( darba grupa), revīzijas veikšanas termiņu var pagarināt, pamatojoties uz teritoriālā fonda rīkojumu, bet ne vairāk kā par 10 (desmit) kalendārajām dienām. Teritoriālā fonda rīkojums par pārbaudes termiņu pagarināšanu tiek darīts zināms pārbaudāmajai medicīniskās apdrošināšanas organizācijai.

7. Revīzijas veikšanai tiek sastādīta revīzijas programma vai izmantota standarta revīzijas programma, kuru apstiprina teritoriālā fonda direktors.

tās apdrošināšanas medicīniskās organizācijas nosaukums, kuras darbība ir pārbaudāma (apstiprinot standarta verifikācijas programmu, apdrošināšanas medicīniskās organizācijas nosaukumu nenorāda);

pārbaudes mērķis;

pārbaudes temats (plānveida pārbaudēm - tēmu norāda saskaņā ar pārbaužu plānu; neplānotajām pārbaudēm - tēmu norāda, pamatojoties uz konkrētiem tās veikšanas iemesliem);

ar pārbaudāmās apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbību saistīto jautājumu saraksts.

Sastādot audita programmu, var izmantot ar medicīniskās apdrošināšanas organizāciju darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā saistīto jautājumu sarakstu, kas atspoguļots šo noteikumu 15. - 20.punktā.

8. Pirms revīzijas uzsākšanas komisijas (darba grupas) vadītājam un locekļiem jāiepazīstas ar teritoriālā fonda un revidējamās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas noslēgtajiem līgumiem, teritoriālajā fondā pieejamajiem atskaites un statistikas datiem, datus par apdrošināto personu skaitu medicīnas apdrošināšanas organizācijā Krievijas Federācijas veidojošā vienībā un tā izmaiņu dinamiku ar informāciju no teritoriālā fonda, kas nosūtīta apdrošināšanas medicīnas organizācijai, par apdrošināto personu izslēgšanu no reģistra šīs apdrošināšanas medicīnas organizācijas pamatotu iemeslu dēļ ar teritoriālā fonda iepriekšējo pārbaužu aktiem, kontroles institūciju pārbaužu aktiem, informāciju par konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanu un citiem materiāliem, kas saistīti ar revidējamās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas darbību. .

Ja nepieciešams, audita programmā var iekļaut jautājumus, kas balstīti uz iepriekšējo teritoriālā fonda un (vai) pārvaldes iestāžu veikto auditu materiāliem, apdrošināšanas medicīnas organizācijas ziņojumu analīzi, apdrošināšanas medicīnas organizācijas datiem par apdrošināto personu skaitu. Krievijas Federācijas veidojošā vienībā un tās izmaiņu dinamiku, kā arī citus dokumentus, kas attiecas uz pārbaudītās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

9. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbības pārbaudi var veikt nepārtraukti vai selektīvi.

III. Komisijas (darba grupas) pilnvaras, veicot apdrošināšanas medicīnas organizācijas auditu

pieprasīt un saņemt no apdrošināšanas medicīnas organizācijas amatpersonām auditam nepieciešamos dokumentus, paskaidrojumus, informāciju un to apliecinātas kopijas;

veic pārbaudes apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiālēs, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas punktos un ārstniecības organizācijās, kuras saņēmušas obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus no revidētās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas;

piekļūt medicīniskās apdrošināšanas organizācijas informācijas sistēmām, kas paredzētas, lai izpildītu apdrošināšanas medicīniskās organizācijas saistības obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā (ieskaitot tās, kas atrodas obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas vietās), skatīšanās režīmā un izvēloties nepieciešamo informāciju, kā arī saņemt dokumentu kopijas (ieskaitot elektroniskos) un citu ierakstu kopijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbinieku klātbūtnē).

13. Revīzijas sākuma dienā vadītājs, komisijas (darba grupas) locekļi iepazīstas ar apdrošināšanas medicīnas organizācijas vadītāju (personu, kura to aizstāj) (ja tiek veikta revīzijas filiāles darbība). apdrošināšanas medicīnas organizācija - apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas to aizstāj) pasūtījuma teritoriālā fonda kopija par pārbaudi, dienesta apliecības.

14. Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles darbības audita gadījumā - apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) pārstāv komisijas (darba grupas) vadītāju un locekļus pie apdrošināšanas medicīniskās organizācijas struktūrvienību vadītājiem un ieceļ atbildīgo personu, kas koordinē medicīniskās apdrošināšanas organizācijas struktūrvienību darbu medicīniskās apdrošināšanas organizācijas audita laikā.

Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājam (personai, kura viņu aizstāj) (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles darbības audita gadījumā - apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājam (personai, kura viņu aizstāj) ir pienākums nodrošināt komisijas (darba grupas) vadītājam un (vai) locekļiem iespēju iepazīties ar dokumentiem, kas saistīti ar pārbaudes jautājumiem.

15. Pārbaudāmi ir galvenie apdrošināšanas medicīnas organizāciju darbības jautājumi obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā:

obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšana un veikšana (šo noteikumu 16.punkts);

obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu organizēšana un kontrole (šo noteikumu 17.punkts);

apdrošināto personu tiesību un likumīgo interešu aizsardzība, apdrošināto personu pārsūdzību un sūdzību izskatīšana (šo noteikumu 18.punkts);

atbilstība apdrošināšanas medicīnas organizāciju informācijas izvietošanas prasībām (šo noteikumu 19. punkts);

apdrošināšanas medicīnas organizācijas ievērošana Krievijas Federācijas veidojošās vienības veselības aprūpes modernizācijas reģionālās programmas pasākumu īstenošanas kārtībai, lai ieviestu medicīniskās aprūpes standartus, palielinātu ambulatorās medicīniskās aprūpes pieejamību, tostarp speciālistu sniegto. ārstiem (ieskaitot pasākumus pusaudžu padziļinātās medicīniskās apskates veikšanai) (šo noteikumu 20. punkts).

16. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas un norises pārbaude apdrošināšanas medicīnas organizācijās ietver pārbaudi:

16.1. Dibināšanas dokumenti apdrošināšanas medicīnas organizācija, izmaiņas un papildinājumi tajos.

16.2. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles vadītājam izsniegta pilnvara, tās derīguma termiņš (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles darbības audita gadījumā).

16.3. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas licences obligātās medicīniskās apdrošināšanas veikšanai, tās izsniegšanas datumi federālā iestāde izpildvara, veicot kontroles un uzraudzības funkcijas apdrošināšanas darbības jomā (tiek uzskatīts oriģināls vai attiecīgi apliecināta kopija).

16.4. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas atbilstība Federālā likuma N 326-FZ 14. panta 3. daļas normām (apdrošināšanas medicīnas organizācijas citu darbību neesamība, izņemot obligātās un brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas darbības).

16.5. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas dokumentu atbilstība informācijai, kas ietverta to apdrošināšanas medicīnas organizāciju reģistrā, kuras darbojas Krievijas Federācijas veidojošās vienības obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

16.6. Apdrošinātajai personai obligātās veselības apdrošināšanas polises izsniegšanas kārtības ievērošana (tai skaitā obligātās veselības apdrošināšanas polišu izsniegšanas vietās), nosaka Noteikumi obligātā medicīniskā apdrošināšana, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 28.02.2011. rīkojumu N 158n (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 03.03.2011., reģistrācijas numurs N 19998) (grozījumi ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 10.08.2011. rīkojums N 897n ) (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 12.08.2011., reģistrācijas numurs N 21609) (grozīts ar Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijas rīkojumu Krievijas Federācijas veselības un sociālā attīstība, 09.09.2011. N 1036n) (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 14.10.2011., reģistrācija N 22053) (turpmāk - Obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumi), ieskaitot pārbaudes:

pieteikumi apdrošināšanas medicīnas organizācijas izvēlei (aizvietošanai);

apdrošinātās personas pārstāvja pilnvara;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas atbilstība Obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumu II nodaļā noteiktajām prasībām, apdrošinātajai personai piesakoties uz apdrošināšanas medicīnas organizācijas izvēli (aizvietošanu);

obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumu IV nodaļā noteiktās obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises (turpmāk – polise) vai pagaidu izziņas apdrošinātajai personai izsniegšanas kārtības ievērošana;

par to, cik savlaicīgi apdrošinātajai personai vai tās pārstāvim ir izsniegta pagaidu izziņa, kas apliecina polises noformēšanu un apliecina tiesības uz bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu apdrošinātajai personai no medicīnas organizācijām apdrošināšanas gadījuma gadījumā;

informācijas par apdrošināto personu, kura iesniegusi pieteikumu apdrošināšanas medicīniskās organizācijas izvēlei (aizstāšanai) nodošanas teritoriālajam fondam ievērošana un termiņi, kuros jāpārbauda, ​​vai apdrošinātajai personai ir derīga polise reģionālajā segmentā. vienotais apdrošināto personu reģistrs;

atbilstība personalizētās uzskaites kārtošanas kārtības prasībām obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 25. janvāra rīkojumu N 29n "Par personalizētās uzskaites uzturēšanas kārtības apstiprināšanu ieraksti obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā" (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 8. februārī, reģistrācijas Nr. 19742), ieskaitot rīkojumu, kas identificē apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbiniekus, kas uzņemti darbā ar reģionālo pašvaldību. vienotā apdrošināto personu reģistra segmentu, apdrošināto personu datu un informācijas par izmaiņām šajos datos nodošanas teritoriālajam fondam termiņu ievērošanu, apdrošināšanas medicīnas organizācija vienotā reģistra reģionālajā segmentā ievadītās informācijas precizitāti. no apdrošinātajām personām;

apdrošināto personu informēšanas par polišu reģistrācijas un izsniegšanas termiņiem īstenošana, lai nodrošinātu savlaicīgu polišu izsniegšanu;

polises izsniegšanas apdrošinātajai personai savlaicīgumu (Oligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumu 50. punktā noteiktajā termiņā: nepārsniedzot pagaidu apliecības derīguma termiņu) un izsniegšanas noteikumu neievērošanas iemeslus. ;

noteikumu un kārtības ievērošana pilsoņu informēšanai par apdrošināšanas faktu un nepieciešamību iegūt polisi - pilsoņiem, kuru informāciju apdrošināšanas medicīnas organizācija saņem no teritoriālā fonda saskaņā ar federālā likuma N 326 16. panta 6. daļu -FZ;

informācija par apdrošināšanas medicīnas organizācijas apdrošināto personu skaitu Krievijas Federācijas veidojošā vienībā, tā izmaiņu dinamiku;

datu par apdrošināto personu skaitu katra mēneša pirmajā datumā saskaņošanas aktu pieejamība ar teritoriālo fondu, norādīto datu ticamība par apdrošināto personu skaitu;

datu ticamība par apdrošināto personu skaitu, ko apdrošināšanas medicīnas organizācija izmantojusi, sastādot pieteikumus līdzekļu saņemšanai no teritoriālā fonda;

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas veiktās informācijas par apdrošinātajām personām personalizētas uzskaites vākšana un apstrāde un informācijas par apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības personalizēta uzskaite, nodrošinot viņu drošību un konfidencialitāti, apmainoties ar šo informāciju starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībniekiem saskaņā ar federālo likumu N 326-FZ .

16.7. Pagaidu sertifikātu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu veidlapu uzskaites pārbaude kā stingras pārskatatbildības veidi, ieskaitot pārbaudi:

analītiskās uzskaites pieejamība katram stingrās atskaites veidlapu veidam un to uzglabāšanas vietām;

pagaidu apliecību un obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu veidlapu drošības nodrošināšanas prasību ievērošana, kā stingras pārskatatbildības formas, tai skaitā obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas vietās;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas rīkojuma klātbūtne, kas saskaņota ar teritoriālo fondu, par komisijas izveidi polišu un pagaidu sertifikātu norakstīšanai un iznīcināšanai;

inventarizācijas termiņu ievērošana grāmatvedības politika apdrošināšanas medicīnas organizācija (revīzijas laikā var veikt polišu un pagaidu sertifikātu formu inventarizāciju vai selektīvu inventarizāciju, tostarp obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas vietās).

16.8. Apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības samaksas pārbaude, ieskaitot:

līgumi par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas atbilstība federālā likuma N 326-FZ 39. panta 1. daļas normai (līguma noslēgšana par medicīniskās palīdzības sniegšanu un samaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu ar medicīnas organizācijām, kas iekļautas medicīnas organizāciju reģistrā kas darbojas Krievijas Federācijas veidojošās vienības (turpmāk - medicīnas organizāciju reģistrs) obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā;

noslēgto līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto veselības apdrošināšanu atbilstību standarta līguma formai par obligātās veselības apdrošināšanas medicīniskās aprūpes sniegšanu un apmaksu, kas apstiprināta ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu. Krievijas Federācijas 2010. gada 24. decembra N 1184n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 04.02.2011., reģistrācijas Nr. 19714) (turpmāk - Standarta līgums par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu);

atteikumu esamība slēgt līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu ar medicīnas organizāciju, kas iekļauta medicīnas organizāciju reģistrā;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas norēķinu konti (ieskaitot līguma ar banku pārbaudi par norēķinu un skaidras naudas pakalpojumi) un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu uzskaite kontos;

brīvprātīgās un obligātās medicīniskās apdrošināšanas operāciju atsevišķas uzskaites prasības ievērošana;

obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu atlikumu pieejamību revidējamā perioda sākuma un beigu datumā, kā arī audita sākuma datumā;

2011.gada beigās neizmantoto izveidoto rezervju līdzekļu atlikumu pieejamība un to atgriešanas teritoriālajā fondā īstenošana;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas savlaicīgumu teritoriālajā fondā iesniegt pieteikumus mērķfinansējuma saņemšanai medicīniskās palīdzības apmaksas avansa saņemšanai un pieteikumus mērķlīdzekļu saņemšanai sniegtās medicīniskās palīdzības rēķinu apmaksai;

iesniegumu noformēšanas pareizību mērķlīdzekļu saņemšanai medicīniskās aprūpes avansa apmaksai un mērķlīdzekļu saņemšanai rēķinu apmaksai par sniegto medicīnisko aprūpi (ņemot vērā avansus ārstniecības organizācijām, kas nav apstiprināti ar kontu reģistriem par iepriekšējo mēnesi) un mērķtiecīgu līdzekļu nosūtīšanu ārstniecības organizācijām, tai skaitā, lai izslēgtu faktus par līdzekļu summu pārvērtēšanas pieteikumā līdzekļu saņemšanai no teritoriālā fonda un faktus par līdzekļu nepamatotu saņemšanu norādītajam iesniegumam sakarā ar neuzticamiem datiem par numuru. šīs apdrošināšanas medicīnas organizācijas apdrošināto personu skaits;

mērķlīdzekļu veidošanās pareizība medicīniskās aprūpes apmaksai uz to līdzekļu rēķina, kas saņemti no teritoriālā fonda obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālajam atbalstam, līdzekļi, kas saņemti no medicīnas organizācijām, piemērojot tām sankcijas par likumā noteiktajiem pārkāpumiem. medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontrole obligātās veselības apdrošināšanas jomā, līdzekļi, kas saņemti no juridiskās vai privātpersonām kas nodarījis kaitējumu apdrošināto personu veselībai (mērķfondu veidošanās pārbaude tiek veikta, pamatojoties uz apdrošināšanas medicīnas organizācijas bankas operāciju pārbaudi);

pašu kapitāla veidošanas pareizība obligātās veselības apdrošināšanas jomā no avotiem, kas paredzēti federālajā likumā N 326-FZ, saskaņā ar prasībām, kas noteiktas standarta līgumā par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo nodrošinājumu (turpmāk tekstā - kā Standartlīgums par finanšu nodrošinājumu);

atsevišķas pašu līdzekļu un mērķlīdzekļu medicīniskās palīdzības apmaksai uzskaites pieejamība;

pārskata periodā saņemto mērķa līdzekļu izmantošana un mērķa līdzekļu pārnešanas atlikumi medicīniskās aprūpes apmaksai (pamatojoties uz federālā likuma N 326-FZ 39. panta 6. daļas noteikumiem un nosacījumiem parauglīgums par finansiālo atbalstu un Standarta līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto veselības apdrošināšanu, apmaksa par apdrošinātajai personai sniegto medicīnisko aprūpi tiek veikta, pamatojoties uz kontu reģistriem un rēķiniem par medicīnisko aprūpi, ko sniedz medicīnas organizācija ietvaros. ar teritoriālās programmas Attīstības komisijas lēmumu par medicīniskās palīdzības apmaksas tarifiem sniegto medicīniskās palīdzības apjomu, ņemot vērā obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātus. . Mērķa līdzekļu izlietojuma pārbaude tiek veikta, pārbaudot medicīniskās apdrošināšanas organizācijas banku operācijas un kontu un rēķinu reģistrus medicīniskās aprūpes apmaksai (ņemot vērā apjoma, laika, kvalitātes un sniegšanas nosacījumu uzraudzības rezultātus). medicīniskā aprūpe saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu);

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas veiktā medicīniskās palīdzības maksājuma atbilstība sniegtās medicīniskās palīdzības izmaksām kontu reģistros un rēķinos par medicīniskās organizācijas sniegto medicīnisko aprūpi (ņemot vērā apjomu, termiņu uzraudzības rezultātus, obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas kvalitāte un nosacījumi);

medicīniskās palīdzības sniegšanas izdevumu atlīdzināšanas prasību pieejamība sakarā ar kaitējumu apdrošinātās personas veselībai (regresa prasības) (izņemot smaga nelaimes gadījumā darbā nodarīto kaitējumu), ja apdrošināšanas medicīnas organizācijai ir informācija;

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas veikto obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas un samaksas līgumu nosacījumu izpilde attiecībā uz naudas līdzekļu pārskaitīšanas medicīnas organizācijai termiņu ievērošanu;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas teritoriālajam fondam iesniegto apelāciju pamatotība mērķlīdzekļu nodrošināšanai, kas pārsniedz noteikto līdzekļu apmēru, lai samaksātu par medicīnisko aprūpi šai apdrošināšanas medicīnas organizācijai no teritoriālā fonda normalizētās apdrošināšanas rezerves;

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas pārskata par mērķlīdzekļu izlietojumu, kas iesniegts teritoriālajam fondam vienlaikus ar iesniegumu par mērķlīdzekļu nodrošināšanu, kas pārsniedz noteikto līdzekļu apmēru šīs medicīniskās apdrošināšanas organizācijas medicīniskās aprūpes apmaksai no plkst. teritoriālā fonda normalizētā apdrošināšanas rezerve;

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas savlaicīgumu virzīt saņemtos teritoriālā fonda normalizētās apdrošināšanas rezerves līdzekļus apmaksāt apdrošinātajām personām obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros sniegto medicīnisko aprūpi;

teritoriālā fonda un apdrošināšanas medicīnas organizāciju norēķinu saskaņošanas aktos ietverto datu (norēķinu saskaņošana tiek veikta katru mēnesi) atbilstība apdrošināšanas medicīnas organizācijas uzskaites datiem;

maksājumu savlaicīgums medicīnas organizācijām par apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi, ņemot vērā obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības apjoma, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātus;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas parādu esamība medicīnas organizācijām un tā cēloņu identificēšana, medicīnas organizāciju prasību pret apdrošināšanas medicīnas organizāciju esamība un pamatotība;

norēķinu saskaņošanas aktu pieejamība starp apdrošināšanas medicīnas organizāciju un medicīnas organizācijām (saskaņā ar standarta līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, apdrošināšanas medicīnas organizācija un medicīnas organizācija veic norēķinu saskaņošanu katru mēnesi pārskata mēneša 1. datumā, kā arī katru gadu no tā saimnieciskā gada beigām, uz kura rezultātiem tiek sastādīts akts par sniegtās medicīniskās palīdzības apmaksu, kas apliecina sniegtās medicīniskās palīdzības apmēru. galīgais izlīgums starp pusēm);

mērķa līdzekļu atlikuma atgriešanas teritoriālajā fondā savlaicīgumu un pilnīgumu pēc norēķinu pabeigšanas ar medicīnas organizācijām par pārskata mēnesi;

termiņu ievērošana, kādā medicīniskās apdrošināšanas organizācija teritoriālā fonda budžetā atgriež (atmaksā) citiem mērķiem izlietotos obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus un soda naudu, pamatojoties uz teritoriālā fonda iepriekš veikto pārbaužu rezultātiem (ja kāds);

apdrošināto personu, ārstniecības organizāciju un teritoriālā fonda paziņošanas termiņu ievērošana par nodomu izbeigt līgumu pēc medicīniskās apdrošināšanas organizācijas iniciatīvas (līguma par finansiālo atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai pirmstermiņa laušanas gadījumā);

termiņu ievērošana līdzekļu atgriešanai teritoriālā fonda budžetā, pārtraucot līgumu par finansiālo atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai;

Pārskatu par apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā un pārskatu par apdrošināšanas medicīnas organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu saņemšanu un izdevumiem iesniegšanas teritoriālajā fondā ticamība un savlaicīgums.

16.9. Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas profilaktisko pasākumu finansiālā atbalsta rezerves, kas izveidota saskaņā ar līgumu par finansiālo atbalstu, līdzekļu izlietojuma pārbaude, ieskaitot šādas pārbaudes:

nosacījumu ievērošana līdzekļu pārskaitīšanai no profilakses pasākumu finansiālā atbalsta rezerves medicīnas organizācijām;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas neizmantoto profilaktisko pasākumu finansiālā atbalsta rezerves atlikuma savlaicīgumu un pilnīgumu atgriešanas teritoriālajā fondā.

17. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas veiktās obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontroles organizēšanas un veikšanas pārbaude ietver pārbaudi par:

17.1. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas atbilstība noteikumiem un procedūrām, lai organizētu un uzraudzītu obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās aprūpes sniegšanas apjomu, termiņus, kvalitāti un nosacījumus, kas noteikti ar Federālā fonda 2010. gada 1. decembra rīkojumu N 230 "Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšana" (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 28. janvārī, reģistrācijas Nr. 19614) (kā grozīts ar Federālā fonda 2011. gada 16. augusta rīkojumu N 144) (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 9. decembrī, reģistrācijas numurs N 22523) (turpmāk - Federālā fonda rīkojums N 230). Veikta medicīniskā un ekonomiskā kontrole, medicīniskā un ekonomiskā ekspertīze, medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaude, tai skaitā atkārtoti. Pārbaudot medicīniskās palīdzības apmaksas faktus rēķinos un rēķinu reģistros ar pārkāpumiem to noformēšanā un uzrādīšanā samaksai no medicīnas organizācijām, tiek atspoguļoti saskaņā ar 5.sadaļu Medicīniskās palīdzības apmaksas atteikuma pamatojumu saraksts (samazinot samaksu). par medicīnisko aprūpi), kas ir Organizācijas kārtības 8.pielikums un obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzība (turpmāk – Apjomu, termiņu, kvalitātes organizēšanas un uzraudzības kārtība). un medicīniskās palīdzības sniegšanas nosacījumi), kas apstiprināti ar Federālā fonda rīkojumu N 230, un medicīniskās aprūpes apmaksai, ja tiek iekasēta samaksa no apdrošinātajām personām (brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros vai maksas pakalpojumu veidā). ) par sniegto medicīnisko palīdzību, kas paredzēta obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajā programmā (Atteikuma maksāt par medicīnisko aprūpi (samazinot) pamatojumu saraksta 1.4. medicīniskās palīdzības apmaksa), kas ir medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības 8. pielikums).

17.2. Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas medicīniskās aprūpes kvalitātes ekspertu sastāva atbilstība medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības un medicīniskās aprūpes kvalitātes teritoriālā reģistra uzturēšanas kārtības prasībām. obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā fonda ekspertiem un ievietojot to oficiālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā fonda tīmekļa vietnē internetā, kas apstiprināts ar Federālā fonda 2011. gada 13. decembra rīkojumu N 230 “Par uzturēšanas kārtības apstiprināšanu. Teritoriālais ekspertu reģistrs par Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda medicīniskās aprūpes kvalitāti un ievietošana Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda oficiālajā tīmekļa vietnē internetā" (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrija 2012. gada 1. februārī , reģistrācija N 23086) (turpmāk – Ekspertu reģistra uzturēšanas kārtība), tai skaitā pārbauda dokumentu pieejamību. nepieciešams iekļaut medicīnas speciālistus teritoriālajā medicīniskās aprūpes kvalitātes ekspertu reģistrā, ko paredz Ekspertu reģistra uzturēšanas kārtība.

17.3. Ekspertu darbu veikšana, ieskaitot pārbaudi:

medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības termiņu ievērošanu, kas noteikti medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontroles organizēšanas un veikšanas kārtībā;

Medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontroles organizēšanas un veikšanas kārtībā noteikto medicīniskās un ekonomiskās kontroles, medicīniskās un ekonomiskās pārbaudes un medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes apjomu izpildi;

ziņošanas par medicīniskās aprūpes apjoma, laika, kvalitātes un apstākļu uzraudzības rezultātiem ticamība un savlaicīgums.

Pārbaudot apdrošināšanas medicīnas organizācijas ekspertu darbu, cita starpā tiek atspoguļots:

nepamatotas līdzekļu izņemšanas no medicīnas organizācijām klātbūtne, pamatojoties uz medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas īstenošanā;

neidentificētu defektu esamība medicīniskās palīdzības sniegšanā;

sodu nepiemērošana medicīnas organizācijām, pamatojoties uz medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātiem, ja to piemērošanai ir pamats;

medicīnas organizāciju prasību esamība, pamatojoties uz medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātiem, ko veic apdrošināšanas medicīnas organizācija.

18. Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas darbības pārbaude apdrošināto personu tiesību un likumīgo interešu aizsardzībai pilsoņu (apdrošināto personu) apelācijas un sūdzību izskatīšanā ietver pārbaudi:

personu ar invaliditāti, tai skaitā invalīdu, apkalpošanas kārtību;

darbs ar pilsoņu aicinājumiem ievērot 2006. gada 2. maija federālo likumu N 59-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu apelāciju izskatīšanas kārtību" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2006, N 19, Art. 2060; 20100; , N 27, Art. 3410; N 31, pants 4196) un citi normatīvie tiesību akti, kas regulē darbu ar pilsoņu aicinājumiem;

apdrošināto personu ienākošo pārsūdzību (sūdzību, iesniegumu) saņemšana, uzskaite (reģistrācija), tai skaitā ārsta un ārstniecības organizācijas izvēle, medicīnas organizācijās sniegtās medicīniskās palīdzības apjoms un kvalitāte u.c.;

par pārsūdzībām pieņemto lēmumu izskatīšanas savlaicīgumu un spēkā esamību. Pārbaudot, tiek atspoguļoti fakti par apdrošināto personu sūdzību izskatīšanas termiņu pārkāpšanu, pieteicēja neinformēšanu par apelācijas (sūdzību, iesniegumu) izskatīšanas vai medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes rezultātiem;

apelācijas (iesnieguma, sūdzības) izskatīšanas pilnīgums;

medicīniskās aprūpes kvalitātes plānveida un neplānoto pārbaužu uzskaite, t.sk. atkārtots ar medicīnas organizāciju domstarpībām;

atteikumi veikt medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi pēc apdrošinātās personas sūdzības un to iemesli;

uzskaite par strīdu un konfliktsituāciju pirmstiesas un tiesas risināšanas gadījumiem, piedaloties apdrošināšanas medicīnas organizācijai, kas rodas starp medicīnas organizācijām un pacientiem;

medicīniskās organizācijas vai apdrošināšanas medicīnas organizācijas piedāvātās informācijas pieejamība par pilsoņa vai viņa likumīgā pārstāvja piekrišanu konfliktsituācijas risināšanai pirmstiesas kārtībā;

apdrošināšanas medicīnas pasākumu organizēšana un vadīšana, kuru mērķis ir izpētīt iedzīvotāju apmierinātību ar sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitāti;

socioloģisko aptauju (anketu) rezultātu analīzes pieejamība apdrošināšanas medicīnas organizācijā par apdrošināto personu apmierinātību ar medicīniskās palīdzības pieejamību un kvalitāti;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas veiktā darba analīze ar pilsoņu aicinājumiem un pasākumiem, kas veikti, lai novērstu sūdzību rašanos;

ziņojumu iesniegšanas ticamība un savlaicīgums par apdrošināto personu tiesību aizsardzības organizēšanu obligātās veselības apdrošināšanas jomā.

19. Pārbaudē, vai apdrošināšanas medicīnas organizācijas atbilst informācijas izvietošanas prasībām, tiek pārbaudīta:

savas oficiālās apdrošināšanas medicīnas organizācijas tīmekļa vietnes pieejamība internetā. Apdrošināšanas medicīnas organizāciju informācijas izvietošanas prasību ievērošana, kas noteiktas Obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumu XIII nodaļā. Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas oficiālajā tīmekļa vietnē internetā ievietotās informācijas atbilstība normatīvajiem un citiem normatīvajiem aktiem;

nodrošināt, lai apdrošinātās personas būtu informētas par ārstniecības organizāciju sniegtās medicīniskās palīdzības veidiem, kvalitāti un nosacījumiem, konstatētajiem pārkāpumiem medicīniskās palīdzības sniegšanā, tiesībām izvēlēties ārstniecības organizāciju, nepieciešamību pieteikties obligātās medicīniskās palīdzības saņemšanai. apdrošināšanas polise, kā arī apdrošināto personu pienākumi saskaņā ar federālo likumu N 326-F3; informācijas stendu (plakātu) pieejamība obligātās veselības apdrošināšanas polišu izsniegšanas vietās;

informācijas sniegšanas nodrošināšana apdrošinātajām personām, kuras uzdeva jautājumu, tostarp pa e-pastu vai oficiālajā tīmekļa vietnē informācijas un sakaru tīklā "Internets" režīmā "jautājums-atbilde".

20. Pārbaudīt jautājumu par medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atbilstību Krievijas Federācijas veidojošās vienības veselības aprūpes modernizācijas reģionālās programmas (turpmāk – modernizācijas programma) pasākumu īstenošanas kārtībai. medicīniskās aprūpes standarti, palielinot ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību, tai skaitā ārstu speciālistu sniegto (t.sk. pasākumus pusaudžu padziļinātās medicīniskās apskates veikšanai), ietver pārbaudi:

papildu līgumi pie līgumiem par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu (šie papildu līgumi ir jānoslēdz ar medicīnas organizācijām, kas iekļautas to medicīnas organizāciju sarakstā, kurām tiek apmaksāta medicīniskā aprūpe Modernizācijas programmas ietvaros);

ar februāra februāra Federālā fonda rīkojumu noteiktās kārtības ievērošana, veidojot un teritoriālajā fondā iesniedzot pieteikumus līdzekļu saņemšanai medicīniskās aprūpes standartu īstenošanai, palielinot ambulatorās medicīniskās palīdzības, tostarp ārstu speciālistu sniegtās, pieejamību. 22, 2011 N 40 "Par kārtības apstiprināšanu, kādā tiek veidota un pieteikuma veidlapa līdzekļu saņemšanai medicīniskās aprūpes standartu ieviešanai, paaugstinot ambulatorās medicīniskās palīdzības, tai skaitā ārstu speciālistu sniegtās palīdzības pieejamību" (reģistrē LR Veselības ministrija). Krievijas Federācijas tiesnesis 04.01.2011., reģistrācijas Nr. 20370);

samaksa par medicīnisko aprūpi, kas sniegta saskaņā ar Modernizācijas programmu uz Federālā fonda budžeta rēķina (noteikto papildu tarifu un maksājumu termiņu ievērošana, maksājot par medicīnisko aprūpi saskaņā ar Modernizācijas programmu). Pārbaude par līdzekļu izlietojumu noteiktajiem mērķiem tiek veikta, pamatojoties uz bankas dokumenti apdrošināšanas medicīniskā organizācija un kontu reģistri un konti medicīniskās palīdzības apmaksai saskaņā ar modernizācijas programmu uz Federālā fonda budžeta rēķina;

atbilstība maksājumam par medicīnisko aprūpi, ko medicīniskās apdrošināšanas organizācija veikusi saskaņā ar modernizācijas programmu uz Federālā sniegtās medicīniskās aprūpes izmaksu fonda budžeta rēķina medicīnas organizācijas iesniegtajos kontu reģistros un rēķinā par samaksu medicīniskā aprūpe saskaņā ar modernizācijas programmu uz Federālā fonda budžeta rēķina;

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atbilstība kārtībai, kādā no kopējās no teritoriālā fonda saņemto līdzekļu summas saskaņā ar diferencētajiem standartiem uz vienu iedzīvotāju nosaka līdzekļu apjomu, kas piešķirts medicīniskās aprūpes apmaksai Modernizācijas programmas ietvaros uz valsts budžeta rēķina. teritoriālais fonds, kā arī Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžets (ja šie līdzekļi tiek sniegti kā finansiāls atbalsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajai programmai un tiek ieskaitīti teritoriālā fonda budžetā starpbudžetu pārskaitījumu veidā );

samaksa par medicīnisko aprūpi, kas sniegta saskaņā ar Modernizācijas programmu uz teritoriālā fonda budžeta un Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžeta (ja tādi līdzekļi ir paredzēti) rēķina, medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atbilstība, maksājot par sniegto medicīnisko aprūpi saskaņā ar Modernizācijas programmu uz teritoriālā fonda budžeta un Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžeta rēķina, modernizācijas programmas īstenošanas un modernizācijas programmas līdzekļu izlietošanas kārtība, kas apstiprināta Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā. Krievijas Federācija;

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas izpilde pienākumā kopējā medicīnas organizācijām piešķirto līdzekļu apjomā piešķirt medicīnisko aprūpi apmaksai obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros, ieskaitot modernizācijas programmas ietvaros piešķirto līdzekļu apjomu uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas rēķina. teritoriālā fonda budžets, kā arī subjekta Krievijas Federācijas budžets (ja ir paredzēti noteiktie līdzekļi);

apdrošināšanas medicīnas organizācijas veiktā medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontrole Modernizācijas programmas ietvaros; apdrošināšanas medicīnas organizācijas izpilde pienākuma kontroles aktos atspoguļot Modernizācijas programmas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņus, kvalitāti un nosacījumus līdzekļus, kas nav maksājami Modernizācijas programmas ietvaros;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas izpilde pienākuma grāmatvedības uzskaitē atsevišķi atspoguļot Modernizācijas programmas līdzekļu ieņēmumus un izdevumus pa avotiem, uzturot analītisko uzskaiti subkontos;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas izpilde pienākuma atdot teritoriālajam fondam Federālā fonda budžeta līdzekļus, kas netika izlietoti to saņemšanas pieteikumā norādītajiem mērķiem (ja veidojas šo līdzekļu atlikums apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbības izbeigšanas vai apturēšanas rezultātā);

medicīnas organizāciju atskaišu klātbūtne apdrošināšanas medicīnas organizācijā par līdzekļu izlietojumu reģionālās veselības aprūpes modernizācijas programmas īstenošanai;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas atskaišu veidošana un ticamība par līdzekļu izlietojumu Modernizācijas programmas īstenošanas mērķiem;

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas veikto lēmumu izpilde, ko pieņēmusi darba grupa Krievijas Federācijas veidojošā vienībā izveidotās modernizācijas programmas īstenošanas analīzei.

V. Pārbaudes akta reģistrācija

21. Pamatojoties uz revīzijas rezultātiem, tiek sastādīts revīzijas ziņojums, kurā iekļauj:

21.1. Virsraksts, kurā norādīts pārbaudes priekšmeta nosaukums, apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles) pilns nosaukums un akta sastādīšanas datums.

pārskata periods;

apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) vadītāja, apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) vadītāja vietnieka, galvenā grāmatveža un citu apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles) amatpersonu uzvārdi, iniciāļi apdrošināšanas medicīnas organizācija), kurai revidētajā periodā bija pirmā (otrā) paraksta tiesības. Ja revidējamajā periodā notiek izmaiņas minēto personu sastāvā, to sarakstu sniedz, vienlaikus norādot laiku, kurā šīs personas ieņēma attiecīgos amatus saskaņā ar rīkojumiem, rīkojumiem par iecelšanu amatā un atlaišana no amata;

visu medicīniskās apdrošināšanas organizācijas (medicīniskās apdrošināšanas organizācijas filiāles) kontu saraksts un informācija (tostarp konti, kas ir slēgti audita datumā, bet ir aktīvi revidētajā periodā), ko revidētā medicīniskās apdrošināšanas organizācija izmanto, veicot darbības gadā atvērta obligātās medicīniskās apdrošināšanas joma kredītorganizācijas, norādot kases atlikumus revidējamā perioda sākuma un beigu datumā, kā arī revīzijas sākuma datumā;

citi dati, kas nepieciešami apdrošināšanas medicīniskās organizācijas pilnīgai raksturošanai, tai skaitā pārbaudes akts īsi atspoguļo informāciju par iepriekšējām kontroles institūciju veiktajām apdrošināšanas medicīniskās organizācijas darbības pārbaudēm, datumu un periodu, ko pārbaudījusi iepriekšējā teritoriālā fonda veiktā pārbaude. , par iepriekšējā pārbaudē konstatēto trūkumu un pārkāpumu novēršanu (nenovēršanu), ja tie netiek novērsti, norāda iemeslus;

informācija par pārbaudes veikšanas metodi primāro dokumentu pārklājuma pakāpes izteiksmē (nepārtraukta, selektīva), norādot, kura dokumentācija tika pārbaudīta nepārtraukti un kāda selektīvā veidā;

informācija par medicīniskās apdrošināšanas organizācijas filiāļu pārbaudēm, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas punktiem, medicīnas organizācijām, kuras saņēmušas obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus no revidētās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas;

medicīniskās apdrošināšanas organizācijas darbības revidēto jautājumu apraksts saskaņā ar audita programmu (ja nepieciešams, pamatojoties uz konkrētajiem revīzijas apstākļiem, revīzijas ziņojumā var būt informācija par medicīniskās apdrošināšanas organizācijas jautājumiem un darbības periodiem, kas nav iekļauti revidētajā periodā un audita programmā).

Revīzijas laikā konstatēto pārkāpumu un trūkumu faktu aprakstā (t.sk. obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas fakti un līgumsaistību pārkāpuma fakti, par kuriem piemēro sankcijas) obligāti jāietver informācija par konkrēti pārkāptām likumdošanas normām, citus normatīvos aktus vai to atsevišķos noteikumus, norādot periodu, kurā pārkāpumi izdarīti, kad un kādā veidā tie izpaudušies, dokumentāli apliecināto nemērķa izdevumu un izdevumu, kas radušies, pārkāpjot normatīvos un citus normatīvos aktus, apmērus.

Ja apdrošināšanas medicīnas organizācija neiesniedz vai nepilnīgi iesniedz dokumentus pārbaudei, to saraksts tiek sniegts pārbaudes aktā.

21.3. Noslēguma daļa, kurā ietverta vispārināta informācija par audita rezultātiem, norādot konstatētos pārkāpumus un trūkumus un to novēršanas termiņus vai rīcības plāna iesniegšanas termiņus konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanai.

Ja tiek atklāti līgumsaistību pārkāpšanas fakti, kas noteikti līgumā par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu, tai skaitā fakti par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, ko veikusi apdrošināšanas medicīnas organizācija, kā arī fakti par naudas neatmaksāšanu (neatlīdzināšanu) un (vai) apdrošināšanas ārstniecības persona nelaikā atdod (novēlotu kompensāciju) citiem mērķiem izlietoto obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu organizāciju, teritoriālā fonda budžetu, pārbaudes ziņojuma beigu daļā iekļauj vispārīgu informāciju par līgumsaistību pārkāpumu virzieniem. un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas summas ar prasību atdot (atlīdzināt) no apdrošināšanas medicīnas organizācijas (apdrošināšanas filiāles medicīnas organizācijas) līdzekļiem, kas izlietoti citam mērķim, un samaksājot naudas sodu par izlietojumu neparedzētiem mērķiem. apdrošināšanas medicīnas organizācija c iezīmētie līdzekļi, saskaņā ar federālā likuma N 326-FZ 38. panta 11., 12. daļu un (vai) naudas sodu, sodu samaksu par līgumsaistību pārkāpumiem.

Gadījumā, ja tiek konstatēti fakti par to, ka apdrošināšanas medicīnas organizācija (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle) nav izlietojusi paredzētajam mērķim paredzēto līdzekļu, kas paliek pēc līgumsaistību pilnīgas izpildes, mērķfonda teritoriālā fonda neatgriešanās. medicīniskās palīdzības sniegšanai un apmaksai saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu un (vai) līguma par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālu atbalstu izbeigšanas gadījumā, tai skaitā saistībā ar licences apturēšanu vai izbeigšanu, apdrošināšanas medicīniskās apdrošināšanas sabiedrības likvidāciju. organizācija, pārbaudes akta beigu daļā iekļauj prasību atgriezt šos līdzekļus teritoriālā fonda budžetā, kā arī soda naudas samaksu par nesavlaicīgu līdzekļu atgriešanu teritoriālā fonda budžetā, izbeidzot līgumu par finansu atbalstu obligātajai veselības apdrošināšanai desmit darbdienu laikā no līguma izbeigšanas dienas.

21.4. Sertifikācijas daļa, kurā iekļauti medicīniskās apdrošināšanas organizācijas darbības revīziju veikušie komisijas (darba grupas) vadītāja un locekļu vārdi, iniciāļi, amati un paraksti, veselības apdrošināšanas organizācijas amatpersonu vārdi, iniciāļi, amati un paraksti. verificēta medicīniskās apdrošināšanas organizācija:

pārbaudot apdrošināšanas medicīnas organizāciju (juridisko personu) darbību - pārbaudes aktu paraksta komisijas (darba grupas) vadītājs un locekļi, apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) un apdrošināšanas medicīnas iestādes galvenais grāmatvedis. apdrošināšanas medicīnas organizācija;

pārbaudot apdrošināšanas medicīnas organizāciju filiāļu darbību - pārbaudes aktu paraksta komisijas (darba grupas) vadītājs un locekļi; apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas to aizstāj) un apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles galvenais grāmatvedis.

22. Pārbaudes akts sastādīts divos eksemplāros, kuriem ir vienāds spēks. Apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles darbības audita gadījumā - apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) iesniedz pārbaudes aktu divos eksemplāros izskatīšanai un parakstīšanai ne vēlāk kā 1 (vienu) dienu pirms pārbaudes laika beigām, kas noteikts ar teritoriālā fonda rīkojumu par pārbaudi.

Viens parakstītā pārbaudes akta eksemplārs tiek nodots apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājam (personai, kas viņu aizstāj) (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles darbības pārbaudes gadījumā - filiāles vadītājam). apdrošināšanas medicīnas organizācijas (persona, kas to aizstāj), otrais eksemplārs tiek iesniegts teritoriālajā fondā.

Pārbaudes akta kopijā, kas tiek iesniegta teritoriālajā fondā, tiek veikts ieraksts, ka apdrošināšanas medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) ir saņēmis vienu pārbaudes akta eksemplāru. Šādā ierakstā, cita starpā, jāiekļauj pārbaudes akta saņemšanas datums, pārbaudes aktu saņēmušās personas paraksts un šī paraksta atšifrējums.

Par audita pabeigšanas datumu tiek uzskatīts datums, kad apdrošināšanas medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj), ir saņēmis aktu.

Ja apdrošināšanas medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) atsakās parakstīt un (vai) saņemt komisijas (darba grupas) vadītāja pārbaudes aktu, pārbaudes akta beigās tiek veikts protokols. sastādīts par atteikumu parakstīt pārbaudes aktu vai par atteikumu parakstīties, saņemot pārbaudes aktu.

Gadījumā, ja apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) atsakās parakstīt un saņemt audita ziņojumu, audita pabeigšanas datums un par revīzijas ziņojuma saņemšanas datumu tiek uzskatīta sestā darba diena no dienas, kad revīzijas ziņojums tika nosūtīts uz apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles) adresi ierakstītā vēstulē ar saņemšanas apstiprinājumu.

Pārbaudes materiāliem pievieno dokumentu, kas apliecina, ka apdrošināšanas medicīnas organizācijai ir nosūtīts pārbaudes akts.

Ja nepiekrīt pārbaudes aktam (vai tā atsevišķiem noteikumiem), apdrošināšanas medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj), to parakstot (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj)) sniedz ņemiet vērā, ka akts ir parakstīts ar iebildumiem, kas pievienoti pārbaudes aktam vai nosūtīti teritoriālajam fondam ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā no pārbaudes akta saņemšanas dienas Apdrošināšanas medicīnas organizācijas rakstiski iebildumi pret pārbaudes akts ir pievienots pārbaudes materiāliem.

Gadījumā, ja apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) amatpersonas atsakās parakstīt pārbaudes aktu vai saņemt pārbaudes aktu un (vai) neiesniedz rakstiskus iebildumus pret pārbaudes aktu, pārbaudes beigu datums. tiek uzskatīta par sesto darbdienu no apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) pārbaudes akta nosūtīšanas ierakstītā sūtījumā ar atgriešanas kvīti.

23. Konstatējot pārkāpumus un trūkumus, pārbaudes aktam pievieno:

nepieciešamo aprēķinu tabulas;

apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāļu, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu izsniegšanas punktos, medicīnas organizācijās, kuras saņēmušas obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus no pārbaudītas apdrošināšanas medicīnas organizācijas, pārbaužu akti;

citi nepieciešamie materiāli.

Visi audita laikā sastādītie pielikumi ir jāparaksta pārbaudāmās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītājam vai komisijas (darba grupas) loceklim un vadītājam (personai, kas to aizstāj) (ja tiek veikta revīzija apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle - apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) (ar vīzām pa lappusei).

Dokumentu kopijas, kas apliecina revīzijā konstatētos pārkāpumus, tai skaitā pārkāpumus obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietošanā, ir apliecinātas ar medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītāja vai medicīniskās apdrošināšanas organizācijas galvenā grāmatveža parakstu un medicīniskās palīdzības zīmogu. apdrošināšanas organizācija. Nepieciešamības gadījumā atļauts sastādīt pārkāpumus, tostarp obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārkāpumus, apliecinošo primāro dokumentu reģistru, ko paraksta komisijas (darba grupas) vadītājs vai loceklis un medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītājs. (persona, kas viņu aizstāj) (filiāles apdrošināšanas medicīnas organizācijas darbības audita gadījumā - apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) vai apdrošināšanas medicīniskās organizācijas galvenais grāmatvedis ( apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle) (ar vīzām lappusi pa lappusei) un ir apliecināts ar apdrošināšanas medicīnas organizācijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles) zīmogu.

24. Ne vēlāk kā 10 (desmit) darbdienu laikā pēc revīzijas beigām komisijas (darba grupas) vadītājs iesniedz teritoriālā fonda direktoram (direktora vietniekam) piezīmi par darbības revīzijas rezultātiem. apdrošināšanas medicīnas organizācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

25. Ja pret revīzijas ziņojumu ir rakstiski iebildumi, ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā no to saņemšanas dienas teritoriālais fonds nosūta medicīniskās apdrošināšanas organizācijas vadītājam (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles vadītājam). ) sagatavots rakstisks ziņojums par iebildumu pret revīzijas ziņojumu izskatīšanas rezultātiem struktūrvienība par konkrētās revīzijas organizēšanu atbildīgā teritoriālā fonda, ko parakstījis teritoriālā fonda direktors (direktora vietnieks), norādot pamatojumu, kādēļ iebildumi atzīti par nepamatotiem, vai par apdrošināšanas pamatotu iebildumu (daļēji pamatotu iebildumu) atzīšanu. medicīnas organizācija.

Ja iebildumi netiek atzīti par pamatotiem vai apdrošināšanas medicīnas organizācijas iebildumi tiek atzīti par pamatotiem daļēji, rakstiskā ziņojumā iekļauj informāciju, ka pārkāpuma novēršanas termiņi un (vai) naudas līdzekļu atgriešanas (atmaksāšanas) termiņi, ieskaitot citiem mērķiem izmantotās, un (vai) maksājumu soda naudas, soda naudas tiek aprēķinātas no dienas, kad teritoriālais fonds iesniedz attiecīgo prasību.

Rakstisku ziņojumu par iebildumu pret pārbaudes aktu izskatīšanas rezultātiem nodod medicīniskās apdrošināšanas organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) vadītājam vai viņa pilnvarotai personai pret kvīti vai nosūta apdrošināšanas medicīnas organizācijai. (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle) ierakstītā vēstulē ar saņemšanas apstiprinājumu.

Teritoriālā fonda rakstveida ziņojuma kopija par apdrošināšanas medicīniskās organizācijas (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiāles) iebildumu izskatīšanas rezultātiem pret pārbaudes aktu un dokumenta, kas apliecina to, ka apdrošināšanas medicīnas organizācija (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle) apdrošināšanas medicīnas organizācija) nosūtīto norādīto rakstisko ziņojumu ir pievienoti audita materiāliem.

Ja nepiekrītat teritoriālajā fondā iesniegto rakstisko iebildumu pret pārbaudes aktu izskatīšanas rezultātam, medicīniskās apdrošināšanas organizācijai (apdrošināšanas medicīniskās organizācijas filiālei) ir tiesības šo lēmumu pārsūdzēt pirmstiesas un (vai) tiesas procesā. .

26. Naudas līdzekļu, tai skaitā citiem mērķiem izlietoto, atdošanu (atmaksāšanu) un (vai) soda naudas, līgumsodu samaksu veic apdrošināšanas medicīnas organizācija (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāle), pamatojoties uz Līguma Nr. pārbaudes ziņojums saskaņā ar federālo likumu N 326-FZ.

27. Teritoriālais fonds nodrošina kontroli pār revīzijas rezultātu ieviešanu, tai skaitā:

kontrole pār naudas līdzekļu atdošanu (atmaksāšanu), tai skaitā citiem mērķiem;

sodu uzkrāšana un rakstiska paziņojuma nosūtīšana apdrošināšanas medicīnas organizācijai par nepieciešamību samaksāt soda naudu (pievienojot soda apmēra aprēķinu).

28. Saskaņā ar federālā likuma N 326-FZ 38. panta 14. daļu līgumsaistību pārkāpuma gadījumā teritoriālajam fondam, atmaksājot medicīniskās apdrošināšanas organizācijai izdevumus par medicīnisko aprūpi, ir tiesības samazināt maksājumus par konstatēto pārkāpumu summu.

29. Gadījumā, ja apdrošināšanas medicīnas organizācijas (apdrošināšanas medicīnas organizācijas filiāles) darbībā tiek konstatēti obligātās medicīniskās apdrošināšanas tiesību aktu pārkāpuma fakti, kas prasa tūlītējus pasākumus to novēršanai, gadījumā, ja apdrošināšanas medicīnas organizācija (filiāle) apdrošināšanas medicīnas organizācijas) nepilda teritoriālā fonda prasības naudas līdzekļu atgriešanai (atlīdzināšanai), ieskaitot tos, kas izlietoti citiem mērķiem, un (vai) naudas sodu, līgumsodu samaksai, kā arī nenovēršamības gadījumā. konstatētos pārkāpumus noteiktajā termiņā teritoriālajam fondam ir tiesības nosūtīt attiecīgu informāciju un pārbaudes materiālus tiesībsargājošajām un tiesu iestādēm vainīgo saukšanai pie atbildības.

VII. Nobeiguma noteikumi

30. Pārbaužu plāni, plānveida un neplānoto pārbaužu programmas (standarta pārbaužu programmas), pārbaudes materiāli, kas sastāv no inspekcijas sertifikātu oriģināleksemplāriem un to pareizi noformētiem pielikumiem, uz kuriem ir dotas atsauces inspekcijas sertifikātos, kā arī dokumenti, kas paredzēti inspicēšanas sertifikātos. VI punktā, tiek aizpildīti, reģistrēti un uzglabāti tādā veidā, kā noteikts Krievijas Federācijas tiesību aktos par arhivēšanu un biroja darba noteikumos teritoriālajā fondā.

2.pielikums

Noteikumi par medicīnas organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma kontroli

I. Vispārīgi noteikumi

1. Šie noteikumi ir izstrādāti saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālo likumu N 326-FZ "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, Art. 6422 N; 2011, 2011, 25, Art. 3529 ; N 49, art. 7047, art. 7057) (turpmāk - Federālais likums N 326-FZ), lai sniegtu normatīvo un metodisko atbalstu teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu (turpmāk - teritoriālo fondu) darbībai. kontrolēt ārstniecības organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu, veicot pārbaudes un auditus (turpmāk – pārbaudes).

II. Pārbaudes organizēšana

2. Teritoriālais fonds veic ārstniecības organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā (turpmāk – ārstniecības organizācijas), kurām ir tiesības veikt medicīnisko darbību un ir iekļautas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā strādājošo ārstniecības organizāciju reģistrā. apdrošināšana:

jebkuras organizatoriskās un juridiskās formas organizācijas, kas paredzētas Krievijas Federācijas tiesību aktos;

individuālie uzņēmēji, kas nodarbojas ar privāto medicīnas praksi.

3. Pārbaudes veic teritoriālā fonda kontroles un audita nodaļu un (vai) citu teritoriālā fonda struktūrvienību darbinieki, lai novērstu un atklātu federālā likuma N 326-F3, citu federālo likumu noteikto normu pārkāpumus. likumi un citi Krievijas Federācijas normatīvie akti, kas pieņemti saskaņā ar tiem.Federācija, Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumi un citi normatīvie tiesību akti.

4. Pārbaudes tiek veiktas medicīnas organizācijas atrašanās vietā (vai tās darbības faktiskās īstenošanas vietā), tai skaitā:

visaptverošu auditu, kurā tiek izskatīts jautājumu kopums, kas saistīts ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu noteiktā medicīnas organizācijas darbības periodā;

tematiskais audits, kurā tiek izskatīti atsevišķi jautājumi, kas saistīti ar obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu;

kontroles auditu, kurā tiek izskatīta ārstniecības organizācijas iepriekš visaptverošā vai tematiskā audita laikā konstatēto obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārkāpumu un nepilnību novēršana.

5. Pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar teritoriālā fonda direktora apstiprinātu plānu (plānveida pārbaudes).

Plānoto pārbaužu biežums tiek noteikts, ņemot vērā iespēju pilnībā segt medicīnas organizāciju jautājumus un darbības periodus obligātās veselības apdrošināšanas jomā, bet ne retāk kā 1 (reizi) divos gados. Plānoto komplekso pārbaužu biežums tiek noteikts ne vairāk kā 1 (vienu) reizi gadā.

Teritoriālais fonds var veikt neplānotas pārbaudes. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma neplānotās pārbaudes tiek veiktas ar teritoriālā fonda direktora lēmumu, pamatojoties uz kontroles iestāžu iesniegumiem, pārsūdzībām Krievijas Federācijas veidojošās vienības valsts iestāžu teritoriālajā fondā, federālajā struktūrā. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds (turpmāk – Federālais fonds), pilsoņu apelācijas, sūdzības un paziņojumi sakarā ar to, ka beidzies termiņš medicīnas organizācijai, lai izpildītu teritoriālā fonda prasības pārkāpumu un trūkumu novēršanai, un (vai) ) atgriezt (atmaksāt) līdzekļus un (vai) samaksāt naudas sodus, Federālais fonds pārbauda atbilstību tiesību aktiem par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijas subjekta teritorijā un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izmantošanu, ko veic dalībnieki obligātā medicīniskā apdrošināšana, ja tiek izbeigts līgums par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros jauninājumiem, tai skaitā saistībā ar licences apturēšanu vai izbeigšanu, medicīnas organizācijas likvidāciju un citiem nepieciešamajiem gadījumiem.

6. Revīzijas pamats ir teritoriālā fonda rīkojums, kas nosaka revīzijas tēmu, revidējamo periodu, komisijas (darba grupas) vadītāju un sastāvu, revīzijas laiku.

Plānveida pārbaudēm pārbaudes priekšmetu norāda saskaņā ar pārbaužu plānu, neplānotajām pārbaudēm pārbaudes priekšmetu norāda, pamatojoties uz konkrētiem tās veikšanas iemesliem.

Rīkojums veikt plānveida pārbaudi tiek paziņots medicīnas organizācijas vadītājam ne vēlāk kā 3 (trīs) darba dienas pirms pārbaudes sākuma. Neplānotu pārbaudi var veikt, neievērojot nosacījumu par medicīniskās organizācijas vadītāja obligātu paziņošanu par gaidāmo pārbaudi.

Komisijas (darba grupas) skaitliskais un personiskais sastāvs (no teritoriālā fonda darbinieku vidus) un revīzijas laiks tiek noteikts, ņemot vērā audita tēmu, medicīnas organizācijas darbības raksturojumu, revidētā perioda ilgums un pārbaudes metode.

Atkarībā no audita tēmas komisijas (darba grupas) sastāvā pēc kontroles institūciju priekšlikumiem var iekļaut speciālistus no citām kontroles institūcijām.

Veicot medicīniskās organizācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma auditu, kas saistīts ar personas datu apstrādi, komisijā (darba grupā) jāiekļauj teritoriālā fonda darbinieki, kuriem ir piekļuve personas datiem.

Revīzijas termiņš nedrīkst pārsniegt 30 (trīsdesmit) kalendārās dienas. Ja nepieciešams, pēc teritoriālā fonda kontroles un revīzijas struktūrvienības vadītāja (par konkrētās revīzijas organizēšanu atbildīgās citas teritoriālā fonda struktūrvienības vadītāja) vai komisijas vadītāja motivēta iesnieguma memoranda veidā ( darba grupa), revīzijas veikšanas termiņu var pagarināt, pamatojoties uz teritoriālā fonda rīkojumu, bet ne vairāk kā par 10 (desmit) kalendārajām dienām. Teritoriālā fonda rīkojums pagarināt pārbaudes laiku tiek darīts zināms pārbaudāmajai medicīnas organizācijai.

7. Revīzijas veikšanai tiek sastādīta revīzijas programma vai izmantota standarta revīzijas programma (turpmāk – revīzijas programma), kuru apstiprina teritoriālā fonda direktors.

Verifikācijas programmā jāietver šāda informācija:

medicīniskās organizācijas nosaukums, kas ir pakļauta pārbaudei obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma ziņā (apstiprinot standarta pārbaudes programmu, medicīnas organizācijas nosaukumu nenorāda);

pārbaudes mērķis;

audita tēma (plānveida auditiem - tēmu norāda saskaņā ar audita plānu; neplānotajām revīzijām - tēmu norāda, pamatojoties uz konkrētiem tās veikšanas iemesliem);

pārbaudāmo jautājumu saraksts.

Sastādot pārbaudes programmu, var izmantot šo noteikumu 15. - 22.punktā atspoguļoto jautājumu sarakstu.

8. Pirms audita uzsākšanas komisijas (darba grupas) vadītājam un locekļiem jāiepazīstas ar revidējamās medicīnas organizācijas noslēgtajiem līgumiem ar teritoriālo fondu un (vai) ar apdrošināšanas medicīnas organizācijām, kas darbojas obligātās medicīnas jomā. teritoriālajā fondā pieejamie apdrošināšanas, atskaites un statistikas dati, ar teritoriālā fonda iepriekšējo pārbaužu aktiem, kontroles institūciju pārbaužu aktiem, informāciju par konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanu un citiem ar obligātās medicīniskās palīdzības izmantošanu saistītiem materiāliem. apdrošināšanas līdzekļi, ko veic pārbaudītā medicīnas organizācija.

Ja nepieciešams, audita programmā var iekļaut jautājumus, kas balstīti uz iepriekšējo teritoriālā fonda un (vai) kontroles institūciju veikto revīziju materiāliem, medicīniskās organizācijas ziņojumu analīzi, kā arī citiem ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas izmantošanu saistītiem dokumentiem. revidētās medicīnas organizācijas līdzekļi.

9. Obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārbaudi var veikt nepārtraukti vai selektīvi.

Nepārtrauktā metode ir kontroles darbības veikšana attiecībā uz visu finanšu, grāmatvedības, pārskatu un citu dokumentu kopumu, kas saistīts ar vienu pārbaudes programmas jautājumu.

Selektīvā metode ir kontroles darbības veikšana attiecībā uz daļu no finanšu, grāmatvedības, atskaites un citiem dokumentiem, kas saistīti ar vienu pārbaudes programmas jautājumu. Izlases lielumu un tās sastāvu komisijas (darba grupas) vadītājs nosaka tā, lai nodrošinātu pārbaudes programmas pētāmā jautājuma izvērtēšanas iespēju.

Lēmumu par nepārtrauktas vai selektīvas kontroles darbību veikšanas metodes izmantošanu katram pārbaudes programmas jautājumam pieņem teritoriālā fonda direktors (direktora vietnieks) vai par pārbaudes organizēšanu atbildīgās teritoriālā fonda struktūrvienības vadītājs, un (vai) komisijas (darba grupas) vadītājs, pamatojoties uz emisijas pārbaudes programmas saturu, finanšu, grāmatvedības, atskaites un citu ar šo jautājumu saistīto dokumentu apjomu, grāmatvedības stāvokli, pārbaudes laiku.

III. Komisijas (darba grupas) pilnvaras, veicot medicīnas organizācijas auditu

10. Komisijas (darba grupas) vadītājam un locekļiem ir tiesības:

pieprasa un saņem no medicīniskās organizācijas amatpersonām pārbaudei nepieciešamos dokumentus, paskaidrojumus, informāciju un to apliecinātas kopijas;

piekļūt medicīnas organizācijas informācijas sistēmām, kas paredzētas medicīnas organizācijas saistību izpildei obligātās veselības apdrošināšanas jomā, nepieciešamās informācijas apskates un atlases režīmā, kā arī saņemt dokumentu kopijas (arī elektroniskās) un citu ierakstu kopijas (ārstniecības organizācijas darbinieku klātbūtnē) .

11. Komisijas (darba grupas) vadītājam un locekļiem ir pienākums:

jāvadās pēc likumdošanas un citiem normatīvajiem tiesību aktiem;

objektīvi atspoguļot dokumentos revīzijā atklātos pārkāpumu un trūkumu faktus.

12. Komisijas (darba grupas) darbu organizē komisijas (darba grupas) vadītājs.

Veicot amata pienākumus revīzijas laikā, komisijas (darba grupas) locekļi atskaitās komisijas (darba grupas) vadītājam.

IV. Pārbaudes procedūra

13. Pārbaudes sākuma dienā vadītājs, komisijas (darba grupas) locekļi uzrāda ārstniecības organizācijas vadītājam (personai, kura to aizstāj) teritoriālā fonda rīkojuma par pārbaudes veikšanu kopiju, dienesta apliecības. .

14. Ārstniecības organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) pārstāv ārstniecības organizācijas struktūrvienību vadītājus un komisijas (darba grupas) locekļus un ieceļ atbildīgo personu, kas koordinē struktūrvienību darbu. medicīniskās organizācijas pārbaudes laikā.

Medicīnas organizācijas vadītājam (personai, kas to aizstāj) ir pienākums nodrošināt komisijas (darba grupas) vadītājam un (vai) locekļiem iespēju iepazīties ar dokumentiem, kas saistīti ar pārbaudes jautājumiem.

15. Medicīnisko organizāciju finansiālajam atbalstam saņemto līdzekļu izlietojuma norādījumi ir pārbaudāmi:

obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā programma (šo noteikumu 17.punkts);

Krievijas Federācijas veidojošās vienības reģionālās programmas veselības aprūpes modernizācijai pasākumi, lai ieviestu standartus medicīniskās aprūpes sniegšanai, palielinātu ambulatorās medicīniskās aprūpes pieejamību, tostarp ārstu speciālistu sniegtās (tostarp pasākumus, lai veiktu stacionāro aprūpi). pusaudžu padziļinātas medicīniskās pārbaudes) (šo noteikumu 18.punkts);

prioritārs valsts projekts veselības aprūpes jomā, tajā skaitā strādājošo iedzīvotāju papildu medicīniskās apskates veikšana, bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu, kas uzturas stacionārās iestādēs, medicīniskās apskates, vietējo ģimenes ārstu, ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) papildu medicīniskās palīdzības sniegšana , rajona ģimenes ārstu, rajona pediatru un ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) māsas (šo noteikumu 19.-21.punkts);

Krievijas Federācijas veidojošo vienību izdevumu saistību izpilde, kas izriet no Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts iestāžu īstenotajām Krievijas Federācijas deleģētajām pilnvarām, kas izriet no federālo likumu un (vai) normatīvo aktu pieņemšanas Krievijas Federācijas prezidenta akti un (vai) Krievijas Federācijas valdības normatīvie akti pilsoņu veselības aprūpes jomā un (vai) kas izriet no Krievijas Federācijas tiesību aktu un (vai) normatīvo aktu pieņemšanas. Krievijas Federācijas veidojošās vienības.

16. Ārstniecības organizācijas veiktā obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārbaude ietver prasību par atsevišķu uzskaiti par operācijām ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem ievērošanas pārbaudi.

17. Medicīnisko organizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas finansiālajam atbalstam saņemto līdzekļu izlietojuma pārbaude ietver pārbaudi:

17.1. Tiek pārbaudīts, vai medicīnas organizācija ir saņēmusi līdzekļus, lai apmaksātu medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, tostarp:

medicīniskās organizācijas licences pieejamība tiesībām veikt noteikta veida ārstnieciskās darbības, tās derīguma termiņš un licencē un akreditācijas apliecībās norādītie medicīniskās aprūpes un pakalpojumu veidi, un faktiski sniegtās medicīniskās aprūpes veidi saskaņā ar statistisko dokumentāciju un konsolidētie grāmatvedības dokumenti, kas sastādīti, pamatojoties uz rēķiniem, kurus medicīnas organizācija uzrāda samaksai par sniegto medicīnisko aprūpi;

medicīniskās aprūpes paaugstināšanas iesniegumu noformēšanas pareizība (līdz septiņdesmit procentiem no vidējā mēneša līdzekļu apjoma, kas piešķirts medicīniskās palīdzības apmaksai saskaņā ar līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros) un šo pieteikumu nosūtīšanas savlaicīgumu (līdz kārtējā mēneša 10.datumam);

ārstniecības organizācijas apdrošināšanas medicīnas organizācijām iesniegtā rēķinu reģistra un rēķina par apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi apmaksai pareizību un savlaicīgumu (piecu darba dienu laikā nākamajā mēnesī pēc ziņošanas);

medicīniskās palīdzības apmaksai saņemto līdzekļu apmēra atbilstība uzskaites reģistros sniegtās medicīniskās palīdzības izmaksām un rēķinos par apmaksu par medicīnas organizācijas sniegto medicīnisko aprūpi (ņemot vērā apjomu, termiņu, kvalitātes uzraudzības rezultātus un nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu). Pārbaudot, fakti par līdzekļiem, kas saņemti, lai samaksātu par medicīnisko aprūpi rēķinos un rēķinu reģistros ar pārkāpumiem to noformēšanā un uzrādīšanā samaksai, ko veic medicīnas organizācija, tiek atspoguļoti saskaņā ar Atteikuma maksāt pamatojumu saraksta 5. medicīnisko aprūpi (samazinot samaksu par medicīnisko aprūpi), kas ir 8.pielikums “Kārtība, kādā organizē un uzrauga obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomus, termiņus, kvalitāti un nosacījumus” (turpmāk – “Organizācijas un uzraudzības kārtība”). medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomi, termiņi, kvalitāte un nosacījumi), kas apstiprināti ar Federālā fonda 01.12.2010. rīkojumu N 230 "Par sniegšanas apjoma, laika, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšanu". medicīniskā aprūpe saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu" (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 28. janvārī, reģistrācijas Nr. 19614) (grozīts ar Federālā fonda 201. gada 16. augusta rīkojumu 1 N 144) (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 09.12.2011., reģistrācijas numurs N 22523), kā arī maksāt par medicīnisko aprūpi, iekasējot no apdrošinātajām personām (kā daļa no brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas vai maksas veidā). pakalpojumi) par teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas sniegto medicīnisko aprūpi (medicīniskās palīdzības apmaksas atteikuma pamatojumu saraksta 1.4.punkts (samazinot samaksu par medicīnisko aprūpi), kas ir 8.pielikums. medicīniskās aprūpes apjoms, laiks, kvalitāte un nosacījumi);

norēķinu saskaņošanas aktu pieejamība starp medicīnas organizāciju un apdrošināšanas medicīnas organizācijām (saskaņā ar Standarta līguma par obligāto medicīnisko apdrošināšanu medicīniskās aprūpes sniegšanai un samaksai, kas apstiprināts ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu Krievijas Federācijas 2010. gada 24. decembra N 1184n (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 04.02.2011., reģistrācijas Nr. 19714), apdrošināšanas medicīnas organizācijas un medicīnas organizācijas aprēķinu saskaņošana tiek veikta katru mēnesi 1. dienā. pārskata mēnesim sekojošo mēnesi, kā arī katru gadu uz tā saimnieciskā gada beigām, uz kura rezultātiem tiek sastādīts akts par sniegtās medicīniskās palīdzības pieņemšanu samaksai, kas apliecina galīgā norēķina summu starp ballītes);

medicīniskās palīdzības apmaksas debitoru un kreditoru parādu esamība, ilgums un lielums, parāda rašanās iemesli;

medicīniskās organizācijas prasību pieejamība un pamatotība apdrošināšanas medicīnas organizācijām attiecībā uz samaksu par medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu;

apdrošināšanas medicīnas organizāciju prasību un (vai) prasību esamība pret medicīnas organizāciju, lai kompensētu apdrošinātajai personai nodarīto kaitējumu, un medicīnas organizācijai piemērotās sankcijas.

17.2. Atbilstība medicīnas organizācijas pienākumam izmantot obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, kas saņemti par sniegto medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo programmu, tai skaitā:

1) pa medicīniskās aprūpes veidiem;

2) atbilstoši medicīniskās palīdzības apmaksas tarifa struktūrai, tai skaitā:

darbaspēka izmaksu un algu maksājumu uzkrāšanas īstenošana: darba samaksas aprēķināšanas un izmaksas pareizība atbilstoši noteiktajām likmēm, oficiālās algas un faktiski nostrādātās stundas, dažādu piemaksu un piemaksu par profesiju un amatu apvienošanu izmaksu pamatotība, utt. (tiek pārbaudīti visi veikto maksājumu pamatotību apliecinoši dokumenti: personāla sastāvs, algu saraksti, speciālistu kvalifikāciju apliecinoši dokumenti, struktūrvienību un darbinieku darba grafiki, rīkojumi par personālu, darba līgumi, koplīgums, darba samaksas noteikumi u.c.) , pārbaudot primāro grāmatvedības dokumenti par obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu izdevumiem maksājumiem (algai, prēmijām, piemaksām, stimuliem, materiālā palīdzība), nodokļu un apdrošināšanas prēmiju samaksa, kas noteikta Krievijas Federācijas tiesību aktos. Pārbaudot, tiek atspoguļoti gadījumi, kad obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi iztērēti maksājumiem (darba samaksai, prēmijām, piemaksām, stimuliem, materiālā palīdzība) personām, kuras nepiedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas īstenošanā;

izdevumu rašanās medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu inventāru iegādei, citās iestādēs veikto laboratorisko un instrumentālo pētījumu izmaksu apmaksai (ja nav laboratorijas un diagnostikas iekārtu medicīnas organizācija) , ēdināšana (ja medicīnas organizācijā nav organizētas ēdināšanas) (pārbaudot veikto izdevumu summas (tai skaitā par medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnas instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu iegādi, citu krājumi) tiek salīdzināti ar apstiprināto izmaksu tāmi).

Līdzekļu izlietojuma pārbaude šiem mērķiem tiek veikta, pārbaudot primāros dokumentus, kas apliecina bankas operāciju likumību, tostarp līgumus par medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnas instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu piegādi un citus krājumus.

Pārbaudīts:

cenu saprātīgums, pērkot preces (darbus, pakalpojumus) uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina;

piegādes un apmaksas termiņu ievērošana, līgumos noteikto summu atbilstība faktiskajām izmaksām;

medikamentu un palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu krājumu grāmatošanas savlaicīgums, pilnīgums un pareizība;

medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnas instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu, citu krājumu drošība, uzskaite un norakstīšana;

atsevišķas uzskaites pieejamība zālēm, kas iegādātas uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina un uz medicīnas organizācijas saņemto līdzekļu rēķina no citiem avotiem.

Tiek veikta iegādāto zāļu analīze (tiek atspoguļota zāļu, kurām beidzies derīguma termiņš, klātbūtne).

Studējis:

medicīnas organizācijas veiktās mantas un finanšu saistību inventarizācijas materiāli (revīzijas laikā var veikt selektīvu pamatlīdzekļu inventarizāciju, inventarizāciju, kas iegādāta par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem);

debitoru un kreditoru parādu pieejamība, ilgums un lielums ar preču un pakalpojumu piegādātājiem uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, debitoru parādu iekasēšanas un kreditoru parādu atmaksas savlaicīgums, savstarpēja saskaņošana norēķinos ar piegādātājiem, šo aprēķinu uzskaites pareizība, savlaicīgums par konstatēto iztrūkumu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas naudas līdzekļu, par obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina iegūto materiālo vērtību piedziņu, kā arī par vainīgajiem piedēvētajiem zaudējumiem no šo līdzekļu bojājumiem.

Ja akceptētajos medicīniskās aprūpes apmaksas tarifos ir citas izdevumu jomas, obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma šiem mērķiem pārbaudi veic, ņemot vērā attiecīgos dokumentus, kas reglamentē šo izdevumu veikšanas kārtību, apmēru. šiem izdevumiem paredzēto līdzekļu akceptēto medicīniskās palīdzības apmaksas tarifu un apstiprinātās izmaksu tāmes ietvaros, noslēgto līgumu nosacījumus.

Veicot obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma auditu:

obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu operāciju uzskaites reģistros atspoguļojuma pareizību, ienākumu un izdevumu atspoguļojuma pareizību atbilstoši spēkā esošajai budžeta klasifikācijai, skaidrās naudas darījumu veikšanas un skaidrās naudas uzskaites kārtības ievērošanu ( obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu noteikumus), no bankas un citiem avotiem saņemto obligātās medicīniskās apdrošināšanas naudas līdzekļu grāmatošanas savlaicīgumu, kā arī to paredzēto izlietojumu, apliecinošo dokumentu pieejamību un tajos ietverto datu ticamību, kas ir skaidrās naudas izmaksu norakstīšanas pamats, veikto izmaksu likumība obligātās medicīniskās apdrošināšanas ziņā, naudas līdzekļu drošības nodrošināšana.

17.3. Pieejamība un uzticamība personalizētai informācijai par apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi, ko medicīnas organizācija nodevusi teritoriālajam fondam un apdrošināšanas medicīnas organizācijām, kas cita starpā nepieciešamas, lai kontrolētu obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu.

17.4. Medicīniskās organizācijas līdzekļu, kas saņemti no finanšu nodrošinājuma rezerves, izlietojums apdrošināšanas medicīnas organizācijas profilaktiskajiem pasākumiem, tostarp ziņošanas dokumentu pieejamība par līdzekļiem, ko medicīnas organizācija saņēmusi no finanšu nodrošinājuma rezerves preventīvajiem pasākumiem.

17.5. Medicīnas organizācijas ziņojumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu iesniegšanas uzticamība un savlaicīgums saskaņā ar noteiktajām formām.

18. Par Krievijas Federācijas veidojošās vienības reģionālās programmas veselības aprūpes modernizācijai (turpmāk – modernizācijas programma) pasākumu finansiālajam atbalstam saņemto līdzekļu izlietojuma pārbaude medicīniskās aprūpes standartu īstenošanai, ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamības palielināšana, tai skaitā ārstu speciālistu sniegtās (t.sk. pasākumus pusaudžu padziļinātās medicīniskās apskates veikšanai), ietver pārbaudi:

papildu vienošanās pie līgumiem par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās veselības apdrošināšanas ietvaros par pušu mijiedarbību Modernizācijas programmas īstenošanā;

medicīniskās organizācijas nodrošinājums apdrošināšanas medicīnas organizācijai ar atsevišķu kontu un kontu reģistru (vai atsevišķu kontu kontu reģistrā, lai samaksātu par medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo programmu) samaksai par medicīnisko aprūpi saskaņā ar Modernizācijas programma uz Federālā fonda budžeta rēķina;

to darbību īstenošana, kas veiktas uz standartu ieviešanai saņemto līdzekļu rēķina, palielinot ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību, un ievērojot nosacījumus par līdzekļu izmantošanu, kas saņemti, lai palielinātu ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību no Federālā fonda budžeta, saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2011. gada 15. februāra dekrētu N 85 "Par finanšu atbalsta noteikumu apstiprināšanu reģionālajām programmām veselības aprūpes modernizācijai Krievijas Federācijas vienībās 2011.-2012. no Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžeta nodrošināto līdzekļu izdevumi" (grozījumi izdarīti ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 6. aprīļa dekrētu N 286) (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 8, 1126. postenis );

Standartu īstenošanai no Federālā fonda budžeta saņemto līdzekļu izmantošanas nosacījumu ievērošana saskaņā ar tarifu līgumu un Modernizācijas programmas īstenošanas un modernizācijas programmas līdzekļu izlietošanas kārtību, kas apstiprināta valsts teritorijā. Krievijas Federācijas veidojošā vienība;

pasākumu īstenošana un to līdzekļu izmantošanas nosacījumu ievērošana, kas saskaņā ar Modernizācijas programmu saņemti no teritoriālā fonda budžeta un Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžeta (ja tādi līdzekļi ir paredzēti), saskaņā ar tarifu līgumu un Modernizācijas programmas īstenošanas un modernizācijas programmas līdzekļu izlietošanas kārtība, kas apstiprināta Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā.

Pārbaudot Modernizācijas programmas finansiālajam atbalstam saņemto līdzekļu izlietojumu, tiek pārbaudīts:

1) dokumenti, kas apliecina līdzekļu izlietojuma pamatotību, tai skaitā:

licences medicīnisko pakalpojumu sniegšanai Modernizācijas programmas aktivitāšu ietvaros, lai ieviestu standartus medicīniskās palīdzības sniegšanai, palielinātu ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību, t.sk. ārstu speciālistu sniegtās (t.sk. pasākumus padziļinātu medicīnisko pārbaužu veikšanai). pusaudžiem);

derīgas izziņas medicīnas darbiniekiem, kuri sniedz ambulatoro medicīnisko aprūpi, medicīniskos pakalpojumus medicīniskās aprūpes darbības ietvaros saskaņā ar apstiprinātajiem standartiem, piedalās pusaudžu padziļinātajā medicīniskajā pārbaudē;

vietējie dokumenti, kas nosaka medicīnas darbinieku darba samaksas kārtību un nosacījumus Modernizācijas programmas pasākumu īstenošanas ietvaros, lai ieviestu standartus medicīniskās palīdzības sniegšanai, palielinātu ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamību, t.sk., medicīnas speciālistu sniegtās (t.sk. veikt pusaudžu padziļinātas medicīniskās pārbaudes);

papildu vienošanās pie darba līgumiem, kas noslēgti starp medicīnas organizāciju un tās darbiniekiem Modernizācijas programmas īstenošanas kontekstā;

2) algas saraksta derīgums, tā aprēķinu pareizība un izmaksas laiks, nodokļu un apdrošināšanas prēmiju samaksas izpilde, kas noteikta Krievijas Federācijas tiesību aktos;

3) 2005. gada 21. jūlija federālajā likumā N 94-FZ "Par pasūtījumu veikšanu preču piegādei, darbu veikšanai, pakalpojumu sniegšanai valsts un pašvaldību vajadzībām" noteikto procedūru ievērošana (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2005) , N 30, art. 3105; 2006, N 1, post. 18; N 31, post 3441; 2007, N 17, art. N 49, 5723., 2009., N 1, 16., N 1, 31., N 18, 2148., N 19, 2283., N 27, 3267., N 29, 3584., N 29,2 N 29, 3601. poz., N 48, 5711., N 48, 5723., N 51, 6153., N 52, 6441., 2010, N 19, 2286., 19., 2291., art. 4209; Nr.45, pants 5755; 2011, Nr. 15, pants, 2029; Nr., 17, pants, 2320; Nr., 27, pants, 3880; Nr. 29, pants, 4291; Nr. 48, Pants 6727; N. 50, Punkts 736 N 51, 7447., N 48, 6728., N 50, 7359.), nosakot medikamentu un palīgmateriālu, mīksto inventāra, produktu pārtikas un citu krājumu piegādātājus Modernizācijas programmas īstenošanas ietvaros. medicīniskās palīdzības sniegšanas standartu ieviešana, ambulatorās medicīniskās palīdzības pieejamības palielināšana, t.sk. ārstu speciālistu sniegtās (t.sk. pasākumi pusaudžu padziļinātās medicīniskās apskates veikšanai), valsts (pašvaldības) līgumu slēgšana un izpilde, piegādes nodrošināšana un maksājumu termiņi;

4) medicīniskās organizācijas pārskatu par līdzekļu izlietojumu reģionālās veselības aprūpes modernizācijas programmas īstenošanai (saskaņā ar veidlapām, kas apstiprinātas ar Federālā fonda 2010. gada 16. decembra rīkojumu N) sagatavošanas savlaicīgumu un ticamību. 240 "Par pārskatu sniegšanas kārtības un veidlapas par līdzekļu izlietojumu, lai īstenotu Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības aprūpes modernizācijas reģionālās programmas laikposmā no 2011. līdz 2012. gadam, apstiprināšanu" (reģistrēta LR ministrijā). Krievijas Federācijas tiesnesis 2010. gada 31. decembrī, reģistrācijas numurs N 19503), un ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010. gada 30. decembra rīkojumu N 1240n "Par procedūras un ziņošanas par izpildi veidlapas apstiprināšanu par reģionālajām programmām veselības aprūpes modernizācijai Krievijas Federācijas veidojošo vienību un federālo valsts institūciju, kas nodrošina medicīnisko aprūpi, modernizācijas programmas” (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 0 2011. gada 1. februāris, reģistrācijas Nr. 19655);

5) piešķirtā finansējuma un naudas izdevumu apjoms, neizmantoto vai nesadalīto līdzekļu klātbūtnē - norāda noviržu iemeslus;

6) atsevišķs atspoguļojums līdzekļu ieņēmumu un izdevumu uzskaitē Modernizācijas programmas ietvaros katram finansiālā atbalsta avotam ar analītiskās uzskaites uzturēšanu subkontos.

19. Medicīniskās organizācijas no teritoriālā fonda budžeta saņemto līdzekļu izlietojuma pārbaude strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajām pārbaudēm.

Pārbaudot finansiālajam atbalstam saņemto līdzekļu izlietojumu strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajām pārbaudēm, tiek pārbaudīts:

licences visu veidu medicīniskām darbībām, kas nepieciešamas strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajai pārbaudei;

strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajā pārbaudē iesaistīto darbinieku saraksts;

līgumi, ko pārbaudāmā medicīnas organizācija noslēgusi ar ārstniecības organizāciju, kas ir licencēta tādu medicīnisko darbību veidiem, kas nav pārbaudāmajā medicīnas organizācijā. Līguma termiņa atbilstība darba faktiskās izpildes termiņam;

ieņēmumu un izdevumu tāme par līdzekļiem, kas saņemti no teritoriālā fonda budžeta strādājošo pilsoņu papildu medicīniskām pārbaudēm, ienākumu un izdevumu tāmes noformēšana;

2) strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajai pārbaudei saņemto līdzekļu mērķtiecīga izlietošana noteiktajās izdevumu jomās;

3) darba samaksas izmaksu veikšana uz strādājošo pilsoņu papildu medicīniskās apskates veikšanai saņemto līdzekļu rēķina saskaņā ar darba laika uzskaiti;

4) ziņojuma veidlapas aizpildīšanas ticamība par strādājošo pilsoņu papildu medicīniskajai pārbaudei saņemto līdzekļu izlietojumu;

5) atsevišķa atspoguļošana strādājošo pilsoņu papildu medicīniskās apskates līdzekļu ieņēmumu un izdevumu uzskaitē;

6) strādājošo pilsoņu skaits, kuriem veikta papildu medicīniskā pārbaude saskaņā ar medicīnas organizācijas sarakstiem un rēķinu reģistriem par strādājošo pilsoņu papildu medicīniskās pārbaudes apmaksu.

Pārbaudes laikā var veikt Reģistrācijas karšu izlases veida pārbaudi strādājoša pilsoņa papildu medicīniskajai pārbaudei (reģistrācijas veidlapa N 131 / y-DD-10, apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu 04.02.2010. N 55n "Par strādājošo pilsoņu papildu medicīniskās pārbaudes veikšanas kārtību" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2010. gada 4. martā, reģistrācijas numurs N 16550) (grozīts ar LR ministrijas rīkojumu Krievijas Federācijas 2011. gada 3. marta veselība un sociālā attīstība N 163н) (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 28. martā, reģistrācijas numurs N 20308) (grozīts ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu Nr. Krievijas Federācijas 2012. gada 31. janvāra N 70n) (reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2012. gada 22. februārī, reģistrācijas Nr. N 23309) (turpmāk - rīkojums N 55n) un atbilstošās ambulatorās medicīniskās kartes (reģistrācijas veidlapa N 025) / g-04 , apstiprināts ar Mi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, 2004. gada 22. novembris N 255 "Par primārās veselības aprūpes sniegšanas kārtību pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu kopumu" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2004.gada 14.decembrī reģistrācija N 6188), kas nosaka naudas līdzekļu izlietojuma pamatotību, ņemot vērā:

papildu medicīniskās pārbaudes (pabeigtās lietas) apjoma pilnīgums un ārstu speciālistu medicīniskās dokumentācijas noformējuma pareizība, ārstu speciālistu pārbaudes algoritma ievērošana;

medicīnas speciālistu, kuri veic izmeklējumus, slēdzienu atbilstība strādājoša pilsoņa papildu medicīniskās apskates uzskaites kartītei un ambulatorā pacienta medicīniskā karte;

izmeklējumu veicēju ārstu specialitāšu atbilstība ar rīkojumu N 55n apstiprinātajām specialitātēm.

20. Ārstniecības organizācijas finansiālajam atbalstam stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtos dzīves apstākļos nonākušu bērnu medicīniskajām pārbaudēm saņemto līdzekļu izlietojuma pārbaude.

Pārbaudot saņemto līdzekļu izlietojumu, lai finansiāli atbalstītu stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtos dzīves apstākļos nonākušu bērnu medicīnisko apskati, tiek pārbaudīts:

1) dokumenti, kas apliecina naudas līdzekļu izlietojumu noteiktajiem mērķiem, tai skaitā:

licences bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu, kuri uzturas stacionārās iestādēs, medicīniskajai pārbaudei nepieciešamo medicīnisko darbību veidiem;

bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu, kuri uzturas stacionārajās iestādēs, medicīniskajā pārbaudē iesaistīto darbinieku sarakstu;

līgumi, ko pārbaudāmā medicīnas organizācija noslēgusi ar ārstniecības organizāciju, kas licencēta tādu ārstniecības darbību veidiem, kas nav pārbaudāmajā ārstniecības organizācijā, līguma termiņa atbilstību darba faktiskās izpildes termiņam;

ieņēmumu un izdevumu tāme par līdzekļiem, kas saņemti no teritoriālā fonda budžeta bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu, kas uzturas stacionārajās iestādēs, medicīniskās apskates veikšanai, ienākumu un izdevumu tāmes noformēšana;

2) stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtos dzīves apstākļos nonākušu bērnu medicīniskās apskates līdzekļu saņemšanas un izlietojuma atsevišķa atspoguļošana uzskaitē;

3) stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu medicīniskajai apskatei saņemto līdzekļu mērķtiecīga izlietošana atbilstoši noteiktajām tēriņu jomām;

4) pārskata veidlapas datu ticamību par bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu, kuri uzturas stacionārajās iestādēs, medicīniskajai apskatei saņemto līdzekļu izlietojumu;

5) darba samaksas izmaksu veikšana uz to līdzekļu rēķina, kas saņemti par bāreņu un grūtā dzīves situācijā nonākušu bērnu, kuri uzturas stacionārajās iestādēs, medicīnisko apskati saskaņā ar darba laika uzskaites uzskaiti;

6) bērnu skaits, kuriem veikta medicīniskā pārbaude, saskaņā ar ārstniecības organizācijas sarakstiem un rēķinu reģistriem par stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu medicīnisko apskati.

Revīzijas laikā var veikt stacionārās iestādēs uzturas bāreņu un grūtos dzīves apstākļos nonākušu bērnu medicīniskās apskates karšu izlases veida pārbaudi (reģistrācijas veidlapa N 030-D / s / 09-10, apstiprināta ar Veselības ministrijas rīkojumu un Krievijas Federācijas sociālā attīstība, datēts ar 03.03.2011 N 162n "Par bāreņu un sarežģītās situācijās nonākušu bērnu medicīniskās apskates veikšanu" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 04.08.2011., reģistrācijas numurs N 20446) (turpmāk tekstā - rīkojums N 162n) un attiecīgie bērna medicīniskie dokumenti, kuros nosaka līdzekļu izlietojuma pamatotību, ņemot vērā:

medicīniskās pārbaudes (pabeigtās lietas) apjoma pilnīgums un ārstu speciālistu medicīniskās dokumentācijas noformējuma pareizība, ārstu speciālistu pārbaudes algoritma ievērošana;

stacionārās institūcijās uzturas bāreņu un grūtās dzīves situācijās nonākušu bērnu medicīniskās pārbaudes kartē norādīto ārstu speciālistu slēdzienu atbilstību, medicīniskā karte bērns;

izmeklējumu veicēju ārstu specialitāšu atbilstība ar rīkojumu N 162n apstiprinātajām specialitātēm.

21. Ārstniecības organizācijas no teritoriālā fonda budžeta saņemto līdzekļu izlietojuma pārbaude rajona ģimenes ārstu, rajona pediatru, ģimenes ārstu (ģimenes ārstu), rajona medicīnas māsu, rajona ģimenes ārstu sniegtās papildu medicīniskās aprūpes nodrošināšanai, rajona pediatri, ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) māsas (turpmāk - papildu medicīniskā aprūpe):

Pārbaudot līdzekļu izlietojumu, ko medicīnas organizācija saņēmusi no teritoriālā fonda budžeta papildu medicīniskās palīdzības sniegšanai, tiek pārbaudīts:

medicīnas organizācijai ir licences atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības sniegšanai;

atvērta atsevišķa konta pieejamība papildu medicīniskās palīdzības apmaksai piešķirto līdzekļu uzskaitei;

budžeta pieprasījuma un tā pielikuma pieejamība;

dokumenti, kas apliecina medicīniskās organizācijas darbinieku iekļaušanas budžeta iesniegumā pamatotību, informācija iesnieguma pielikumā, dokumenti, kas apliecina darba attiecību reģistrāciju starp darbinieku un ārstniecības organizāciju (pievienoto iedzīvotāju skaits, rīkojums par numuru izveidoto vietņu skaits, darba pasūtījums, darba grāmata, personāla tabula utt.);

noformētu papildu līgumu pieejamība darba līgumiem (no mēneša 1. darba dienas) starp medicīnas organizāciju un medicīnas darbinieki primārā saite papildu medicīniskās palīdzības sniegšanai;

maksājumu veikšana saskaņā ar pieteikumu (personāls, darba laika uzskaite, maksājuma izraksts, aprēķini uzkrājumiem maksājumiem saskaņā ar likumu);

darījumu par norēķiniem par papildu medicīnisko aprūpi atspoguļošana grāmatvedībā;

pārskata veidlapas datu ticamība par papildu medicīniskajai aprūpei saņemto līdzekļu izlietojumu.

22. Iepriekšējās pārbaudēs konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanas pasākumu īstenošanas pārbaude, tai skaitā termiņu ievērošana ārstniecības organizācijas teritoriālā fonda budžetā citiem mērķiem izlietoto līdzekļu atgriešanai (atmaksai) un (vai) sodu samaksa, pamatojoties uz teritoriālā fonda iepriekš veikto pārbaužu rezultātiem (ja tādas ir).

V. Pārbaudes akta reģistrācija

23. Pamatojoties uz revīzijas rezultātiem, tiek sastādīts revīzijas ziņojums, kurā iekļauj:

23.1. Virsraksta daļa, kurā norādīts pārbaudes priekšmeta nosaukums, medicīniskās organizācijas pilns nosaukums un akta sastādīšanas datums.

teritoriālā fonda rīkojuma par pārbaudi numurs un datums;

revīziju veikušo komisijas (darba grupas) vadītāja un locekļu uzvārdi, iniciāļi un amati;

revīzijas uzsākšanas un pabeigšanas datums (revīzijas sākuma datums, kas atspoguļots revīzijas ziņojuma saturā, ir komisijas (darba grupas) darba uzsākšanas datums, un beigu datums ir datums, kad revīziju veicis komisijas (darba grupas) vadītājs un locekļi saskaņā ar pārbaudes rīkojumu parakstījuši revīzijas ziņojumu;

audita priekšmeta nosaukums ar norādi uz audita būtību (plānveida/neplānots, visaptverošs);

pārskata periods;

medicīniskās organizācijas vadītāja, ārstniecības organizācijas vadītāja vietnieka, galvenā grāmatveža un citu medicīnas organizācijas amatpersonu uzvārdi, iniciāļi, kuriem revidētajā periodā bija pirmā (otrā) paraksta tiesības. Ja revidējamajā periodā notiek izmaiņas minēto personu sastāvā, to sarakstu sniedz, vienlaikus norādot laiku, kurā šīs personas ieņēma attiecīgos amatus saskaņā ar rīkojumiem, rīkojumiem par iecelšanu amatā un atlaišana no amata;

visu revidētās medicīnas organizācijas izmantoto medicīnas organizācijas kontu saraksts un informācija (tostarp konti, kas ir slēgti audita datumā, bet ir aktīvi revidētajā periodā), norādot līdzekļu atlikumus revidējamā perioda sākumā un beigās , kā arī audita sākuma datumā;

informācija par licenci (numurs, izdošanas datums un derīguma termiņš);

citi dati, kas nepieciešami, lai pilnībā raksturotu ārstniecības organizāciju, tai skaitā pārbaudes aktā īsi atspoguļota informācija par ārstniecības organizācijas iepriekšējām kontroles iestāžu veiktajām obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārbaudēm, par datumu un periodu, kas tiek izskatīts iepriekšējās pārbaudes laikā. teritoriālais fonds, par iepriekšējā auditā konstatēto trūkumu un pārkāpumu novēršanu (nenovēršanu), ja tie netiek novērsti, norāda iemeslus;

informācija par pārbaudes veikšanas metodi primāro dokumentu pārklājuma pakāpes izteiksmē (nepārtraukta, selektīva), norādot, kura dokumentācija tika pārbaudīta nepārtraukti un kāda selektīvā veidā;

aprakstu par revidētajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietošanas jautājumiem saskaņā ar revīzijas programmu (ja nepieciešams, pamatojoties uz konkrētajiem revīzijas apstākļiem, revīzijas ziņojumā var būt informācija par medicīnas organizācijas jautājumiem un darbības periodiem, kas saistīti ar ārstniecības iestādes darbību). nav iekļauti revidētajā periodā un audita programmā).

Revīzijas rezultāti tiek izklāstīti revīzijas ziņojumā, pamatojoties uz pārbaudītiem datiem un faktiem, kas apstiprināti ar dokumentiem, auditu rezultātiem un faktiskajām kontroles procedūrām un citām ar auditu saistītām darbībām.

Revīzijas laikā konstatēto pārkāpumu un trūkumu faktu (t.sk. obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas faktu) aprakstā jāietver obligāta informācija par konkrēti pārkāptām likumdošanas, citu normatīvo aktu normām vai to atsevišķiem noteikumiem, norādot, uz kādu periodu pārkāpumi. izdarītas, kad un ko tās izteikušas, dokumentāri apjomīgi nemērķa izdevumi un izdevumi, kas veikti, pārkāpjot normatīvos un citus normatīvos aktus.

Revīzijas ziņojumā nav atļauts iekļaut dažāda veida secinājumus, pieņēmumus un faktus, kurus neapstiprina primārie un atskaites dokumenti.

Ja medicīniskās organizācijas pārbaudei nav iesniegti vai nepilnīgi iesniegti dokumenti, pārbaudes aktā ir norādīts to saraksts.

Pārbaudes akta apjoms nav ierobežots ar lappušu skaitu.

23.3. Noslēguma daļa, kurā ietverta vispārināta informācija par audita rezultātiem, norādot konstatētos pārkāpumus un trūkumus un to novēršanas termiņus vai rīcības plāna iesniegšanas termiņus konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanai.

Ja revīzijā ir konstatēti obligātās ārstnieciskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas fakti, akta beigu daļā iekļauj vispārīgu informāciju par obligātās ārstniecības apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas virzieniem un apjomiem, ar prasību atdot citiem mērķiem izlietotos līdzekļus līdz plkst. medicīnas organizācijai un samaksāt naudas sodu par to līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, ko medicīnas organizācija tai pārskaitījusi saskaņā ar līgumu par medicīniskās aprūpes sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu saskaņā ar Federālā likuma N 326-FZ 39. panta 9. daļu. .

23.4. Sertifikācijas daļa, kurā iekļauti obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārbaudi veikušo komisijas (darba grupas) vadītāja un locekļu vārdi, iniciāļi, amati un paraksti, LR amatpersonu vārdi, iniciāļi, amati un paraksti. verificēta medicīnas organizācija.

24. Pārbaudes akts ir sastādīts divos eksemplāros, kuriem ir vienāds spēks. Ārstniecības organizācijas vadītājs (persona, kas to aizstāj) iesniedz izskatīšanai un parakstīšanai pārbaudes aktu divos eksemplāros ne vēlāk kā 1 (vienu) dienu pirms teritoriālā fonda rīkojumā par pārbaudi noteiktā pārbaudes laika beigām. .

Viens parakstītā pārbaudes sertifikāta eksemplārs tiek nodots medicīnas organizācijas vadītājam (personai, kas to aizstāj), otrais eksemplārs tiek iesniegts teritoriālajā fondā.

Pārbaudes akta kopijā, kas tiek iesniegta teritoriālajā fondā, tiek veikts ieraksts par viena pārbaudes akta eksemplāra saņemšanu medicīnas organizācijas vadītājam (personai, kura to aizstāj). Šādā ierakstā, cita starpā, jāiekļauj pārbaudes akta saņemšanas datums, pārbaudes aktu saņēmušās personas paraksts un šī paraksta atšifrējums.

Par audita pabeigšanas datumu tiek uzskatīts datums, kad medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) ir saņēmis aktu.

Ja medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas viņu aizstāj) atsakās parakstīt un (vai) saņemt komisijas (darba grupas) vadītāja pārbaudes aktu, pārbaudes akta beigās tiek izdarīts ieraksts. par atteikumu parakstīt pārbaudes aktu vai par atteikšanos parakstīties, saņemot pārbaudes aktu.

Ja medicīnas organizācijas vadītājs (persona, kas to aizstāj) atsakās parakstīt un saņemt pārbaudes aktu, pārbaudes pabeigšanas datums un pārbaudes sertifikāta saņemšanas datums ir sestā darbdiena no apskates nosūtīšanas dienas. ziņojiet uz medicīnas organizācijas adresi ierakstītā vēstulē ar atgriešanas kvīti.

Pārbaudes materiāliem ir pievienots dokuments, kas apliecina pārbaudes akta nosūtīšanas faktu medicīnas organizācijai.

Nepiekrītot pārbaudes aktam (vai tā atsevišķiem noteikumiem), medicīniskās organizācijas vadītājs (persona, kas to aizstāj), izdara atzīmi, ka akts ir parakstīts ar iebildumiem, kas pievienoti pārbaudes aktam vai nosūtīti. teritoriālajā fondā ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā no pārbaudes akta saņemšanas dienas. Pārbaudes materiāliem pievieno rakstiskus medicīnas organizācijas iebildumus pret pārbaudes aktu.

Gadījumā, ja medicīniskās organizācijas amatpersonas atsakās parakstīt pārbaudes aktu vai saņemt pārbaudes aktu un (vai) neiesniedz rakstiskus iebildumus pret pārbaudes aktu, par pārbaudes beigu datumu uzskata sesto darbdienu no datums, kad medicīniskā organizācija nosūtīja pārbaudes protokolu ierakstītā vēstulē ar atgriešanas kvīti.

25. Pārbaudes protokolam pārkāpumu un trūkumu gadījumā pievieno:

nepieciešamo aprēķinu tabulas;

pārkāpumu un trūkumu faktus apliecinošu dokumentu kopijas;

materiāli, kas ir svarīgi aktā atspoguļoto pārkāpumu un trūkumu faktu apstiprināšanai;

citi nepieciešamie materiāli.

Visi pārbaudes laikā sastādītie pieteikumi jāparaksta komisijas (darba grupas) vadītājam vai loceklim un pārbaudāmās medicīnas organizācijas vadītājam (personai, kas to aizstāj) (ar vīzām lappusi pa lappusei).

Dokumentu kopijas, kas apliecina revīzijas laikā konstatētos pārkāpumus, tajā skaitā pārkāpumus obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietošanā, ir apliecinātas ar ārstniecības organizācijas vadītāja vai ārstniecības organizācijas galvenā grāmatveža parakstu un ārstniecības organizācijas zīmogu. Nepieciešamības gadījumā atļauts sastādīt pārkāpumus, tai skaitā obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma pārkāpumus, apliecinošo primāro dokumentu reģistru, ko paraksta komisijas (darba grupas) vadītājs vai loceklis un medicīnas organizācijas vadītājs ( persona, kas viņu aizstāj) vai medicīnas organizācijas galvenais grāmatvedis (ar vīzām pa lappusei) un apliecināts ar medicīnas organizācijas zīmogu.

Ja ir pielikumi, pārbaudes akta tekstā obligāti jābūt atsaucēm uz tiem, un pirms pārbaudes akta sertifikācijas daļas tiek dots pielikumu saraksts, kurā norādīts lapu, kopiju skaits, un tiek veikts ieraksts, ka pielikumos. ir pārbaudes ziņojuma neatņemama sastāvdaļa.

VI. Testa rezultātu ieviešana

26. Ne vēlāk kā 10 (desmit) darbdienu laikā pēc revīzijas beigām komisijas (darba grupas) vadītājs iesniedz teritoriālā fonda direktoram (direktora vietniekam) izziņu par izlietojuma revīzijas rezultātiem. obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, ko veic medicīnas organizācija.

27. Līdzekļu, tostarp citiem mērķiem izlietoto līdzekļu, atdošanu (atmaksāšanu) un (vai) naudas sodu, sodu samaksu veic medicīnas organizācija, pamatojoties uz saņemto aktu federālajā likumā N 326 noteiktajā veidā. -FZ.

28. Ja pret revīzijas ziņojumu ir rakstiski iebildumi, ne vēlāk kā 5 (piecu) darbdienu laikā no to saņemšanas dienas teritoriālais fonds nosūta ārstniecības organizācijas vadītājam rakstisku ziņojumu par iebildumu izskatīšanas rezultātiem. par konkrētās pārbaudes organizēšanu atbildīgās teritoriālā fonda struktūrvienības sagatavoto revīzijas ziņojumu, kuru parakstījis teritoriālā fonda direktors (direktora vietnieks), norādot pamatojumu, kādēļ iebildumi atzīti par nepamatotiem, vai par pamatotu atzīšanu. medicīnas organizācijas iebildumi (daļēji pamatoti iebildumi).

Gadījumā, ja iebildumi netiek atzīti par pamatotiem vai ārstniecības organizācijas iebildumi tiek atzīti par pamatotiem daļēji, rakstiskā ziņojumā iekļauj informāciju, ka pārkāpuma novēršanas termiņi un (vai) naudas līdzekļu atgriešanas (atmaksāšanas) termiņi. , ieskaitot tos, kas tiek izmantoti citiem mērķiem, un (vai) soda naudas samaksu , soda naudas tiek aprēķinātas no dienas, kad teritoriālais fonds ir iesniedzis attiecīgo prasību.

Rakstisku ziņojumu par iebildumu pret pārbaudes aktu izskatīšanas rezultātiem nodod ārstniecības organizācijas vadītājam vai viņa pilnvarotai personai pret kvīti vai nosūta medicīnas organizācijai ierakstītā vēstulē ar saņemšanas apstiprinājumu.

Revīzijas materiāliem ir pievienota teritoriālā fonda rakstveida ziņojuma kopija par ārstniecības organizācijas iebildumu izskatīšanas rezultātiem pret pārbaudes aktu un dokuments, kas apliecina norādītā rakstiskā ziņojuma nosūtīšanas ārstniecības organizācijai faktu.

Ja nepiekrītat rezultātiem, ko teritoriālais fonds ir izskatījis iebildumus pret pārbaudes aktu, medicīnas organizācijai ir tiesības pārsūdzēt šo lēmumu pirmstiesas un (vai) tiesas procesā.

29. Teritoriālais fonds nodrošina kontroli pār revīzijas rezultātu ieviešanu, tai skaitā:

kontrole pār konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanas pasākumu plāna iesniegšanu un izpildi (gadījumā, ja teritoriālais fonds nosaka pārkāpumu un trūkumu novēršanas termiņu, kontrole pār konstatēto pārkāpumu un trūkumu novēršanu noteiktajā termiņā );

kontrole pār citiem mērķiem izlietoto līdzekļu atdošanu (atmaksāšanu);

soda naudas, soda naudas samaksas kontrole;

sodu uzkrāšana un rakstiska paziņojuma nosūtīšana medicīnas organizācijai par nepieciešamību samaksāt soda naudu (pievienojot soda apmēra aprēķinu).

30. Ja tiek konstatēti obligātās medicīniskās apdrošināšanas tiesību aktu pārkāpuma fakti, kas prasa tūlītējus pasākumus to novēršanai, ja medicīnas organizācija neizpilda teritoriālā fonda prasības par līdzekļu atdošanu (atmaksāšanu). , tajā skaitā izmantotajiem citiem mērķiem, un (vai) par samaksu naudas sodiem, sodiem, kā arī gadījumā, ja noteiktajos termiņos netiek novērsti konstatētie pārkāpumi, teritoriālajam fondam ir tiesības nosūtīt attiecīgu informāciju un pārbaudes materiālus uz tiesībaizsardzības un tiesu iestādes, lai vainīgos sauktu pie atbildības.

VII. Nobeiguma noteikumi

31. Pārbaužu plāni, plānveida un neplānoto pārbaužu programmas (standartpārbaužu programmas), pārbaudes materiāli, kas sastāv no inspekcijas sertifikātu oriģināliem un to pareizi noformētiem pielikumiem, uz kuriem ir dotas atsauces inspekcijas sertifikātos, kā arī dokumenti, kas paredzēti inspicēšanas sertifikātos. Šo noteikumu VI nodaļa, tiek aizpildīti, reģistrēti un uzglabāti tā, kā noteikts Krievijas Federācijas tiesību aktos par arhivēšanu un biroja darba noteikumos teritoriālajā fondā.

Apdrošināšanas medicīnas organizāciju tiesības un pienākumi tiek noteikti saskaņā ar līgumiem par CHI finansiālo nodrošinājumu un par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar CHI.
Saskaņā ar līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo nodrošinājumu apdrošināšanas medicīnas organizācija apņemas apmaksāt apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas nosacījumiem uz mērķfinansējuma līdzekļiem.
Līgumā par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo nodrošināšanu jāietver noteikumi, kas paredz šādus apdrošināšanas medicīnas organizācijas pienākumus:
- obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises reģistrācija, atkārtota izsniegšana, izsniegšana;
- apdrošināto personu uzskaite, tām izsniegtās obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, kā arī no medicīnas organizācijām saņemtās informācijas uzskaites un drošības nodrošināšana saskaņā ar pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas noteikto personalizētās uzskaites kārtošanas kārtību;
- informācijas par apdrošinātajām personām personalizēto uzskaiti un apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības personalizētu uzskaiti vākšana, apstrāde, viņu drošības un konfidencialitātes nodrošināšana, šīs informācijas apmaiņa starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektiem un obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībniekiem saskaņā ar š. Federālais likums;
- apdrošināto personu informēšana par medicīnas organizāciju sniegtās medicīniskās palīdzības veidiem, kvalitāti un nosacījumiem, par konstatētajiem pārkāpumiem medicīniskās palīdzības sniegšanā, par viņu tiesībām izvēlēties ārstniecības organizāciju, par nepieciešamību pieteikties obligātajai aprūpei. medicīniskās apdrošināšanas polise, kā arī par apdrošināto personu pienākumiem saskaņā ar šo federālo likumu;
- pilsoņu apelāciju un sūdzību izskatīšanas īstenošana, darbību īstenošana apdrošināto personu tiesību un likumīgo interešu aizsardzībai Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā.
Līgums par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros tiek slēgts starp ārstniecības organizāciju, kas iekļauta ārstniecības organizāciju reģistrā, kuras piedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas īstenošanā un kura ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas komisijas lēmumu obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas izstrāde, nosaka medicīniskās palīdzības apmēru, kas maksājams uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu rēķina, un to veic medicīniskās apdrošināšanas organizācija, kas piedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas īstenošanā.
Līgumā par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu jāietver noteikumi, kas paredz šādus apdrošināšanas medicīnas organizācijas pienākumus:
1) iegūt no medicīnas organizācijām informāciju, kas nepieciešama, lai uzraudzītu apdrošināto personu medicīniskās palīdzības sniegšanas prasību ievērošanu, informāciju par darbības veidu, sniegtās medicīniskās palīdzības veidiem un citu informāciju līgumā noteiktajā apjomā un veidā. medicīniskās palīdzības sniegšana un apmaksa par obligāto veselības apdrošināšanu, nodrošinot tās konfidencialitāti un drošību, kā arī pārbaudot to uzticamību;
2) medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšana apdrošinātajai personai citā medicīnas organizācijā gadījumā, ja ārstniecības organizācija zaudē tiesības veikt medicīnisko darbību;
3) informācijas sniegšana par apdrošināto personu un tai sniegto medicīnisko aprūpi, kas nepieciešama, lai kontrolētu sniegtās medicīniskās palīdzības apjomu, laiku un kvalitāti, šīs organizācijas darbības veidu, sniegtās medicīniskās palīdzības veidus.

MEDICĪNAS APDROŠINĀŠANAS ORGANIZĀCIJU FUNKCIJAS OMS JOMAS
Apdrošināšanas medicīnas organizācija savas pilnvaras īsteno saskaņā ar līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo nodrošinājumu, kas noslēgts starp teritoriālo fondu un apdrošināšanas medicīnas organizāciju. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas nav tiesīgas veikt citas darbības, izņemot obligātās un brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas darbības. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas veic atsevišķu uzskaiti par darbībām ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondiem un brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas fondiem. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas atsevišķi uzskaita savus līdzekļus un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, kas paredzēti medicīniskās aprūpes apmaksai. Līdzekļi, kas paredzēti medicīniskās aprūpes apmaksai un ko saņem apdrošināšanas medicīnas organizācija, ir mērķfinansējuma līdzekļi.

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas savu darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā veic, pamatojoties uz līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālu atbalstu, līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros, kas noslēgts starp apdrošināšanas medicīnas organizāciju. un medicīnas organizācija. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas ir atbildīgas par saistībām, kas izriet no līgumiem, kas noslēgti obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem un šo līgumu nosacījumiem. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas ievieto savās oficiālajās tīmekļa vietnēs internetā, publicē plašsaziņas līdzekļos vai citos Krievijas Federācijas tiesību aktos paredzētos veidos vērš apdrošināto personu uzmanību informāciju par savu darbību, dibinātāju (dalībnieku, dalībnieku) sastāvu. akcionāri), finanšu rezultāti darbības, darba pieredze, apdrošināto personu skaits, medicīnas organizācijas, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, medicīniskās aprūpes veidi, kvalitāte un nosacījumi, pēc pieprasījuma konstatētie pārkāpumi apdrošināto personu medicīniskās aprūpes sniegšanā, pilsoņu tiesības obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, tai skaitā tiesības izvēlēties vai aizstāt apdrošināšanas medicīnas organizāciju, medicīnas organizāciju, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises saņemšanas kārtību, kā arī apdrošināto personu pienākumi saskaņā ar šo federālo likumu.

Apdrošināšanas medicīnas organizācija ir iekļauta apdrošināšanas medicīnisko organizāciju reģistrā, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, pamatojoties uz paziņojumu, ko tā nosūtījusi teritoriālajam fondam līdz tā gada 1. septembrim, kas ir pirms gada, kurā apdrošināšanas medicīnas organizācija plāno veikt darbību. darboties obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā. Ja Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijās apdrošināšanas medicīnas organizāciju reģistrā nav iekļautas apdrošināšanas medicīnas organizācijas, to pilnvaras īsteno teritoriālais fonds līdz dienai, kad apdrošināšanas medicīnas organizācijas ir iekļautas apdrošināšanas reģistrā. sākas medicīnas organizācijas.