ГОСПОЖИЦА- индустрия лична застраховкасъгласно който застрахователят е длъжен да организира и финансира предоставянето на медицинска помощ и други медицински услуги на осигурените лица срещу условна застрахователна премия (застрахователна премия).

Правна уредба:

ЧИ- Законът за задължителното медицинско осигуряване, относно основите на защитата на здравето на гражданите.

Правила на CHI - заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие - проверка.

VHI- общи норми - 48 глава от Гражданския кодекс на Руската федерация, Закона за организацията на застрахователния бизнес в Руската федерация.

Правилата за VHI се разработват от застрахователя. Задължително посочване на застрахователната сума. Изчерпването на сумата води до прекратяване на договора.

Особености:

Наличие на CHI и VHI

МК може да се извършва от застрахователи, занимаващи се изключително със здравно осигуряване

Възможност за избор на програма ДМС

Според CHI - списък на услугите в закона

VHI - застрахователят може да определи колко основателна е била жалбата.

медицинскизастраховкае форма социална защитаинтересите на населението в областта на опазването на здравето, основната му цел е да гарантира на гражданите в случай на застрахователно събитиеполучават медицинска помощ за сметка на натрупаните средства и финансират превантивни мерки. медицинскизастраховкае набор от видове застраховки, които предвиждат задълженията на застрахователя да извършва застрахователни плащания (плащания на застрахователно покритие) в размер на частично или пълно обезщетение за допълнителните разходи на застрахованото лице, причинени от застрахованото лице, кандидатстващо за медицински институции за медицински услуги, включени в здравноосигурителната програма.

За разлика от класическите видове застраховки, при медицинската застраховка плащането се извършва не в пари, а в натура, под формата на комплекс от медицински и други услуги, заплащани от застрахователя. В същото време застрахованият е потребител на застрахователни и същевременно медицински услуги, което води до висока степен на отговорност на застрахователя за качеството на организацията на медицинската помощ, за безопасността и ефективността на предоставяните услуги. медицински услуги.

Законодателството предвижда два вида здравно осигуряване - задължително и доброволно. Задължителенмедицинска застраховка (CHI)е неразделна част от държавното социално осигуряване и предоставя на всички граждани на Руската федерация равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ, предоставена за сметка на задължителното медицинско осигуряване в размер и при условия, които съответстват на програмите за задължително медицинско осигуряване. Системата CHI се основава на принципа на социалната солидарност, когато богатите плащат за бедните, здравите плащат за болните, тя се основава на стабилен източник на финансиране на здравеопазването чрез целеви вноски.

В тази система плащането на медицинските грижи трябва да се извършва в зависимост от обема и качеството на извършената работа, като същевременно се наблюдава целевото използване на средствата.

CHI се основава на следните принципи:

универсален характер. Всички граждани на Руската федерация, независимо от пол, възраст, здравословно състояние, място на пребиваване, ниво на лични доходи, имат право да получават медицински услуги, включени в държавната (основна) програма CHI.

държавен характер. Фондовете на CHI са държавна собственост на Руската федерация. Държавата в лицето на местните изпълнителни органи е пряк осигурител на неработещото население. Осъществява контрол върху набирането, преразпределението и използването на средствата от задължителното медицинско осигуряване, осигурява финансова стабилност CHI система, гарантира изпълнението на задълженията към осигурените.

Некомерсиален характер. Средствата за задължително медицинско осигуряване не могат да станат доход (печалба) на юридически и физически лица, които са акционери или учредители на медицински осигурителни организации, участващи в дейности по задължително медицинско осигуряване. Печалбата (доходът), получена от дейността на CHI, може да бъде насочена само към развитието на системата на CHI и здравните институции.

Социална солидарност и социална справедливост. Всички членове на обществото имат равни права да получават медицинска помощ за сметка на задължителното медицинско осигуряване, но всъщност потреблението на медицински услуги се извършва само от отделни лица, които се нуждаят от тях и търсят медицинска помощ.

Федерален закон от 24 юли 2009 г. N 212-FZ „За застрахователните премии в Пенсионен фонд Руска федерация, Фондът за социално осигуряване на Руската федерация, Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване"

Член 12. Тарифи на застрахователните премии

1. Тарифа премиум застраховка- размера на застрахователната премия за мерна единица на базата за изчисляване на застрахователните премии.

2. Прилагат се следните тарифи на застрахователните премии, освен ако не е предвидено друго в този федерален закон:

1) Пенсионен фонд на Руската федерация - 26 процента;

2) Фондация социална осигуровкаРФ - 2,9 процента;

3) Федерален фонд за задължително медицинско осигуряване - от 1 януари 2011 г. - 3,1 процента, от 1 януари 2012 г. - 5,1 процента;

Източниците на средства на CHI са:

части от удръжки на предприятия, организации и други юридически лица към фонд MHI от начислени заплати;

други приходи, предвидени от законодателството на Руската федерация.

Финансовите средства на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване се формират от:

части от единния социален данък по ставките, установени от законодателството на Руската федерация; части от единния данък върху условния доход за определени видове дейности в размер, установен със закон;

застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население, изплащани от изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, местното самоуправление, като се вземат предвид териториалните програми за задължително здравно осигуряване, в рамките на средствата, предвидени в съответните бюджети за здравеопазване;

други приходи, предвидени от законодателството на Руската федерация.

Редът за плащане на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население в териториални фондовепредвидени в Наредбите за реда за плащане на застрахователни премии във федералните и териториалните фондове за задължително осигуряване, одобрени с Указ на Върховния съвет на Руската федерация от 24 февруари 1993 г. N 4543-1 „За реда за финансиране на задължително медицинско осигуряване на граждани за 1993 г.", други регулаторни правни актове, регулаторни методически документи, одобрени по предписания начин.

По този начин задължителните медицински застраховки се плащат за всички граждани, но търсенето на финансови средства се извършва само когато те кандидатстват за медицинска помощ.

Обхватът и обемът на предоставяните услуги не зависи от абсолютния размер на плащането по задължителната медицинска застраховка.

Граждани с различни нива на доходи (например голям бизнесмен, домакиня, портиер) и съответно с различни суми на начисления за заплатиимат същите права за получаване на медицински услуги, включени в програмата за задължително здравно осигуряване. Одобрено федерална агенцияпротоколи и стандарти за диагностика и лечение, основни списъци с лекарства са предназначени да служат за прилагане на гаранции за гражданите на Руската федерация за предоставяне на безплатна медицинска помощ, предоставяне на жизненоважни и основни лекарства.

Такъв федерален изпълнителен орган в областта на здравеопазването е Министерството на здравеопазването на Руската федерация (от 21 май 2012 г., преди това Министерство на здравеопазването и социалното развитие), което изпълнява функциите на разработване на държавна политика и правно регулиране в областта здравеопазване, социално развитие, защита на труда и потребителите, включително въпроси за организиране на медицинска превенция, включително инфекциозни заболявания и СПИН, медицински грижи и медицинска рехабилитация, фармацевтични дейности, качество, ефикасност и безопасност на лекарствата, санитарно и епидемиологично благополучие, жизнен стандарт и доходи на населението, демографска политика, здравеопазване на работещите в отделни отрасли на икономиката с особено опасни условия на труд, биомедицинска оценка на въздействието върху човешкия организъм на особено опасни фактори от физическо и химическо естество и др.

Примерните правила за задължително медицинско осигуряване на гражданите (одобрени от FFOMS на 3 октомври 2003 г. N 3856 / 30-3 / и) установяват, че на гражданите на Руската федерация се гарантира предоставянето на медицинска помощ и нейното заплащане чрез системата за задължителна медицинска помощ. застраховка в размер и при условията на действащата на територията на субекта Руската федерация териториална програма за задължително медицинско осигуряване.

В съответствие със Закона на Руската федерация „За организацията на застрахователния бизнес в Руската федерация“ (член 3), доброволното застраховане се извършва въз основа на застрахователен договор и застрахователни правила, които определят общите условия и реда за неговото изпълнение. Правилата за застраховане се приемат и одобряват от застрахователя или асоциацията на застрахователи независимо в съответствие с Гражданския кодекс на Руската федерация и посочения закон и съдържат разпоредби относно предметите на застраховане, обектите на застраховане, застрахователни събития, застрахователни рискове, относно процедурата за определяне на застрахователната сума, застрахователния процент, застрахователната премия (застрахователни премии), относно процедурата за сключване, изпълнение и прекратяване на застрахователни договори, относно правата и задълженията на страните, относно определянето на размера на загубата или щети, за процедурата за определяне на застрахователно плащане, за случаи на отказ за застрахователно плащане и други разпоредби.

Доброволното медицинско осигуряване се извършва въз основа на програми за доброволно медицинско осигуряване и предоставя на гражданите допълнителни медицински и други услуги, надхвърлящи тези, установени от програмите за задължително медицинско осигуряване. Застрахователните премии се правят в различни форми (плащане в брой, безкасови преводи, използване на пластмасови карти и др.). Доброволното медицинско осигуряване се извършва под формата на колективно и индивидуално осигуряване.

Концепцията за задължително здравно осигуряване

Задължителното здравно осигуряване (CMI) е в основата на функционирането на руската здравна система. Съгласно закона всички граждани, включени в осигурителната система, имат право да получават безплатно медицински грижив цялата руска федерация. Федерален закон № 326-FZ от 29 ноември 2010 г. (с измененията на 6 февруари 2019 г.) „За задължителното здравна осигуровкав Руската федерация“ дава следното дефиниция на CHI:

Задължително здравно осигуряване- вид задължително социално осигуряване, което е система от правни, икономически и организационни мерки, създадени от държавата, насочени към осигуряване, в случай на застрахователно събитие, гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на осигуреното лице за сметка на задължителна медицинска застраховка в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и в границите, установени от този федерален закон, случаи в рамките на основната програма за задължително здравно осигуряване.

Приоритет на развитието на застраховането в социална сферасе приема и в разпоредбите на Конституцията на Руската федерация, която провъзгласява насърчаването на доброволното социално осигуряване и се предоставят гаранции за безплатно медицинско обслужване за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други приходи (клауза 3, чл. 39, клауза 1, член 41).

Принципи на задължителното здравно осигуряване

Задължителното здравно осигуряване като обект правна уредбанадарен със система от принципи. Те са отразени във Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.

Всеки от горните принципи на задължителното здравно осигуряване трябва да се разглежда отделно. Трябва да започнете с принципа за предоставяне на безплатна медицинска помощ на застрахованото лице в случай на застрахователно събитие. Този принцип се основава на член 41 от Конституцията на Руската федерация. Спазването на този принцип гарантира, че всеки нуждаещ се ще получи определени видове медицинска помощ безплатно. Медицинска помощ се предоставя безплатно в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и основната програма за задължително медицинско осигуряване.

Не по-малък интерес представлява принципът на устойчивост на финансовата система на задължителното здравно осигуряване. Това означава наличието на ефективни икономически лостове, с помощта на които държавата осигурява непрекъснато и навременно финансиране на задълженията в рамките на отношенията на задължителното здравно осигуряване, по-специално за навременния трансфер от бюджета. Паримедицински и здравни организации. Всъщност, финансова системазадължителното здравно осигуряване е обявено за автономно.

След това се разглежда принципът на задължително плащане от застрахователите на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване. Като всяко застраховане, задължителното здравно осигуряване се осъществява основно за сметка на средствата, които застрахователят получава от застрахования.

Също толкова важен принцип на CHI е държавната гаранция за защита на осигурените лица от социални рискове. Държавата осигурява спазването на правата на застрахованите лица за изпълнение на задълженията за задължително възникване на разноски от Застрахователя, като искът за вреди правилно е отхвърлен.

Принципът за създаване на условия за осигуряване на наличието и качеството на медицинската помощ, предоставяна по програмите за задължително здравно осигуряване, позволява на гражданите да имат пълен достъп до медицински услуги и им дава право да изискват висококачествена медицинска помощ.

Нормативни правни актове, регулиращи задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация

Законодателството в областта на регулирането на правоотношенията в CHI непрекъснато се развива. Правните основи на задължителното здравно осигуряване са заложени във Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“. Този правен акт определя:

• правни, организационни и икономически основи за опазване здравето на гражданите;
• правата и задълженията на човек и гражданин, определени групи от населението в областта на защитата на здравето на гражданите, гаранции за прилагането на тези права;
• правомощията на държавните органи на Руската федерация, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти в областта на защитата на здравето на гражданите;
• права и задължения на организации, индивидуални предприемачи при извършване на дейности в областта на опазването на здравето на гражданите;
• права и задължения медицински работниции фармацевтични работници.

Принципът на спазване на правата и свободите на гражданите на Руската федерация е поставен на първо място в този закон.

Следващият по важност регулаторен правен акт по отношение на създаването на правната рамка в областта на задължителното медицинско осигуряване е Федералният закон от 16 юли 1999 г. N 165-FZ FZ „За основите на задължителното социално осигуряване“. Този закон, в съответствие с общопризнатите принципи и норми на международното право, урежда отношенията в системата на задължителното социално осигуряване, определя легален статутсубекти на задължително социално осигуряване, основанията за възникване и реда за упражняване на техните права и задължения, отговорността на субектите на задължително социално осигуряване, както и установява основите държавно регулиранезадължително социално осигуряване.

Закон на Руската федерация от 27 ноември 1992 г. N 4015-1 (с измененията на 28 ноември 2018 г.) „За организацията на застрахователната дейност в Руската федерация“ (с измененията и допълненията, влязъл в сила на 1 януари 2019 г.) урежда отношенията между лицата, извършващи видове дейности в областта на застрахователната дейност, или с тяхно участие отношенията по изпълнението държавен надзорвърху дейността на субектите на застрахователната дейност, както и други отношения, свързани с организацията на застрахователната дейност.

Федерален закон № 212-FZ от 24 юли 2009 г. „За осигурителните вноски в Пенсионния фонд на Руската федерация, Фонда за социално осигуряване на Руската федерация, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване“ урежда отношенията, свързани с изчисляването и плащането ( прехвърляне) на застрахователни премии към различни фондове.

Данъчният кодекс на Руската федерация определя процедурата за плащане на данъци и такси за всяка организация. Особеният състав има нормата на чл. 294.1 данъчен кодекс RF, който съдържа характеристиките за определяне на приходите и разходите на застрахователните организации, които извършват задължително здравно осигуряване. Съгласно член 294.1 от Данъчния кодекс на Руската федерация доходите на застрахователните организации, предоставящи задължителна медицинска застраховка, в допълнение към доходите, предвидени в членове 249 и 250 от Данъчния кодекс на Руската федерация, включват средства, прехвърлени от териториални задължителни медицински осигурителни фондове (TFOMS).

Основните параметри за прилагане на задължителното медицинско осигуряване са залегнали във Федералния закон от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“. В своите разпоредби Законът за задължителното здравно осигуряване съдържа основни инструменти за постигане на дългосрочни цели и задачи.

Законите на субектите на Руската федерация, за разлика от федералните закони и законите на Руската федерация, имат ограничен обхват - само в рамките на субекта, от който е приет този регулаторен правен акт. Федералните изпълнителни органи приемат нормативни актове въз основа на разпоредбите на законите и не им противоречат.

Важно място заемат Правилата за задължително медицинско осигуряване, които са одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 28 февруари 2011 г. N 158n (с измененията на 11 януари 2017 г.) „За одобряване на Правила за задължително медицинско осигуряване" (Регистрирано в Министерството на правосъдието на Русия на 3 март 2011 г. N 19998). Тези правила регулират основите на функционирането на CHI. Това е отразено на фигурата по-долу.

Процедурата за сключване на договори за задължително медицинско осигуряване се регулира от глава 28 от Гражданския кодекс на Руската федерация. Международните договори на Руската федерация, заедно с общопризнатите принципи и норми на международното право, са неразделна част от правната система на Руската федерация.

В момента има редица споразумения за здравно осигуряване на граждани на Общността на независимите държави, които временно са в Русия. Регионалното нормотворчество е предназначено да отразява териториалните особености в областта на задължителното здравно осигуряване. Въпреки това, този процес често е засегнат от общи проблеми при формирането на правни актове, които не винаги отчитат системата на законодателството.

Важен елемент от правното регулиране на CHI са териториалните програми за задължително медицинско осигуряване. Съгласно параграф 9 на чл. 3 от Закон N 326-FZ, териториалната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от териториалната програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, разработена и одобрена в субекта на федерацията по начина, установен от правителството на Руската федерация.

Териториален CHI програма определя правата на осигурените лица на безплатна медицинска помощ на територията на съставна единица на федерацията и отговаря на единните изисквания на основната програма за задължително медицинско осигуряване.

Законът за ЗЗО изисква значителна подзаконова нормативна база, за да осигури на практика механизма на задължителното медицинско осигуряване.

Всички граждани на Руската федерация, без изключение, са осигурени в системата на CHI. Избираемост застрахователна полицаимат чужденци, постоянно пребиваващи в Русия.

Застрахователите в системата от този тип са:

• институции;
• предприятия;
• държавата директно.

Предприятията прехвърлят 5,1% от общия размер на заплатите в териториалните или федералните фондове за задължително медицинско осигуряване. Здравните осигуровки за неработещите граждани се плащат директно от държавата.

Специалните фондове са най-важната част от задължителното медицинско осигуряване. Те са организации с нестопанска цел, които акумулират всичко парични преводив полза на здравноосигурителната система.

Те осигуряват финансова стабилност и при необходимост оказват финансова подкрепа на застрахователните компании.

Търговските застрахователни компании са преки участници в MHI. От тях се изисква да притежават подходящ държавен лиценз за извършване на застрахователна дейност.

Подписват договори с лечебни заведенияда предоставят услуги на своите клиенти, да издават медицински полици, да контролират качеството и времето на медицинска помощ.

Лечебните заведения са последният сегмент на CHI. Гражданите на Руската федерация се обръщат към тях за получаване на подходяща помощ. Наличието на полица от описания образец дава пълно право на безплатни медицински услуги.

Закон за ДЗИ

Към днешна дата основата за действието на задължителното медицинско осигуряване е Федералният закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.

Основната функция на този закон е да регулира взаимоотношенията на всички участници в системата на задължителното здравно осигуряване (застрахователи, застраховани, фондове, държавни органи).

Той определя и правния статут на субектите и обектите в МПП. Основата за приемането и действието на разглеждания закон е Конституцията на Руската федерация.

Допълнете действието на Федерален закон № 326:

• Закон от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“;
• Закон от 16 юли 1999 г. "За основите на задължителното медицинско осигуряване".

Отношенията между субектите на системата CHI се регулират и от различни други разпоредби и актове на регионите на Руската федерация. Всяко застрахователно събитие се разглежда отделно, индивидуално.

Спазването на разглеждания закон се следи предимно от федералния и регионалния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Всяка организация има специален правен и правен отдел, който изпълнява функцията на надзор в областта на спазването на действащото законодателство на територията на Руската федерация.

Какво дава полицата

Политиката на MHI потвърждава, че гражданинът има право да получи безплатна медицинска помощ.

При наличие на такова осигуреното лице има право да се обърне към следните институции:

• клиниката, в която е назначен осигуреният;
• травматология;
• стоматология;
• онкологични отделения, диспансери;
• болници, участващи в CHI.

Наличието на задължителна медицинска застраховка ви позволява да получавате почти всякакви медицински грижи без никакви финансови разходи.

Този документ към момента е задължителен за представяне в лечебно заведение при кандидатстване. Ако полицата CHI липсва по някаква причина, тогава индивидуаленможе да получи медицинска помощ срещу заплащане.

Как изглежда той

Днес полицата за задължително здравно осигуряване има стандартен формуляр. Освен това неговият формат не зависи от услугите на коя застрахователна компания гражданинът използва. Външният вид зависи само от вида на медицинската полица.

Наскоро здравноосигурителната система беше реформирана. Във връзка с това беше издаден нов вид застрахователна полица. Изглежда като пластмасова карта, на чиято лицева страна има индивидуален номер на картата.

Невалидна показана галерия

На гърба има следната информация:

• подпис на застрахования;
• снимка на застрахования;
• валидност;
• пол и дата на раждане.

Копие от изображението се прилага към политиката, то не е цифров подпис. Дори снимка с не много високо качество може да се използва като снимка. Продължителността на документа се определя от много фактори.

Има и друг вид полица – временна. Издава се за срок от 30 дни в случай на ситуация, при която пластмасова политикаоттеглена.

Това се случва, ако преди това човек просто не е имал полица от въпросния тип или ако тя се заменя. С изтичане на тридесет дни от датата на получаване, временната полица престава да бъде валидна.

Самият той е лист А5 и съдържа следната информация:

• дата на издаване;
• подпис на застрахования;
• име на представителя на застрахователната медицинска организация.

Преди това бяха в сила стари политики. Те бяха във формат A3 и съдържаха информация, подобна на тази, представена във временната CHI полица.

Условия на споразумение

Условията на договора за задължително медицинско осигуряване бяха одобрени от директора на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване A.M. Таранов 03.10.03г.

Всички документи от този тип трябва да се формират само като се вземе предвид тази разпоредба, а не да й противоречат. В противен случай това споразумение може да се счита за частично невалидно.

Въпросният документ задължително съдържа клаузи за избягване на възникването на различни видове конфликти, посочени са границите на отговорност.

В раздел „Предмет на договора“ се посочват условията, при които застрахователят предоставя своите услуги на застрахования. Плаща се определена сума (застрахователна премия) в полза на застрахователната компания.

Въз основа на това, в случай на застрахователно събитие, компанията заплаща на клиента да отиде в лечебно заведение.

В този раздел се посочва обектът на застраховка - имущественият интерес на клиента. Това е всъщност медицинска политика CHI защитава собственика си преди всичко от финансови щети. Също така в този раздел е посочено понятието застрахователно събитие.

глава " Сумата е застрахована, редът за въвеждането му” подробно разкрива тези два термина. Посочва се и размерът на застрахователната премия, лимитът на отговорност, редът за плащане на застрахователната премия и моментът на тази операция.

При издаване на стандартна полица CHI даденняма раздел - показва се в споразумението между Обединеното кралство и регионалния (федерален) CHI фонд. Разделът „Условия на споразумението“ определя продължителността на договора от въпросния вид.

В клаузата „права и задължения на страните” са посочени задълженията, възникващи между застрахования и застрахователя при сключването му.

Правата на страните също се разглеждат възможно най-подробно. Настъпването на сериозни нарушения на поне една клауза е сериозно основание за прекратяване на договора.

Застрахователната компания трябва да гарантира поверителността на информацията, свързана с притежателя на полицата. Изключение е възможно само в случаите, предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

Следната информация е поверителна:

• съдържанието на договора, неговата форма;
• здравословното състояние на застрахования, всички налични случаи на търсене на медицинска помощ;
• лични данни на застрахования (местоживеене, домашен телефони други).

В раздела "Промяна и прекратяване на договора" са изброени ситуациите, когато е възможно да се направят промени в текста на документа.

Изброява всички случаи, когато договорът може да бъде прекратен, и процедурата за прилагане на този процес. В края на договора се посочват данните на страните: действителен и юридически адрес, телефонни номера.

Валидност

Различните региони издадоха различни политики преди няколко години задължителна застраховка. Ето защо тяхната продължителност варира значително. През 2011 г. започна поетапно преминаване към единна задължителна здравноосигурителна полица.

Към днешна дата полици от този тип, които са пластмасова карта, обикновено нямат дати на изтичане. Единственото изключение е издаването на полица на чужд гражданин.

Ако физическо лице използва стара политика (днес това е доста приемливо), тогава можете да разберете датата на изтичане на нейната валидност директно върху него.

Най-често тази информация присъства на гърба на документа. Преди договорите по задължителната медицинска застраховка най-често се сключваха за 12 месеца.

След това се наложи да се извърши разширението им. Изтичането на полицата е основание за нейната подмяна.

Необходими документи за регистрация

Списъкът с документи, необходими за издаване на полица CHI, варира в зависимост от възрастта, както и от правния статус на лицето, което кандидатства в застрахователната компания.

Деца над 14 години (граждани на Руската федерация) трябва да представят следните документи в Обединеното кралство, за да получат полица:

• лична карта (акт за раждане или друг документ);
• (ако е налична).

Ако документите за издаване на полица от подходящ образец се предоставят от родител, настойник, тогава се изисква паспорт или друг документ за самоличност.

Ако полицата е издадена от роднини, те трябва да представят:

• идентифициране;
• документ, позволяващ регистрация като осигурено лице (пълномощно).

Граждани на Руската федерация, които не са навършили 18 години, но са надхвърлили възрастовия праг от 14 години:

• временна лична карта или паспорт;
• SNILS (ако вече е наличен);
• лична карта на представляващия осигуреното лице;
• пълномощно за регистрация (ако представителят е баба или дядо);
• лична карта на представител.

Лица над 18 години:

• документ за самоличност или паспорт;
• SNILS.

Бежанците, които законно могат да станат членове на здравноосигурителната система (Закон за бежанците), трябва да предоставят:

• петиция;
• сертификат по съответния образец;
• обжалване на съдебно решение за лишаване на FMS от статут на бежанец;
• документ, потвърждаващ получаването на временно убежище.

За лица, които нямат постоянно гражданство, но притежават недвижими имоти, разрешение за пребиваване:

• паспорт на чужд гражданин;
• SNILS (ако има такъв);
• резидентска карта.

Лицата без гражданство (бежанци или друго) изискват следните документи, за да участват в CHI:

• лична карта и документ, потвърждаващ липсата на гражданство;
• SNILS (ако има такъв);
• резидентска карта.

При липса на какъвто и да е документ получаването на застрахователна полица става просто невъзможно.

Застрахователни премии

Застрахователните премии за CHI са плащания, прехвърлени към Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Руската федерация.

Към днешна дата платците на премии за задължително медицинско осигуряване съгласно Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване“ са:

• организации;
• индивидуални предприемачи;
• лица, които не са индивидуални предприемачи(на частна практика).

Самият размер на застрахователните премии се изчислява и след това се изплаща в зависимост от вида на организацията, използваната данъчна система, както и други фактори.

Вноската във федералния фонд за задължително медицинско осигуряване е 5,1% от общия фонд за заплати, който се изплаща на служителите.

Продължителността на периода на сетълмент за вноски от въпросния вид е една календарна година. Отчетните периоди са:

• четвърт;
• половин година;
• девет месеца;
• дванайсет месеца.

Регистър на предоставените услуги

Основният списък на задължителното здравно осигуряване включва следните видовепомогне:

• линейка;
• превантивна;
• първична здравна помощ.

Има и списък със специализирани услуги, които се предоставят напълно безплатно или преференциално.

По полица за задължително здравно осигуряване можете безплатно да направите аборт, раждане или следродилен период.

Системата CHI предоставя следните видове медицински грижи:

• стоматологични, онкологични (списъкът е одобрен от Здравния комитет на Руската федерация);
• провеждане на превантивни флуорографски изследвания за откриване на туберкулоза в ранните етапи;
• профилактика на различни заболявания с помощта на специални видове ваксини;
• преференциално протезиране, осигуряване на лекарства;
• стационарни, предоставени в специални амбулаторни отделения.

Стоматологично лечение по полица

Към днешна дата списъкът с услуги, предоставяни по политиката на MHI, включва стоматологично лечение.

Безплатно при наличност:

• провеждане на първичен преглед и консултация (включително при неспособни за самостоятелно придвижване пациенти);
• изготвяне на превантивна карта на заболяванията;
• лечение:
  • кариозни образувания;
  • пулпит;
  • пародонтоза;
  • пародонтални заболявания;
  • заболявания на устната кухина, лигавицата;

• лечение на наранявания чрез хирургическа интервенция, екстракция на чужди тела от каналите на зъбите;
• отстраняване на зъби и злокачествени тумори;
• операции върху меките тъкани на устната кухина;
• намаляване на различни видове дислокации.

За деца под 14-годишна възраст много клиники предоставят лечение за:

• некариозни лезии на твърдите тъкани на зъба;
• деминерализация;
• ортодонтия с помощта на специално сменяемо оборудване.

Какви са видовете

Към днешна дата има три вида политика на CHI:

• лист хартия А5 със специален баркод върху него;
• пластмасова карта, която е електронен носител с шипове;
• електронно заявление с номер, отпечатан върху UEC (универсална електронна карта).

Преди това, до 2011 г., се издаваха полици на CHI в различни формати. Днес тази област на застраховането е по-рационализирана.

Законодателството беше изменено, за да позволи на всеки гражданин сам да избере формата на полицата.

Полиците в електронен вид имат едно важно предимство пред хартиените – не е необходимо да ги подновявате.

Стандартна полица A5 може да бъде получена във всяка точка на издаване. За да получите универсална електронна карта или пластмасова карта, трябва да посетите специализиран пункт за издаване.

Действащото законодателство на територията на Руската федерация позволява на всички граждани да получават напълно безплатно медицинско обслужване. Само в някои случаи ще е необходимо да се плати, но това се отнася само за много редки случаи.

Най-често, когато посещавате поликлиника, просто трябва да предоставите полица за задължителна медицинска застраховка в регистъра - това ще бъде достатъчно.

Видео: Защита на правата на пациентите в системата на CHI

Грижата и любовта на родителите е най-важното нещо, от което едно новородено бебе се нуждае на първо място. В спешен случай може да се наложи дете да осигури спешна медицинска помощ, така че най-доброто проявление на родителска грижа ще бъде издаването на задължителна медицинска политика ...

Сега основното здравно осигуряване в Русия стана задължително. За да получи основни медицински грижи, всеки гражданин трябва да има CHI политика. Този продукт се предлага от много компании, включително VTB Insurance. Характеристики на политиката в компанията ...

Задължителната медицинска застраховка не е просто иновация, предназначена да попълни бюджетите на поликлиниките и болниците с вноски на организации и граждани. Това е един от социални програмидържава, предназначена да предоставя гарантирана и безплатна медицинска помощ на всички граждани, макар и в минимален обемустановени от държавата. Застраховка...

Политиката на CHI е обвързващ документза всеки гражданин. При контакт с медицинско заведение е необходима застрахователна полица. В статията ще отговорим на въпроса "какво да направите, ако застрахователната полица е изгубена?" Защо се нуждаете от застраховка Името на сертификата - "полица за задължителна медицинска застраховка" говори само за себе си. За...

Какво крие абревиатурата CHI, какви са характеристиките и условията на здравното осигуряване, в какви случаи гражданинът има право да използва застрахователна полица - трябва да намерите отговор на тези въпроси. Това ще ви позволи да упражните пълноценно правото си да бъдете застраховател и да получите възстановяване на разходите от вашата здравна каса...

Застрахователна компания МАКС е основана през март 1992 г. През годините на своята дейност в продължение на 20 години, тя придоби популярност с безупречната си работа на застрахователния пазар. Компанията се развива, подобрявайки своите програми, увеличавайки обема на услугите, предоставяни на населението. Състои се от две акционерни дружества...

На застрахователния пазар Медицински Застрахователно дружество URALSIB се появява през 1994 г. Предоставя своите услуги на руски граждани, привличайки клиенти за сключване на договор за задължителна медицинска застраховка. През годините на дейност компанията се превърна в една от водещите, придобила слава сред населението. Разработен...

Полицата CHI е абсолютно безплатна за всички граждани на Руската федерация. В същото време присъствието му е задължително при получаване на медицинска помощ в обществени институции. Едно лице може да има само една полица. Ползи от издаване на полица в компания През 2013 г. АлфаСтрахование АД е на шесто място по събираемост на застрахователни премии....

Много страни постепенно стигат до разбирането, че застрахователната медицина е 100% гаранция за получаване на надеждна, навременна, висококачествена и висококвалифицирана медицинска помощ. Освен това прегледите и лечението ще се извършват с помощта на съвременна апаратура и оборудване. Система...

Всички граждани на Русия трябва да имат полици за задължителна медицинска застраховка в ръцете си. В Руската федерация повече от 60 застрахователни компании и 200 техни клона, включително 13 лидери, се конкурират помежду си на този пазар. Сред тях е групата компании RESO. Характеристики на политиката в компанията Когато търсите медицинска помощ, важно е да сте сигурни в ...

Държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, одобрени от правителството на Руската федерация.

2. Основната програма за задължително медицинско осигуряване определя видовете медицинска помощ (включително списъка на видовете високотехнологична медицинска помощ, която включва методи на лечение), списъка на застрахователните събития, структурата на тарифата за заплащане на медицински грижи, методи за заплащане на медицински грижи, предоставени на осигурени лица по задължителна медицинска застраховка, застраховка в Руската федерация за сметка на задължителната медицинска застраховка, както и критерии за наличието и качеството на медицинската помощ.

3. Основната програма за задължително медицинско осигуряване установява изисквания за условията за предоставяне на медицинска помощ, стандарти за обема на медицинската помощ, предоставена на осигурено лице, стандарти за финансови разходи за единица обем медицинска помощ, стандарти финансова подкрепаосновната програма за задължително здравно осигуряване на едно осигурено лице, както и изчисляването на коефициента на поскъпване на основната програма за задължително здравно осигуряване. Стандартите на финансовите разходи за единица обем медицинска помощ, предоставена в тази част, също се установяват в съответствие със списъка на видовете високотехнологична медицинска помощ, който включва, наред с други неща, методи на лечение.

(виж текста в предишното издание)

4. Застрахователното покритие в съответствие с основната програма за задължително медицинско осигуряване се установява въз основа на стандартите за медицинска помощ и процедурите за предоставяне на медицинска помощ, установени от упълномощения федерален изпълнителен орган.

5. Правата на осигурените лица на безплатна медицинска помощ, установени от основната програма за задължително медицинско осигуряване, са еднакви в цялата Руска федерация.

6. В рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване се предоставя първична здравна помощ, включително превантивна помощ, спешна медицинска помощ (с изключение на евакуация на въздушна линейка, извършвана от самолет), специализирана медицинска помощ, включително високотехнологични медицински грижи, в следните случаи:

(виж текста в предишното издание)

2) неоплазми;

3) заболявания на ендокринната система;

4) хранителни разстройства и метаболитни нарушения;

5) заболявания на нервната система;

6) заболявания на кръвта, кръвотворните органи;

7) индивидуални нарушения, включващи имунния механизъм;

8) заболявания на окото и придатъците;

9) заболявания на ухото и мастоидния процес;

10) заболявания на кръвоносната система;

11) респираторни заболявания;

12) заболявания на храносмилателната система;

13) заболявания на пикочно-половата система;

14) заболявания на кожата и подкожната тъкан;

15) заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан;

16) наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини;

17) вродени аномалии (малформации);

18) деформации и хромозомни нарушения;

19) бременност, раждане, следродилен период и аборти;

20) индивидуални състояния, които се срещат при деца през перинаталния период.

7. Структурата на тарифата за заплащане на медицинска помощ включва разходите за заплати, начисления за заплати, други плащания, закупуване на лекарства, консумативи, храна, мек инвентар, медицински инструменти, реактиви и химикали, други материални запаси, разходи за плащане от разходите за лабораторни и инструментални изследвания, проведени в други институции (при липса на лабораторно и диагностично оборудване в медицинска организация), кетъринг (при липса на организирано хранене в медицинска организация), разходи за заплащане на комуникационни услуги, транспорт услуги, комунални услуги, работи и услуги за поддръжка на имущество, разходи за наем за използване на имущество, плащане за софтуер и други услуги, социално осигуряване на служители на медицински организации, установени от законодателството на Руската федерация, други разходи, разходи за придобиване на дълготрайни активи (оборудване, продукция личен и битов инвентар) на стойност до сто хиляди рубли на единица.

Нивото на физическо, психическо и социално благополучие се определя като здраве на човека. Правото на защита и защита на здравето е залегнало в член 41, параграф 1 от Конституцията на Руската федерация.

Здравето е най-висшата благословия, дадена на човек, без която всичко останало губи смисъл. Всеки трябва да се грижи за собственото си здраве, но и обществото е длъжно да създава условия за поддържане и подобряване на здравето на своите членове. Този набор от мерки се нарича медицинска помощ.

Конституцията на Руската федерация провъзгласява човешкия живот и здраве за най-висша ценност. Ръководейки се от този принцип, спешната медицинска помощ в случай на заплаха за човешкия живот се предоставя при липса на медицинска полица или друга форма на плащане за тази услуга.

Осигуряването играе важна роля в комплекса от мерки за защита на правото на здраве.

Видове застраховки живот и здраве. Всички граждани на Руската федерация са участници в системата за задължително медицинско осигуряване (OMI). Регулира отношенията в системата Федерален закон № 326-FZ от 29 ноември 2010 г. „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“.

Осигурителите са: за неработещи граждани - изпълнителните комитети на съставните образувания на Руската федерация и органите на местното самоуправление. За работещото население - организации, предприятия, индивидуални предприемачи и други лица, които са сключили трудови и граждански договори, включващи възнаграждение.

Застрахователите са медицински организацииима лиценз за здравно осигуряване.

По програмата MHI на гражданите се предоставят безплатно:

спешна помощ при състояния, застрашаващи живота и здравето, причинени от внезапно заболяване, злополука, обостряне на хронични заболявания, тежко раждане или усложнения на бременността;

извънболнична помощ, включително профилактика, диагностика, включително в специализирани диагностични центрове, домашно лечение и дневни стационари;

болнична помощ;

Настаняване в изолатори по епидемиологични показатели;

планова хоспитализация за диагностика, лечение и рехабилитация;

помощ при патология на бременност, раждане и аборт;

Помощ през неонаталния период.

Финансовата база на задължителното медицинско осигуряване се формира от удръжки от застрахователи във Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, както и от постъпления от стопански субекти в териториални фондове за задължително медицинско осигуряване. Укриването на застрахованите - предприятия или организации, от плащане на застрахователни премии или занижаване на базата, от която се плаща премията, води до санкции.

Застрахователите взаимодействат с лечебните заведения и носят правна и финансова отговорност за обема и качеството на предоставяните от тях медицински услуги. В случай на нарушаване на условията за предоставяне на медицински услуги, застрахователят има право да откаже плащането на услугите на лечебното заведение или да го извърши изцяло.

Стандартите на CHI регулират финансирането на лечебните заведения от системата на задължителното здравно осигуряване. Според съществуващата Международна класификация на болестите ICD-10, например, при грип от всякаква форма е необходимо да се вземат тестове и да се измери температурата. Нищо друго не е включено в програмата за лечение на грип.

Преди това, до 2011 г., доброволното медицинско осигуряване (VHI) беше регулирано от Закона на Руската федерация от 28.06.1991 г. № 1499-1 „За медицинското осигуряване на гражданите на Руската федерация“. През 2010 г. беше приет нов закон на Руската федерация за CHI. В него не е разгледан въпросът за доброволното здравно осигуряване.

Понастоящем VHI се регулира от разпоредбите на Гражданския кодекс на Руската федерация относно застраховането и Закона на Руската федерация от 27 ноември 1992 г. № 4015-1 „За организацията на застрахователния бизнес в Руската федерация“.

Доброволното здравно осигуряване, при което застрахованият е физическо лице, което по правило също е осигурено, все още не е получило широко разпространение поради редица причини. ниско застрахователна култура, недостатъчната информираност на населението за същността на предлаганите услуги, некомпетентността и липсата на професионализъм на някои застрахователи са основните причини за „недоразвитостта” на този сегмент от застрахователния пазар.

Много по-добре е положението по отношение на ДМС, където осигуреният е юридическо лице. В този случай собственикът или администрацията на предприятието получават редица неоспорими предимства. Така че според федерален закон RF от 24 юли 2007 г. „За изменения на част втора от Данъчния кодекс на Руската федерация“ сумите, изразходвани от работодателя за застраховка на служителите, се начисляват във фонда за заплати и се изтеглят от данъчната основа.

Осигурените служители, които имат възможност да получат медицинска помощ в лечебни заведения от системата на VHI, са по-мотивирани да изпълняват задълженията си качествено и са лоялни към организацията, която им е предоставила този вид социален пакет.

Някои ползи VHI програми:

Възможност за избор на всяко лечебно заведение от дадената ценова категория;

денонощна възможност за получаване на квалифицирана консултация по телефона;

Програмата може да включва редица скъпи диагностични методи, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс;

грижа за зъбите.

Клиника с тясна специализация често има по-модерно и скъпо оборудване, за разлика от бюджетните поликлиники. Има много опции за цената и обема на услугите, предоставяни в системата VHI.

Друг вид защита на живота и здравето. Това е дългосрочна застраховка живот (LTLI).

Същността на предложението е гражданинът да сключи дългосрочен договор (5, 10, 15, 20, 25 години и т.н.) със застрахователна компания за финансова защита на живота и здравето в случай на злополука в резултат на при нараняване, увреждане или смърт на застрахованото лице. Има програми за предоставяне на финансова помощ за лечение при диагностициране на редица смъртоносни заболявания като рак, инфаркт, инсулт, парализа, аорто-коронарен байпас, трансплантация на органи, терминална бъбречна недостатъчност при осигурените.

При успешно достигане на края на застрахователния период, клиентът получава обратно платените от него застрахователни премии.