Obligātā veselības apdrošināšana ir viens no svarīgākajiem veselības aprūpes sistēmas elementiem un nepieciešamās medicīniskās palīdzības saņemšanai slimības gadījumā. Krievijā obligāto medicīnisko apdrošināšanu organizē un īsteno valsts, tāpēc valsts ar savu likumdošanas un izpildinstitūciju starpniecību nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanas pamatprincipus, nosaka iemaksu likmes, apdrošinātāju loku, veido īpašus valsts fondus. iemaksu uzkrāšanai obligātajā veselības apdrošināšanā.

Finanšu resursi valsts sistēma Obligātā veselības apdrošināšana veidojas uz dažādu kategoriju apdrošinātāju obligāto iemaksu rēķina. 

Visām saimnieciskajām vienībām neatkarīgi no organizatoriskās un juridiskās darbības formas īpašumtiesību formas  ir pienākums maksāt apdrošināšanas prēmijas strādājošajiem UST  . Apdrošināšanas prēmiju likmes tiek noteiktas regresīvā skalā atkarībā no nodokļu maksātāja kategorijas.

Apdrošināšanas prēmijas tiek maksātas no visiem darbiniekiem uzkrātajiem maksājumiem skaidrā naudā natūrā, izņemot maksājumus no tīrās peļņas, atlīdzības: maksājumus, sociālos maksājumus un dažus citus. Uzkrātās iemaksu summas tiek iemaksātas Federālās Valsts kases kontos katru mēnesi, ne vēlāk kā nākamā mēneša 15. datumā. Maksājuma uzdevumus apdrošināšanas prēmiju pārskaitīšanai apdrošinātāji bankā iesniedz vienlaikus ar dokumentu iesniegšanu naudas līdzekļu izsniegšanai darba samaksai. Federālās kases iestādēm ir pienākums 24 stundu laikā pārskaitīt ienākošās iemaksu summas attiecīgo OM S fondu kontos.Apdrošinātāji ir atbildīgi par apdrošināšanas prēmiju pareizu aprēķināšanu un savlaicīgu samaksu. Par apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtības pārkāpšanu tām paredzētas dažādas finansiālas sankcijas, kas paredzētas nodokļu kods RF.

Nestrādājošajiem iedzīvotājiem apdrošināšanas iemaksas par obligāto medicīnisko apdrošināšanu ir jāmaksā izpildinstitūcijām, ņemot vērā teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu apjomu veselības aprūpei attiecīgajos budžetos paredzēto līdzekļu ietvaros. Nestrādājošo iedzīvotāju vidū ir bērni, studenti, invalīdi, pensionāri un bezdarbnieki. Izpildinstitūcijām ir pienākums katru mēnesi, ne vēlāk kā 25. datumā, pārskaitīt līdzekļus nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai vismaz 1/3 apmērā no šiem mērķiem paredzētā ceturkšņa līdzekļu apjoma.

Naudas līdzekļu pārskaitījums uz teritoriālie fondi Obligātā medicīniskā apdrošināšana jāveic saskaņā ar nestrādājošo iedzīvotāju standartu, kas tiek noteikts, pamatojoties uz teritoriālās izmaksas. CHI programmas. Taču šobrīd pašvaldību pienākumi maksāt šīs apdrošināšanas prēmijas ir ļoti neskaidri, un nav normatīvo aktu, kas regulētu šos jautājumus. Ja saimniecisko personu apdrošinājuma ņēmējiem tarifus nosaka Nodokļu kodekss, tad izpildinstitūcijām nav normatīvo dokumentu par nestrādājošo iedzīvotāju obligātās medicīniskās apdrošināšanas maksājumu aprēķināšanu. Iemaksu aprēķins tiek veikts pēc atlikuma principa, pamatojoties uz standartiem, kas neatkarīgi noteikti katrā Krievijas Federācijas priekšmetā. Federālā CHI fonda piedāvātā metodika maksājumu noteikšanai nestrādājošiem iedzīvotājiem, nosakot reģionālos standartus apdrošināšanas maksājumiem nestrādājošiem iedzīvotājiem, iesaka balstīties uz starpību starp teritoriālās CHI programmas izmaksām un apmēru. tā finansēšana no saimniecisko vienību iemaksām un citiem ienākumiem.

Saskaņā ar likumu “Par iedzīvotāju veselības apdrošināšanu Krievijas Federācija» obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finanšu līdzekļu pārvaldību veic obligātās apdrošināšanas fondi veselības apdrošināšana un veselības apdrošināšanas sabiedrībām. 8 Obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālais un organizatoriskais mehānisms ir parādīts att. viens

Rīsi. 1 CHI organizācijas un finansēšanas shēma

Veselības apdrošināšana ir forma sociālā aizsardzība iedzīvotāju intereses veselības aizsardzībā.

Vissvarīgākais regulējums tiesību akts kas regulē obligāto veselības apdrošināšanu Federālais likums Krievijas Federācijas 2010. gada 29. novembra rīkojums Nr. 326-FZ “Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā” (turpmāk – likums).

Likums nosaka juridisko, ekonomisko un organizatoriskās bāzes Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības apdrošināšana, nosaka obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļus kā vienu no ārstniecības iestāžu finansēšanas avotiem un liek pamatus veselības aprūpes finansēšanas apdrošināšanas modeļa sistēmai valstī.

Obligātā veselības apdrošināšana ir neatņemama valsts sastāvdaļa sociālā apdrošināšana un nodrošina visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem vienādas iespējas saņemt medicīnisko un narkotiku palīdzību, kas tiek sniegta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas atbilst obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmām.

Kā obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjekti un dalībnieki likumā ir definēti: apdrošinātās personas, apdrošinātāji, Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds, teritoriālie fondi, apdrošināšanas medicīnas organizācijas, medicīnas organizācijas.

Šobrīd valsts politikas īstenošanu obligātās veselības apdrošināšanas jomā papildus Federālajam obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam veic 86 teritoriālie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi.

2018. gadā Krievijas Federācijā kopumā MHI sistēma saņēma apdrošināšanas prēmijas par vienu apdrošināto saskaņā ar MHI 12 722,4 rubļiem, kas ir par 1 081,4 rubļiem (9,3%) vairāk nekā 2017. gadā. Tajā pašā laikā par 1 strādājošo, kas apdrošināts ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, saņemtas apdrošināšanas prēmijas obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai 19 544,1 rubļa apmērā, kas ir par 1 802,5 rubļiem (10,2%) vairāk nekā 2017. gadā, par 1 nestrādājošu personu - 7789,1 rublis , kas ir par 532,3 rubļiem (7,3%) vairāk nekā 2017. gadā.

2018. gadā TFOMS budžeta ieņēmumi veidojās 2 067,6 miljardu rubļu apmērā, kas ir par 340,8 miljardiem rubļu jeb 19,7% vairāk nekā 2017. gadā. Federālā obligātās veselības apdrošināšanas fonda subsīdijas 1870,6 miljardu rubļu (90,4%) apmērā bija galvenais finansiālā atbalsta avots teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu īstenošanai. Turklāt TFOMI budžeti saņēma starpbudžetu pārskaitījumus no Krievijas Federācijas veidojošo vienību budžetiem papildu finansiālajam atbalstam teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu īstenošanai 95,4 miljardu rubļu (4,6%) apmērā.

2018. gadā medicīnisko aprūpi obligātās veselības apdrošināšanas jomā sniedza 9303 medicīnas organizācijas, 36 medicīniskās apdrošināšanas organizācijas (HIO) un to 205 filiāles 85 Krievijas Federācijas vienībās un Baikonuras pilsētā.

HIO obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ieņēmumu struktūrā galveno daļu veido līdzekļi, ko obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālie fondi pārskaita, lai apmaksātu medicīniskā aprūpe saskaņā ar līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu. 2018. gadā šiem mērķiem tika saņemti 1784,0 miljardi rubļu (kas ir par 19,4% vairāk nekā 2017. gadā) jeb 95,4% no kopējā summa saņemti līdzekļi. Par TKO biznesa veikšanu tika saņemts 18,1 miljards rubļu (1,0%).

98,5% (1 834,4 miljardi rubļu) no HMO obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu kopējās izdevumu struktūras 2018. gadā ir apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības izmaksas saskaņā ar līgumiem, kas noslēgti ar medicīnas organizācijām par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu. 20,3 miljardi rubļu jeb (1,1%) tika novirzīti HIO pašu līdzekļu veidošanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

2018. gadā medicīnas organizācijas saņēma 1 933,1 miljardu rubļu, kas ir par 19,3% vairāk nekā 2017. gadā. Tēriņi CHI medicīnas organizācijām 2018. gadā sastādīja 1908,4 miljardus rubļu, kas ir par 18,4% vairāk nekā 2017. gadā. Ārstniecības organizāciju izdevumu struktūrā izdevumu daļa darba samaksai un uzkrājumiem algu maksājumiem sastādīja 70,7%, medikamentu un pārsēju iegādei - 10,0%, pārtikai - 1,1%, mīkstajam aprīkojumam - 0,1%, pārējiem izdevumiem 18,1 %.

Obligātajā veselības apdrošināšanā apdrošināto personu skaits uz 2017.gada 1.aprīli bija 146,4 miljoni cilvēku, tajā skaitā 61,4 miljoni nodarbināto un 85,0 miljoni nestrādājošo pilsoņu.

CHI organizācijas būtība

1. piezīme

CHI pamatmērķis ir apdrošināšanas prēmiju iekasēšana un uzkrāšana, kā arī medicīniskās palīdzības sniegšana visiem pilsoņiem uz uzkrāto līdzekļu rēķina ar likumā noteiktajiem nosacījumiem un garantētā apjomā.

Šajā sakarā CHI sistēma ir jāaplūko no diviem viedokļiem. Saskaņā ar vienu viedokli, tā ir savu iedzīvotāju sociālās valsts aizsardzības sistēmas neatņemama sastāvdaļa līdz ar sociālo un pensiju apdrošināšanu. Tā ir CHI sociālā nozīme. Pēc cita atzinuma CHI ir finanšu mehānisms papildu līdzekļu piesaistei budžeta asignējumiem. finanšu resursi piešķirts subsīdijām veselības aprūpei un medicīniskajiem pakalpojumiem. Tā ir CHI ekonomiskā nozīme.

2. piezīme

Krievijā CHI zonā ir iekļauta tikai medicīniskā aprūpe iedzīvotājiem. Kompensācija par izpeļņu, kas tiek zaudēta slimības laikā, jau tiek īstenota citas valsts sistēmas - sociālās apdrošināšanas - robežās un nav atzīta par obligātās medicīniskās apdrošināšanas priekšmetu.

CHI organizācijas un finansēšanas principi

Obligātā veselības apdrošināšana ir viens no svarīgākajiem veselības aprūpes sistēmas elementiem un nepieciešamās medicīniskās palīdzības saņemšanai slimības gadījumā.Krievijas Federācijā obligāto medicīnisko apdrošināšanu organizē un īsteno valsts, tāpēc tā ir universāla.

Tas nozīmē, ka valsts, ko pārstāv tās izpildvaras un likumdošanas institūcijas, nosaka galvenos obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanas principus, nosaka iemaksu tarifikāciju, apdrošinātāju sastāvu, veido specializētus valsts fondus iemaksu uzkrāšanai obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas universālums ir saistīts ar to, ka visām Krievijas Federācijas pilsoņu kategorijām tiek garantētas vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko, medicīnisko un profilaktisko aprūpi apjomā, kas noteikts valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās.

Valsts sistēmas līdzekļi obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai tiek veidoti uz rēķina novērtētās iemaksas dažādu kategoriju apdrošinātāji. CHI apdrošinātāji, tas ir, tie subjekti, kas maksā apdrošināšanas prēmijas, lai nodrošinātu visus iedzīvotājus ar veselības apdrošināšanu, ir:

• uzņēmējdarbības vienības;
• vietējā valdības izpildvara.

Visas uzņēmējdarbības vienības neatkarīgi no darbības organizatoriskajām un juridiskajām formām un īpašumtiesību formām ( individuālie uzņēmēji, darba devēji, zemnieku (zemnieku) mājsaimniecības) apņemas maksāt apdrošināšanas prēmijas par strādājošajiem iedzīvotājiem kā daļu no vienotā sociālā nodokļa. Apdrošināšanas prēmiju tarifi tiek noteikti regresa skalā atkarībā no nodokļu maksātāju kategorijas.

Apdrošināšanas prēmijas tiek maksātas no visiem maksājumiem, kas tiek uzkrāti par labu darbiniekiem natūrā un naudā, izņemot maksājumus no tīrās peļņas, kompensācijas maksājumus, sociālos maksājumus un dažus citus. Uzkrātās iemaksu summas tiek iemaksātas Federālās Valsts kases kontos katru mēnesi, ne vēlāk kā nākamā mēneša piecpadsmitajā datumā.

Maksājuma uzdevumus apdrošināšanas prēmiju ieturēšanai apdrošinātāji iesniedz bankai vienlaikus ar dokumentācijas nodrošināšanu naudas līdzekļu izsniegšanai darba samaksai. Federālās kases struktūras apņemas dienas laikā pārskaitīt ienākošās iemaksu summas attiecīgo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu kontos. Apdrošinājuma ņēmēji ir atbildīgi par pareizu apdrošināšanas prēmiju aprēķināšanu un savlaicīgu samaksu. Par apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtības pārkāpumiem tām tiek piemērotas dažādas finansiālas sankcijas, ko paredz Krievijas Federācijas Nodokļu kodekss.

Nestrādājošajiem iedzīvotājiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas iemaksas ir jāmaksā izpildvarai, ņemot vērā teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu apjomu veselības aprūpei attiecīgajos budžetos paredzēto līdzekļu ietvaros. Nestrādājošie iedzīvotāji ietver:

• Bērni;
• studenti;
• Invalīdi;
• pensionāri;
• Bezdarbnieki.

Izpildvaras iestādēm ir pienākums katru mēnesi, ne vēlāk kā divdesmit piektajā dienā, pārskaitīt līdzekļus nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai vismaz ceturkšņa apmērā, kas paredzēts nosauktajiem mērķiem.

Līdzekļu piešķiršana obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajiem fondiem jāīsteno atbilstoši nestrādājošo iedzīvotāju standartiem, kas noteikti, pamatojoties uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas apjomiem. Taču šobrīd pašvaldību pienākumi maksāt šādus apdrošināšanas maksājumus ir diezgan neskaidri, jo nav absolūti nekādu normatīvo vai likumdošanas aktu, kas regulētu šos jautājumus. Ja apdrošinājuma ņēmējiem, kas ir uzņēmējsabiedrības, tarifus nosaka Krievijas Federācijas Nodokļu kodekss, tad valsts izpildvarai nav normatīvās dokumentācijas, lai aprēķinātu maksājumus par nestrādājošo iedzīvotāju obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Iemaksu aprēķins tiek veikts pēc atlikuma principa, sākot no standartiem, kas ir neatkarīgi noteikti katrā Krievijas Federācijas priekšmetā. Federālā CHI fonda piedāvātās metodes maksājumu noteikšanai nestrādājošiem iedzīvotājiem, nosakot standartus maksājumu veikšanai par apdrošināšanu nestrādājošiem iedzīvotājiem reģionā, iesaka balstīties uz starpību starp teritoriālās CHI programmas summu un tā finansējuma apmēru no saimniecisko vienību iemaksām un citiem ienākumiem.

Saskaņā ar likumu "Par pilsoņu veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā" CHI sistēmas līdzekļu pārvaldību veic CHI fondi un medicīniskās apdrošināšanas organizācijas. Viņi slēdz līgumus par CHI ieviešanu, uzkrāj apdrošināšanas prēmijas un uzkrāj līdzekļus medicīnisko pakalpojumu apmaksai. No apdrošināšanas teorijas viedokļa tie visi ir apdrošinātāji, taču tiem ir būtiskas atšķirības, tiem ir stingri norobežotas pilnvaras veikt noteiktus apdrošināšanas un finanšu darījumus.

Ir grūti dot priekšroku vienam vai otram obligātās veselības apdrošināšanas modelim (jauktam vai tīram), jo visi Krievijas Federācijas subjekti, atrodoties dažādās ekonomiskajās situācijās, izvēlas likuma īstenošanas modeli, kas, viņuprāt, vairāk atbilst viņu apstākļiem. Zinātnieki - ekonomisti un veselības aprūpes organizatori par efektīvāko atzīst jaukto obligātās veselības apdrošināšanas modeli, kurā gandrīz 99% no obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem nonāk ārstniecības iestādēs, kas ir krietni vairāk nekā izmantojot citus modeļus.

Šāds stāvoklis ir skaidrojams, pirmkārt, ar to, ka jauktajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas modelī iespējama potenciāla konkurence starp apdrošināšanas medicīnas organizācijām un teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu filiālēm. Tomēr līdz pat šai dienai Krievija joprojām ir vienīgā valsts, kurā veselības aprūpes finansēšanai piešķirtie līdzekļi vispirms tiek novirzīti caur fondiem un pēc tam Apdrošināšanas kompānijas. AT attīstītas valstis administratīvajam aparātam ir tikai viena no šīm saitēm. Mūsu valstī saskaņā ar likumu šīs organizācijas viena otru dublē un lielā mērā ir savstarpēji aizstājamas.

Apsverot shematiski attēlotos galveno finanšu plūsmu virzienus Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmā, mēs atzīmējam, ka līdz ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanu visa Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēma sāka būt divu sistēmu kombinācija: valsts. (pašvaldību) veselības aprūpes sistēma un valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma. “Finanšu resursu avoti veselības aprūpes sistēmai Krievijas Federācijā ir:

* Līdzekļi no federālā budžeta, federācijas subjektu teritoriālajiem budžetiem, vietējiem budžetiem;

* organizāciju, uzņēmumu un citu saimniecisko vienību līdzekļi neatkarīgi no īpašuma formas;

* pilsoņu personīgie līdzekļi;

* ienākumi no vērtīgi papīri;

* bezatlīdzības un labdarības iemaksas un ziedojumi;

* citi avoti, kas nav aizliegti ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem” 1 .

Vienlaikus jāatzīmē, ka valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmu līdzekļi gandrīz pilnībā veidojas uz dažāda līmeņa budžetu rēķina. Šie līdzekļi tiek izmantoti, lai valsts politika veselības aprūpes jomā, kas ietver:

* mērķprogrammu izstrāde un īstenošana;

* personāla profesionālās apmācības nodrošināšana;

* finansējums zinātniskie pētījumi;

* veselības aprūpes iestāžu materiāli tehniskās bāzes attīstība;

* samaksa par īpaši dārgiem ārstēšanas veidiem;

* finansējums ārstniecības iestādēm, kas sniedz palīdzību sabiedriski nozīmīgu slimību gadījumos;

* medicīniskās palīdzības sniegšana masveida slimību gadījumos, dabas stihiju un katastrofu zonās.

“Valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas finansiālais pamats ir ieturējumi no apdrošinātājiem par obligāto medicīnisko apdrošināšanu un budžeta maksājumi par nestrādājošo iedzīvotāju obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Finanšu līdzekļi tiek uzkrāti obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondos: Federālajos un teritoriālajos, kas ir neatkarīgas bezpeļņas finanšu un kredītiestādes un izveidotas, lai nodrošinātu valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas stabilitāti. Fondu finanšu līdzekļi nav iekļauti budžetu, citu fondu sastāvā un nav izņemami” 1 .

Nākamais obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas elements ir medicīniskās apdrošināšanas organizācija, kas veic šādas galvenās funkcijas:

* obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšana un finansēšana, samaksājot par sniegto medicīnisko palīdzību saskaņā ar teritoriālo programmu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līgumiem;

* sniegto pakalpojumu apjoma, laika un kvalitātes kontrole medicīniskie pakalpojumi.

Līdzekļi, kas saņemti no teritoriālās obligātās veselības apdrošināšanas fonda saskaņā ar apdrošināšanas medicīnas organizācijas noslēgto līgumu, ir mērķtiecīgi un tiek izmantoti medicīnisko pakalpojumu apmaksai, rezervju veidošanai medicīnisko pakalpojumu apmaksai un profilaktisko pasākumu finansēšanai un apmaksai. uzņēmējdarbības izmaksām, tai skaitā medicīniskās apdrošināšanas organizāciju darbinieku atalgojumam saskaņā ar teritoriālā fonda noteiktajiem standartiem.

Veselības aprūpes sistēmas galvenais elements ir ārstniecības iestādes, kas ir līdzekļu galasaņēmēji un sniedz tiešus medicīniskos pakalpojumus iedzīvotājiem. Medicīnisko aprūpi obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā nodrošina jebkura veida īpašumtiesības iestādes, kurām ir atbilstošas ​​licences. No obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem finansētās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību iedzīvotājiem nosaka teritoriālās veselības iestādes un obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi.

Teritoriālajā programmā paredzēto un apdrošinātajiem pilsoņiem sniegto medicīnisko pakalpojumu apmaksas kārtību Krievijas Federācijas subjekta teritorijā, kurā viņi dzīvo, nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālie noteikumi un noteikumi par apmaksas kārtību. medicīniskie pakalpojumi.

Ārstniecības iestāžu finansēšana tiek veikta saskaņā ar izvēlēto medicīniskās palīdzības apmaksas veidu pēc saskaņotām likmēm. Medicīnisko un citu pakalpojumu tarifi sistēmā obligātā apdrošināšana tiek noteiktas, pamatojoties uz vienotām metodiskām pieejām, ko nosaka nolikums par medicīnisko pakalpojumu apmaksas kārtību. Medicīnisko pakalpojumu tarifu saskaņošanas un indeksācijas kārtību nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālie noteikumi.

Ārstniecības iestādes veic apdrošinātajiem sniegto pakalpojumu uzskaiti un sniedz informāciju apdrošināšanas medicīnas organizācijām un fondam saskaņā ar noteiktajām atskaites formām. Norēķini ar ārstniecības iestādēm tiek veikti, apmaksājot to rēķinus.

Neraugoties uz VKI sistēmas ieviešanu, valsts finansējuma apmērs veselības aprūpei, tai skaitā budžeta asignējumi un iemaksas KII sistēmā, ir jāatzīst par nepietiekamu, lai izpildītu esošās valsts saistības pret iedzīvotājiem. Rezultātā, samazinoties valsts finansējumam, samazinās slimību profilakses mērogs un palielinās apmaksātā medicīniskā aprūpe. Mājsaimniecību izdevumu apsekojumu dati liecina, ka iedzīvotāju personīgo izdevumu apjoms par medicīniskajiem pakalpojumiem un medikamentiem ir salīdzināms ar valsts finansējuma apjomu šajā jomā. Tas būtiski samazina medicīniskās palīdzības pieejamību, visgrūtākajā situācijā nonākot trūcīgākajām iedzīvotāju grupām. Arvien lielāks skaits pacientu ir spiesti atteikties no ārstēšanas un iegādāties nepieciešamās zāles.

Nelīdzsvarotība starp valdības saistībām un reālajām finansiālajām iespējām postoši ietekmē visu veselības aprūpes sistēmu. Tiek samazināts slimību profilakses apjoms un palielināta maksas medicīniskā aprūpe. Ārstniecības izdevumi tiek novirzīti uz iedzīvotājiem. Juridiskie un ēnu maksājumi par medicīniskajiem pakalpojumiem un iedzīvotāju medikamentu iegādi šodien pēc dažādām aplēsēm veido no 25 līdz 45% no kopējiem valsts un iedzīvotāju izdevumiem veselības aprūpei. Pašreizējā situācijā, kad par formāli bezmaksas medicīnisko palīdzību ir jāmaksā, sliktākā situācijā ir trūcīgākie iedzīvotāju slāņi un ģimenes, kas dzīvo ārpus lielajām pilsētām. Viņi ir spiesti lielu daļu ienākumu tērēt medicīniskajai aprūpei un biežāk atsakās no ārstēšanas un iegādājas nepieciešamos medikamentus. Tas viss noved pie sociālās spriedzes padziļināšanās. Lai ar viņu finansiālo atbalstu panāktu reālu iedzīvotāju medicīniskās aprūpes valsts garantiju līdzsvaru, šodien acīmredzot nevar iztikt bez zināmu korekciju veikšanas konstitucionālajā normā par bezmaksas medicīnisko aprūpi visiem iedzīvotājiem. Šī Satversmes 41. pantā definētā norma paredz nodrošināt visiem pilsoņiem vienlīdzīgu piekļuvi un bezmaksas medicīnisko aprūpi. Ir nepieciešams pārskatīt šo pantu un legalizēt to, kas pastāv patiesībā.

Iespēja ieviest finanšu līdzdalības (līdzfinansējuma) sistēmu Krievijas sabiedriskajā medicīnā, kas ir tās galvenais politiskais jautājums, ir, iespējams, radikālākās izmaiņas iekšzemes veselības aprūpes reformas koncepcijā. Turklāt esošajos līdzfinansējuma projektos iedzīvotāju līdzmaksājumiem vajadzētu veidot būtisku daļu no veselības aprūpes sistēmas ienākumiem un ieņemt izšķirošu lomu nozares funkcionēšanas normalizēšanā.

Kopš 2013. gada 1. janvāra medicīnas nozare ir pārgājusi uz vienkanāla finansēšanas sistēmu. Iepriekš skaidrā naudā veselības aprūpes iestādēs nokļuva no dažāda līmeņa budžetiem un sociālās apdrošināšanas fondiem. Viena kanāla finansēšanas sistēma paredz, ka galvenā daļa no veselības aprūpes iestādes saņemtajiem finanšu līdzekļiem nāk no obligātās veselības apdrošināšanas fonda. Iestādes finansēšana šīs sistēmas ietvaros balstās uz finansējuma uz vienu iedzīvotāju (līdzekļu saņemšana par visiem piesaistītajiem pilsoņiem) un samaksas par darbības tiešajiem rezultātiem (sniegto pakalpojumu apjomu) principiem.

Vienkanāla sistēmas izveides mērķis ir aizsargāt iedzīvotāju veselību, izveidot konkurētspējīgu medicīnas pakalpojumu tirgu, motivēt medicīnas iestādes un medicīnas darbinieki preventīvā darba fokusa stiprināšanai, pakalpojumu kvalitātes un ārstēšanas intensitātes uzlabošanai, izmaksu samazināšanai, struktūras un personāla optimizēšanai. Galu galā tas ir vērsts uz medicīnas pakalpojumu kvalitātes uzlabošanu un veselības aprūpes resursu efektīvu izmantošanu.

Ieviešot pašvaldību veselības aprūpes iestāžu vienkanāla finansējumu, tiek radīts papildu slogs reģionālajam budžetam un tiek atbrīvoti pašvaldību budžetu līdzekļi, tiek piedāvātas izmaiņas:

• atteikums ieskaitīt vietējos budžetos atskaitījumu standartu no organizāciju īpašuma nodokļa (in ekspluatācijas apstākļi 17,5% tiek pārskaitīti pašvaldību rajoniem, 10% - pilsētu rajoniem);
• samazinājums pašvaldību rajonu un pilsētu rajonu budžetos ar vienkāršotās nodokļu sistēmas piemērošanu iekasētā nodokļa atskaitījumu normu samazināšanu par 11,25% (pašreizējos apstākļos 22,5% tiek pārskaitīti pašvaldību rajoniem, bet 45% - pilsētu rajoni).

Ieviešot vienkanāla obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas finansēšanas modeli, medicīnisko pakalpojumu pircēji ir medicīniskās apdrošināšanas organizācijas, ar kurām līgumus slēdz obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālie fondi. Tajā pašā laikā apdrošināšanas medicīnas organizācijas slēdz līgumus par medicīnisko pakalpojumu iegādi ar dažādu juridisko formu un īpašumtiesību formu medicīnas organizācijām.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir iespējams identificēt pozitīvos un negatīvos aspektus pārejā uz pārsvarā viena kanāla finansēšanu. Pirmais ir:

• ambulatoro klīniku finansēšanas princips uz vienu iedzīvotāju, kas saņems obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus nevis par katru individuālo pacienta pieņemšanu, bet gan par visiem piesaistītajiem iedzīvotājiem. Tas radīs papildu stimulus profilaktiskajam darbam primārajā aprūpē;
• pacienta motivācija;
• veselības aprūpes sistēmas motivācija - iedzīvotāju veselības aizsardzība, preventīvā fokusa stiprināšana, veselību saudzējošu tehnoloģiju ieviešana, pakalpojumu kvalitātes un ārstēšanas intensitātes uzlabošana;
• tiesības izvēlēties ārstu un ārstniecības iestādi;
• izdevumu atbilstība saņemtajiem ienākumiem;
• budžeta līdzekļu izlietojuma efektivitātes paaugstināšana veselības aprūpes sistēmā, kas ir īpaši svarīgi pašreizējos ekonomiskajos apstākļos.

Pārejas uz viena kanāla finansēšanu negatīvā ietekme:

• nevienmērīga finansiālā pozīcijaārstniecības iestādes un dažādi starta nosacījumi pārejai uz vienkanāla finansējumu, tai skaitā pieejamība kreditoru parādi gan obligātās medicīniskās apdrošināšanas tehnoloģiju satura ziņā par budžeta līdzekļiem, gan obligātās medicīniskās apdrošināšanas ziņā;
• nespēja ņemt vērā iestāžu infrastruktūras daudzveidību pat grupu tarifos;
• nepieciešams nepietiekams finansējums medicīnas organizācija plānoto medicīniskās palīdzības apjomu neizpildes dēļ;
• iestāžu administrācijas praktisko iemaņu trūkums, lai pārvaldītu iestāžu finansiālo un ekonomisko stāvokli;
• plašu neefektīvas resursu izmantošanas jomu klātbūtne iestādēs (personāls, personāls, komunālie pakalpojumi, transporta pakalpojumi, iestāžu uzturēšanas pakalpojumi un citi).

Tomēr ir veidi, kā atrisināt šīs problēmas:

• iestāžu vadītāju apmācība finanšu un ekonomikas zināšanās un prasmēs vadības lēmumu pieņemšanā ierobežotu resursu apstākļos;
• pastiprināt centienus, lai uzlabotu efektivitāti un resursu izmantošanu;
• CHI sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma plānošanas īstenošana un sniegt savu finansiālo novērtējumu;
• medicīniskās aprūpes apjoma un finanšu līdzekļu izpildes uzraudzība, plānoto rādītāju koriģēšanas jautājumu risināšana.