JAUNKUNDZE- rūpniecība personas apdrošināšana, saskaņā ar kuru apdrošinātājam ir pienākums organizēt un finansēt medicīniskās aprūpes un citu medicīnisko pakalpojumu sniegšanu apdrošinātajām personām par nosacīto apdrošināšanas prēmiju (apdrošināšanas prēmiju).

Juridiskais regulējums:

CHI- likums par obligāto medicīnisko apdrošināšanu, par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem.

CHI noteikumi - Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums - pārbaude.

VHI- vispārīgās normas - Krievijas Federācijas Civilkodeksa 48. nodaļa, likums par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā.

VHI noteikumus izstrādā apdrošinātājs. Obligāti jānorāda apdrošinājuma summa. Summas izsmelšana nozīmē līguma laušanu.

Īpatnības:

CHI un VHI pieejamība

MC var veikt apdrošinātāji, kas nodarbojas tikai ar veselības apdrošināšanu

Iespēja izvēlēties VHI programmu

Saskaņā ar CHI - pakalpojumu saraksts likumā

VHI - apdrošinātājs var noteikt, cik pamatota bija pārsūdzība.

Medicīniskāapdrošināšana ir forma sociālā aizsardzība iedzīvotāju intereses veselības aizsardzības jomā, tās galvenais mērķis ir garantēt iedzīvotājiem, ja apdrošināšanas gadījums saņemt medicīnisko aprūpi uz uzkrāto līdzekļu rēķina un finansēt profilaktiskos pasākumus. Medicīniskāapdrošināšana ir apdrošināšanas veidu kopums, kas paredz apdrošinātāja pienākumus veikt apdrošināšanas maksājumus (apdrošināšanas seguma maksājumus) daļējas vai pilnīgas atlīdzības apmērā par apdrošinātās personas papildu izdevumiem, kas radušies, apdrošinātajai personai vēršoties pie medicīniskās palīdzības. veselības apdrošināšanas programmā iekļautās medicīnas pakalpojumu iestādes.

Atšķirībā no klasiskajiem apdrošināšanas veidiem ar medicīnisko apdrošināšanu maksājums tiek veikts nevis skaidrā naudā, bet gan natūrā, apdrošinātāja apmaksātu medicīnisko un citu pakalpojumu kompleksa veidā. Vienlaikus apdrošinātais ir apdrošināšanas un vienlaikus medicīnisko pakalpojumu patērētājs, kas rada augstu apdrošinātāja atbildības pakāpi par medicīniskās aprūpes organizēšanas kvalitāti, sniegto pakalpojumu drošību un efektivitāti. medicīniskie pakalpojumi.

Likumdošana paredz divu veidu veselības apdrošināšanu – obligāto un brīvprātīgo. Obligātsmedicīniskā apdrošināšana (CHI) ir valsts sociālās apdrošināšanas neatņemama sastāvdaļa un nodrošina visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem vienādas iespējas saņemt medicīnisko un narkotiku palīdzību, kas tiek sniegta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas atbilst obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmām. CHI sistēma ir balstīta uz sociālās solidaritātes principu, kad bagātie maksā par nabadzīgajiem, veselie maksā par slimajiem, tās pamatā ir stabils veselības aprūpes finansējuma avots, izmantojot mērķtiecīgas iemaksas.

Šajā sistēmā samaksa par medicīnisko aprūpi jāveic atkarībā no veiktā darba apjoma un kvalitātes, vienlaikus uzraugot paredzēto līdzekļu izlietojumu.

CHI pamatā ir šādi principi:

universāls raksturs. Visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem neatkarīgi no dzimuma, vecuma, veselības stāvokļa, dzīvesvietas, personīgo ienākumu līmeņa ir tiesības saņemt medicīniskos pakalpojumus, kas iekļauti valsts (pamata) CHI programmā.

valsts raksturs. CHI fondi pieder Krievijas Federācijai. Valsts, kuru pārstāv vietējās izpildvaras, darbojas kā tiešais nestrādājošo iedzīvotāju apdrošinātājs. Tā veic obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu iekasēšanas, pārdales un izlietojuma kontroli, nodrošina finanšu stabilitāte CHI sistēma, garantē saistību izpildi pret apdrošināto.

Nekomerciāls raksturs. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi nevar kļūt par to juridisko un fizisko personu ienākumu (peļņu), kuras ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas operācijās iesaistīto medicīniskās apdrošināšanas organizāciju akcionāri vai dibinātāji. No CHI darbības gūto peļņu (ienākumus) var novirzīt tikai CHI sistēmas un veselības aprūpes iestāžu attīstībai.

Sociālā solidaritāte un sociālais taisnīgums. Visiem sabiedrības locekļiem ir vienlīdzīgas tiesības saņemt medicīnisko palīdzību uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, taču faktiski medicīniskos pakalpojumus izmanto tikai personas, kurām tie ir nepieciešami un meklē medicīnisko palīdzību.

2009. gada 24. jūlija federālais likums N 212-FZ "Par apdrošināšanas prēmijām Pensijas fonds Krievijas Federācija, Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonds, Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un teritoriālie obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi"

12. pants. Apdrošināšanas prēmiju likmes

1. Tarifs apdrošināšanas prēmija- apdrošināšanas prēmijas apmērs uz apdrošināšanas prēmiju aprēķina bāzes mērvienību.

2. Tiek piemērotas šādas apdrošināšanas prēmiju likmes, ja vien šajā federālajā likumā nav noteikts citādi:

1) Krievijas Federācijas pensiju fonds - 26 procenti;

2) Pamats sociālā apdrošināšana RF - 2,9 procenti;

3) Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds - no 2011.gada 1.janvāra - 3,1 procents, no 2012.gada 1.janvāra - 5,1 procents;

CHI līdzekļu avoti ir:

uzņēmumu, organizāciju un citu juridisku personu ieturējumu daļas MHI fondā no uzkrātajām algām;

citas kvītis, kas noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktos.

Teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu finanšu līdzekļus veido:

vienotā sociālā nodokļa daļas pēc Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajām likmēm; vienotā nodokļa daļas no aprēķinātā ienākuma noteiktiem darbības veidiem likumā noteiktajā apmērā;

apdrošināšanas prēmijas par nestrādājošo iedzīvotāju obligāto veselības apdrošināšanu, ko maksā Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras, vietējā pašvaldība, ņemot vērā obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas attiecīgajos budžetos paredzēto līdzekļu ietvaros veselības aprūpei;

citas kvītis, kas noteiktas Krievijas Federācijas tiesību aktos.

Nestrādājošo iedzīvotāju obligātās medicīniskās apdrošināšanas apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtība teritoriālie fondi paredzēti Noteikumi par apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtību federālajos un teritoriālajos obligātās apdrošināšanas fondos, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas Augstākās padomes 1993. gada 24. februāra dekrētu N 4543-1 "Par obligātās medicīniskās palīdzības finansēšanas kārtību iedzīvotāju apdrošināšana 1993.gadam”, citi normatīvie tiesību akti, noteiktajā kārtībā apstiprināti normatīvie metodiskie dokumenti.

Tādējādi obligātās medicīniskās apdrošināšanas iemaksas tiek maksātas par visiem iedzīvotājiem, bet finanšu līdzekļu pieprasīšana notiek tikai tad, kad viņi piesakās medicīniskajai aprūpei.

Sniegto pakalpojumu klāsts un apjoms nav atkarīgs no obligātās medicīniskās apdrošināšanas iemaksas absolūtās summas.

Iedzīvotāji ar dažādu ienākumu līmeni (piemēram, liels uzņēmējs, mājsaimniece, sētnieks) un attiecīgi ar dažādu uzkrājumu apmēru algas ir tādas pašas tiesības saņemt medicīniskos pakalpojumus, kas iekļauti obligātās veselības apdrošināšanas programmā. Apstiprināts federālā iestāde Diagnostikas un ārstēšanas protokoli un standarti, zāļu pamatsaraksti ir paredzēti, lai kalpotu kā garantiju īstenošana Krievijas Federācijas pilsoņiem par bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanu, vitāli svarīgu un būtisku zāļu nodrošināšanu.

Šāda federāla izpildinstitūcija veselības aprūpes jomā ir Krievijas Federācijas Veselības ministrija (kopš 2012. gada 21. maija, iepriekš Veselības un sociālās attīstības ministrija), kas veic valsts politikas un tiesiskā regulējuma izstrādes funkcijas šajā jomā. veselības aprūpe, sociālā attīstība, darba un patērētāju aizsardzība, tostarp medicīniskās profilakses organizēšanas jautājumi, tostarp infekcijas slimības un AIDS, medicīniskā aprūpe un medicīniskā rehabilitācija, farmaceitiskā darbība, zāļu kvalitāte, efektivitāte un drošība, sanitārā un epidemioloģiskā labklājība, dzīves līmenis un iedzīvotāju ienākumi, demogrāfiskā politika, veselības aprūpe atsevišķās tautsaimniecības nozarēs ar īpaši bīstamiem darba apstākļiem strādājošajiem, īpaši bīstamo fizikāli ķīmiskā rakstura faktoru ietekmes uz cilvēka organismu biomedicīniskais novērtējums u.c.

Pilsoņu obligātās medicīniskās apdrošināšanas paraugnoteikumi (apstiprināti ar FFOMS 2003. gada 3. oktobrī N 3856 / 30-3 / un) nosaka, ka Krievijas Federācijas pilsoņiem tiek garantēta medicīniskās palīdzības sniegšana un samaksa par to, izmantojot obligātās medicīniskās palīdzības sistēmu. apdrošināšana tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas darbojas RF obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas subjekta teritorijā.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu "Par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā" (3. pants) brīvprātīgā apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz apdrošināšanas līgumu un apdrošināšanas noteikumiem, kas nosaka tās vispārējos nosacījumus un kārtību. īstenošana. Apdrošināšanas noteikumus pieņem un apstiprina apdrošinātājs vai apdrošinātāju apvienība neatkarīgi saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksu un norādīto likumu, un tajos ir noteikumi par apdrošināšanas priekšmetiem, par apdrošināšanas objektiem, par apdrošināšanas gadījumiem, apdrošināšanas riskiem, par apdrošinājuma summas, apdrošināšanas likmes, apdrošināšanas prēmijas (apdrošināšanas prēmiju) noteikšanas kārtību, par apdrošināšanas līgumu noslēgšanas, izpildes un izbeigšanas kārtību, par pušu tiesībām un pienākumiem, par zaudējumu apmēra noteikšanu vai bojājumiem, par apdrošināšanas iemaksas noteikšanas kārtību, par apdrošināšanas maksājuma atteikuma gadījumiem un citiem noteikumiem.

Brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana tiek veikta, pamatojoties uz brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas programmām, un sniedz iedzīvotājiem papildu medicīniskos un citus pakalpojumus, kas pārsniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās. Apdrošināšanas prēmijas tiek veiktas dažādos veidos (skaidras naudas maksājums, bezskaidras naudas pārskaitījums, plastikāta karšu izmantošana utt.). Brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana tiek nodrošināta kolektīvās un individuālās apdrošināšanas veidā.

Obligātās veselības apdrošināšanas jēdziens

Obligātā veselības apdrošināšana (CMI) ir Krievijas veselības aprūpes sistēmas darbības pamatā. Saskaņā ar likumu visiem apdrošināšanas sistēmā iekļautajiem pilsoņiem ir tiesības saņemt bezmaksas medicīniskā aprūpe visā Krievijas Federācijā. 2010. gada 29. novembra federālais likums Nr. 326-FZ (ar grozījumiem, kas izdarīti 2019. gada 6. februārī) "Par obligāto veselības apdrošināšana Krievijas Federācijā” sniedz šādu CHI definīciju:

Obligātā veselības apdrošināšana- obligātās sociālās apdrošināšanas veids, kas ir valsts izveidota juridisko, ekonomisko un organizatorisko pasākumu sistēma, kuras mērķis ir apdrošināšanas gadījuma gadījumā nodrošināt apdrošinātajai personai bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas garantijas uz obligātā medicīniskā apdrošināšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas ietvaros un šajā federālajā likumā noteiktajās robežās obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros.

Apdrošināšanas attīstības prioritāte in sociālā sfēra ir pieņemts arī Krievijas Federācijas konstitūcijas noteikumos, kas sludina brīvprātīgās sociālās apdrošināšanas veicināšanu, un bezmaksas medicīniskās palīdzības garantijas tiek nodrošinātas uz attiecīgā budžeta, apdrošināšanas prēmiju un citu ieņēmumu rēķina (3.pants, pants). 39, 1. punkts, 41. pants).

Obligātās veselības apdrošināšanas principi

Obligātā veselības apdrošināšana kā objekts tiesiskais regulējums apveltīts ar principu sistēmu. Tie ir atspoguļoti federālajā likumā "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā".

Katrs no iepriekš minētajiem obligātās veselības apdrošināšanas principiem ir jāizskata atsevišķi. Jāsāk ar principu nodrošināt apdrošinātajai personai bezmaksas medicīnisko palīdzību apdrošināšanas gadījuma gadījumā. Šis princips ir veidots, pamatojoties uz Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu. Šī principa ievērošana garantē, ka ikviena persona, kam tā nepieciešama, saņems noteikta veida medicīnisko aprūpi bez maksas. Medicīniskā palīdzība tiek sniegta bez maksas obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas un obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros.

Ne mazāk interesants ir obligātās veselības apdrošināšanas finanšu sistēmas ilgtspējas princips. Tas nozīmē, ka pastāv efektīvas ekonomiskās sviras, ar kuru palīdzību valsts nodrošina nepārtrauktu un savlaicīgu saistību finansēšanu obligātās veselības apdrošināšanas attiecību ietvaros, it īpaši savlaicīgai pārskaitīšanai no budžeta. Nauda medicīnas un veselības aprūpes organizācijas. Patiesībā, finanšu sistēma obligātā veselības apdrošināšana pasludināta par autonomu.

Tad tiek aplūkots princips, ka apdrošinātāji obligāti veic apdrošināšanas prēmijas obligātajai veselības apdrošināšanai. Kā jebkura apdrošināšana, arī obligātā veselības apdrošināšana tiek nodrošināta galvenokārt uz to līdzekļu rēķina, ko apdrošinātājs saņem no apdrošinātā.

Tikpat svarīgs CHI princips ir valsts garantija apdrošināto personu aizsardzībai pret sociālajiem riskiem. Valsts nodrošina apdrošināto personu tiesību uz saistību izpildi par obligātu izdevumu rašanos ievērošanu no Apdrošinātāja puses, un prasība par zaudējumu atlīdzību tika pamatoti noraidīta.

Princips radīt nosacījumus obligātās veselības apdrošināšanas programmās sniegtās medicīniskās palīdzības pieejamības un kvalitātes nodrošināšanai ļauj iedzīvotājiem pilnībā piekļūt medicīniskajiem pakalpojumiem un dod tiesības pieprasīt kvalitatīvu medicīnisko palīdzību.

Normatīvie tiesību akti, kas regulē obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā

Tiesību akti tiesisko attiecību regulēšanas jomā CHI pastāvīgi attīstās. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas juridiskie pamati ir noteikti 2011. gada 21. novembra federālajā likumā N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem". Šis tiesību akts nosaka:

• juridiskie, organizatoriski un ekonomiskie pamati pilsoņu veselības aizsardzībai;
• personas un pilsoņa, atsevišķu iedzīvotāju grupu tiesības un pienākumi pilsoņu veselības aizsardzības jomā, garantijas šo tiesību īstenošanai;
• Krievijas Federācijas valsts iestāžu, Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts iestāžu un pašvaldību pilnvaras pilsoņu veselības aizsardzības jomā;
• organizāciju, individuālo uzņēmēju tiesības un pienākumi, veicot darbības iedzīvotāju veselības aizsardzības jomā;
• tiesības un pienākumi medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki.

Krievijas Federācijas pilsoņu tiesību un brīvību ievērošanas princips šajā likumā ir izvirzīts pirmajā vietā.

Nākamais svarīgākais normatīvais tiesību akts saistībā ar tiesiskā regulējuma izveidi obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā ir 1999. gada 16. jūlija federālais likums N 165-FZ FZ "Par obligātās sociālās apdrošināšanas pamatiem". Šis likums saskaņā ar vispāratzītajiem starptautisko tiesību principiem un normām regulē attiecības obligātās sociālās apdrošināšanas sistēmā, nosaka juridiskais statuss obligātās sociālās apdrošināšanas subjekti, to tiesību un pienākumu rašanās pamati un īstenošanas kārtība, obligātās sociālās apdrošināšanas subjektu atbildība, kā arī nodibināti pamati. valsts regulējums obligātā sociālā apdrošināšana.

Krievijas Federācijas 1992. gada 27. novembra likums N 4015-1 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2018. gada 28. novembrī) "Par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā" (ar grozījumiem un papildinājumiem, stājās spēkā 2019. gada 1. janvārī) regulē attiecības starp personām, kas nodarbojas ar darbības veidiem apdrošināšanas uzņēmējdarbības jomā, vai ar to līdzdalību, attiecības īstenošanai valsts uzraudzība pār apdrošināšanas biznesa subjektu darbību, kā arī citām ar apdrošināšanas biznesa organizāciju saistītām attiecībām.

2009. gada 24. jūlija federālais likums Nr. 212-FZ "Par apdrošināšanas iemaksām Krievijas Federācijas pensiju fondā, Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fondā, Federālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondā" regulē attiecības, kas saistītas ar aprēķinu un maksājumu ( apdrošināšanas prēmiju pārskaitīšana uz dažādiem fondiem.

Krievijas Federācijas Nodokļu kodekss nosaka nodokļu un nodevu maksāšanas kārtību jebkurai organizācijai. Īpašajam sastāvam ir Art. 294.1 nodokļu kods RF, kas satur apdrošināšanas organizāciju ienākumu un izdevumu noteikšanas pazīmes, kas veic obligāto veselības apdrošināšanu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Nodokļu kodeksa 294.1 pantu apdrošināšanas organizāciju, kas nodrošina obligāto medicīnisko apdrošināšanu, ienākumos papildus ienākumiem, kas paredzēti Krievijas Federācijas Nodokļu kodeksa 249. un 250. pantā, tiek iekļauti līdzekļi, kas pārskaitīti pa teritoriālo obligāto. medicīniskās apdrošināšanas fondi (TFOMS).

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas īstenošanas galvenie parametri ir noteikti 2010. gada 29. novembra federālajā likumā N 326-FZ "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā". Veselības obligātās apdrošināšanas likums savos noteikumos satur galvenos instrumentus ilgtermiņa mērķu un uzdevumu sasniegšanai.

Krievijas Federācijas veidojošo vienību likumiem atšķirībā no federālajiem likumiem un Krievijas Federācijas likumiem ir ierobežota darbības joma - tikai tā subjekta robežās, ar kuru šis normatīvais tiesību akts tika pieņemts. Federālās izpildinstitūcijas pieņem normatīvos aktus, pamatojoties uz likumu noteikumiem un nav ar tiem pretrunā.

Nozīmīgu vietu ieņem Obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumi, kas apstiprināti ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 28. februāra rīkojumu N 158n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2017. gada 11. janvārī) "Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumu apstiprināšanu. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas noteikumi" (Reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2011. gada 3. martā N 19998). Šie noteikumi regulē CHI darbības pamatus. Tas ir atspoguļots attēlā zemāk.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līgumu noslēgšanas kārtību reglamentē Krievijas Federācijas Civilkodeksa 28. nodaļa. Krievijas Federācijas starptautiskie līgumi kopā ar vispāratzītiem starptautisko tiesību principiem un normām ir Krievijas Federācijas tiesību sistēmas neatņemama sastāvdaļa.

Šobrīd ir noslēgti vairāki līgumi par veselības apdrošināšanu Neatkarīgo Valstu Savienības pilsoņiem, kuri uz laiku uzturas Krievijā. Reģionālā noteikumu izstrāde ir izstrādāta, lai atspoguļotu teritoriālās īpatnības obligātās veselības apdrošināšanas jomā. Taču nereti šo procesu nomoka vispārējas problēmas tiesību aktu veidošanā, kas ne vienmēr ņem vērā likumdošanas sistēmu.

Būtiski CHI tiesiskā regulējuma elementi ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālās programmas. Saskaņā ar Art. Likuma N 326-FZ 3. pantu obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālā programma ir neatņemama valsts garantiju teritoriālās programmas bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem sastāvdaļa, kas izstrādāta un apstiprināta Federācijas vienībā saskaņā ar Krievijas Federācijas valdība.

Teritoriālā CHI programma nosaka apdrošināto personu tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi federācijas subjekta teritorijā un atbilst vienotajām obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas prasībām.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas likumā ir nepieciešams ievērojams nolikumu apjoms, lai nodrošinātu obligātās medicīniskās apdrošināšanas mehānisma ieviešanu praksē.

Visi Krievijas Federācijas pilsoņi bez izņēmuma ir apdrošināti CHI sistēmā. Atbilstība apdrošināšanas poliseārzemniekiem, kas pastāvīgi dzīvo Krievijā.

Šāda veida sistēmā ietilpst šādi apdrošinātāji:

• iestādes;
• uzņēmumiem;
• valsts tieši.

Uzņēmumi teritoriālajos vai federālajos obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondos ieskaita 5,1% no kopējās darba algas summas. Veselības apdrošināšanu nestrādājošiem pilsoņiem valsts apmaksā tieši.

Speciālie fondi ir vissvarīgākā obligātās medicīniskās apdrošināšanas sastāvdaļa. Tās ir bezpeļņas organizācijas, kas uzkrāj visu naudas pārskaitījumi par labu veselības apdrošināšanas sistēmai.

Tie nodrošina finanšu stabilitāti un, ja nepieciešams, sniedz finansiālu atbalstu apdrošināšanas kompānijām.

Komerciālās apdrošināšanas sabiedrības ir tiešie MHI dalībnieki. Viņiem ir jābūt atbilstošai valsts licencei apdrošināšanas darbību veikšanai.

Viņi paraksta līgumus ar medicīnas iestādēm sniegt pakalpojumus saviem klientiem, izsniegt medicīniskās polises, kontrolēt medicīniskās aprūpes kvalitāti un laiku.

Medicīnas iestādes ir pēdējais CHI segments. Krievijas Federācijas pilsoņi vēršas pie viņiem, lai saņemtu atbilstošu palīdzību. Aprakstītā parauga politikas klātbūtne dod visas tiesības uz bezmaksas medicīniskajiem pakalpojumiem.

Likums par CHI

Līdz šim obligātās medicīniskās apdrošināšanas darbības pamats ir federālais likums "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā".

Šī likuma galvenā funkcija ir regulēt visu obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas dalībnieku (apdrošinātāju, apdrošinājuma ņēmēju, fondu, valsts struktūru) attiecības.

Tas arī nosaka subjektu un objektu juridisko statusu MLA. Izskatāmā likuma pieņemšanas un darbības pamats ir Krievijas Federācijas konstitūcija.

Papildināt federālā likuma Nr. 326 darbību:

• 2011.gada 21.novembra likums “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”;
• 1999.gada 16.jūlija likums "Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatiem".

Attiecības starp CHI sistēmas subjektiem regulē arī dažādi citi Krievijas Federācijas reģionu noteikumi un akti. Katrs apdrošināšanas gadījums tiek izskatīts atsevišķi, individuāli.

Izskatāmā likuma ievērošanu galvenokārt uzrauga federālais un reģionālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds.

Katrā organizācijā ir īpaša juridiskā un juridiskā nodaļa, kas veic uzraudzības funkciju Krievijas Federācijas teritorijā spēkā esošo tiesību aktu ievērošanas jomā.

Ko dod politika

MHI politika apstiprina, ka pilsonim ir tiesības saņemt bezmaksas medicīnisko aprūpi.

Ja tas ir pieejams, apdrošinātajai personai ir tiesības vērsties šādās iestādēs:

• klīnika, kurā ir norīkots apdrošinātais;
• traumatoloģija;
• zobārstniecība;
• onkoloģijas nodaļas, ambulances;
• slimnīcas, kas piedalās CHI.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise ļauj saņemt gandrīz jebkuru medicīnisko aprūpi bez jebkādām finansiālām izmaksām.

Šis dokuments šobrīd ir obligāti jāiesniedz ārstniecības iestādē, piesakoties. Ja kāda iemesla dēļ trūkst CHI politikas, tad individuāls var saņemt medicīnisko aprūpi par maksu.

Kā viņš izskatās

Mūsdienās obligātās veselības apdrošināšanas polisei ir standarta forma. Turklāt tā formāts nav atkarīgs no tā, kuras apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumus pilsonis izmanto. Izskats ir atkarīgs tikai no medicīnas politikas veida.

Nesen ir veikta veselības apdrošināšanas sistēmas reforma. Tieši saistībā ar to tika noformēta jauna veida apdrošināšanas polise. Tas izskatās plastikāta karte, kuras priekšpusē ir individuāls kartes numurs.

Nederīga parādītā galerija

Aizmugurē ir šāda informācija:

• apdrošinātā paraksts;
• apdrošinātā fotogrāfija;
• derīgums;
• dzimums un dzimšanas datums.

Polisei tiek piemērota attēla kopija, tas nav ciparparaksts. Pat ne pārāk augstas kvalitātes attēlu var izmantot kā fotoattēlu. Dokumenta ilgumu nosaka daudzi faktori.

Ir arī cita veida politika – pagaidu. To izsniedz uz 30 dienām, ja rodas situācija, kad plastmasas politika atsaukts.

Tas notiek, ja iepriekš personai vienkārši nebija attiecīgā veida polises vai arī tā tiek aizstāta. Pēc trīsdesmit dienu termiņa beigām no saņemšanas dienas pagaidu polise zaudē spēku.

Tas ir A5 formāta papīrs, un tajā ir šāda informācija:

• izdošanas datums;
• apdrošinātā paraksts;
• apdrošināšanas medicīnas organizācijas pārstāvja vārds.

Iepriekš bija spēkā vecā stila politika. Tiem bija A3 formāts, un tajos bija informācija, kas līdzīga tai, kas sniegta pagaidu CHI politikā.

Līguma nosacījumi

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas līguma nosacījumus apstiprināja Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda direktors A.M. Taranovs 03.10.03.

Visi šāda veida dokumenti ir jāveido, tikai ņemot vērā šo noteikumu, nevis pretrunā ar to. Pretējā gadījumā šo līgumu var uzskatīt par daļēji spēkā neesošu.

Attiecīgajā dokumentā noteikti ir ietvertas klauzulas, lai izvairītos no dažāda veida konfliktiem, ir norādītas atbildības robežas.

Sadaļā "Līguma priekšmets" ir norādīti nosacījumi, ar kādiem apdrošinātājs sniedz pakalpojumus apdrošinātajam. Par labu apdrošināšanas sabiedrībai tiek samaksāta noteikta summa (apdrošināšanas prēmija).

Pamatojoties uz to, apdrošināšanas gadījuma gadījumā uzņēmums maksā par sava klienta nokļūšanu ārstniecības iestādē.

Šajā sadaļā ir norādīts apdrošināšanas objekts - klienta mantiskā interese. Tas ir, faktiski obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise aizsargā tās īpašnieku, pirmkārt, no finansiāliem zaudējumiem. Arī šajā sadaļā norādīts apdrošināšanas gadījuma jēdziens.

nodaļa " Apdrošinājuma summa, tā ieviešanas secība” detalizēti atklāj šos divus terminus. Tāpat norādīts apdrošināšanas prēmijas apmērs, atbildības limits, apdrošināšanas prēmijas maksāšanas kārtība un šīs operācijas brīdis.

Izsniedzot standarta polisi CHI dots sadaļas nav - tas ir attēlots līgumā starp AK un reģionālo (federālo) CHI fondu. Sadaļā “Līguma noteikumi” ir noteikts attiecīgā veida līguma darbības laiks.

Punktā “Pušu tiesības un pienākumi” ir nolasīti pienākumi, kas tā noslēgšanas gadījumā rodas starp apdrošināto un apdrošinātāju.

Arī pušu tiesības tiek izskatītas pēc iespējas detalizētāk. Vismaz viena punkta nopietnu pārkāpumu rašanās ir nopietns iemesls līguma laušanai.

Apdrošināšanas sabiedrībai ir jānodrošina ar apdrošinājuma ņēmēju saistītās informācijas konfidencialitāte. Izņēmums ir iespējams tikai gadījumos, kas paredzēti spēkā esošajos Krievijas Federācijas tiesību aktos.

Tālāk norādītā informācija ir konfidenciāla:

• līguma saturs, tā forma;
• apdrošinātā veselības stāvoklis, visi pieejamie medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumi;
• apdrošinātā personas dati (dzīvesvieta, mājas tālrunis un cits).

Sadaļā "Līguma maiņa un izbeigšana" ir uzskaitītas situācijas, kad ir iespējams veikt kādus grozījumus dokumenta tekstā.

Uzskaita visus gadījumus, kad līgumu var lauzt, un šī procesa īstenošanas kārtību. Līguma beigās tiek norādīti pušu rekvizīti: faktiskā un juridiskā adrese, tālruņu numuri.

Derīgums

Pirms dažiem gadiem dažādi reģioni izdeva dažādas politikas obligātā apdrošināšana. Tāpēc to ilgums ievērojami atšķiras. 2011. gadā notika pakāpeniska pāreja uz vienota politika obligātā veselības apdrošināšana.

Līdz šim šāda veida polisēm, kas ir plastikāta karte, parasti nav derīguma termiņu. Vienīgais izņēmums ir polises izsniegšana ārvalstu pilsonim.

Ja persona izmanto vecu politiku (šodien tas ir diezgan pieņemami), tad tās derīguma termiņu varat uzzināt tieši uz viņa.

Visbiežāk šī informācija atrodas dokumenta aizmugurē. Iepriekš līgumi par obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisēm visbiežāk tika slēgti uz 12 mēnešiem.

Pēc tam bija nepieciešams veikt to pagarināšanu. Polises derīguma termiņš ir pamats tās aizstāšanai.

Reģistrācijai nepieciešamie dokumenti

CHI polises izsniegšanai nepieciešamo dokumentu saraksts atšķiras atkarībā no vecuma, kā arī personas, kas piesakās apdrošināšanas sabiedrībā, juridiskā statusa.

Bērniem, kas vecāki par 14 gadiem (Krievijas Federācijas pilsoņiem), lai iegūtu polisi, Apvienotajā Karalistē jāiesniedz šādi dokumenti:

• personas apliecība (dzimšanas apliecība vai cits dokuments);
• (ja ir pieejama).

Ja papīrus atbilstoša parauga polises noformēšanai nodrošina vecāks, aizbildnis, tad nepieciešama pase vai cits personu apliecinošs dokuments.

Ja polisi izsniedz radinieki, viņiem ir jāuzrāda:

• identifikācija;
• dokuments, kas ļauj reģistrēties kā apdrošinātajai personai (pilnvara).

Krievijas Federācijas pilsoņi, kuri nav sasnieguši 18 gadu vecumu, bet ir pārsnieguši 14 gadu vecuma slieksni:

• pagaidu personas apliecība vai pase;
• SNILS (ja jau ir pieejams);
• apdrošinātās personas pārstāvja personas apliecība;
• pilnvara, kas ļauj reģistrēties (ja pārstāvis ir vecmāmiņa vai vectēvs);
• pārstāvja ID.

Personas, kas vecākas par 18 gadiem:

• personu apliecinošs dokuments vai pase;
• SNILS.

Bēgļiem, kuri var likumīgi kļūt par veselības apdrošināšanas sistēmas dalībniekiem (Bēgļu likums), ir jānodrošina:

• petīcija;
• atbilstošā parauga sertifikāts;
• pārsūdzība par tiesas lēmumu atņemt FMS bēgļa statusu;
• dokumentu, kas apliecina pagaidu patvēruma saņemšanu.

Personām, kurām nav pastāvīgas pilsonības, bet kurām pieder nekustamais īpašums, uzturēšanās atļauja:

• ārvalstu pilsoņa pase;
• SNILS (ja ir);
• rezidenta karte.

Personām bez pilsonības (bēgļiem vai citām personām), lai piedalītos CHI, ir nepieciešami šādi dokumenti:

• personas apliecība un bezvalstniecību apliecinošs dokuments;
• SNILS (ja ir);
• rezidenta karte.

Ja nav neviena dokumenta, apdrošināšanas polises iegūšana kļūst vienkārši neiespējama.

Apdrošināšanas prēmijas

CHI apdrošināšanas prēmijas ir maksājumi, kas tiek pārskaitīti Krievijas Federācijas Federālajam obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam.

Līdz šim apdrošināšanas maksātāji MHI iemaksas, saskaņā ar federālo likumu "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu" ir:

• organizācijas;
• individuālie uzņēmēji;
• personas, kuras nav individuālie uzņēmēji(privātpraksē).

Apdrošināšanas prēmiju summa tiek aprēķināta un pēc tam izmaksāta atkarībā no organizācijas veida, izmantotās nodokļu sistēmas, kā arī citiem faktoriem.

Iemaksa federālajā obligātajā medicīniskās apdrošināšanas fondā ir 5,1% no kopējā algu fonda, kas tiek izmaksāts darbiniekiem.

Norēķinu perioda ilgums par attiecīgā veida iemaksām ir viens kalendārais gads. Pārskata periodi ir:

• ceturksnis;
• pusgads;
• deviņi mēneši;
• divpadsmit mēnešus.

Sniegto pakalpojumu reģistrs

Obligātās veselības apdrošināšanas pamatsarakstā ietilpst šādus veidus palīdzība:

• ātrā palīdzība;
• profilaktiski;
• primārā veselības aprūpe.

Ir arī saraksts ar specializētiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti pilnīgi bez maksas vai uz preferenciāla pamata.

Saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas polisi bez maksas var veikt abortu, dzemdības vai pēcdzemdību periodu.

CHI sistēma nodrošina šādus medicīniskās aprūpes veidus:

• zobārstniecība, onkoloģiskā (sarakstu apstiprina Krievijas Federācijas Veselības komiteja);
• profilaktisko fluorogrāfisko pētījumu veikšana, lai atklātu tuberkulozi agrīnās stadijās;
• dažādu slimību profilakse ar īpašu veidu vakcīnu palīdzību;
• preferenciālā protezēšana, medikamentu nodrošināšana;
• stacionārs, nodrošināts speciālās ambulatorās nodaļās.

Zobu ārstēšana saskaņā ar polisi

Līdz šim saskaņā ar MHI politiku sniegto pakalpojumu sarakstā ir iekļauta zobu ārstēšana.

Bez maksas, ja pieejams:

• sākotnējās izmeklēšanas un konsultācijas veikšana (tai skaitā pacientiem, kuri nav spējīgi patstāvīgi pārvietoties);
• slimību profilaktiskās kartes sastādīšana;
• ārstēšana:
  • kariozi veidojumi;
  • pulpīts;
  • periodontīts;
  • periodonta slimības;
  • mutes dobuma, gļotādas slimības;

• traumu ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos, svešķermeņu ekstrakcija no zobu kanāliem;
• zobu un ļaundabīgo audzēju noņemšana;
• mutes dobuma mīksto audu operācijas;
• dažāda veida dislokāciju samazināšana.

Bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, daudzas klīnikas nodrošina:

• zoba cieto audu nekariozi bojājumi;
• demineralizācija;
• ortodontija, izmantojot īpašu noņemamu aprīkojumu.

Kādi ir veidi

Līdz šim ir trīs CHI politikas veidi:

• A5 papīra lapa ar īpašu svītrkodu;
• plastikāta karte, kas ir elektronisks datu nesējs;
• elektronisks pieteikums ar numuru, kas uzdrukāts uz UEC (universālā elektroniskā karte).

Iepriekš, līdz 2011. gadam, tika izdotas dažāda formāta CHI polises. Mūsdienās šī apdrošināšanas joma ir racionalizētāka.

Tiesību akti tika grozīti, lai ļautu ikvienam pilsonim pašam izvēlēties polises formātu.

Polisēm elektroniskā formā ir viena svarīga priekšrocība salīdzinājumā ar papīra polisēm – tās nav jāatjauno.

Standarta A5 polisi var iegūt jebkurā izsniegšanas vietā. Lai saņemtu universālo elektronisko karti vai plastikāta karti, jums jāapmeklē specializēts izsniegšanas punkts.

Pašreizējie tiesību akti Krievijas Federācijas teritorijā ļauj visiem pilsoņiem saņemt medicīnisko aprūpi pilnā apmērā bez maksas. Tikai atsevišķos gadījumos būs jāmaksā, bet tas attiecas tikai uz ļoti retiem gadījumiem.

Visbiežāk, apmeklējot poliklīniku, reģistram vienkārši jāiesniedz obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise - ar to pietiks.

Video: pacientu tiesību aizsardzība CHI sistēmā

Vecāku rūpes un mīlestība ir vissvarīgākā lieta, kas jaundzimušam bērnam vispirms ir nepieciešama. Ārkārtas situācijā bērnam var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, tāpēc labākā vecāku gādības izpausme būs obligātās medicīniskās polises izsniegšana...

Tagad pamata veselības apdrošināšana Krievijā ir kļuvusi obligāta. Lai saņemtu pamata medicīnisko aprūpi, katram pilsonim ir jābūt CHI polisei. Šo produktu piedāvā daudzi uzņēmumi, tostarp VTB apdrošināšana. Politikas iezīmes uzņēmumā ...

Obligātā medicīniskā apdrošināšana nav tikai inovācija, kas paredzēta, lai poliklīniku un slimnīcu budžetus aizpildītu ar organizāciju un iedzīvotāju iemaksām. Šis ir viens no sociālās programmas valsts, kas paredzēta, lai nodrošinātu garantētu un bezmaksas medicīnisko aprūpi visiem pilsoņiem, kaut arī iekšā minimālais tilpums nodibinājusi valsts. Apdrošināšana...

CHI politika ir saistošs dokuments katram pilsonim. Vēršoties ārstniecības iestādē, nepieciešama apdrošināšanas polise. Rakstā mēs atbildēsim uz jautājumu "ko darīt, ja apdrošināšanas polise ir nozaudēta?" Kāpēc nepieciešama apdrošināšana Sertifikāta nosaukums – "obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise" runā pats par sevi. Priekš...

Ko slēpj saīsinājums CHI, kādas ir medicīniskās apdrošināšanas iezīmes un nosacījumi, kādos gadījumos pilsonim ir tiesības izmantot apdrošināšanas polisi – uz šādiem jautājumiem jārod atbilde. Tas ļaus pilnībā īstenot savas tiesības būt apdrošinātājam un saņemt atlīdzību no veselības apdrošināšanas...

Apdrošināšanas sabiedrība MAKS dibināta 1992.gada martā. Savas darbības gadu garumā 20 gadu garumā tas ir ieguvis popularitāti ar savu nevainojamo darbu apdrošināšanas tirgū. Uzņēmums attīstās, pilnveidojot savas programmas, palielinot iedzīvotājiem sniegto pakalpojumu apjomu. To veido divas akciju sabiedrības...

Apdrošināšanas tirgū Medical Apdrošināšanas sabiedrība URALSIB parādījās 1994. gadā. Tas sniedz savus pakalpojumus Krievijas pilsoņiem, piesaistot klientus līguma noslēgšanai par obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Darbības gadu laikā uzņēmums ir kļuvis par vienu no vadošajiem, iemantojis slavu iedzīvotāju vidū. Izstrādāts...

CHI polise ir absolūti bezmaksas visiem Krievijas Federācijas pilsoņiem. Tajā pašā laikā, saņemot medicīnisko aprūpi valsts iestādēs, tā klātbūtne ir obligāta. Personai var būt tikai viena polise. Ieguvumi no polises izsniegšanas uzņēmumā 2013. gadā AS AlfaStrakhovanie ierindojās sestajā vietā apdrošināšanas prēmiju iekasēšanas ziņā....

Daudzas valstis pamazām nonāk pie izpratnes, ka apdrošināšanas medicīna ir 100% garantija uzticamas, savlaicīgas, kvalitatīvas un augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības saņemšanai. Turklāt izmeklējumi un ārstēšana notiks, izmantojot mūsdienīgas iekārtas un iekārtas. Sistēma...

Visiem Krievijas pilsoņiem rokās jābūt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisei. Krievijas Federācijā šajā tirgū savā starpā konkurē vairāk nekā 60 apdrošināšanas sabiedrības un 200 to filiāles, tostarp 13 līderi. To vidū ir RESO uzņēmumu grupa. Politikas iezīmes uzņēmumā Meklējot medicīnisko palīdzību, ir svarīgi pārliecināties par ...

Valsts garantijas bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība.

2. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogramma nosaka medicīniskās palīdzības veidus (tajā skaitā augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības veidu sarakstu, kurā iekļautas ārstniecības metodes), apdrošināšanas gadījumu sarakstu, medicīniskās apmaksas tarifa struktūru. aprūpi, apmaksas veidus par medicīnisko aprūpi, kas sniegta apdrošinātajām personām saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.apdrošināšana Krievijas Federācijā uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas rēķina, kā arī medicīniskās palīdzības pieejamības un kvalitātes kritēriji.

3. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogramma nosaka prasības medicīniskās palīdzības sniegšanas nosacījumiem, vienai apdrošinātajai personai sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma standartus, finanšu izmaksu standartus uz vienu medicīniskās aprūpes apjoma vienību, standartiem finansiāls atbalsts obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogramma uz vienu apdrošināto personu, kā arī obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas paaugstinājuma koeficienta aprēķins. Arī finansiālo izmaksu standarti uz šajā daļā sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma vienību tiek noteikti atbilstoši augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu sarakstam, kurā cita starpā iekļautas arī ārstēšanas metodes.

(skatīt tekstu iepriekšējā izdevumā)

4. Apdrošināšanas segums saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammu tiek noteikts, pamatojoties uz pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas noteiktajiem medicīniskās aprūpes standartiem un medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību.

5. Apdrošināto personu tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, kas noteiktas ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammu, ir vienādas visā Krievijas Federācijā.

6. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros tiek nodrošināta primārā veselības aprūpe, tai skaitā profilaktiskā palīdzība, neatliekamā medicīniskā palīdzība (izņemot gaisa ātrās palīdzības evakuāciju, ko veic ar gaisa kuģi), specializētā medicīniskā palīdzība, tai skaitā augsto tehnoloģiju medicīniskā palīdzība. aprūpi šādos gadījumos:

(skatīt tekstu iepriekšējā izdevumā)

2) jaunveidojumi;

3) endokrīnās sistēmas slimības;

4) ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi;

5) nervu sistēmas slimības;

6) asins, asinsrades orgānu slimības;

7) individuāli traucējumi, kas saistīti ar imūno mehānismu;

8) acs un piedēkļu slimības;

9) ausu un mastoidālā procesa slimības;

10) asinsrites sistēmas slimības;

11) elpceļu slimības;

12) gremošanas sistēmas slimības;

13) uroģenitālās sistēmas slimības;

14) ādas un zemādas audu slimības;

15) muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības;

16) traumas, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu sekas;

17) iedzimtas anomālijas (malformācijas);

18) deformācijas un hromosomu traucējumi;

19) grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods un aborti;

20) individuālie stāvokļi, kas rodas bērniem perinatālā periodā.

7. Medicīniskās aprūpes apmaksas tarifa struktūrā ietilpst darba samaksas izmaksas, uzkrājumi darba samaksai, citi maksājumi, medikamentu, palīgmateriālu, pārtikas, mīkstā inventāra, medicīnisko instrumentu, reaģentu un ķīmisko vielu iegāde, citi krājumi, izdevumi samaksai. no citās iestādēs veikto laboratorisko un instrumentālo pētījumu izmaksām (ja medicīnas organizācijā nav laboratorijas un diagnostikas iekārtas), ēdināšanu (ja nav organizētas ēdināšanas medicīnas organizācijā), izdevumus par sakaru pakalpojumiem, transportu. pakalpojumi, komunālie pakalpojumi, darbi un pakalpojumi īpašuma uzturēšanai, izdevumi par īpašuma izmantošanu, maksa par programmatūru un citiem pakalpojumiem, sociālais nodrošinājums ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem noteikto medicīnas organizāciju darbiniekiem, citi izdevumi, izdevumi par pamatlīdzekļu iegāde (iekārtas, ražošana personīgais un mājsaimniecības inventārs) līdz simts tūkstošiem rubļu par vienību.

Fiziskās, garīgās un sociālās labklājības līmenis tiek definēts kā cilvēka veselība. Tiesības uz veselības aizsardzību un aizsardzību ir noteiktas Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. panta 1. punktā.

Veselība ir augstākā cilvēkam dotā svētība, bez kuras viss pārējais zaudē savu nozīmi. Par savu veselību jārūpējas katram pašam, taču arī sabiedrības pienākums ir radīt apstākļus savu biedru veselības uzturēšanai un uzlabošanai. Šo pasākumu kopumu sauc par medicīnisko aprūpi.

Krievijas Federācijas konstitūcija cilvēka dzīvību un veselību pasludina par augstāko vērtību. Vadoties pēc šī principa, neatliekamā medicīniskā palīdzība cilvēka dzīvības apdraudējuma gadījumā tiek sniegta, ja nav medicīniskās polises vai cita veida samaksas par šo pakalpojumu.

Apdrošināšanai ir svarīga loma tiesību uz veselību aizsardzības pasākumu kompleksā.

Dzīvības un veselības apdrošināšanas seguma veidi. Visi Krievijas Federācijas pilsoņi ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas (OMI) sistēmas dalībnieki. Regulē attiecības sistēmā 2010. gada 29. novembra Federālais likums Nr.326-FZ. "Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā".

Apdrošinātāji ir: nestrādājošiem pilsoņiem - Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildkomitejas un pašpārvaldes struktūras. Strādājošajiem iedzīvotājiem - organizācijas, uzņēmumi, individuālie uzņēmēji un citas personas, kas noslēgušas darba un civiltiesiskus līgumus par atlīdzību.

Apdrošinātāji ir medicīnas organizācijas licencēta veselības apdrošināšanas nodrošināšanai.

MHI programmas ietvaros pilsoņiem bez maksas tiek nodrošināts:

neatliekamā palīdzība dzīvību un veselību apdraudošos apstākļos, ko izraisījušas pēkšņas saslimšanas, nelaimes gadījumi, hronisku slimību saasinājumi, smagas dzemdības vai grūtniecības komplikācijas;

ambulatorā aprūpe, tai skaitā profilakse, diagnostika, tai skaitā specializētajos diagnostikas centros, mājas ārstēšanā un dienas stacionāros;

stacionārā aprūpe;

Ievietošana izolatoros atbilstoši epidemioloģiskajiem rādītājiem;

plānota hospitalizācija diagnostikai, ārstēšanai un rehabilitācijai;

palīdzība grūtniecības, dzemdību un aborta patoloģijas gadījumā;

Palīdzība jaundzimušā periodā.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo bāzi veido ieturējumi no apdrošinātājiem Federālajam obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam, kā arī no saimnieciskās darbības subjektu ieņēmumiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālajos fondos. Apdrošinājuma ņēmēju - uzņēmumu vai organizāciju izvairīšanās no apdrošināšanas prēmiju maksāšanas vai prēmiju maksāšanas bāzes nenorādīšana ir saistīta ar sankcijām.

Apdrošinātāji sadarbojas ar medicīnas iestādēm un uzņemas juridisku un finansiālu atbildību par sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomu un kvalitāti. Medicīnisko pakalpojumu sniegšanas nosacījumu pārkāpuma gadījumā apdrošinātājam ir tiesības atteikties samaksāt ārstniecības iestādei pakalpojumus vai veikt to pilnā apmērā.

CHI standarti regulē obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas ārstniecības iestāžu finansēšanu. Saskaņā ar esošo Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, piemēram, jebkuras formas gripas gadījumā ir jāveic testi un jāmēra temperatūra. Nekas cits gripas ārstēšanas programmā nav iekļauts.

Iepriekš, līdz 2011. gadam, brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu (VHI) regulēja Krievijas Federācijas 28.06.1991. likums. Nr.1499-1 "Par Krievijas Federācijas pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu". 2010. gadā tika pieņemts jauns Krievijas Federācijas likums par CHI. Tajā netika skatīts jautājums par brīvprātīgo veselības apdrošināšanu.

Pašlaik VHI regulē Krievijas Federācijas Civilkodeksa noteikumi par apdrošināšanu un Krievijas Federācijas 1992. gada 27. novembra likums Nr. Nr.4015-1 "Par apdrošināšanas uzņēmējdarbības organizēšanu Krievijas Federācijā".

Brīvprātīgā veselības apdrošināšana, kur apdrošinātais ir fiziska persona, kura parasti ir arī apdrošināta, vairāku iemeslu dēļ vēl nav kļuvusi plaši izplatīta. Zems apdrošināšanas kultūra, nepietiekama iedzīvotāju informētība par piedāvāto pakalpojumu būtību, atsevišķu apdrošinātāju nekompetence un profesionalitātes trūkums ir galvenie šī apdrošināšanas tirgus segmenta “neattīstības” iemesli.

Daudz labāka situācija ir attiecībā uz VHI, kur apdrošinātais ir juridiska persona. Šajā gadījumā uzņēmuma īpašnieks vai administrācija saņem vairākas nenoliedzamas priekšrocības. Tātad saskaņā ar federālais likums RF datēts ar 2007. gada 24. jūliju. “Par grozījumiem Krievijas Federācijas Nodokļu kodeksa otrajā daļā” summas, ko darba devējs iztērē darbinieku apdrošināšanai, tiek iekasētas no algas fonda un izņemtas no nodokļa bāzes.

Apdrošinātie darbinieki, kuriem ir iespēja saņemt medicīnisko aprūpi VHI sistēmas ārstniecības iestādēs, ir vairāk motivēti efektīvi pildīt savus pienākumus un ir lojāli organizācijai, kas viņiem nodrošināja šāda veida sociālo paketi.

Dažas priekšrocības VHI programmas:

Iespēja izvēlēties jebkuru ārstniecības iestādi dotajā cenu kategorijā;

visu diennakti iespēja saņemt kvalificētu konsultāciju pa tālruni;

Programma var ietvert vairākas dārgas diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;

zobu kopšana.

Klīnikā ar šauru specializāciju atšķirībā no budžeta poliklīnikām bieži ir modernāks un dārgāks aprīkojums. VHI sistēmā sniegto pakalpojumu izmaksām un apjomam ir daudz iespēju.

Vēl viens dzīvības un veselības aizsardzības veids. Šī ir ilgtermiņa dzīvības apdrošināšana (LTLI).

Priekšlikuma būtība ir tāda, ka pilsonis noslēdz ilgtermiņa līgumu (5, 10, 15, 20, 25 gadi utt.) ar apdrošināšanas kompāniju par dzīvības un veselības finansiālu aizsardzību nelaimes gadījumā. apdrošinātās personas traumas, invaliditātes vai nāves gadījumā. Ir programmas finansiālas palīdzības sniegšanai ārstēšanai, ja apdrošinātajam tiek diagnosticētas vairākas nāvējošas slimības, piemēram, vēzis, infarkts, insults, paralīze, koronāro artēriju šuntēšana, orgānu transplantācija, termināla nieru mazspēja.

Ja apdrošināšanas perioda beigas ir sekmīgi sasniegtas, klients saņem atpakaļ samaksātās apdrošināšanas prēmijas.