1. Šajā nolūkā federālais likums medicīniskās organizācijas obligātās veselības apdrošināšanas jomā (turpmāk – ārstniecības organizācijas) ietver tās, kurām ir tiesības veikt medicīnisko darbību un kuras ir iekļautas medicīnisko organizāciju, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, reģistrā (turpmāk arī "ārstniecības organizācijas"). medicīnas organizāciju reģistrs), saskaņā ar šo federālo likumu:

1) jebkura likumā paredzēta organizācija Krievijas Federācija organizatoriskā un juridiskā forma;

2) individuālie uzņēmēji veicot medicīniskās darbības.

2. Ārstniecības organizāciju iekļauj ārstniecības organizāciju reģistrā, pamatojoties uz paziņojumu, ko tā nosūtījusi teritoriālajam fondam līdz tā gada 1. septembrim, kas ir pirms gada, kurā ārstniecības organizācija plāno darboties obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā. . Teritoriālajam fondam nav tiesību atteikties iekļaut ārstniecības organizāciju ārstniecības organizāciju reģistrā. Komisija Krievijas Federācijas veidojošā vienībā obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas izstrādei var noteikt citus termiņus jaunizveidoto medicīnas organizāciju paziņojumu iesniegšanai. Informāciju par laiku un kārtību, kādā iesniedzams paziņojums par medicīnas organizācijas iekļaušanu medicīnisko organizāciju, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, reģistrā, teritoriālais fonds ievieto savā oficiālajā tīmekļa vietnē internetā.

3. Ārstniecības organizāciju reģistrā ir ārstniecības organizāciju nosaukumi, adreses un šo ārstniecības organizāciju sniegto pakalpojumu saraksts obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros. Medicīnisko organizāciju reģistra glabāšanas kārtību, formu un ziņu sarakstu nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumi. Ārstniecības organizāciju reģistru uztur teritoriālais fonds, to obligāti ievieto savā oficiālajā tīmekļa vietnē internetā un var papildus publicēt citos veidos.

4. Ārstniecības organizāciju reģistrā iekļautajām ārstniecības organizācijām nav tiesību tajā gadā, kurā tās darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, izstāties no ārstniecības organizāciju skaita, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, izņemot medicīnas organizācijas likvidācijas, medicīnisko darbību veikšanas tiesību zaudēšanas, bankrota vai citos gadījumos, kas paredzēti Krievijas Federācijas tiesību aktos. Medicīnas organizāciju reģistrā iekļauta medicīnas organizācija, kas pirms līguma par nodrošināšanu un samaksu noslēgšanas nosūtījusi teritoriālajam fondam paziņojumu par izslēgšanu no medicīnas organizāciju reģistra medicīniskā aprūpe par obligāto medicīnisko apdrošināšanu, teritoriālais fonds izslēdz no ārstniecības organizāciju reģistra nākamajā darbdienā pēc dienas, kad teritoriālais fonds saņēmis minēto paziņojumu.

5. Medicīnas organizācija savu darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā veic, pamatojoties uz līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros un nav tiesīga atteikties sniegt apdrošinātajām personām medicīnisko palīdzību saskaņā ar Regulas Nr. obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā programma.

6. Ārstniecības organizācijas veic atsevišķu operāciju uzskaiti ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem.

7. Medicīniskās organizācijas, kas izveidotas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem un atrodas ārpus Krievijas Federācijas teritorijas, ir tiesīgas sniegt medicīniskās palīdzības veidus apdrošinātajām personām, kuras noteiktas obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammā, uz obligātās medicīniskās palīdzības rēķina. apdrošināšana veidā nosaka noteikumi obligātā veselības apdrošināšana.

Tiesu prakse saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālā likuma Nr. 326-FZ 15. pantu

Spriedums datēts ar 2019. gada 11. novembri

Krievijas Federācijas Augstākā tiesa - administratīvā

Kārtības 8.pielikuma 3.2.apakšpunktu, atsaucoties uz to, ka apstrīdētie normatīvā tiesību akta noteikumi neatbilst 4.panta 1., 4.punktam, 15.panta piektajai daļai, pirmās daļas 1.punktam, 2.daļas 1.punktam. 2010.gada 29.novembra federālā likuma Nr.326-... 20.panta 6.-9.daļu, 6.daļas 39.pantu

2019.gada 28.augusta lēmums lietā Nr.А01-714/2019

Adigejas Republikas šķīrējtiesa (Adigejas Republikas šķīrējtiesa)

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas, un apdrošināšanas medicīnas organizācija apņemas maksāt par sniegto medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālo programmu. Saskaņā ar likuma Nr.326-FZ 15. pantu medicīnas organizācijas, kas piedalās obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, ietver organizācijas, kurām ir tiesības veikt medicīniskas darbības un kuras ir iekļautas medicīnas organizāciju reģistrā, kas darbojas ...

2019.gada 28.augusta lēmums lietā Nr.А73-9063/2019

Habarovskas apgabala šķīrējtiesa (Habarovskas apgabala šķīrējtiesa)

Nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu). saskaņā ar aktiem Nr.270017/1-000059/2, Nr.270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000027, 270017/1-7002 -000059/ 23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 270017/1-0000/32, 2700010/61-...

2019.gada 27.augusta lēmums lietā Nr.А31-7791/2019

Kostromas apgabala šķīrējtiesa (Kostromas apgabala šķīrējtiesa)

1511 10 291 522 rubļu 10 kapeikas apmērā. Šie rēķini tiek pieņemti apmaksai kopējā summa 48 638 831 rublis 71 kapeika: - akts datēts ar 15. 02.2018.Nr.1123841 medicīniskās un ekonomiskās kontroles konta Nr.1401 9 306 079 rubļu 79 kapeikas apmērā; 14.03.2018 akts Nr.1124377 medicīniskās un ekonomiskās kontroles konta Nr.1421 ...

2019.gada 27.augusta lēmums lietā Nr.А82-14042/2019

Internetā, un arī tiesas sēdes protokolā ir atzīme. Pēc pārtraukuma sēde turpinājās. Prasītājs lietas materiāliem iesniedza 15. gada 15. gada rēķina Nr. 003 kopiju. 01.2019. Izskatot lietas materiālus, tiesa konstatēja. Kā izriet no lietas materiāliem, 2016.01.01. starp Sabiedrību ar ierobežotu atbildību "Apdrošināšanas medicīnas sabiedrība RESO-Med" un ...

2019.gada 27.augusta lēmums lietā Nr.А82-14048/2019

Jaroslavļas apgabala šķīrējtiesa (Jaroslavļas apgabala šķīrējtiesa) - civilā

Strīda būtība: Par apdrošināšanas līgumos noteikto saistību nepildīšanu vai nepienācīgu izpildi

Internetā, un arī tiesas sēdes protokolā ir atzīme. Pēc pārtraukuma sēde turpinājās. Prasītājs iesniedza lietas materiālos 15. datētā rēķina Nr.5 kopiju. 01.2019.Pēc lietas materiālu izskatīšanas, uzklausot prasītāja pārstāvi, tiesa konstatēja. Kā izriet no lietas materiāliem, 2013.gada 11.janvārī starp Sabiedrības ar ierobežotu atbildību "Apdrošināšanas sabiedrība" Ingosstrah-...

2019.gada 27.augusta lēmums lietā Nr.А82-14047/2019

Jaroslavļas apgabala šķīrējtiesa (Jaroslavļas apgabala šķīrējtiesa)

Internetā, un arī tiesas sēdes protokolā ir atzīme. Pēc pārtraukuma sēde turpinājās. Prasītājs lietas materiāliem iesniedza 15. gada 15. gada rēķina Nr. 00000002 kopiju. 01.2019.Pēc lietas materiālu izskatīšanas, uzklausot prasītāja pārstāvi, tiesa konstatēja. Kā izriet no lietas materiāliem, puses 2011.gada 29.decembrī noslēdza līgumu Nr.4 par nodrošinājumu un...

"Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" 2010.gada 29.novembra federālais likums Nr.313-FZ "Par grozījumiem atsevišķos Krievijas Federācijas likumdošanas aktos saistībā ar federālā likuma "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" pieņemšanu"*1

_____
*viens. Dokumentu teksti nav doti. Visu normatīvo dokumentu tekstus skatīt tīmekļa vietnē www.site.

komentēt

L.P. Fomičevs
auditors, nodokļu konsultants

Jaunais Veselības obligātās apdrošināšanas likums

Medicīniskā apdrošināšana Krievijas Federācijā tiek nodrošināta divos veidos: obligātā un brīvprātīgā.

Obligātā veselības apdrošināšana (OIK) ir neatņemama valsts sastāvdaļa sociālā apdrošināšana un nodrošina visiem Krievijas pilsoņiem vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko un farmaceitisko palīdzību, kas tiek sniegta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina attiecīgo programmu apjomā un saskaņā ar nosacījumiem.

Pašreizējais Krievijas Federācijas 1991. gada 28. jūnija likums N 1499-1 "Par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" tika pieņemts sarežģītos apstākļos. Nepieciešamība to pieņemt galvenokārt bija saistīta ar Krievijas veselības aprūpes nepietiekamo budžeta finansējumu. Apdrošināšanas ieviešana ļāva saglabāt iedzīvotāju medicīniskās aprūpes sistēmu, novērst ārstniecības iestāžu finansējuma līmeņa nogruvumu un uzsākt konsekventu veselības aprūpes reformu.

Tajā pašā laikā daudzas šī likuma normas nedarbojas, jo tām ir deklaratīvs raksturs, ko neatbalsta to īstenošanai nepieciešamais ārstniecības iestāžu materiāli tehniskais stāvoklis un finansējums. Tā rezultātā tika izstrādāts jauns federālais likums, ko Valsts dome pieņēma 19. novembrī un apstiprināja Federācijas padome 2010. gada 24. novembrī.

2010. gada 29. novembra federālais likums Nr.326-FZ (Tālāk - Likums N 326-FZ ) stājās spēkā 2011. gada 1. janvārī, izņemot noteikumus, kas stāsies spēkā 2012. gada 1. janvārī. Likuma mērķis ir stiprināt pilsoņu tiesību uz bezmaksas medicīnisko aprūpi garantijas un regulēt attiecības, kas rodas saistībā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanu.

Likums N 326-FZ ļaus pakāpeniski, 2012.-2014.gada laikā palielināt finansējumu veselības aprūpei, nodrošināt līdzsvaru starp valsts garantijām bezmaksas medicīniskajai aprūpei iedzīvotājiem un valsts finansiālajām saistībām, stiprināt veselības aprūpes materiāli tehnisko bāzi un rezultātā. , uzlabot medicīniskās palīdzības pieejamību un kvalitāti.

Likuma N 326-FZ 4. pants ir noteikti obligātās medicīniskās apdrošināšanas īstenošanas pamatprincipi: sniegtās medicīniskās palīdzības pieejamība un kvalitāte; bezmaksas medicīniskās palīdzības garantijas apdrošinātajai personai obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās neatkarīgi no finansiālā pozīcija apdrošinātājs; finanšu sistēmas autonomija.

Tika noteikts arī federālo (FFOMS) un teritoriālo (TFOMS) obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu, apdrošināšanas medicīnas organizāciju un medicīnas organizāciju juridiskais statuss un pilnvaras obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā; viņu tiesības, pienākumi un atbildība; apdrošināto personu un apdrošinājuma ņēmēju tiesības un pienākumi.

Ir sakārtotas attiecības saistībā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu: noteikta obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu veidošanas kārtība; nestrādājošo iedzīvotāju obligātās medicīniskās apdrošināšanas apdrošināšanas prēmijas apmērs; apdrošināšanas prēmiju maksāšanas periods, kārtība un termiņi; atbildību par pārkāpumiem to maksāšanas jomā; tarifu noteikšanas kārtību medicīniskās palīdzības apmaksai saskaņā ar CHI; apdrošināšanas medicīnas organizācijas līdzekļu veidošanas un izlietošanas kārtība.

Vispārīgi Likums N 326-FZ pietiekami detalizēti regulē visu obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un dalībnieku tiesības un pienākumus, to attiecības, paredz obligātās medicīniskās apdrošināšanas modernizāciju un ir vērsta uz veselības aprūpes tālāku attīstību.

Apskatīsim likuma galvenos noteikumus sīkāk.

Apdrošinātās personas

AT likuma N 326-FZ 10. pants tiek konstatēts, ka apdrošinātās personas ir:

- Krievijas Federācijas pilsoņi (strādājošie un nestrādājošie);

- ārzemnieki, kas pastāvīgi vai īslaicīgi uzturas mūsu valstī, un bezvalstnieki (izņemot augsti kvalificētus speciālistus un viņu ģimenes locekļus saskaņā ar Regulas Nr. 2002.gada 25.jūlija federālais likums Nr.115-FZ "Par ārvalstu pilsoņu juridisko statusu Krievijas Federācijā" );

Personas, kurām ir tiesības uz medicīnisko aprūpi saskaņā ar 1993. gada 19. februāra federālo likumu N 4528-1 "Par bēgļiem" .

Faktiski šīs pašas personas iepriekš bija apdrošinātas saskaņā ar iepriekšējo likumdošanu.

Ārzemnieki, t.sk. Neatkarīgo Valstu Savienības dalībvalstu pilsoņiem, kuri pastāvīgi uzturas Krievijas Federācijā, bija tādas pašas tiesības un pienākumi veselības apdrošināšanas jomā kā Krievijas pilsoņiem, ja vien starptautiskajos līgumos nav noteikts citādi (likuma N 1499-1 8. pants). Ārvalstu pilsoņi, kas pastāvīgi uzturas Krievijā, ir personas, kurām ir atbilstoša iekšlietu iestāžu izsniegta atļauja un uzturēšanās atļauja.

Par ārvalstu strādnieku ienākumiem, kuriem bija termiņuzturēšanās atļauja Krievijā, 2010. gadā tika iekasētas apdrošināšanas prēmijas, tāpēc viņiem bija tiesības saņemt arī medicīnisko palīdzību saskaņā ar CHI polisi.

Šādi darbinieki pārejošas invaliditātes gadījumā varētu saņemt slimības lapas poliklīnikā. To apliecina arī apstiprinātā Medicīnas organizāciju slimības lapu izsniegšanas kārtības 1.punkts. ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu datēts ar 01.08.2007. N 514 : slimības lapas tiek izsniegtas Krievijas pilsoņiem, kā arī ārzemniekiem ar uzturēšanās atļauju vai termiņuzturēšanās atļauju.

Ārvalstu darba ņēmējiem, kuri pastāvīgi vai īslaicīgi dzīvo Krievijas Federācijas teritorijā, ir tiesības saņemt pagaidu invaliditātes pabalstus, iestājoties attiecīgam apdrošināšanas gadījums ja viņi strādā saskaņā ar darba līgumu ( Art. 2006. gada 29. decembra federālā likuma N 255-FZ "Par obligāto sociālo apdrošināšanu pagaidu invaliditātes gadījumā un saistībā ar mātes stāvokli" 2. pants ).

Bēglim un viņa ģimenes locekļiem, kas ieradās kopā ar viņu, saskaņā ar federālajiem likumiem ir tiesības uz medicīnisko un medicīnisko palīdzību vienlīdzīgi ar Krievijas pilsoņiem, ja vien Krievijas Federācijas starptautiskajos līgumos nav noteikts citādi (7. panta 1. punkts. 8. 1993. gada 19. februāra Federālais likums N 4528-1 "Par bēgļiem" ). Nepieciešamais nosacījums- Federālā migrācijas dienesta iestāžu veikta bēgļa juridiskā statusa noteikšana un atbilstoša "piespiedu migranta sertifikāta" izsniegšana.

Ārvalstu pilsoņi, kuri uz laiku uzturas Krievijas Federācijā, jaunajā likumā nav minēti. Viņi ieceļo Krievijas teritorijā ar derīgiem dokumentiem, un viņiem ir pienākums noteiktajā kārtībā reģistrēt savas ārvalstu pases vai tos aizstājošus dokumentus iekšlietu struktūrās un atstāt mūsu valsti pēc noteikta uzturēšanās laika. Pagaidu iedzīvotāja statuss nozīmē, ka ārvalstu pilsonim ir migrācijas karte, dokuments, kas tikai apliecina ārvalsts pilsoņa tiesības atrasties Krievijas teritorijā (likuma N 115-FZ 2. panta 1. punkts). Kopš 2010. gada maksājumu un citu atlīdzību summas saskaņā ar darba un civiltiesību līgumiem par labu ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem, kas īslaicīgi uzturas Krievijas Federācijas teritorijā, netiek apliktas ar apdrošināšanas prēmijām. apakš. 15 lpp 1 art. 9. 2009. gada 24. jūlija federālais likums N 212-FZ "Par apdrošināšanas prēmijām Pensijas fonds Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonds, Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un teritoriālie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi" ; Tālāk - Likums N 212-FZ ). Ja ārvalsts pilsonim ir pagaidu iedzīvotāja statuss Krievijas teritorijā, viņš nav apdrošināta persona un attiecīgi par maksājumiem viņa labā. apdrošināšanas prēmijas nav jāmaksā par obligāto pensiju apdrošināšanu. No Art. 2 Likums N 255-FZ no tā izriet arī tas, ka ārzemnieki un bezvalstnieki, kas uz laiku uzturas Krievijas teritorijā, nav apdrošināti kopš 2010. gada un viņiem nav tiesību saņemt obligāto sociālo apdrošināšanu.

Darba devēja iespēja brīvprātīgi maksāt apdrošināšanas prēmijas šādiem pilsoņiem likumā nav paredzēta. Ja uzņēmums ar šādu darbinieku noslēgtajā darba līgumā iekļauj nosacījumu par samaksu viņam slimības atvaļinājums un brīvprātīga iemaksu pārskaitīšana, Krievijas FSS nekādā gadījumā neatmaksās šos pabalstus. LMIF Maskavas apgabala nodaļas 2010.gada 29.janvāra vēstulē Nr.04-03-11/652 ir paskaidrots, ka, tā kā šādas personas nav pakļautas obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai, darba devējiem nevajadzētu viņiem izsniegt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises. Ja polise jau ir izsniegta, dokuments ir jāatdod apdrošināšanas sabiedrībai.

Medicīniskā apdrošināšana ārvalstniekiem, kuri uz laiku uzturas Krievijā, t.sk. NVS dalībvalstu pilsoņiem, tiek veikta noteiktajā kārtībā Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 11. decembra dekrēts N 1488 "Par veselības apdrošināšanu ārvalstu pilsoņiem, kuri uz laiku uzturas Krievijas Federācijā, un Krievijas pilsoņiem, izceļojot no Krievijas Federācijas" , kas apstiprināja Regulu par medicīnisko apdrošināšanu ārvalstu pilsoņiem, kuri uz laiku uzturas Krievijas Federācijā.

Parasti šādām personām ir iespēja bez maksas saņemt tikai neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību apstākļos, kad nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās (nelaimes gadījumu, traumu, saindēšanās un akūtu saslimšanu gadījumos). Šajā gadījumā medicīnisko aprūpi viņiem par visu līmeņu budžetu līdzekļiem nodrošina valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmu ārstniecības un profilaktiskās iestādes, kā arī medicīnas darbinieki vai personas, kurām saskaņā ar likumu vai īpašiem noteikumiem ir jāsniedz pirmā palīdzība. No brīža, kad ir novērsti draudi pacienta dzīvībai vai apkārtējo veselībai un iespējama pacienta transportēšana, samaksa par sniegto medicīnisko palīdzību tiek iekasēta saskaņā ar plānu.

Visu veidu plānveida medicīnisko aprūpi šīs kategorijas pilsoņiem var sniegt tikai uz brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas pamata vai uz maksas pamata.

Viena apdrošināšanas polise visām Krievijas teritorijām

Viens no lielākajiem trūkumiem esošo sistēmu ir nespēja saņemt medicīnisko palīdzību saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, atrodoties citā reģionā. Pašlaik obligātās medicīniskās apdrošināšanas politika nav vienota visos Krievijas reģionos. Katra apdrošināšanas kompānija saviem apdrošinātajiem izdrukāja savas polises, kuras bija jāmaina, beidzoties derīguma termiņam. Mainot darbu, personai bija pienākums nodot CHI polisi darba devējam un iegūt jaunu, kur viņš bija nodarbināts. Tas prasīja laiku, kura laikā darbinieks, ar ko algas maksāja iemaksas VAS, faktiski nebija iespējas saņemt medicīnisko aprūpi. Un, pārejot uz bezdarbnieku kategoriju, viņam bija jāsaņem polise no apdrošināšanas medicīnas organizācijas, kas saskaņā ar konkursa rezultātiem apdrošināja bezdarbniekus.

Formāli pilsonis joprojām var saņemt medicīnisko palīdzību saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, nevis reģistrācijas vietā. Taču slimnīcas un poliklīnikas visbiežāk, pārkāpjot spēkā esošo likumu, atsakās uzņemt pilsoņus no citām pilsētām un pilsoņus, kas dzīvo citā pilsētas rajonā. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ: pirmkārt, nē viena bāze apdrošināts, pēc kura būtu iespējams noteikt, no kurienes un vai nāks nauda pacientam. Otrkārt, iekšā lielākajos reģionos, piemēram, Maskava vai Sanktpēterburga, CHI programma ir daudz dārgāka nekā visā valstī, tāpēc arī nevēlēšanās pieņemt "ārzemju" pacientus. Šajā sakarā ārstniecības iestādes nereti atsakās ņemt vērā citos reģionos izdotās polises un cenšas ārstēt cilvēkus no citām pilsētām tikai par naudu.

Likums N 326-FZ paredz pamata un teritoriālo CHI programmu izstrādi ( Art. 3 Likums N 326-FZ ). 7. nodaļa Likums nosaka, kādi palīdzības veidi ir iekļauti katrā no tiem. Kopš 2013. gada neatliekamā medicīniskā palīdzība ir iekļauta CHI pamatprogrammā, bet augsto tehnoloģiju - kopš 2015. Art. 51 Likums N 326-FZ ). Programmas tiek apstiprinātas attiecīgi federālā un reģionālā līmenī. Pamatprogramma darbojas visā Krievijas teritorijā, bet teritoriālā - Krievijas Federācijas subjekta robežās. Subjektiem būs tiesības pamatprogrammai pievienot medicīniskās aprūpes veidus un apdrošināšanas gadījumus, kas nav iekļauti CHI, un tos papildus finansēt.

Visā Krievijas Federācijas teritorijā īstenot pilsoņu tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi Likums N 326-FZ paredzēts: no 2011.gada maija iedzīvotājiem tiks izsniegtas obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises vienots raksts garantējot bezmaksas medicīniskās palīdzības saņemšanu CHI pamatprogrammas ietvaros jebkurā valsts reģionā neatkarīgi no apdrošinātā dzīvesvietas (45. pants). Krievijas Federācijas subjekta teritorijā, kurā tika izdota CHI polise, pilsoņi var paļauties uz palīdzību teritoriālās CHI programmas ietvaros (3. pants). Politiku var izlaist, ja nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība (2. punkts, 16. pants).

Izdotā un derīgā nomaiņa reģionālā politika Obligātā medicīniskā apdrošināšana viena parauga polisēm netiks veikta steidzami, bet pakāpeniski (51. pants).

Līdz 2011.gada 1.maijam nepieciešamības gadījumā tādā pašā kārtībā tiks izsniegtas vecā tipa polises, savukārt no 2011.gada 1.maija līdz 2012.gada 1.janvārim – jaunas vienotās polises. Elektroniskā polise būs spēkā visā Krievijā. Ārēji mums pazīstamie papīra dokumentu "aizvietotāji" atgādina plastikāta kartes ar mikroshēmu un attēlo viena parauga elektronisko karti. Šī politika ir izstrādāta tā, lai informācija par pacientu būtu mašīnlasāma.

Jaunā beztermiņa polise būs spēkā arī tad, ja personai nebija laika apdrošināties apdrošināšanas sabiedrībā. Tas kalpos kā medicīniskās palīdzības garants jebkurā valsts reģionā neatkarīgi no dzīvesvietas un tiks izsniegts visiem – gan strādājošiem pilsoņiem, gan bezdarbniekiem. Polises nomaiņa paredzēta tikai tās nozaudēšanas vai nolietošanās, apdrošinātā uzvārda, vārda, uzvārda maiņas dēļ. Mainot apdrošināšanas medicīnas organizāciju, dzīvesvietu, apdrošinātās personas statusu, aizstāšana nav paredzēta.

Vecā parauga CHI polises, kas izsniegtas personām, kas apdrošinātas ar obligāto veselības apdrošināšanu pirms stāšanās spēkā Likums N 326-FZ , ir spēkā līdz to aizstāšanai ar viena parauga obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisēm vai Krievijas Federācijas pilsoņa universālajām elektroniskajām kartēm. Visām ārstniecības iestādēm pēc 2011.gada 1.janvāra ir pienākums pieņemt pacientus pēc vecajām polisēm.

Polises var tikt aizstātas, ja persona vēlas to mainīt apdrošināšanas organizācija vai beidzas, vai dzīvesvietas maiņas gadījumā. Lai nerastos problēmas ar medicīniskās palīdzības sniegšanu, visiem MHI sistēmā apdrošinātajiem iedzīvotājiem vajadzētu apskatīt dokumentu un painteresēties par tā derīguma termiņu. "Papīra" vecā tipa polišu pilnīga aizstāšana ar elektroniskajām kartēm jāpabeidz līdz 2014. gada 1. janvārim.

No 2012.gada 1.janvāra CHI polise tiks iekļauta pilsoņa universālajā elektroniskajā kartē saskaņā ar plkst. 2010. gada 27. jūlija federālais likums N 210-FZ "Par valsts un pašvaldību pakalpojumu sniegšanas organizēšanu" ( Art. Likuma N 326-FZ 45 ).

Maskava 2011. gada laikā pāries uz universālo elektronisko karti. Tas sāks maskaviešus aizstāt ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi un pensiju apdrošināšanas sertifikātu. Turklāt ar šīs kartes palīdzību būs iespējams apmaksāt braucienus sabiedriskajā transportā un izmantot savas tiesības saņemt lielāko daļu sabiedrisko pakalpojumu. Jaunais elektroniskais dokuments saglabās visas iespējas, ko tas sniedz šodien sociālā karte maskaviešu.

No 2014.gada Krievijā darbosies vienota universāla "trīs vienā" karte, kas ietvers gan medicīnas polisi, gan pensiju apdrošināšanas polisi, gan informāciju par personai pienākamajiem pabalstiem.

Protams, jaunās politikas ļaus iedzīvotājiem saņemt nepieciešamo palīdzību atvaļinājumā vai komandējumā. Tajā pašā laikā vienotas jauna veida elektroniskās politikas ieviešanai Krievijā nepieciešama īpaša sagatavošanās: speciāla aparatūra gan dokumenta izgatavošanai, gan slimnīcām un klīnikām, lai to varētu "lasīt".

Pirmo reizi likumā ir noteikts stingrs noteikums par pacientiem sniegtās medicīniskās palīdzības apmaksas termiņiem. Ārstniecības iestādēm ir garantija par nerezidentam sniegto palīdzību, un tagad tās būs ieinteresētas to sniegt.

Maksājuma kavējuma gadījumā apdrošināšanas medicīnas organizācija par saviem līdzekļiem maksā ārstniecības organizācijai soda naudu 1/300 apmērā no refinansēšanas likmes. Centrālā banka RF spēkā kavējuma dienā, no summām, kas nav pārskaitītas par katru tās dienu ( panta 7. punkts. Likuma N 326-FZ 39 ).

Līdzās vienotai medicīnas politikai tiek apspriesta iespēja ierastos papīra medicīniskos dokumentus aizstāt ar elektroniskiem. Lai uzņemtu nerezidentus, ārstam ir nepieciešama slimības vēsture. Galu galā šī persona klīnikā netika novērota, un visbiežāk viņam nav līdzi slimības vēstures. Ja slimības vēsture tiktu automātiski pievienota vienai polisei, tas būtu lieliski. Vēl labāk, saglabājiet savu medicīnisko karti tiešsaistē elektroniskā formā. Tas ir svarīgi, jo īpaši tiem, kuri bieži dodas komandējumos. Šajā gadījumā ārsts no jebkuras valsts klīnikas varēs iegūt visu informāciju par cilvēka veselības stāvokli. Tas samazina diagnozes noteikšanas laiku, kas dažās slimībās var glābt dzīvības.

Tajā pašā laikā atsevišķās Eiropas valstīs elektronisko karšu izmantošana globālajā tīklā ir aizliegta, jo. nav uzticamas datu aizsardzības. Turklāt internetā ievietotā informācija var kļūt pieejama ne tikai ārstam. Konfidencialitātes pārkāpums draud izvērsties tiesvedībā pret ārstniecības iestādi.

Personalizēti medicīniskie dokumenti

Apdrošināto personu vienotas datu bāzes trūkums noved pie tā, ka ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu apdrošināto skaits pārsniedz Krievijas pilsoņu skaitu.

Lai īstenotu pilsoņu tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi visā Krievijas Federācijā, plānots izveidot vienotu informācijas telpu, kurā iekļauti visi obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjekti un dalībnieki, un ieviest personalizētu informācijas uzskaiti par apdrošinātajām personām un viņiem sniegtā palīdzība ( ch. Likuma N 326-FZ 10 ).

2011. gada 1. janvārī tiks uzsākta vienotas datu bāzes izveide, kas ļaus iedzīvotājiem saņemt medicīnisko aprūpi jebkurā Krievijas reģionā. Tiks izveidota elektroniskā datu bāze par apdrošinātajiem, piesakoties medicīniskās palīdzības saņemšanai, kā arī nomainot vecās polises pret jaunām.

Vienota datubāze nodrošinās uzticamību un novērsīs informācijas dublēšanos par apdrošināto. Divu gadu laikā lielākā daļa apdrošināto tiks iekļauta šajā elektroniskajā datubāzē.

Ideālā gadījumā, pateicoties vienotas informācijas bāzes izveidei, ikviens varēs pierakstīties pie ārsta, neizejot no mājām – no sava mājas datora, izmantojot internetu.

Likums N 326-FZ kārtību, kādā tiek ieviesta personalizētā (individuālā) uzskaite obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, kā arī ārstniecības, apdrošināšanas medicīnas organizāciju un teritoriālā fonda mijiedarbības kārtība informācijas par sniegto medicīnisko aprūpi personalizētās uzskaites sistēmā. apdrošinātā persona.

Nosaka personalizētās uzskaites kārtošanas kārtību obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā FFOMS ( Art. 7 Likums N 326-FZ ).

Likuma N 326-FZ 16. pants nosaka, ka apdrošinātajām personām ir tiesības uz personas datu aizsardzību, kas nepieciešama personalizētās uzskaites kārtošanai obligātās veselības apdrošināšanas jomā.

Raksti 47un 48Likums nosaka kārtību, kādā apdrošināšanas medicīnas un medicīnas organizācijas mijiedarbojas ar TFOMS, veicot personalizētu uzskaiti par informāciju par apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi. 49- kārtība PFR teritoriālās struktūras mijiedarbībai ar TFOMS un apdrošinātājiem nestrādājošiem pilsoņiem.

Saskaņā ar šo likumu, 2010. gada 29. novembra federālais likums Nr.313-FZ (Tālāk - Likums N 313-FZ ), veicot attiecīgas izmaiņas personalizētajā (individuālajā) grāmatvedībā. Mēs to izskatīsim atsevišķi.

Apdrošināšanas organizācijas, klīnikas un ārsta izvēle ir pacienta ziņā

Apdrošināšanas organizācijas loma nedaudz atšķiras no pašreizējās sistēmas. Tagad apdrošināšanas organizācijas izvēle paliek apdrošinātajam, t.i. darba devējs, pie kura persona strādā, jo viņš maksā apdrošināšanas prēmijas par darbinieku. Nestrādājošos apdrošina reģionālās iestādes. Rezultātā izrādās, ka apdrošināšanas kompānijām nav motivācijas cīnīties par pakalpojumu patērētājiem.

Saskaņā ar Art. 16 Likums N 326-FZ pilsonis iegūst tiesības patstāvīgi izvēlēties apdrošināšanas medicīnas organizāciju, kas nodarbojas ar CHI. Tajā pašā laikā tiek izslēgtas darba devēja un pašvaldības iestāžu tiesības to darīt.

Izvēli var izdarīt pilsonis, kurš sasniedzis pilngadību. No dzimšanas dienas līdz dzimšanas reģistrācijas dienai bērnus apdrošinā organizācijas, kurās ir apdrošinātas viņu mātes vai likumiskie pārstāvji. Pēc bērna reģistrācijas un līdz pilngadības sasniegšanai to apdrošinā apdrošinātāji, kurus izvēlas viens no vecākiem vai viņu likumiskais pārstāvis.

Ja persona neizvēlas uzņēmumu vai neiesniedz pieteikumu tās maiņai, tiek uzskatīts, ka tā ir apdrošināta organizācijā, kurā apdrošināšana tika veikta agrāk. Vienīgais izņēmums ir dzīvesvietas maiņa. Šajā gadījumā mēneša laikā pilsonim ir pienākums izvēlēties jaunu organizāciju, ja šajā teritorijā nav iepriekšējā apdrošinātāja. Personai mēneša laikā jāpaziņo apdrošinātājam par dzīvesvietas, uzvārda, vārda, uzvārda maiņu.

Ja iedzīvotāji nav izvēlējušies apdrošinātāju, TFOMS informāciju par viņiem nosūta apdrošinātājiem katru mēnesi līdz 10. datumam. Iedzīvotāju skaita sadalījums starp apdrošināšanas sabiedrībām tiek veikts proporcionāli apdrošināto personu skaitam katrā no tām un strādājošo un nestrādājošo pilsoņu attiecībai, kuri nav pieteikušies medicīniskās apdrošināšanas organizācijā, kas atspoguļojas šai informācijai jābūt vienādai. Apdrošinātāji, kuri saņēmuši šādu informāciju no TFOMS, nosūta pilsonim vēstuli. Tas apstiprina apdrošināšanas faktu šajā organizācijā un informē par nepieciešamību iegūt CHI polisi.

Apdrošinātajam būs tiesības paša izvēlēto apdrošināšanas medicīnas organizāciju aizstāt ar citu. Apdrošināšanas medicīnas organizācijām nav tiesību atteikt viņam šādu izvēli.

Tiesa, nevajadzētu cerēt, ka daudzums ir atkarīgs no izvēles medicīniskie pakalpojumi- visos uzņēmumos tie būs vienādi. Visi Apdrošināšanas kompānijas būs līgumi ar visām CHI sistēmas klīnikām. Apdrošināšanas sabiedrības veiks starpnieka funkcijas, darbosies kā pacientu aizstāvji, aizstāvot viņu tiesības, organizēs ārstu sniegto pakalpojumu neatkarīgu pārbaudi. Speciālisti neprognozē masveida pāreju no viena uzņēmuma uz otru. Visticamāk, lielākā daļa paliks uzņēmumos, kur tie jau ir apdrošināti.

Parasti vēlme mainīt apdrošināšanas kompāniju rodas kritiskos brīžos, kad pacients saprot, ka sarežģītā situācijā palīdzība nav sniegta pilnā apjomā, un uzņēmums nav spējis aizsargāt viņa tiesības, t.i. nav izpildījusi savus pamatpienākumus. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas, kurā pilsonis iepriekš bija apdrošināts, nomaiņu var veikt vienu reizi kalendārā gada laikā, bet ne vēlāk kā 1. Biežāk - dzīvesvietas maiņas vai līguma par obligātās veselības apdrošināšanas finansiālo nodrošināšanu izbeigšanas gadījumā obligātās veselības apdrošināšanas noteikumos noteiktajā kārtībā - iesniedzot iesniegumu jaunizvēlētajai medicīniskās apdrošināšanas organizācijai, ar kuru viņš vēlētos sadarboties. Pamatojoties uz šo pieteikumu, apdrošinātajai personai vai tās pārstāvim medicīniskās apdrošināšanas organizācija izsniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Apdrošināšanas organizācijas, kas strādā ar CHI, tiks stingri kontrolētas. Viņiem ir vajadzīga stabilitāte. Priekš šī jauns likums nosaka palielinājumu pamatkapitālsšādi uzņēmumi dubultojās - no 30 līdz 60 miljoniem rubļu. Apdrošināšanas medicīnas organizācijas nav tiesīgas veikt citas darbības, izņemot obligāto un brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu ( Art. 14 Likums N 326-FZ ).

Mūsdienās medicīnas iestādes vairumā gadījumu tiek uzturētas uz dažāda līmeņa budžetu rēķina. Tajā pašā laikā viņi saņem naudu neatkarīgi no tā, cik pacientu tika uzņemti un izārstēti. Un vēl jo vairāk neatkarīgi no ārstēšanas kvalitātes.

Jaunais Likums šo situāciju maina – nauda sekos pacientam, t.i. tiek finansēts sniegtais pakalpojums, nevis iestāde.

No CHI sistēmā strādājošo ārstniecības iestāžu saraksta iedzīvotāji varēs izvēlēties slimnīcu, kurā vēlētos saņemt palīdzību. Viņu saraksts ir pieejams oficiālajās teritoriālās tīmekļa vietnēs CHI līdzekļi. Tajā pašā laikā ārstniecības iestāde, kas iekļauta reģistrā un ir noslēgusi līgumu par pakalpojumu sniegšanu CHI programmas ietvaros, nav tiesīga atteikties sniegt palīdzību apdrošinātajai personai.

Pēc rakstiska iesnieguma pacients var izvēlēties ārstējošo ārstu saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem (galu galā jaunais likums neatceļ, piemēram, medicīniskās aprūpes teritoriālo principu). Tiesa, ir viens brīdinājums - ar ārsta piekrišanu. Ja cilvēks dzīvo vienā pilsētas rajonā, bet vēlas ārstēties pie ārsta, kurš strādā citā rajonā, jālūdz viņa piekrišana – vai viņš ir gatavs doties uz izsaukumu cauri visai pilsētai. Tāpēc ārsta izsaukšana uz māju būs jāveic klīnikā, kas apkalpo pacienta dzīvesvietas teritoriju. Tiesības izvēlēties slimnīcu kļūst likumīgas. Poliklīnikas ārstam, kurš izrakstīs nosūtījumu, tagad būs pienākums uzklausīt mūsu vēlmes.

Vēl viena jaunā likuma prasība ir, ka tagad visām ārstniecības iestādēm ir jābūt savām mājaslapām internetā ar detalizētu informāciju.

Ja pieņemam, ka pacientiem joprojām ir reālas tiesības izvēlēties poliklīniku un ārstu, ārstniecības iestādes nonāks sīvas konkurences apstākļos. Galu galā, jo vairāk pacientu, jo vairāk naudas apdrošināšanas kompānija samaksās slimnīcai.

Tiesības izvēlēties ārstu un ārstniecības iestādi jau sen ir noteiktas federālajos likumos "Par pilsoņu veselības aizsardzību" un "Par Krievijas Federācijas pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu", taču patiesībā tas nenotiek. Pilsoņi pārsvarā ārstējas pēc teritoriālā principa: pašvaldības poliklīnikā pēc dzīvesvietas. Un mēs nerunājam par jebkādu ārstniecības iestādes izvēli, kur nu vēl par ārstu. Te der atgādināt dzimšanas apliecības, kas arī deva tiesības topošajām māmiņām vērsties pēc palīdzības jebkurā dzemdību namā, kurā bija brīvas vietas. Tomēr patiesībā solījumi bija tukši. Vai tagad atkārtosies tāda pati situācija?

Fundamentāla inovācija Likums N 326-FZ ir tas, ka ne tikai valsts (pašvaldību) ārstniecības iestādes, bet arī jebkuras organizatoriskas un juridiskas formas organizācijas, kā arī individuālie uzņēmēji, kas nodarbojas ar privāto medicīnas praksi ( Art. Likuma N 326-FZ 15. pants ). Galvenais, lai viņiem būtu tiesības (licence) veikt medicīnisko darbību, tiem jābūt iekļautiem speciālā medicīnas organizāciju reģistrā un jāveic atsevišķa operāciju uzskaite ar CHI līdzekļiem un citām operācijām. Šādu organizāciju reģistru uztur TFOMS un publicē internetā vai citādi. Reģistrā norāda medicīnas organizāciju nosaukumus, adreses un to sniegto pakalpojumu sarakstu teritoriālās CHI programmas ietvaros. Reģistra glabāšanas kārtību, ziņu formu un sarakstu nosaka obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumi.

Iepriekš ar CHI strādāja arī "privātie tirgotāji", taču atsevišķiem pakalpojumiem saņēma īpašu pilsētas pārvaldes atļauju. Tagad privātās klīnikas var vienkārši pieteikties, lai pievienotos sistēmai.

Bet te rodas pamatots jautājums: vai privātās klīnikas interesēs niecīgā nauda, ​​ko saskaņā ar polisi maksā VAS nodaļas par katru pilsoni? Atgādināt: ikgadējais standarts uz vienu iedzīvotāju valsts programmai bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai ir 4059 rubļi. 60 kop. Neviens to vēl negrasās pārskatīt.

Tarifi CHI sistēmai ir ievērojami zemāki nekā privātajās klīnikās, un ar likumu ir aizliegts veikt "atlaidi" no polises pacientiem. Pēc apdrošinātāju domām, tas tiek darīts, lai pasargātu mūs no prāta manipulācijām. Nevajag gaidīt, ka cilvēks no ielas var nākt ar polisi un ārstēties. Šīs klīnikas pēc valsts pasūtījuma nosūtīs uz konkrētu dienestu. Piemēram, klīnika saņems valsts pasūtījumu zobu protezēšanai veterāniem. Tad pensionārs saņems nosūtījumu uz šo klīniku. Tas pats notiks ar sarežģītām darbībām vai tehnoloģijām. CHI politika, varbūt to izmantos privātās klīnikas, bet kompleksā ārstēšanā, kur daļa pakalpojumu būs bez maksas, bet daļa – par pieklājīgu naudu.

Likums skaidri nosaka medicīniskās apdrošināšanas organizāciju tiesības kontrolēt medicīniskās palīdzības sniegšanu. Apdrošinātā tiesību aizsardzībai jākļūst par pamatu attiecībās ar patērētājiem un jāiekļauj tādi parametri kā medicīniskās organizācijas izvēle palīdzības sniegšanai, jūsu klienta vadīšana visos tās sniegšanas posmos un uzraudzība, kā tā tika sniegta. Ja cilvēks ierodas slimnīcā ar polisi un no viņa sāk prasīt naudu par pakalpojumiem, kas ir bez maksas, viņam vispirms jāzvana savai apdrošināšanas kompānijai ar prasību sakārtot situāciju. Un apdrošināšanas kompānija kļūst par "advokātu", aizsargājot viņa tiesības. Tā nav vēršanās tiesā, bet gan tiesvedība konflikta agrīnajā stadijā.

Likuma N 326-FZ 16. pants dod pacientiem tiesības saņemt atlīdzību par kaitējumu, ko nodarījusi apdrošināšanas medicīnas vai medicīnas organizācija saistībā ar viņu pienākumu sniegt medicīnisko aprūpi nepildīšanu vai nepareizu izpildi. Likuma N 326-FZ 31. pants šādas atlīdzināšanas kārtība noteikta situācijā, ja kaitējums nav saistīts ar smagu nelaimes gadījumu darbā. Ja ir noticis pēdējais, lūdzu, sazinieties Art. 32 Likumi , kas noteica, ka ārstēšana pēc smagas traumas darbā jānotiek uz to līdzekļu rēķina, ko FFOMS saņēmusi saskaņā ar 1998. gada 24. jūlija federālais likums Nr. 125-FZ "Par obligāto sociālo apdrošināšanu pret nelaimes gadījumiem rūpniecībā un arodslimības"(Tālāk - Likums N 125-FZ ).

Diemžēl mūsu valsts praktiski nenodarbojas ar izglītojošiem pasākumiem pacientu tiesību jomā. Mums gandrīz nav neviena advokāta, kas nodarbojas ar tiesu prakse par medicīnas tēmām. Turklāt ir jābūt neatkarīgu medicīnas ekspertu institūcijai, ko nevarētu ietekmēt medicīnas sabiedrība. Galu galā tas ir vienīgais veids, kā sniegt neatkarīgu secinājumu par ārstēšanas kvalitāti un pareizību. Par tādām vēl neviens nerunā, taču, lai pareizi saņemtu medicīniskos pakalpojumus, mums ir jābūt informācijai, pateicoties kurai mēs varētu apstrīdēt ārstu nepareizo rīcību un saukt pie atbildības atbildīgos. Un tam ir nepieciešams reāli strādājošs tiesu mehānisms, kura, diemžēl, šodien nav.

Likuma N 326-FZ 9. nodaļa tiek veidota medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaužu sistēma - pārkāpumu konstatēšana medicīniskās palīdzības sniegšanā, t.sk. medicīniskās tehnoloģijas izvēles pareizības, plānotā rezultāta sasniegšanas pakāpes un konstatēto medicīniskās palīdzības sniegšanas defektu cēloņsakarību konstatēšanas novērtējums. Ir norādīts, kurš var darboties kā eksperts. Konstatēts, ka medicīnas organizācijai nav tiesību liegt ekspertiem piekļūt materiāliem, kas nepieciešami medicīniskās un ekonomiskās ekspertīzes, medicīniskās aprūpes kvalitātes ekspertīzes veikšanai, kā arī pienākums sniegt ekspertiem pieprasīto informāciju. Pārbaudes rezultātus noformē ar attiecīgiem aktiem FFOMS noteiktajās formās.

Pamatojoties uz medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzības rezultātiem, paredzētajiem pasākumiem Art. Likuma N 326-FZ 41 un līguma noteikumiem par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Papildus nemaksāšanai par nekvalitatīvu aprūpi, medicīnas organizācija atlīdzinās pacientam nodarīto kaitējumu tās vainas dēļ.

Finansiāls atbalsts

MHI sistēmas vadības struktūra mainās. FFOMS ir atzīts par apdrošinātāju CHI pamatprogrammas īstenošanas ietvaros, no 2012.gada tai tiks pārskaitītas visas medicīniskās iemaksas. Šī ir bezpeļņas organizācija, ko Krievijas Federācija izveidojusi īstenošanai valsts politika CHI jomā ( Art. 12 Likums N 326-FZ ).

Likuma N 326-FZ 5. nodaļa tika sakārtoti obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālā atbalsta jautājumi (t.sk. obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu veidošanas kārtība); noteikta apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtība un termiņi; noteikta atbildība par pārkāpumiem to maksāšanas jomā; noteikta obligātās medicīniskās apdrošināšanas apmaksas tarifu aprēķināšanas kārtība.

CHI fondi tiek veidoti no:

Ienākumi no CHI apdrošināšanas prēmiju maksāšanas;

- iemaksu parādi, nodokļu maksājumi;

- uzkrātie sodi un naudas sodi;

- federālā budžeta līdzekļi, kas ieskaitīti Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžetā federālajos likumos noteiktajos gadījumos, lai kompensētu ienākumu iztrūkumu sakarā ar samazinātu obligātās medicīniskās apdrošināšanas prēmiju likmju noteikšanu; līdzekļi no Krievijas Federācijas veidojošo vienību budžetiem, kas ieskaitīti TFOMS budžetos saskaņā ar federālajiem un reģionālajiem tiesību aktiem;

- ienākumi no īslaicīgi brīvo līdzekļu izvietošanas;

- citi Krievijas tiesību aktos paredzētie avoti ( Art. 21 , 26un 27 Likuma N 326-FZ ).

Federālo un uz laiku brīvo līdzekļu izvietošanas kārtība un nosacījumi teritoriālie fondi CHI izveido Krievijas Federācijas valdība ( Art. Likuma N 326-FZ 29. pants ).

Pirmo reizi likumā parādījās noteikums, kas norāda, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda līdzekļus var izmantot ne tikai Krievijā, bet arī medicīnas iestādēs. ārzemju Valstis, taču konkrētas informācijas par to, kādas tās būs ārstniecības iestādes, nav.

Atsevišķas apdrošinātāja pilnvaras īstenos TFOMS un apdrošināšanas medicīnas organizācijas ( Art. 13 un 14 Likums N 326-FZ ).

FFOMS un TFOMS juridiskais statuss ir noteikts ch. 6 Likums N 326-FZ . Paredzēts nostiprināt TFOMS kā kontrolējošas organizācijas lomu. Savu pilnvaru ietvaros viņš veiks pārbaudes paredzētais lietojums CHI līdzekļi ne tikai apdrošināšanā medicīnas uzņēmumi, bet arī medicīnas organizācijās, kā arī neatkarīgi no apdrošinātāja veikt visa veida medicīniskās pārbaudes apdrošināto pilsoņu ārstēšanas gadījumos ( Art. Likuma N 326-FZ 40 ). TFOMS tiek kontrolēts un pakļauts FFOMS.

Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija jau ir izstrādājusi TFOMS paraugnoteikumu projektu, ministrijas oficiālajā tīmekļa vietnē ir iesniegts departamenta 2010. gada 6. decembra rīkojuma projekts par tā apstiprināšanu. Saskaņā ar TFOMS dokumentu tā ir bezpeļņas organizācija, ko izveidojusi Krievijas Federācijas veidojoša vienība, lai īstenotu valsts politiku obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā reģionā. Dokuments apstiprina TFOMS galvenos uzdevumus, funkcijas un līdzekļus, kā arī to darbības uzraudzības kārtību un likvidācijas mehānismu.

Organizācijas, individuālie uzņēmēji un privātpersonas, kas nav atzītas par individuālajiem uzņēmējiem, joprojām tiek atzītas par strādājošo iedzīvotāju apdrošinātājiem ( panta 1. punkts. 11 Likums N 326-FZ ). Atsevišķā grupā ietilpst individuālie uzņēmēji, privātie notāri un juristi. Apdrošinātais ir reģistrēts Krievijas Federācijas Pensiju fonda teritoriālajās struktūrās. No 2012. gada 1. janvāra noteiktu apdrošinātāju kategoriju reģistrācijas un to apdrošināšanas prēmiju maksāšanas iezīmes CHI nosaka Krievijas Federācijas valdība. Apdrošinātāji ir veselības apdrošināšanas obligāto iemaksu maksātāji saskaņā ar Likums N 212-FZ ( Art. Likuma N 326-FZ 22 ).

PFR teritoriālās struktūras sniedz informāciju par apdrošināšanas prēmiju samaksu par strādājošo iedzīvotāju obligāto medicīnisko apdrošināšanu TFOMS tādā veidā, kā noteikts līgumā par informācijas apmaiņu starp PFR un FFOMS.

Nestrādājošo pilsoņu apdrošinātāji ir Krievijas Federācijas veidojošās vienības izpildinstitūcijas. panta 2. punkts. 11 Likums N 326-FZ ). Tagad reģionālās iestādes pēc atlikuma principa pārskaita naudu par viņiem MHIF, cik vien var. Tas noved pie obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas nelīdzsvarotības un attiecīgi Krievijas pilsoņiem nepieciešamās medicīniskās aprūpes standartu trūkuma.

Pirmkārt Art. 23 un 24 Likums N 326-FZ noteikta pakāpeniska pāreja uz fiksēto maksājumu nestrādājošiem iedzīvotājiem. Šis maksājums būs vienāds visiem Krievijas Federācijas reģioniem, jo ​​tā ir tāda pati apdrošināšanas prēmija kā darba devēja maksājumi CHI sistēmā. 25. pants Šis likums nosaka atbildību par šo iemaksu nemaksāšanu.

2011. gadā maksājumi par nestrādājošiem iedzīvotājiem ir stingri fiksēti 2010. gada līmenī. Sākot ar 2012.gadu, visā valstī tiks noteikts vienots obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifs nestrādājošiem iedzīvotājiem. Likumu par maksājumu noteikšanu nestrādājošo iedzīvotāju veselības obligātās apdrošināšanas sistēmā paredzēts pieņemt 2011.gada pirmajā pusē.

Medicīnas tarifi kļūs vienoti visām apdrošināšanas medicīnas organizācijām, kas maksā par vienā medicīnas organizācijā sniegto medicīnisko aprūpi.

Medicīniskās aprūpes apmaksas tarifu nosaka līgums starp pilnvarotu reģionālo iestādi, TFOMS, medicīnas un apdrošināšanas organizāciju pārstāvjiem, profesionālajām ārstu asociācijām, medicīnas darbinieku arodbiedrībām ( Art. Likuma N 326-FZ 30 ).

Precizēti noteikumi, kas nosaka apdrošināšanas medicīnas organizāciju juridisko statusu, veidošanas un līdzekļu izlietošanas iezīmes. Šādi fondi ir sadalīti mērķa un pašu ( Art. 14 Likums N 326-FZ ).

Apdrošināšanas medicīnas organizācijas atsevišķi uzskaita savus līdzekļus un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, kas paredzēti medicīniskās aprūpes apmaksai. Mērķa līdzekļi nevar kļūt par apdrošināšanas organizācijas īpašumu ( Art. Likuma N 326-FZ 28. pants ), izņemot šajā likumā noteiktos gadījumus.

Līgumu sistēma

Pilsonis saņem bezmaksas medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, pamatojoties uz līgumu, ko viņa labā noslēguši šī pakalpojuma veida dalībnieki.

Medicīnas organizācija sniedz pakalpojumus saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, pamatojoties uz līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un samaksu, kas noslēgts ar apdrošināšanas organizāciju. Medicīniskā organizācija nav tiesīga atteikties sniegt apdrošinātajām personām medicīnisko aprūpi saskaņā ar teritoriālo CHI programma ( panta 5. punkts. Likuma N 326-FZ 15 ).

Apdrošināšanas medicīnas organizācija nosūta mērķfinansējumu medicīnas organizācijai, lai samaksātu par medicīnisko aprūpi saskaņā ar šādiem līgumiem ( panta 2. punkts. Likuma N 326-FZ 28. pants ). Šos līdzekļus viņa saņem no TFOMS. Līdzekļi medicīnas organizācijai sākotnēji tiek nosūtīti avansā, neizmantotie mērķlīdzekļi medicīnas organizācijai ir jāatdod apdrošinātājam un pēc tam TFOMS. Atbildība par naudas līdzekļu piesavināšanos noteikta.

AT Likuma N 326-FZ 8. nodaļa detalizēti noteikta obligātās veselības apdrošināšanas līgumu sistēma un kontroles organizēšanas mehānisms pār apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības apjomu, laiku, kvalitāti un nosacījumiem.

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas apstiprinātajās līgumu standarta veidlapās šīs tiesības un pienākumi tiks precizēti, un par katru līguma noteikumu pārkāpumu tiks paredzētas soda sankcijas.

Veselības aprūpes modernizācija

Kopš 2011. gada atskaitījumi FFOMS palielināsies par 2%. Nauda, ​​kā zināms, tiks novirzīta veselības aprūpes modernizācijai. Reģionālās modernizācijas programmas paredz ambulatorās palīdzības pieejamības palielināšanu, kuras ietvaros būtu jāpalielina poliklīnikās strādājošo ārstu speciālistu darba samaksa. Līdzīga situācija ir ar ārstiem slimnīcās.

Likuma N 326-FZ 11. nodaļa "Nobeiguma noteikumi". noteikts: lai uzlabotu apdrošinātajiem sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitāti un pieejamību, 2011.-2012.gada laikā tiks veikta īstenošana reģionālās programmas Veselības aprūpes modernizācija Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās un programmas to federālo valsts institūciju modernizācijai, kas nodrošina medicīnisko aprūpi, ir izklāstīti pārejas perioda noteikumi un noteikumi 2011.-2012. gadam.

Protams, vienreizēja pāreja "uz jaunām sliedēm" principā nav iespējama. Šobrīd studē gan VAIA, gan apdrošināšanas sabiedrības, gan medicīnas iestādes Likums N 326-FZ . Kamēr nav atkļūdotas finanšu plūsmas, netiek sagatavotas nepieciešamās programmas, netiek veidots darbību algoritms. Viss prasa laiku.

Laiks rādīs, vai strādājošais pilsonis, par kuru FFOMS saņem iemaksas, kļūs par centrālo figūru veselības aprūpē. Tikmēr mūsu medicīniskās aprūpes sistēma ir izveidota vairāk pensionāriem, nevis strādājošiem pilsoņiem. Citiem vārdiem sakot, visvairāk labvēlību saņem cilvēks, kurš var pavadīt visvairāk laika, stāvot rindā pie ārsta kabineta.

Un mūs visus pat neinteresē, kā mūsu nauda nonāk obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, kā un ko tur tērē, kādas ir administratīvā personāla izmaksas, ēku uzturēšana, visādi izbraukumi, ārstu dalība konferencēs utt. Un tas viss ir naudas izšķiešana. Kā šī pakalpojuma patērētāji, kā pilsoņi, mēs par to neko nezinām, bet mēs maksājam.

Izmaiņas likumdošanā saistībā ar Obligātās medicīniskās apdrošināšanas likuma pieņemšanu

Likums N 313-FZ izdara izmaiņas atsevišķos tiesību aktos, jo īpaši Krievijas Federācijas nodokļu kodekss , Federālie likumi N 212-FZ "Par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā" , " Par individuālo (personalizēto) uzskaiti pensiju obligātās apdrošināšanas sistēmā ", " Par zāļu apriti ", Krievijas Federācijas budžeta kodekss , Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodekss .

Īsumā apskatīsim galvenās izmaiņas, kas ietekmē organizāciju un uzņēmēju darbību.

Likumā N 212-FZ nav ne vārda par TFOMS

Tāpēc ka Likums N 326-FZ kopš 2012. gada ir izveidots vienots apdrošinātājs - FFOMS, teritoriālo CHI fondu pieminēšana no 2012. gada 1. janvāra tiks izslēgta no nosaukuma un vairākiem pantiem Likums N 212-FZ . Piemēram, Art. Šā likuma 58. un 58.1.punktu, TFOMS pieminēšana tiks izslēgta no tabulu teksta ar apdrošināšanas likmju sadalījumu pa ārpusbudžeta fondiem. Iepriekš bija noteikts, ka no 2012.gada šajā fondā jāveic iemaksas ar 0% likmi. Tagad ir noteikts, ka teritorijas saņems pārskaitījumus no FFOMS, lai finansētu reģioniem nodotās pilnvaras obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

AT Krievijas Federācijas nodokļu kodekss pabalsti apdrošinātājiem un ārstiem

AT Krievijas Federācijas nodokļu kodekss tiek veiktas izmaiņas, lai precizētu pabalstu sarakstu saistībā ar obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā izmaksātajām summām.

Pirmkārt, saskaņā ar apakš. 7 lpp 3 art. 149 Krievijas Federācijas nodokļu kodekss Apdrošināšanas sabiedrību sniegtajiem apdrošināšanas, kopapdrošināšanas un pārapdrošināšanas pakalpojumiem PVN netiek iekasēts. No 2012. gada 1. janvāra medicīniskās apdrošināšanas organizācijas, kas piedalās obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, nemaksā PVN, saņemot līdzekļus no TFOMS, ja šie līdzekļi:

- tiek mērķēti un nodoti, pamatojoties uz līgumu par CHI finansiālo atbalstu;

- ir paredzēti uzņēmējdarbības veikšanai saistībā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu;

- ir atlīdzība par līgumā par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu paredzēto darbību veikšanu.

Tie paši līdzekļi netiek ņemti vērā ieņēmumos, nosakot ienākuma nodokļa bāzi (jaun apakš. 14 lpp 1 art. 251 Krievijas Federācijas nodokļu kodekss ). Attiecīgi no šī datuma apakš. 30 lpp 1 art. 251 Krievijas Federācijas nodokļu kodekss zaudē spēku, un tāpēc punkta 48.1. 270 Kodeksā arī tika precizēts to izmaksu saraksts, kuras netiek ņemtas vērā, aprēķinot ienākuma nodokli.

Izdevumos netiks iekļauti līdzekļi, kas pārskaitīti medicīnas organizācijām, lai apmaksātu apdrošināto personu medicīnisko aprūpi saskaņā ar līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu.

Krievijas Federācijas Nodokļu kodeksa 294.1 pants , kas nosaka apdrošināšanas medicīnas organizāciju ienākumu un izdevumu noteikšanas pazīmes, ir izklāstīts jaunā izdevumā.

Tagad no TFOMS saņemtie līdzekļi tiks iekļauti ieņēmumos, ja tie paredzēti obligātās medicīniskās apdrošināšanas lietas izskatīšanai vai ir atlīdzība saskaņā ar līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo nodrošinājumu.

Izmaiņas personalizētajā grāmatvedībā

Likums N 313-FZ ir veiktas izmaiņas 1996.gada 1.aprīļa federālais likums Nr.27-FZ "Par individuālo (personalizēto) uzskaiti pensiju obligātās apdrošināšanas sistēmā" (Tālāk - Likums N 27-FZ ). Likuma preambula tiek papildināta ar šādu noteikumu: personalizētā uzskaite saskaņā ar šo likumu attiecas arī uz personām, kuras ir tiesīgas saņemt valsts sociālo palīdzību, uz valsts atbalsta papildu pasākumiem saskaņā ar Regulas Nr. 2006.gada 29.decembra federālais likums Nr.256-FZ "Par papildu pasākumiem valsts atbalstam ģimenēm ar bērniem" . Šo ierakstu obligātās medicīniskās apdrošināšanas vajadzībām glabās Krievijas Federācijas Pensiju fonds. PFR būs pienākums iesniegt FFOMS informāciju par strādājošām apdrošinātajām personām individuālās (personalizētās) uzskaites sistēmā, kas nepieciešama obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai. Šādas informācijas apmaiņas procedūru nosaka ar vienošanos starp FIU un FFOMS. Art. 16 Likums N 326-FZ ).

Ir veikti precizējumi un panta 1. punktā. Likuma N 27-FZ 8 .

Tiek norādīts, ka dokumenti elektroniskā forma kas satur informāciju par apdrošinātajām personām, ko apdrošinātais nosūtījis uz Krievijas Federācijas pensiju fondu, ir jāapliecina ar elektronisko ciparparakstu saskaņā ar 2002. gada 10. janvāra federālais likums Nr. 1-FZ "Par elektronisko ciparparakstu" .

Izmaiņas apdrošināšanas kompāniju pozīcijās

Proti, no 2012. gada 1. janvāra mainīsies prasības attiecībā uz minimālo pamatkapitāla apmēru apdrošinātājam, kurš nodrošina tikai medicīnisko apdrošināšanu (izmaiņas panta 3. punkts. Likuma "Par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā" 25. ).

Saskaņā ar jauno izdevumu panta 2. punkts. 18 Likums N 125-FZ apdrošinātājam būs pienākums nosūtīt TFOMS informāciju par pieņemto lēmumu apmaksāt apdrošinātā ārstēšanās izdevumus uzreiz pēc smaga nelaimes gadījuma darbā uz obligātās sociālās apdrošināšanas pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām rēķina. Šādas informācijas nosūtīšanas forma un kārtība jāapstiprina apdrošinātājam, vienojoties ar FFOMS.

Citi jauninājumi

No 2012. gada 1. janvāra tiek koriģēta kārtība un nosacījumi starpbudžetu pārskaitījumu un subsīdiju nodrošināšanai no FFOMS budžeta teritoriālajiem CHI fondiem saskaņā ar 2012. Likums N 326-FZ (izmaiņas veiktas Krievijas Federācijas budžeta kodekss ).

AT 2010.gada 12.aprīļa federālais likums Nr.61-FZ "Par zāļu apriti" tiek veiktas daudzas izmaiņas.

Piemēram, Art. Šā likuma 44. pants nosaka, ka organizācijai, kas saņēmusi atļauju veikt medicīniskai lietošanai paredzētu zāļu klīnisko izpēti, ir pienākums apdrošināt pacienta dzīvībai un veselībai kaitējuma risku, noslēdzot līgumu. obligātā apdrošināšana. Ja nav obligātās apdrošināšanas līguma, pacienta piedalīšanās šādā pētījumā nav atļauta. Obligātās apdrošināšanas līguma pušu tiesību un pienākumu īstenošanas kārtību nosaka standarta noteikumi.

Turklāt iekšā Art. 71 Likums N 313-FZ norādīts:

- prasības pretendentu iesniegtajai informācijai par medicīnas organizācijām, kurās paredzēts veikt medicīniskai lietošanai paredzētu zāļu klīniskos pētījumus, un par zāļu kvalitāti;

- prasības dzīvības apdrošināšanas kārtībai un nosacījumiem, to pacientu veselības apdrošināšanai, kuri piedalās zāļu klīniskajā izpētē;

- mehānismi, kas ļauj veikt zāļu pārbaudes un reģistrācijas procedūras, pamatojoties uz dokumentiem, kas iesniegti reģistrācijai līdz 2010.gada 1.septembrim;

- zāļu aprites termiņi iepakojumos ar marķējumu, kas uzlikts atbilstoši prasībām, kas bija spēkā līdz 2010.gada 1.septembrim.

1. Apdrošinātās personas ir Krievijas Federācijas pilsoņi, ārvalstu pilsoņi, kas pastāvīgi vai īslaicīgi uzturas Krievijas Federācijā, bezvalstnieki (izņemot augsti kvalificētus speciālistus un viņu ģimenes locekļus, kā arī ārvalstu pilsoņi, kas iesaistīti darba pasākumos Krievijas Federācijā). Krievijas Federācija saskaņā ar 2002. gada 25. jūlija federālā likuma N 115-FZ "Par ārvalstu pilsoņu juridisko statusu Krievijas Federācijā" 13.5. pantu, kā arī personas, kurām ir tiesības uz medicīnisko aprūpi saskaņā ar federālo likumu " Par bēgļiem":

1) strādājot saskaņā ar darba līgumu, tai skaitā organizāciju vadītājiem, kas ir vienīgie dalībnieki (dibinātāji), organizāciju biedri, to īpašuma īpašnieki vai civiltiesisks līgums, kura priekšmets ir darba veikšana, pakalpojumu sniegšana , saskaņā ar autora pasūtījuma līgumu, kā arī autoru darbus, kuri saņem maksājumus un citu atlīdzību saskaņā ar līgumiem par ekskluzīvo tiesību uz zinātnes, literatūras, mākslas darbiem atsavināšanu, izdevniecības licences līgumiem, licences līgumiem par darba izmantošanas tiesību piešķiršanu. zinātnē, literatūrā, mākslā;

2) pašnodarbinātie: individuālie komersanti, juristi, mediatori, notāri, kas veic privātpraksi, šķīrējtiesu vadītāji, vērtētāji, patentpilnvarotie, fiziskās personas, kuras piemēro īpašo nodokļu režīmu "Profesionālās ienākumu nodoklis", reģistrētas fiziskās personas nodokļu iestādēm saskaņā ar 83.panta 7.3.apakšpunktu nodokļu kods Krievijas Federācija un citas personas, kas veic privāto praksi Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā;

3) būt zemnieku (fermu) saimniecībās;

4) kuri ir Krievijas Federācijas Ziemeļu, Sibīrijas un Tālo Austrumu pamatiedzīvotāju ģimenes (cilšu) kopienu locekļi, kas dzīvo savas tradicionālās dzīvesvietas un tradicionālās saimnieciskās darbības vietās un veic tradicionālo saimniecisko darbību;

5) nestrādājošie pilsoņi:

A) bērni no dzimšanas dienas līdz 18 gadu vecumam;

B) nestrādājošiem pensionāriem neatkarīgi no pensijas piešķiršanas pamata;

C) pilsoņi, kuri mācās pilna laika profesionālās izglītības organizācijās un augstākās izglītības iestādēs;

D) bezdarbnieki, kas reģistrēti saskaņā ar darba tiesību aktiem;

E) viens no vecākiem vai aizbildnis, kurš aprūpē bērnu līdz bērna trīs gadu vecuma sasniegšanai;

E) darbspējīgiem pilsoņiem, kas nodarbojas ar bērnu invalīdu aprūpē, I grupas invalīdiem, personām, kuras sasniegušas 80 gadu vecumu;

G) citi pilsoņi, kas nestrādā saskaņā ar darba līgumu un nav norādīti šī punkta "a" - "e" apakšpunktā, izņemot militārpersonas un viņiem pielīdzinātās personas medicīniskās aprūpes organizēšanā.

2. Apdrošināto personu, tostarp bezdarbnieku, skaita noteikšanas kārtību un metodiku, lai veidotu Federālā fonda budžetu, Krievijas Federācijas veidojošo vienību budžetus un teritoriālo fondu budžetus, nosaka Krievijas Federācijas valdība.

Tiesu prakse saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālā likuma Nr. 326-FZ 10. pantu

2019.gada 7.augusta nolēmums lietā Nr.А56-69574/2018

Trīspadsmitā apelācijas šķīrējtiesa (13 AAS) — Civil

Strīda būtība: Saistībā ar saistību neizpildi vai nepienācīgu izpildi no nomas darījumu veikšanas ar zemi

Sēdē, kurā piedalās: SIA «Litera» pārstāve Astafjeva A.A. (pilnvara datēta ar 03.01.2019.), no KIO pārstāves Okrepilova Yu.O. (pilnvara datēta ar 10.01.2019.) sabiedrības ar ierobežotu atbildību "Litera" apelācijas sūdzību par Sanktpēterburgas pilsētas un Ļeņingradas apgabala šķīrējtiesas 05.29.2019. (tiesnese A.O. Varenikova), ...

2019.gada 1.augusta lēmums lietā Nr.А28-2137/2019

Kirovas apgabala šķīrējtiesa (Kirovas apgabala šķīrējtiesa)

Saskaņā ar noteiktajiem formātiem elektroniskā veidā kopā ar dokumentiem, kas saskaņā ar šo kodeksu jāpievieno nodokļu deklarācijai (aprēķinam). Krievijas Federālā nodokļu dienesta rīkojums, kas datēts ar 10. desmit . 2016 Nr.ММВ-7-11/ [aizsargāts ar e-pastu] apstiprināja apdrošināšanas prēmiju aprēķināšanas veidlapu, tās aizpildīšanas kārtību, kā arī apdrošināšanas prēmiju aprēķina iesniegšanas formātu elektroniskā veidā. (Reģistrēts...

2019.gada 29.jūlija spriedums lietā Nr.А42-11844/2018

Trīspadsmitā apelācijas šķīrējtiesa (13 AAS)

Palīdzību, kā arī saņemt maksas medicīniskos pakalpojumus un citus pakalpojumus, tai skaitā saskaņā ar brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas līgumu. Saskaņā ar likuma Nr. 323-FZ 10. panta 5. daļu medicīniskās aprūpes pieejamība un kvalitāte tiek nodrošināta, medicīnas organizācijai sniedzot garantētu medicīniskās aprūpes apjomu saskaņā ar valsts garantiju programmu bezmaksas medicīnisko pakalpojumu sniegšanai. medicīniskā aprūpe pilsoņiem. ...

2019.gada 24.jūlija lēmums Nr.2-1719/2019 2-1719/2019~M-1454/2019 M-1454/2019 lietā Nr.2-1719/2019

Novy Urengoy pilsētas tiesa (Jamalo-Ņencu autonomais apgabals) - civilā un administratīvā

Datumi, kas atbilst darba sākumam un beigām saskaņā ar pakalpojumu līgumu (lietas lapa 21-22), paskaidroja Muzhikpaeva K.K. savā paziņojumā prokuratūrai (lietas 10.materiāls). Lietas materiālos ir pieejama apliecība un sertifikāti par zināšanu pārbaudi par ugunsdrošības tehnisko minimumu, elektrodrošību un darba aizsardzību uz Mužikpajeva K.K. vārda. satur norādi par...

2019.gada 23.jūlija lēmums Nr.2-3788/2019 2-3788/2019~M-2419/2019 M-2419/2019 lietā Nr.2-3788/2019

Krasnoseļskas rajona tiesa (Sanktpēterburgas pilsēta) - civilā un administratīvā

Ja viņš nemaksā, viņam jāvēršas tiesā. Lietas dalībnieki uz sēdi neieradās, viņiem tika pienācīgi paziņots par lietas izskatīšanas laiku un vietu saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilprocesa kodeksa 10. nodaļas noteikumiem, viņi nelūdza atlikšanu. Šajā gadījumā viņi neiesniedza dokumentus par pamatotu neierašanās iemeslu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilprocesa kodeksa 35. panta 1. daļu personām, kas piedalās lietā, godprātīgi ...

2019.gada 10.jūlija lēmums Nr.2A-692/2019 2A-692/2019~M-624/2019 M-624/2019 lietā Nr.2A-692/2019

Šebekinska rajona tiesa (Belgorodas apgabals) - civilā un administratīvā

...Nr. 2a- 692 / 2019g LĒMUMS KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VĀRDĀ 2019. gada 10. jūlijā Šebekino, Belgorodas apgabala Šebekinskas rajona tiesa, sastāvā: priekšsēdētāja Kotelvina E.A. ar tiesas sekretāru sesija Dracheva T. D., piedaloties pārstāvim ...

2019.gada 10.jūlija spriedums lietā Nr.А40-244333/2018

Maskavas pilsētas šķīrējtiesa (Maskavas pilsētas šķīrējtiesa)

Krievijas Federācijas vārdā LĒMUMS Lieta Nr.А40-244333/18-107-4869 2019.gada 10.jūlijs Maskava Lēmuma rezolutīvā daļa izsludināta 2019.gada 22.maijā. Pilns lēmuma teksts pieņemts 2019. gada 10. jūlijā. Maskavas šķīrējtiesa, kuras sastāvā ir...

Krievijas Federācijas konstitūcija (49. pants) garantē pilsoņu veselības aizsardzību, medicīniskās palīdzības sniegšanu viņiem un dzīvības un veselības apdrošināšanas iespēju. Tādējādi valsts uzņēmās pilnu atbildību par sociālo, medicīnisko, veselības un profilaktisko pasākumu organizēšanu un apmaksu centrālajā un vietējā līmenī. Jo īpaši medicīniskā aprūpe visu kategoriju pilsoņiem tiek nodrošināta bez maksas federālajās un pašvaldību medicīnas iestādēs, uz līdzekļu rēķina no obligātās medicīniskās apdrošināšanas (obligātās medicīniskās apdrošināšanas) fondiem. Viņu darba kārtība un nosacījumi ir noteikti likumā Nr.326 FZ par Krievijas Federācijas obligāto medicīnisko apdrošināšanu.

Likuma apraksts

Valsts dome likumu pieņēma 2010.gada 19.novembrī un sešas dienas vēlāk vienbalsīgi to apstiprināja Krievijas Federācijas padome. Visas darbības laikā likums tika pilnveidots, mainot dažus atsevišķus noteikumus. Jaunākā redakcija tika pieņemta 2016. gada 28. decembrī.

Likums regulē attiecības starp visiem CHI dalībniekiem, nosaka pušu tiesības un pienākumus, strīdu izšķiršanas prasījumu kārtību un nosaka programmas finansējuma avotus. Galvenie likuma noteikumi ir šādi:

• vispārīgos noteikumus, paskaidro, kas ir CHI, kādi termini lietoti tekstā, sniegta to interpretācija;
• otrajā nodaļā ir sadalītas valsts un pašvaldību struktūru pilnvaru robežas, kā arī to pazemošanas kārtība;
• tālāk tiek atklātas prasības apdrošināšanas sabiedrībām, ārstniecības iestādēm un citiem programmas dalībniekiem;
• ceturtajā nodaļā ir precizēti obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu pienākumi, kā arī tiesības, kuras viņi var izmantot;
• nodrošināšanas pamati skaidrā naudā programmas īstenošana ir noteikta likuma piektajā nodaļā, tajā skaitā iemaksas, to veikšanas kārtība, laiks; medicīniskās aprūpes rēķinu izrakstīšana;
• pilnvaru norobežošana, mijiedarbība starp federālo un teritoriālo MHIF, uzskata sesto nodaļu;
• pamatpalīdzības nosacījumus nosaka septītā nodaļa, kurā vienlaikus tiek noteiktas teritoriālo fondu programmas;
• septītā nodaļa paredz obligātu līgumu slēgšanu starp obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektiem;
• nosaka kontrolējošās funkcijas un to piemērošanas kārtību ar devītās vadītāju;
• desmitā nodaļa nosaka vienotu apdrošināto personu informācijas un medicīnisko datu uzskaites kārtību, kā arī atklāj piederības faktu apliecinošu MHI dokumentu apstrādes un izsniegšanas principus;
• likuma nobeiguma noteikumi atklāj uz veselības aprūpes attīstību vērsto pasākumu būtību un saturu, uzrāda vairs spēkā neesošo normu (rīkojumu) sarakstu, nosaka šā likuma spēkā stāšanās kārtību.

Pilnībā ar likuma Nr.326-FZ aktuālo saturu, ar spēkā stājām izmaiņām var iepazīties, noklikšķinot uz saites.

Izmaiņas 2020. gadā

No centrālā un teritoriālā budžeta valsts ārstniecības iestādēm obligātās veselības apdrošināšanas ietvaros piešķirtie līdzekļi nesedz iedzīvotāju vajadzības saņemt kvalitatīvu medicīnisko palīdzību. Tie nenodrošina pilnu spektra ārstēšanai nepieciešamo medicīnisko pakalpojumu klāstu. Šajā sakarā pilsoņi ir spiesti doties uz privātām klīnikām un maksāt par ārstēšanu no saviem līdzekļiem.

Pēc Viskrievijas Apdrošinātāju savienības (ARI) iniciatīvas 2017. gadā tika sagatavots obligātās medicīniskās apdrošināšanas reformas projekts, ko Stratēģiskās pētniecības centra (CSR) speciālisti nosūtīja izskatīšanai, un rezultāts tika pabeigts. projekts ļāva Finanšu ministrijai izstrādāt MHI reformas koncepciju.

Reforma paredz šādu jauninājumu ieviešanu Krievijas Federācijas tiesību aktos:

1. CHI apdrošinātajām personām būs iespēja izvēlēties ārstniecības iestādi ārstēšanai neatkarīgi no īpašuma formas. Proti, ar sadarbības līgumiem paredzēts segt lielāko daļu slimnīcu, poliklīniku, medicīnas centru.
2. Izmantojot tiesības vērsties privātajās ārstniecības iestādēs, VAIA polise daļēji segs ārstēšanās izdevumus, bet finansiālās starpības kompensācijas izmaksas segs potenciālais pacients. Tādējādi pilsonis pēc savām iespējām noteiks valsts palīdzības nepieciešamību, bet ne iespēju vērsties pie privātā tirgotāja.
3. Tiek apsvērta iespēja šo apmaksas veidu izmantot ne tikai medicīniskajai aprūpei pašmāju ārstniecības iestāžu ietvaros, bet arī vēršoties pie ārvalstu speciālistiem ārpus valsts.

Reformas sākums paredzēts 2020. gadā. Prioritārie pasākumi ietver:

• daudzlīmeņu ārstniecības iestāžu tīkla (primārā medicīniskā aprūpe, teritoriālās medicīnas iestādes, speciālās augsto tehnoloģiju klīnikas) ieviešanas pabeigšana;
• turpinot optimizēt apmācību sistēmu, uzlabot ārstniecības personu profesionālo līmeni;
• uzsākt ieviešanas pasākumus par zinātniskiem, tehniskiem jauninājumiem ārstu ikdienas darbā;
• izbeigt privātās un valsts medicīnas attiecību regulēšanu.

Fakts paliek fakts, ka sadarbība ar privātajām klīnikām, ārvalstu partneriem medicīnas jomā, kā arī pakalpojumu pamata saraksta paplašināšana prasa ievērojamus ieguldījumus programmas finansēšanā. Līdzekļu avots, visticamāk, būs MHIF iemaksu pieaugums. Pasākums attaisnosies tikai tad, ja medicīniskās aprūpes līmenis, kā arī ārstēšanas iespējas pāries konceptuāli jaunā līmenī.

Ko vēl gaidīt

Reformas projekta galvenie nosacījumi cita starpā paredz izmaiņas pieejā noteiktajiem apdrošināšanas jautājumiem, noslēgto līgumu atbalstīšanu, t.sk.

• tiks paplašinātas privāto apdrošinātāju pilnvaras un iespējas;
• papildus klasiskajam apdrošināšanas modelim korporatīvo apdrošināto var pievienot kā atsevišķu vienību;
• paredz iespēju organizēt privātās ārstniecības iestādes iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanai apdrošināšanas seguma ietvaros.

Kā norāda Reformu pētījumu centrs, notiekošā medicīnas nozaru optimizācija ir samazinājusi kopējo ārstniecības iestāžu skaitu. No nulles līdz piecpadsmitajam gadam to skaits ir samazinājies uz pusi (no 10,7 tūkstošiem līdz 5,4 tūkstošiem ārstniecības iestāžu), un vietu skaits slimnīcās šajā pašā laika posmā ir samazinājies par 27,55%.

Vienlaikus reforma piedāvā fundamentālas izmaiņas attieksmē pret:

1. Medicīnas darbinieku finansiālais stāvoklis (neatkarīgi no personāla sagatavotības līmeņa) jāpalielina vismaz par 200,0%.
2. Likumdošanas pasākumu pieņemšana, kas izlīdzina lielajās pilsētās, kā arī pārējā valstī praktizējošu ārstu tiesības.
3. Teritoriālo ārstniecības iestāžu medicīnas personāla tiešsaistes konsultāciju sistēmu izstrāde, tehniskais nodrošinājums ar speciālistiem no medicīnas institūtiem, vadošajām specializētajām klīnikām, operatīvai un pareizai pacienta diagnozes noteikšanai.

Lai ātri apzinātu slimību klīniku, iespēju izrakstīt profilaktisku ārstēšanu un sniegt vienlīdzīgu palīdzību jebkurā ārstniecības iestādes teritoriālajā vietā, reforma paredz integrētas slimību uzskaites sistēmas (slimnieku “pases”) izveidi.

Inovāciju paredzamie rezultāti

KSA aprēķini liecina, ka līdz 2024. gadam veselības aprūpe un izglītība kļūs par vadošajām valsts attīstības nozarēm. Šo jomu finansējums sasniegs pasaules vadošo valstu līmeni uz vienu iedzīvotāju, izmaksas pieaugs 3,2 reizes. Šo mērķu sasniegšanas veidi ir saistīti ar šādiem uzdevumiem:

1. Līdzekļu sadale starp valsts medicīnas un izglītības attīstības programmām. Rezultātu var atspoguļot finansējuma palielinājums medicīnai no 3,3 līdz 4,3% no IKP.
2. Iedzīvotāju spēja vienlīdzīgi izmantot valsts un privāto ārstniecības iestāžu pakalpojumus.
3. Obligātās veselības apdrošināšanas bezmaksas medikamentu saraksta paplašināšana.
4. Priviliģēto iedzīvotāju grupu kategoriju precizēšana, kas saņem bezmaksas medikamentus.
5. Profilaktisku pasākumu ieviešana, lai saglabātu sabiedrības veselību, tostarp:

• turpmākais darbs pie alkoholisma profilakses (alkohola tirdzniecības ierobežošanas pasākumi, ietekmēšanas pastiprināšanas pasākumi);
• apstākļu radīšana masu sportam, fiziskajai kultūrai;
• veselīgam dzīvesveidam orientētu klašu skolu mācību programmas ievads;
• strādājošo iedzīvotāju stimulēšana apmeklēt sporta objektus, tostarp finansiāli līdz 30,0 tūkstošiem rubļu.

1. Medicīnas iestāžu darba organizācija, kas vērsta uz slimību savlaicīgu atklāšanu, ārstēšanu sākumposmā.
2. Iedzīvotāju aktīva līdzdalība profilaktiskajā darbā slimību profilaksei, to profilaksei

Krievijas Veselības ministrija pieļauj, ka plānotā reformas noteikumu īstenošana ir jāveic, vienlaikus ieviešot Federālā likuma par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā likumu 326. Iepriekš norādītais pasākumu kopums līdz 2025. gadam sniegs iespēju palielināt vidējo mūža ilgumu valstī līdz septiņdesmit sešiem gadiem, ar šodien sešdesmit sešiem vīriešiem un septiņdesmit septiņiem sievietēm. Tajā pašā laikā jāsamazina strādājošo iedzīvotāju mirstība, kas nedrīkst pārsniegt trīssimt astoņdesmit uz simts tūkstošiem cilvēku (šodien pieci simti trīsdesmit), bērnu mirstībai jāsamazinās no 5,4 līdz 4,5 uz simts tūkstošiem cilvēku. tūkstotis dzīvi dzimušo.

Gaidām Jūsu jautājumus.

Vietnē ir jurists, kurš izskaidros visus likuma punktus.

Lūdzu, novērtējiet šo ziņu un patīk.

GARANTĒJA komentārs

Skatiet oficiālās publikācijas grafisko kopiju

2010. gada 29. novembra federālais likums Nr. 326-FZ "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā" (ar grozījumiem, kas izdarīti 2011. gada 14. jūnijā, 30. novembrī, 3. decembrī)

GARANTĒJA komentārs

Cm. komentārišim federālajam likumam

1. nodaļa. Vispārīgie noteikumi

1. pantsŠī federālā likuma regulējuma priekšmets

Šis federālais likums regulē attiecības, kas rodas saistībā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanu, tostarp obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un obligātās medicīniskās apdrošināšanas dalībnieku juridiskā statusa noteikšanu, viņu tiesību un pienākumu rašanās pamatojumu, to īstenošanas garantijas, attiecības un saistības, kas saistītas ar apdrošināšanas iemaksu veikšanu bezdarbniekiem.

GARANTĒJA komentārs

Cm. komentārišī federālā likuma 1. pantam

2. pants Obligātās veselības apdrošināšanas tiesiskais pamats

1. Tiesību akti par obligāto veselības apdrošināšanu ir balstīti uz Konstitūcija Krievijas Federācija un sastāv no Likumdošanas pamati Krievijas Federācijas par pilsoņu veselības aizsardzību, federālais likums 1999. gada 16. jūlijs N 165-FZ "Par obligātās sociālās apdrošināšanas pamatiem", šis federālais likums, citi federālie likumi, Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumi. Attiecības, kas saistītas ar obligāto veselības apdrošināšanu, regulē arī citi Krievijas Federācijas normatīvie tiesību akti, citi Krievijas Federācijas veidojošo vienību normatīvie tiesību akti.

GARANTĒJA komentārs

Cm. federālais likums 2011. gada 21. novembris N 323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā"

2. Ja Krievijas Federācijas starptautiskajā līgumā ir paredzēti citi noteikumi, nevis tie, kas paredzēti šajā federālajā likumā, tiek piemēroti Krievijas Federācijas starptautiskā līguma noteikumi.

3. Šā federālā likuma vienveidīgas piemērošanas nolūkos, ja nepieciešams, var izdot atbilstošus paskaidrojumus Labi noteikusi Krievijas Federācijas valdība.

GARANTĒJA komentārs

Cm. komentārišī federālā likuma 2. pantam

3. pantsŠajā federālajā likumā izmantotie pamatjēdzieni

Šajā federālajā likumā tiek izmantoti šādi pamatjēdzieni:

1)obligātā veselības apdrošināšana- obligātās sociālās apdrošināšanas veids, kas ir valsts izveidota tiesisko, ekonomisko un organizatorisko pasākumu sistēma, kuras mērķis ir apdrošināšanas gadījuma gadījumā nodrošināt apdrošinātajai personai bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas garantijas uz obligātā medicīniskā apdrošināšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros un šajā federālajā likumā noteiktajos limitos gadījumos obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros;

2)obligātās medicīniskās apdrošināšanas objekts-apdrošināšanas risks kas saistīti ar notikumu apdrošināšanas gadījums;

3)apdrošināšanas risks- sagaidāms notikums, kuram iestājoties, rodas nepieciešamība apmaksāt apdrošinātajai personai sniegtās medicīniskās palīdzības izdevumus;

4)apdrošināšanas gadījums- noticis notikums (slimība, trauma, cits apdrošinātās veselības stāvoklis, preventīvie pasākumi), kura gadījumā apdrošinātajai personai tiek nodrošināts obligātās medicīniskās apdrošināšanas segums;

5)obligātās veselības apdrošināšanas segums(turpmāk - apdrošināšanas segums) - pienākumu izpilde nodrošināt apdrošinātajai personai nepieciešamo medicīnisko aprūpi apdrošināšanas gadījuma gadījumā un samaksāt par to medicīnas organizācijai;

6)obligātās veselības apdrošināšanas prēmijas- obligātajiem maksājumiem, kurus veic apdrošinātāji, ir bezpersonisks raksturs un kuru mērķis ir nodrošināt apdrošinātās personas tiesības saņemt apdrošināšanas segumu;

7)apdrošinātā persona- fiziska persona, kurai obligātā veselības apdrošināšana saskaņā ar šo federālo likumu;

8)obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogramma- neatņemama valsts garantiju programmas sastāvdaļa bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem, kas nosaka apdrošināto personu tiesības nodrošināt viņiem bezmaksas medicīnisko aprūpi uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina visā Krievijas Federācijas teritorijā un nosaka vienotu. prasības obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajām programmām;

9)obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā programma- neatņemama valsts garantiju valsts garantiju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem teritoriālās programmas sastāvdaļa, kas nosaka apdrošināto personu tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi viņiem Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā un atbilst vienotajam. obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas prasībām.