Бюджетни приходи на МЗОК - застрахователни премиина OMS; просрочени вноски, данъчни плащания; наказания и глоби; средства от федералния бюджет, прехвърлени към бюджета на Федералния фонд; приходи от пласиране на временно свободни средства; други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.
Правомощия на МЗОК:
Участие в разработването на SGGP за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите;
Натрупване и управление на средствата на ЧЗИ, формиране и използване на резерви за осигуряване финансова стабилност CHI;
Публикуване на нормативни правни актове и насоки:
Контрол на спазването на законодателството от субектите и участниците в задължителното медицинско осигуряване. Федералният фонд предоставя субвенции на териториалните бюджети
средства за финансово подпомагане на правомощия; контролира плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещо население, изчислява и възстановява от застрахователите просрочените задължения по застрахователни премии за неработещи граждани, санкции и глоби; установява реда за наблюдение на обемите, сроковете, качеството и условията за оказване на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване на осигурените лица; следи за спазването на законодателството за задължителното медицинско осигуряване и използването на фондовете за задължително медицинско осигуряване.
Приходите на бюджетите на териториалните фондове на CHI се състоят от субвенции от бюджета на Федералния фонд; преведени междубюджетни трансфери
от бюджета на Федералния фонд; плащания на субекти на Руската федерация за допълнителна финансова подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в рамките на основната й програма; приходи от пласиране на временно свободни средства; междубюджетни трансфери, прехвърлени от бюджета на съставния субект на Руската федерация; наказания и глоби; други източници, предвидени в законодателството.
Субвенции от бюджета на Федералния фонд към бюджетите на териториалните фондове за изпълнение на делегирани правомощия се предоставят в размер, определен въз основа на броя на осигурените лица. стандарт на финансово осигуряване на основната програма CHI и други показатели. Териториалният фонд се отчита пред висшия изпълнителен орган на държавната власт на субекта Руска федерацияи Федералния фонд.
Основната разходна позиция на бюджета на териториалните фондове е финансовата подкрепа на териториалните фондове CHI програми. Териториалният фонд управлява фондовете на задължителното медицинско осигуряване на територията на субекта на Руската федерация. предназначени да осигурят гаранции за безплатно медицинско обслужване на осигурените лица по програмата за задължително медицинско осигуряване и да осигурят финансовата стабилност на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставния субект на Руската федерация.
правомощия териториален фондЧИ:
Участие в разработването на териториалната SGGP за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, определяне на тарифите за заплащане на медицинска помощ на територията на съставния субект на Руската федерация;
Натрупване и управление на фондове за задължително медицинско осигуряване, финансова подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в съставна единица на Руската федерация. формиране и използване на резерви за финансовата стабилност на ЧЗИ;
Предявяване на искове в интерес на осигуреното лице към осигурения, застрахователна медицинска организация и лечебно заведение, в т.ч. съдебен редсвързани със защитата на неговите права и законни интереси в ЦЗИ;
Гарантиране на правата на гражданите по задължително медицинско осигуряване, наблюдение на обема, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, информиране на гражданите за процедурата за осигуряване и защита на техните права;
Предявяване на иск или искове срещу лечебно заведение за обезщетение за причинени имуществени или морални вреди на застрахованото лице;
Предявяване на иск срещу юридически или физически лица, отговорни за причиняване на увреждане на здравето на осигуреното лице, за възстановяване на разходи в рамките на сумата, изразходвана за оказване на медицинска помощ;
Контрол върху използването на средствата за задължително медицинско осигуряване от застрахователни медицински организации и лечебни заведения, включително проверки и ревизии.
Средствата на застрахователната медицинска организация се формират за сметка на средства, получени от териториалния фонд за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване в съответствие с договора; средства, получени от медицински организации в резултат на наложени им санкции за нарушения; средства, получени от правни или лицапричинили увреждане на здравето на застрахованите лица.
Лечебните заведения получават средства за медицинска помощ в съответствие с установените тарифи за заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване. Тарифите се определят в съответствие с методологията за тяхното изчисляване и включват разходни позиции, установени от териториалната програма CHI.
СИСТЕМА НА ДОГОВОРИ В СФЕРАТА НА СУМ
Правото на осигурен гражданин на безплатна медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване се реализира въз основа на сключени между страните споразумения на
финансово обезпечаване на задължителното медицинско осигуряване и договори за предоставяне и заплащане на медицинска помощ.
По договор за финансово обезпечение CHI застраховкамедицинската организация се задължава да плаща за медицински грижи, предоставени на осигурени граждани за сметка на целеви средства. Договорът съдържа основните задължения и права на застрахователната медицинска организация:
Регистрация, подновяване и издаване задължителна медицинска застраховка;
Отчитане на осигурените граждани, издадените им задължителни медицински осигуровки, осигуряване на отчитането и безопасността на информацията, получена от лечебните заведения в съответствие с процедурата за поддържане на персонализирани записи;
Сключване с лечебни заведения, включени в регистъра на договорите за предоставяне и заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване;
Информиране на осигурените граждани за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ от медицински организации, установени нарушения при предоставянето на медицинска помощ за тях, правото на избор на медицинска организация, необходимостта от кандидатстване за политика на CHI. задължения на осигурените лица;
Контрол на обема, реда, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ в медицински организации чрез провеждане на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед, преглед на ILC и предоставяне на доклад за резултатите от такъв контрол;
Разглеждане на жалби и жалби на граждани, защита на правата и законните интереси на осигурените лица;
Участие във формирането на териториалната програма CHI и разпределението на медицинска помощ чрез участие в комисията, създадена в съставния субект на Руската федерация;
Участие в договарянето на тарифи за заплащане на медицинска помощ;
Участие на ILC експерти.
Споразумението за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване предвижда задължението на териториалния фонд да предостави на застрахователната медицинска организация, по заявление, получено от нея, целеви средства в рамките на сумата, определена въз основа на броя на осигурените граждани в тази застрахователна медицинска помощ. организация и диференцирани стандарти на глава от населението.
Договорът за предоставяне и заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване се сключва между медицинска организация и медицинска осигурителна организация. Съгласно него медицинската организация се задължава да предоставя медицинска помощ на осигурения гражданин в рамките на териториалната програма CHI, а застрахователната медицинска организация се задължава да плати за това.
ЦЕЛ на урока: Запознаване с процедурата за финансиране на здравните заведения в условията на бюджетната и осигурителната система на здравеопазването. Разгледайте съдържанието финансов план LPU. Овладейте основните знания за икономически отношенияв здравеопазването методиката за изчисляване на показателите за общи икономически щети от заболеваемост, предотвратени икономически щети, коефициент на икономическа ефективност, икономически загуби от празни легла и др.
Методика на урока: Студентите се подготвят самостоятелно за практическо занятие по препоръчаната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилността на изпълнението в рамките на 10 минути. домашна работаи посочва допуснатите грешки, проверява степента на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите изпълняват стандартни задачи по икономика на здравеопазването.
ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ:
1. Каква е целта на задължителното здравно осигуряване?
2. Как става финансирането на лечебните заведения в условията на бюджетно-осигурителна медицина?
3. Назовете субектите на задължителното здравна осигуровка. Какви са техните права и задължения?
4. Как се формират фондовете за задължително медицинско осигуряване за финансиране на медицинска помощ?
5. Как се разпределят средствата на CHI?
6. Кои са застрахователите и каква е тяхната роля в ДЗО?
7. Притежателят на полицата има ли право да избере застрахователна медицинска организация?
8. Какво допринесе за появата на самостоятелна наука през втората половина на 20 век - икономиката на здравеопазването?
9. Каква е целта на здравната икономика?
10. Какви са основните предизвикателства пред здравната икономика?
11. Каква е ролята на здравната икономика в системата за опазване на общественото здраве?
12. Какви видове ефективност на съществуващата здравна система познавате?
13. Как се изчисляват показателите за ефективност на здравеопазването?
РЕЗЮМЕ НА ТЕМАТА:
С влизането в сила през 1993 г. на Закона „За здравното осигуряване в Руската федерация“ (1991 г.) в Русия започна процесът на директно реформиране на системата на здравеопазването. Тя беше насочена основно към подобряване на модела на финансиране. Целите на реформата бяха свързани с повишаване на ефективността на използването на наличните ресурси, подобряване на качеството на медицинската помощ, засилване на превантивната работа и премахване на действителното неравенство в достъпа до квалифицирана медицинска помощ в зависимост от мястото на пребиваване и нивото на доходите на гражданите. Законът на Руската федерация „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация“ прие системата социална осигуровка- задължително медицинско осигуряване (ЗОЗ) и доброволно медицинско осигуряване (ДМС).
Задължителното здравно осигуряване е форма социална защитагражданите в прехода на икономиката на страната към пазарни отношения и е предназначен да осигури достъпна и безплатна медицинска помощ с гарантиран обем и качество при рационално използване на наличните здравни ресурси. Фондовете на CHI са държавна собственост на Руската федерация. Задължителната медицинска застраховка за гражданите на Руската федерация е универсална и предоставя на цялото население равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ в размера, предвиден в програмите за задължително медицинско осигуряване. Тези програми обхващат всички основни видове помощ. Доброволното здравно осигуряване предоставя допълнителни медицински и други услуги извън предвидените и не е универсално.
Въвеждането на системата за задължително здравно осигуряване изхожда от основната цел - получаване на допълнителни източници на финансиране за системата на здравеопазването и подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите. В момента здравеопазването се финансира не само от фондовете държавен бюджети местните бюджети, но и от средствата на системата за задължително здравно осигуряване и извънбюджетни фондове (средства от ДМС, лични средства на граждани, банкови кредити, средства от спонсори, печалби от ценни книжаи т.н.). Държавата законодателно определя източниците на финансиране на здравеопазването и процента от брутния национален продукт (БВП), който отива за предоставяне на медицинска помощ на населението. У нас този показател се движи от 3 до 4% от разходната част на бюджета, което явно не е достатъчно. Според препоръките на СЗО делът на БВП, предназначен за нуждите на здравеопазването, не трябва да бъде по-малък от 5%, а много икономически развитите странихарчат 10-12% от БВП за тези цели.
Законът "За здравното осигуряване в Руската федерация" определя участниците (субектите) на задължителното здравно осигуряване. Субектите на задължителното медицинско осигуряване са: гражданин, застраховател (физически или образуваниесключване на договор за застраховане на граждани), застраховател (физическо или юридическо лице, което извършва застраховка и отговаря за разходването на средствата на застрахователния фонд), лечебно заведение. В закона са отразени и основните права и задължения на здравноосигурените лица. По този начин гражданин в системата на MHI има право: да избере застрахователна медицинска организация, лечебно заведение и лекар, да получи гарантирана (безплатна) помощ в цялата Руска федерация, включително извън постоянното място на пребиваване. Отговаря на условията за получаване медицински услугисъответстващи по обем и качество на условията на договора, независимо от размера на действително платената застрахователна премия, предявяване на иск срещу застрахования, здравноосигурителната организация, лечебното заведение за материално обезщетение за причинените по тяхна вина вреди.
Осигуреният е този, който внася средства за предоставяне на медицинска помощ. Осигурителите в MHI за работещото население са работодатели (предприятие, институция, организация, в която работи осигуреният гражданин), лица, занимаващи се с индивидуални дейности, и свободни професии. Осигурени за неработещото население (деца, студенти, хора с увреждания, пенсионери, временно безработни), както и за тези, които работят в бюджетни предприятия, са органите на държавните субекти на Руската федерация и местната администрация. Законът предвижда правото на осигурения да избере застрахователна медицинска организация. Застрахованият трябва преди всичко да провери дали застрахователната медицинска организация има държавен лиценз за право да извършва застрахователни дейности по задължително медицинско осигуряване на дадена територия, както и показатели за нейното финансово състояние и платежоспособност. Ако притежателят на полицата е доволен от степента на надеждност на избраната от него застрахователна медицинска организация, тогава той има право да вземе самостоятелно решение за сключване на договори за задължително медицинско осигуряване. Застрахованият е длъжен да плаща застрахователни премии за CHI по начина, предписан от приложимото законодателство. В случай на неспазване на това задължение, вноските могат да бъдат събрани принудително. За сметка на средствата на застрахователите се формират Федералният и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване на гражданите, където застрахователите удържат съответно 0,2% и 3,4% от фонда за заплата (общо 3,6%). За съжаление средствата на задължителното медицинско осигуряване са достатъчни само за заплащане на 30% от текущия обем на медицинската помощ. За да се запази в пълен размер безплатната медицинска помощ за гражданите, е необходимо да се компенсират недостигащите средства от държавния и местния бюджет.
Като застрахователи могат да действат фондовете за задължително здравно осигуряване и застрахователните компании. медицински компании. Основните функции на териториалния фонд MHI са: натрупване на финансови ресурси на MHI, установяване на стандарт за финансиране на глава от населението на 1 жител на региона, одобряване на териториални основни програми за MHI, развитие CHI правилана съответната територия, предоставяне на заеми на застрахователи при оправдан недостиг на финансови ресурси. Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване осигурява единството на системата за задължително медицинско осигуряване в Русия и субсидира териториалните фондове, когато нямат средства поради обективни причини (тежко състояние на икономиката, голям брой болни и възрастни хора и др.) . Федералният фонд CHI също събира и анализира информация за финансовите ресурси на системата CHI и извършва методическа работа за подобряване на дейността си. Трябва да се подчертае, че фондовете на CHI са финансови и кредитни институции с нестопанска цел.
Застрахователни компанииса публични организации с нестопанска цел, които не са подчинени на здравните органи. Застрахователните компании сключват договори с държавни, частни здравни заведения, частнопрактикуващи лекари за предоставяне на медицински услуги на осигурени граждани и се финансират от средствата на териториалния фонд CHI. За това се приспадат 4% от средствата, съдържащи се в териториалния фонд. Застрахователните компании имат два отдела в своята структура: 1 - отдел за финансови и сетълмент дейности (натрупване Париза заплащане на разходите за медицинска помощ), 2 - отдел за проверка на предоставянето на медицински услуги на осигурени граждани. В отделението работят висококвалифицирани лекари, които контролират качеството на медицинската помощ и участват в подбора на лечебни заведения за участие в задължителното медицинско осигуряване. Отношенията между застрахователните медицински организации (застрахователя) и лечебните заведения се регулират от договори за предоставяне на болнична и извънболнична помощ по задължителното медицинско осигуряване.
Медицинските институции, работещи в системата на MHI, са независими стопански субекти и изграждат дейността си въз основа на договори със застрахователни медицински организации. Те оказват лечебна, диагностична и профилактична помощ на лица, притежаващи застрахователна полица - паричен документ, удостоверяващ сключването на застрахователен договор и съдържащ условията по него. Те плащат разходите за медицинска помощ, предоставена на осигурени граждани в рамките на Основната програма за задължително медицинско осигуряване (минималния обем безплатни медицински услуги) - застрахователни медицински организации. Взаимните разплащания могат да се извършват за един лекуван пациент по средна тарифа или за конкретно предоставени медицински услуги. В случай на нарушение от страна на лечебното заведение на условията на договора, застрахователната организация има право частично или напълно да не възстанови разходите за предоставяне на медицински услуги.
При задължителното медицинско осигуряване лечебните заведения разполагат с допълнителни източници на финансиране: бюджетни средства (средства от здравните органи, ако участват в целеви и комплексни програми); фондове на застрахователни компании CHI и VHI; както и средства за предоставяне на платени услуги на населението (медицински и немедицински); директни договори с промишлени предприятия - договор за медицински преглед, благотворителни фондове и др. Всяко лечебно заведение, работещо в системата на CHI, трябва да бъде лицензирано и акредитирано. Лиценз - специално разрешение за извършване на определен вид дейност (вид медицинска помощ) при задължително спазване на изискванията и условията на лиценза, издадено от лицензионната комисия. Лицензирането трябва да се извършва от всички лечебни заведения, независимо от формата на собственост. Държавните институции се лицензират на всеки 5 години; частни - веднъж на 3 години. Целта на лицензирането е да се оцени възможността за предоставяне различни видовемедицински грижи и услуги. Акредитация - определяне на съответствието на дейността на лечебните заведения с установените стандарти за качество на медицинските грижи и услуги. На лечебно заведение се присвоява определена категория и се издава удостоверение. Акредитацията се извършва от специални акредитационни комисии, действащи под ръководството на управителни органи. Целта е да се предостави на потребителя необходимия обем и качество на медицинската помощ. В много региони има единни комисии за акредитация и лицензиране.
С прехода към системата CHI не всички здравни проблеми в Русия са решени. През изминалия период по-голямата част от регионите не успяха да осигурят финансиране за минималния обем безплатни медицински услуги, гарантирани от закона, както е определено от основната програма CHI. Поради това част от медицинските услуги, предоставяни от тази програма, започнаха да се прехвърлят в сферата на платената медицина. Нивото и обемът на медицинските грижи започнаха да зависят от платежоспособността на пациентите. Досегашното недостатъчно финансиране на здравеопазването се съчетава с ниска ефективност при използване на ресурсите и дисбаланс в структурата на медицинската помощ. В тази връзка основната задача за укрепване на финансовата база на задължителното медицинско осигуряване е разработването на нови подходи за формиране на програма за предоставяне на граждани на безплатна медицинска помощ, както и повишаване на ефективността на използването на отпуснатите финансови и материални средства. ресурси.
Въвеждането на застрахователната медицина и развитието на пазарните отношения в страната доведе до реорганизация на икономическата база на здравеопазването, реформиране на икономиката на индустрията. Здравна икономика- ■ площ икономически наукии здравни организации, които изучават рентабилността на интервенциите в общественото здравеопазване и разработват методи за рационално използване на ресурсите на здравеопазването. Здравната икономика е сравнително нова област икономически знания, оформила се като самостоятелна наука през втората половина на 20 век. Причини за обособяването на здравната икономика като самостоятелна наука:
· През 20 век здравеопазването се превърна в ресурсоемък сектор на икономиката на страната, който акумулира голямо количество материални, трудови, финансови и информационни ресурси. Назрява проблемът за тяхното рационално планиране и ефективно използване.
· Увеличава се обемът на предлаганите медицински услуги и търсенето им, поради което е необходимо регулиране на търсенето и предлагането в здравеопазването.
· Признава се важността на икономическите проблеми, произтичащи от възпроизводството на работната сила. Инвестициите в програми, свързани с насърчаване на общественото здраве, станаха икономически оправдани.
Целта на икономиката на здравеопазването е да намери най-рационалните и икономични начини за използване на материалните и финансови ресурси, предназначени за опазване на общественото здраве, както и да оцени ефективността на здравните грижи.
Основните задачи на икономиката на здравеопазването: анализ на ефективността на използването на материални, трудови и финансови ресурси; икономическа обосновкапланове, целеви програми, превантивни мерки; определяне на разходите за различни видове медицински грижи; проучване и оценка на икономическата ефективност на медицинската помощ, различни медицински мерки и форми на медицинска помощ.
Ефективността е съотношението на всички получени резултати към разходите за ресурси. Резултатите могат да бъдат изразени под формата на медицински, социални, икономически и други показатели.
Разграничете следните видовеефективност на здравеопазването:
· Медицинската ефективност се оценява от качеството и степента на постигане на положителен резултат от определена техника, технология на лечение, профилактика, диагностика или рехабилитация. Тя може да се изрази чрез различни показатели за качеството и ефективността на лечебните заведения (намаляване на средното време за диагностика, средната продължителност на заболяването, престоя на пациента в болницата). Увеличаването на процента на благоприятния изход от заболявания, намаляването на нивото на инвалидност и смъртност, оптималното използване на легловия фонд, медицинското оборудване, трудовите и финансовите ресурси също говорят за медицинска ефективност.
· Социална ефективност - оценява не само броя на спасените животи, броя на нарастването на икономически активната възраст чрез намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността, но и наличието на здравни мерки за всички слоеве от населението. Изразява се в намаляване на отрицателните показатели за здравето на населението (заболяемост, смъртност) и увеличаване на положителните (физическо развитие, плодовитост, продължителност на живота и др.).
· Икономическа ефективност- получаване на максимални възможни ползи от ограничените налични ресурси, т.е. оптимизиране на разходите за медицинска помощ, икономическа обосновка на мерките за защита на здравето, икономически анализ на използването на средствата в здравеопазването.
До края на 20 век проблемите икономическа оценкаЕфективността на лечението се превърна в един от важните проблеми на клиничната медицина. Трябва икономически анализЕфективността на медицинските интервенции се определя от няколко причини. Първо, бързото нарастване на разходите за лечение на най-често срещаните заболявания и общото поскъпване на медицинските услуги. Второ, появата на алтернативни методи за лечение на същото заболяване, при избора на които трябва да се вземе предвид не само тяхната клинична ефективност, но и цената. И накрая, трето, изоставането във възможностите за финансиране на високотехнологични и скъпи методи на лечение, което съществува във всички страни. Нарастващите разходи за лечение на определени заболявания се превръщат в сериозен обществен и икономически проблем. По този начин подобряването на непосредствените резултати от медикаментозното и хирургично лечение на най-честите сърдечни заболявания увеличава дела на пациентите, които живеят до по-напреднала възраст и етапа на развитие на заболяването, при който вероятността от развитие на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) високо е. Напредъкът в лечението на сърдечните заболявания увеличава броя на хората, страдащи от CHF. Това е парадоксална ситуация, която някои автори наричат „ироничен провал на успеха“. Само в Съединените щати годишните преки разходи, свързани с лечението на сърдечна недостатъчност, са се удвоили за 10 години. Наличието на алтернативни подходи за лечение на най-често срещаните заболявания поставя проблема за избора на най-ефективния. Високата клинична ефикасност обаче може да бъде придружена от неприемливо високи финансови разходи.
Икономическа оценка на ефективността на определен медицинска програмаили лечението като цяло е сравнение на ефективността на тези интервенции и свързаните с тях разходи. Счетоводството на разходите включва оценката на преките и непреките разходи, изразени в термини парични единици. Определянето на преките разходи се счита за по-малко трудно. Обикновено тези разходи включват разходите за оборудване и лекарства, транспорт, храна, придружители, странични ефекти. По-трудно е да се вземат предвид непреките разходи: загубите, свързани с прекратяването на участието на пациента в обществено производствопоради заболяване, както и намаление на личните му доходи. Оценката на ефективността на интервенциите е по-сложен компонент от икономическата оценка на ефективността на интервенциите. За разлика от оценката на разходите, която винаги води до паричен еквивалент, ефективността на интервенциите може да бъде изразена както в парично изражение, така и в други единици, които са по-приемливи в дадена ситуация: продължителност на живота, брой спасени животи, намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност и др. В съответствие с избора на критерий за оценка възниква необходимостта от различни форми на анализ на разходите и ефективността.
Задължителното здравно осигуряване е един от най-важните елементи на системата за здравеопазване и получаване на необходимата медицинска помощ в случай на заболяване. В Русия задължителното медицинско осигуряване се организира и прилага от държавата, следователно държавата, чрез своите законодателни и изпълнителни органи, определя основните принципи за организиране на задължителното медицинско осигуряване, определя размера на вноските, кръга на застрахователите и създава специални държавни фондове. за натрупване на вноски за задължително здравно осигуряване.
Финансови ресурси държавно устройствоЗадължителното здравно осигуряване се формира за сметка на задължителните вноски на различни категории осигурители.
Всички стопански субекти, независимо от формата на собственост на организационните и правните форми на дейност , са задължени да плащат застрахователни премии за работещото население като част от UST . Ставките на застрахователните премии се определят по регресивна скала в зависимост от категорията на данъкоплатците.
Застрахователните премии се изплащат от всички плащания, начислени в полза на служителите в натура, с изключение на плащанията, направени от нетната печалба, компенсации: плащания, социални плащания и някои други. Сумите на начислените вноски се изплащат по сметките на Федералната хазна ежемесечно не по-късно от 15-ия ден на следващия месец. Осигурителите подават платежни нареждания за превод на застрахователните премии в банката едновременно с подаването на документи за издаване на средства за заплати. Органите на Федералната хазна са длъжни да прехвърлят входящите суми на вноските по сметките на съответните фондове на OM S в рамките на 24 часа.Застрахователите са отговорни за правилното изчисляване и навременното плащане на застрахователните премии. За нарушаване на процедурата за плащане на застрахователни премии те подлежат на различни финансови санкции, предвидени от Данъчния кодекс на Руската федерация.
За неработещото население застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване се заплащат от изпълнителните органи, като се вземе предвид обемът на териториалните програми за задължително медицинско осигуряване в рамките на средствата, предвидени в съответните бюджети за здравеопазване. Неработещото население включва деца, студенти, инвалиди, пенсионери и безработни. Органите на изпълнителната власт са длъжни да прехвърлят средства за задължително медицинско осигуряване на неработещо население всеки месец, не по-късно от 25-о число, в размер на най-малко 1/3 от тримесечния размер на средствата, предвидени за тези цели.
Прехвърлянето на средства към териториалните фондове на CHI трябва да се извършва съгласно стандарта за неработещото население, който се установява въз основа на цената на териториалната програма CHI. Понастоящем обаче задълженията на местните администрации да плащат тези застрахователни премии са много несигурни и няма закони или разпоредби, които да регулират тези въпроси. Ако тарифите са определени от Данъчния кодекс за притежателите на полици на икономически субекти, тогава няма регулаторни документи за изпълнителните органи относно изчисляването на плащанията за задължително медицинско осигуряване на неработещото население. Изчисляването на вноските се извършва съгласно остатъчния принцип въз основа на стандартите, установени независимо във всеки субект на Руската федерация. Методологията за определяне на плащанията за неработещото население, предложена от федералния фонд CHI, при определяне на регионалните стандарти за осигурителни плащания за неработещото население, препоръчва да се изхожда от разликата между цената на териториалната програма CHI и размера на финансирането му от вноски на стопански субекти и други приходи.
В съответствие със Закона „За здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация“ управлението на финансовите ресурси на системата за задължително здравно осигуряване се извършва от фондове за задължително здравно осигуряване и застрахователни медицински организации. 8 Финансовият и организационен механизъм на задължителното медицинско осигуряване е показан на фиг. един
Ориз. 1 Схема на организация и финансиране на ЦЗИ
Разбираме въпросите за финансирането на клиниката от бюджета на MHI, ограниченията за изразходване на съответните суми и тарифирането.
Бюджет на MHI - основни фактори
В съответствие с параграф 5 ч. 2. чл. 20 от Федералния закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“, медицинските организации са длъжни да използват средствата от задължителното медицинско осигуряване, получени за медицински грижи, предоставени в съответствие с програмите за задължително медицинско осигуряване . Такива програми се преразглеждат ежегодно. Въз основа на Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите, приета от правителството на Руската федерация (член 35 от Закона за CHI), субектите на Руската федерация приемат териториални програми (член 36 от Закона за CHI).
Веднага ще направя резервация, че под думите „медицинска организация“ имам предвид юридическо лице, независимо от организационната и правната форма, извършващо като основен (устав) вид дейност медицинска дейноствъз основа на лиценз (клауза 11, член 2 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“). По този начин, ако говорим за бюджетно финансиране на организация, тогава трябва да се разбира, че говорим за държавна институция. В случай на частна клиника, вместо бюджета, трябва да се имат предвид средствата на организацията, получени от нея в допълнение към трансферите по програми от бюджета на MHI.
Териториалната програма, наред с други неща, включва тарифна структура (в съответствие с член 30 от Закона за CHI) за заплащане на медицинска помощ, предоставена по териториалната програма CHI. За Москва, например, тарифната структура е дешифрирана в клауза 4.9 от програмата, която предоставя списък на разходите, включени в тарифата CHI. Съгласно клауза 4.11 тарифите за разходите за заплати включват финансова подкрепа плащания в бройстимулиращ характер.
За какво да не харчим бюджета на CHI
По отношение на закупуването на оборудване искам да кажа, че финансирането на медицинска организация за сметка на бюджета на фонда CHI в съответствие с клауза 4.9 от Програмата за закупуване на дълготрайни активи (оборудване, производствен и битов инвентар) има лимит от 100 000 рубли. Тоест закупуването на скъпо оборудване трябва да се извършва не за сметка на средства, прехвърлени на медицинска организация като част от изпълнението на програмата CHI, а за сметка на средства, предоставени на институцията от съответния бюджет.
Възнаграждението на служителите (базова ставка) се предоставя на институциите за сметка на съответния бюджет в зависимост от подчинеността на институцията (член 133 от Кодекса на труда на Руската федерация). Клауза 4.9 от програмата гласи, че бюджетът на MHI може да се изразходва за заплати и начисления върху него. Стимулираща част заплати, предвидено отделно в точка 4.11 от Програмата, се изплаща на служителите в съответствие с трудовия договор въз основа на местните разпоредби и законите на съставния субект на Руската федерация.
Може да се интересувате
Следователно, по смисъла на разпоредбите на програмата, другите плащания, включени в системата на работната заплата по чл. 135 от Кодекса на труда на Руската федерация. Те включват например допълнителни плащания и надбавки от компенсаторен характер, включително за работа в условия, които се отклоняват от нормалните, система от допълнителни плащания и надбавки от стимулиращ характер и система от бонуси. Тези допълнителни плащания се определят от колективния трудов договор и местните регламентив съответствие с приложимото законодателство. Плащането за извънреден труд и стимулите не са изрично обхванати от структурата на тарифите.
Също така структурата на Тарифите не предполага плащане за наети помещения, с изключение на случаите, когато тези помещения се използват от самата институция за предоставяне на медицинска помощ по програмата за задължително медицинско осигуряване. Тоест, думите на клауза 4.9 от Програмата „разходи за плащане на комуникационни услуги, транспортни услуги, комунални услуги, работи и услуги за поддръжка на имущество, разходи за наем за използване на имущество“ трябва да се приписват само на онези средства, които се използват директно при предоставянето на медицински услуги в рамките на OMS.
Структурата на тарифите също не предвижда плащане на санкции по отношение на медицинска организация. За съжаление, законодателят не дава еднозначен отговор на въпроса „възможно ли е плащането на глоби за сметка на бюджета на задължителното медицинско осигуряване“. Следователно разрешаването на този въпрос остава по преценка на субектите на Руската федерация.
Лично мнение. Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че най-лесният начин да избегнете наказания за злоупотреба CHI фондове - стриктно спазване на дефиницията на Програмата или оправдаване на разходите, като се вземе предвид структурата на Тарифите.
Здравното осигуряване е форма на социална защита на интересите на населението от опазване на здравето.
Най-важният регулаторен правен акт, уреждащ задължителното здравно осигуряване е Федералният законна Руската федерация от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ (наричан по-нататък Законът).
Законът установява правните, икономическите и организационни основиздравно осигуряване на населението в Руската федерация, определя средствата за задължително здравно осигуряване като един от източниците на финансиране на лечебните заведения и полага основите на системата за осигурителен модел за финансиране на здравеопазването в страната.
Задължителното медицинско осигуряване е неразделна част от държавното социално осигуряване и предоставя на всички граждани на Руската федерация равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ, предоставена за сметка на задължителното медицинско осигуряване в размер и при условия, съответстващи на програмите за задължително медицинско осигуряване.
Като субекти и участници в задължителното медицинско осигуряване законът определя: осигурени лица, застрахователи, Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване, териториални фондове, застрахователни медицински организации, медицински организации.
В момента изпълнението публична политикав областта на задължителното медицинско осигуряване, в допълнение към Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, се изпълняват 86 териториални фонда за задължително медицинско осигуряване.
През 2018 г. в Руската федерация като цяло системата на MHI е получила застрахователни премии на един осигурен по MHI 12 722,4 рубли, което е с 1081,4 рубли (9,3%) повече, отколкото през 2017 г. В същото време за 1 работещо лице, осигурено по задължително медицинско осигуряване, са получени застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване в размер на 19 544,1 рубли, което е с 1 802,5 рубли (10,2%) повече от 2017 г., за 1 неработещо лице - 7 789,1 рубли, което е с 532,3 рубли (7,3%) повече от 2017 г.
През 2018 г. бюджетните приходи на TFOMS са формирани в размер на 2067,6 милиарда рубли, което е с 340,8 милиарда рубли или 19,7% повече от 2017 година. Субвенциите на Федералния фонд за задължително здравно осигуряване, които възлизат на 1870,6 милиарда рубли (90,4%), бяха основният източник на финансова подкрепа за изпълнението на териториалните програми за задължително медицинско осигуряване. Освен това бюджетите на TFOMI получиха междубюджетни трансфери от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация за допълнителна финансова подкрепа за изпълнението на териториални програми за задължително медицинско осигуряване в размер на 95,4 милиарда рубли (4,6%).
През 2018 г. медицинска помощ в областта на задължителното здравно осигуряване е предоставена от 9303 медицински организации, 36 медицински осигурителни организации (HIO) и техните 205 клона в 85 съставни образувания на Руската федерация и в град Байконур.
В структурата на постъпленията от средства от задължителното медицинско осигуряване в HIO, основният дял се състои от средства, прехвърлени от териториалните фондове на задължителното медицинско осигуряване за заплащане на медицинска помощ в съответствие със споразумението за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване. През 2018 г. за тези цели са постъпили 1784,0 млрд. рубли (което е с 19,4% повече от 2017 г.) или 95,4% от обща сумаполучени средства. 18,1 милиарда рубли (1,0%) са получени за провеждането на CMO бизнеса.
98,5% (1834,4 милиарда рубли) от общата структура на разходите на фондовете за задължително медицинско осигуряване на HMOs през 2018 г. са разходите за медицинска помощ, предоставена на осигурените лица в съответствие с договори, сключени с медицински организации за предоставяне и заплащане на медицинска помощ. 20,3 милиарда рубли, или (1,1%), са отделени за формиране на собствени средства на HIO в областта на задължителното медицинско осигуряване.
През 2018 г. медицинските организации са получили 1933,1 милиарда рубли, което е с 19,3% повече от 2017 г. Разходите на средствата за задължително здравно осигуряване от медицински организации през 2018 г. възлизат на 1908,4 милиарда рубли, което е с 18,4% повече от 2017 г. В структурата на разходите на медицинските организации делът на разходите за заплати и начисления за заплати възлиза на 70,7%, за закупуване на лекарства и превързочни материали - 10,0%, храна - 1,1%, меко оборудване - 0,1%, други разходи 18,1 %.
Броят на задължително здравноосигурените лица към 1 април 2017 г. е 146,4 млн. души, от които 61,4 млн. заети и 85,0 млн. неработещи граждани.
