სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებები სამედიცინო და ფარმაცევტულ დახმარებას ახორციელებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ხარჯზე იმ ოდენობითა და პირობებით, რომლებიც შეესაბამება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამებს. დანიშნულებისამებრ გამოყენების კონტროლი CHI ფონდებიინსპექტირების გზით ახორციელებს ტერიტორიულ CHI ფონდს (TFOMS). სტატია ეხება დარღვევებს, რომლებიც გამოვლინდა მათი განხორციელებისას.

რეგულირდება სამართლებრივი ურთიერთობები ჯანდაცვის დაწესებულებას, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციასა და TFOMS-ს შორის CHI სისტემაში ფედერალური კანონი 2010 წლის 29 ნოემბრის N 326-FZ „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ ქ. რუსეთის ფედერაცია(შემდგომში - ფედერალური კანონი N 326-FZ). აღნიშნული კანონის ნორმები ჯანდაცვის დაწესებულებას ავალდებულებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევიდან თანხის დახარჯვას სამედიცინო დახმარებადანიშნულებისამებრ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის არასაბიუჯეტო სახსრების გამოყენებაზე კონტროლს ახორციელებს TFOMS რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტებისთვის, ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის 2012 წლის 16 აპრილის N 73 ბრძანების შესაბამისად, რომელმაც დაამტკიცა დებულება სავალდებულო სახსრების გამოყენების კონტროლის შესახებ ჯანმრთელობის დაზღვევასამედიცინო ორგანიზაციები (შემდგომში - დებულება N 73).

№73 დებულების მე-15 პუნქტის შესაბამისად გადამოწმებას ექვემდებარება სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ მიღებული სახსრების გამოყენების ოთხი სფერო, რომელთა ჩამონათვალში შედის სახსრების გამოყენება ტერიტორიული განხორციელების უზრუნველსაყოფად. CHI პროგრამები.

როგორ ხდება OMS-ის სახსრების გადამოწმება?

N 73 დებულების მე-4 პუნქტის მიხედვით, შემოწმება ტარდება სამედიცინო ორგანიზაციის (ან მისი საქმიანობის ფაქტობრივი განხორციელების ადგილზე). Ესენი მოიცავს:

- ყოვლისმომცველი აუდიტი, რომელიც განიხილავს სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის გარკვეული პერიოდისთვის CHI-ის სახსრების გამოყენებასთან დაკავშირებულ საკითხთა ერთობლიობას;

— თემატური აუდიტი, რომელიც განიხილავს CHI-ის სახსრების გამოყენებასთან დაკავშირებულ გარკვეულ საკითხებს;

- საკონტროლო აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ადრე გამოვლენილი CHI სახსრების გამოყენებაში ყოვლისმომცველი ან თემატური აუდიტის დროს დარღვევის და ხარვეზების აღმოფხვრას.

ინსპექტირება ტარდება ტერიტორიული ფონდის დირექტორის მიერ დამტკიცებული გეგმის მიხედვით (გეგმიური ინსპექტირება). გეგმიური ინსპექტირების სიხშირე დგინდება საკითხებისა და საქმიანობის პერიოდების სრული გაშუქების შესაძლებლობის გათვალისწინებით სამედიცინო ორგანიზაციები CHI-ს სფეროში, მაგრამ მინიმუმ ორ წელიწადში ერთხელ. დაგეგმილი ყოვლისმომცველი შემოწმებები ტარდება არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ.

ტერიტორიულ ფონდს შეუძლია ჩაატაროს არაგეგმიური შემოწმებები. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებით სარგებლობის არაგეგმიური შემოწმება ტარდება ტერიტორიული ფონდის დირექტორის გადაწყვეტილებით საკონტროლო ორგანოების წარდგინების, მოქალაქეების საჩივრებისა და განცხადებების საფუძველზე და ა.შ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებით სარგებლობის შემოწმება შეიძლება განხორციელდეს უწყვეტი ან შერჩევითი (რეგულაციის N 73-ე პუნქტი 9). გაითვალისწინეთ, რომ უწყვეტი მეთოდი მოიცავს საკონტროლო მოქმედების განხორციელებას გადამოწმების პროგრამის ერთ საკითხთან დაკავშირებულ ფინანსურ, სააღრიცხვო, საანგარიშგებო და სხვა დოკუმენტების მთელ კომპლექტთან მიმართებაში. შერჩევით მეთოდთან დაკავშირებით, ამ შემთხვევაში შესწავლილია გადამოწმების პროგრამის ერთ საკითხთან დაკავშირებული დოკუმენტები. შერჩევის ზომას და მის შემადგენლობას ადგენს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ისე, რომ უზრუნველყოფილი იყოს შესწავლილი საკითხის შემოწმების პროგრამის შეფასების შესაძლებლობა.

CHI სახსრების გამოყენების შემოწმებისას მოწმდება შემდეგი:

- სწორი ასახვა რეესტრებში აღრიცხვაოპერაციები CHI საშუალებებზე;

- შემოსავლებისა და ხარჯების ასახვის სისწორე მიმდინარე საბიუჯეტო კლასიფიკაციის მიხედვით;

- ნაღდი ფულის ოპერაციების განხორციელებისა და ფულადი სახსრების აღრიცხვის პროცედურის დაცვა ფული(CHI სახსრების კუთხით);

- ბანკიდან და სხვა წყაროებიდან მიღებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფულადი სახსრების განთავსება, აგრეთვე მათი დანიშნულებისამებრ გამოყენების;

- დამხმარე დოკუმენტების ხელმისაწვდომობა და მათში არსებული მონაცემების სანდოობა, რაც სალაროზე ხარჯების ჩამოწერის საფუძველს წარმოადგენს, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების კუთხით გაწეული ხარჯების კანონიერებას, სახსრების უსაფრთხოების უზრუნველყოფას.

რა დოკუმენტები და ხარჯები ექვემდებარება კონტროლს?

როგორც ზემოთ აღინიშნა, შემოწმებას ექვემდებარება MHI სახსრების ხარჯვის ოთხი ძირითადი მიმართულება. შევჩერდეთ მხოლოდ პირველ მათგანზე - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გადამოწმებაზე, რომლებიც მიემართებიან ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის განხორციელების ფინანსურ მხარდაჭერას.

გაითვალისწინეთ, რომ №73 რეგულაციის მე-16 პუნქტის შესაბამისად, TFOMS-ის მიერ განხორციელებული საკონტროლო ღონისძიება მოიცავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან ოპერაციების ცალკე აღრიცხვის მოთხოვნის შესაბამისობის შემოწმებას:

- სამედიცინო მომსახურების სახეობის მიხედვით;

- სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფის სტრუქტურის მიხედვით.

ტარიფის სტრუქტურაში შემავალი ხარჯების შემოწმება მოიცავს (N73 რეგულაციის 17.2 პუნქტი):

1) შრომის დანახარჯებისა და ხელფასის დარიცხვის შემოწმება. საკონტროლო ღონისძიების დროს შემოწმდება განხორციელებული გადახდების მართებულობის დამადასტურებელი ყველა დოკუმენტი:

- დაკომპლექტება, სატარიფო სიები, სპეციალისტების კვალიფიკაციის დამადასტურებელი დოკუმენტები;

- სტრუქტურული ერთეულებისა და თანამშრომელთა სამუშაო განრიგი;

- შეკვეთები პერსონალისთვის;

— შრომითი ხელშეკრულებები;

- კოლექტიური ხელშეკრულება;

- ხელფასების რეგულაცია;

- პირველადი აღრიცხვის დოკუმენტები დარიცხვისთვის ხელფასებირუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი გადასახადებისა და სადაზღვევო პრემიების გადახდა;

2) მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა ინვენტარის შესყიდვის ხარჯების შემოწმება, სხვა დაწესებულებებში ჩატარებული ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ღირებულების გადასახდელად. ამ მიზნებისთვის სახსრების გამოყენების შემოწმება ხორციელდება პირველადი დოკუმენტების შემოწმებით, რომლებიც ადასტურებენ კანონიერებას. საბანკო ოპერაციებიმედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების და სხვა მარაგების მიწოდების ხელშეკრულებების ჩათვლით. შემოწმებულია:

- სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე საქონლის (სამუშაოს, მომსახურების) შესყიდვის ფასების გონივრულობა;

— მიწოდებისა და გადახდის პირობების დაცვა, ხელშეკრულებებში მითითებული თანხების შესაბამისობა რეალურ გაწეულ ხარჯებთან;

- მედიკამენტების და სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა ინვენტარის განთავსების დროულობა, სისრულე და სისწორე;

- მედიკამენტების, სახარჯო მასალის, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა მარაგების შენახვის, აღრიცხვისა და ჩამოწერის პროცედურა;

- სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე შეძენილი მედიკამენტებისა და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სხვა წყაროებიდან მიღებული სახსრების ცალკე აღრიცხვის ხელმისაწვდომობა.

ტარდება შეძენილი მედიკამენტების ანალიზი (წამლების ხელმისაწვდომობა ვადაგასულივარგისიანობა).

სწავლობდა:

— სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ განხორციელებული ქონებრივი და ფინანსური ვალდებულებების აღრიცხვის მასალები;

— დებიტორული ანგარიშების არსებობა, ხანგრძლივობა და ზომა და გადასახდელი ანგარიშებისაქონლისა და მომსახურების მიმწოდებლებთან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე;

- შეგროვების დროულობა დებიტორული ანგარიშებიდა გადასახდელების დაფარვა, მიმწოდებლებთან ურთიერთშერიგების ჩატარება;

- ამ გამოთვლების აღრიცხვის სისწორე, გამოვლენილი დეფიციტისა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების მოპარვის თანხების დროულად შეგროვება; მატერიალური აქტივებისავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე შეძენილი, ასევე ამ ძვირფასი ნივთების დაზიანების შედეგად მიყენებული ზარალი, რომელიც მიეკუთვნება დამნაშავეებს.

რა დარღვევები გამოვლინდა TFOMS-ის მიერ ჩატარებული შემოწმების დროს?

თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ დავებს, რომლებშიც გათვალისწინებული იყო შემოწმების დროს გამოვლენილი გარკვეული სახის დარღვევები.

ტერიტორიული CHI პროგრამაში არ შედის ხარჯების განხორციელება.სამედიცინო ორგანიზაციები ხელოვნების მე-2 ნაწილის მე-5 პუნქტის შესაბამისად. 20 ფედერალური კანონის N 326-FZ ვალდებულნი არიან გამოიყენონ CHI თანხები გაწეული სამედიცინო დახმარებისთვის CHI პროგრამების შესაბამისად. TFOMS-ის ინსპექტირების ჩატარებისას, გამოვლენილია შემთხვევები, როდესაც რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის ხარჯების გადახდა არ ხდება იმ წყაროს ხარჯზე, რომელიც განკუთვნილია მათი დაფინანსებისთვის. მაგალითად, მოვიყვანოთ FAS ZSO 2014 წლის 14 აპრილის N A75-3259 / 2013 წლის ბრძანებულება, რომელშიც გამოვლენილი დარღვევის არსი შემდეგია. სამედიცინო დაწესებულებამ, სატარიფო შეთანხმებებისა და კონტრაქტების პირობების დარღვევით, დაუშვა CHI-ს თანხების ბოროტად გამოყენება, რაც გამოიხატება სატარიფო ხელშეკრულებებით გაუთვალისწინებელი აღჭურვილობის, ავეჯის და აღჭურვილობის შეკეთების ღირებულების გადახდაში, აგრეთვე ღირებულების გადახდაში. სახარჯო მასალები მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად, რომელიც უნდა განხორციელდეს რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის სახსრების ხარჯზე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ხარჯვა, რომლებიც მკაცრად არის მიზნობრივი, განხორციელდა დაფინანსების წყაროებით გაუთვალისწინებელ სფეროებში.

Ცნობისთვის. სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ფედერალური ფონდის 06.06.2013წ N 4509/21-ი წერილში განმარტებები იყო გაცემული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ხარჯვის ცალკეულ სფეროებზე. კერძოდ, თანამდებობის პირების რეკომენდაციების შესაბამისად, ავეჯის, მათ შორის, სამედიცინო და სამზარეულოს ავეჯის შეძენის ღირებულება არ შედის ძირითადი CHI პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფში. გამონაკლისს წარმოადგენს აღჭურვილობა, რომელიც შესაბამისობის სერტიფიკატის (დეკლარაციის) მიხედვით, ძირითადი საშუალებების კლასიფიკაციის მიხედვით, მიეკუთვნება კლასს 14 3311320 "მოწყობილობები ოფისებისა და პალატებისთვის, აღჭურვილობა ლაბორატორიებისა და აფთიაქებისთვის" განყოფილება 14 0000000 "მანქანები და აღჭურვილობა". ".

FAS ZSO-ს განკარგულების თანახმად, ფედერალური კანონის N 326-FZ დებულებების გათვალისწინებით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენების შესახებ, ორგანიზაცია იხდის ჯარიმას თანხის 10%-ით. ბოროტად გამოყენება CHI სახსრები და ჯარიმები რუსეთის ბანკის რეფინანსირების განაკვეთის 1/300-ის ოდენობით, სანქციების გამოტანის დღიდან, ყოველი დაგვიანების დღისთვის.

FAS UO-ს 2013 წლის 10.10.2013 N Ф09-10575 / 13 განკარგულებაში N А60-1177 / 2013 საქმეში, მსგავსი დარღვევის შესახებ დავის განხილვისას, არბიტრები ასევე მხარს უჭერდნენ TFOMS-ს, სადაც მითითებულია, რომ სამედიცინო ორგანიზაციების ხარჯები სადეზინფექციო საშუალებების შეძენა უნდა განხორციელდეს ექსკლუზიურად რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის სახსრების ხარჯზე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ტერიტორიაზე მცხოვრები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის სამედიცინო მომსახურების უფასო უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამა არ ითვალისწინებს ასეთ ხარჯებს შესაბამისი წლისთვის. რუსეთის ფედერაციის უზენაესი საარბიტრაჟო სასამართლოს 2014 წლის 23 იანვრის N VAC-18262/13 განმარტებით, დაწესებულებას უარი ეთქვა ამ დადგენილების გადასინჯვაზე.

მსგავსი დარღვევა განხილული იყო FAS SKO-ს 01.10.2012 N A22-1961/2011 დადგენილებაში. ტერიტორიული პროგრამა, რომელიც მოქმედებდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ტერიტორიაზე განსახილველ პერიოდში, ითვალისწინებდა CHI სისტემაში შემავალი დაავადებების, სამედიცინო მომსახურების სახეობების და სამედიცინო დაწესებულებების, აგრეთვე რესპუბლიკურიდან დაფინანსებულებს. ბიუჯეტი. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განსაზღვრული ტერიტორიული პროგრამიდან გამომდინარე, პერსონალის პროფესიული მომზადებისა და გადამზადების ხარჯები უნდა დაფინანსდეს რესპუბლიკური ბიუჯეტიდან, პათოლოგიურ-ანატომიური ბიუროებში (ოფისებში) გაწეული სამედიცინო და სხვა სერვისების ხარჯზე. რესპუბლიკური და ადგილობრივი ბიუჯეტები.

სექტის მიხედვით. დასახელებული პროგრამის III და IV შემოწმებული სამედიცინო დაწესებულება მოხვდა როგორც სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში შემავალი დაწესებულებების, ასევე რესპუბლიკური ბიუჯეტიდან დაფინანსებული დაწესებულებების ნუსხაში.

FAS SKO-მ ეს აღმოაჩინა სამედიცინო სერვისებიპათოლოგი, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განსაზღვრული ტერიტორიული პროგრამის შესაბამისად, არ ექვემდებარება დაფინანსებას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე. ვინაიდან პათოლოგიის ხელფასის გადახდა ასევე რესპუბლიკური ბიუჯეტიდან ფინანსდებოდა, სასამართლომ დაასკვნა, რომ დასახელებული ექიმის კვალიფიკაციის ამაღლების ხარჯები წარმოადგენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების არამიზნობრივ გამოყენებას, რომელიც ექვემდებარება დაბრუნებას.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯების განხორციელებისას რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტის კლასიფიკაციის გამოყენების დარღვევა. FAS PO-ს 2014 წლის 25 მარტის N A12-19994 / 2013 განკარგულებაში განიხილებოდა დავა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ჯანდაცვის სამინისტროსა და FFOMS-ს შორის.

აუდიტის დროს ფონდმა დაადგინა, რომ ხელოვნების მე-3 პუნქტის დარღვევით. 50 ფედერალური კანონის N 326-FZ, სახელმწიფო ხელშეკრულებით, სამედიცინო ლაბორატორიული კვლევის მოწყობილობების შესყიდვის შესახებ, სამინისტრომ, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე, შეიძინა სახარჯო მასალები ჯანდაცვის მოდერნიზაციის პროგრამით. შეგახსენებთ, რომ პუნქტების შესაბამისად. ამ პუნქტის 1 ბიუჯეტით FFOMS სახსრებიფინანსური მხარდაჭერისთვის რეგიონალური პროგრამებირუსეთის ფედერაციის სუბიექტებში ჯანმრთელობის დაცვის მოდერნიზაცია მიმართულია შემდეგი მიზნებისკენ:

1) სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის გაძლიერება, მათ შორის კაპიტალური მშენებლობის ობიექტების მშენებლობა, რეკონსტრუქცია და (ან) მათი ეტაპები, რაც უზრუნველყოფს ადრე დაწყებული ობიექტების მშენებლობის დასრულებას. კაპიტალური რემონტისახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებები, სამედიცინო აღჭურვილობის შეძენა;

2) ჯანდაცვის სფეროში ერთიანი სახელმწიფო საინფორმაციო სისტემის შექმნის მიზნით ჯანდაცვის სფეროში თანამედროვე საინფორმაციო სისტემების დანერგვის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისებზე გადასვლას. ერთიანი ნიმუშიტელემედიცინის სისტემების, ელექტრონული დოკუმენტების მართვის სისტემების დანერგვა და პაციენტების სამედიცინო ჩანაწერების ელექტრონული ფორმით შენახვა, რომელიც უზრუნველყოფილია უნივერსალური ელექტრონული ბარათის ფედერალური ელექტრონული აპლიკაციით;

3) სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დანერგვა, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის, სამედიცინო სპეციალისტების მიერ გაწეული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა.

როგორც FFOMS-ის წარმომადგენლებმა აღნიშნეს, შეძენილი სახარჯო მასალები არ შეიძლება აღიარებულ იქნას სამედიცინო აღჭურვილობად, რადგან ისინი არ მიეკუთვნება კოდს 3311000 „სამედიცინო და ქირურგიული აღჭურვილობა, ორთოპედიული ხელსაწყოები“ OK 004-93, შესაბამისად, ისინი არ შედის ჩამოყალიბებულ სიაში. ხელოვნების მე-3 პუნქტით. 50 ფედერალური კანონის N 326-FZ.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ჯანდაცვის სამინისტრომ მიიღო OMS თანხები ჯანდაცვის მოდერნიზაციის პროგრამის განსახორციელებლად, რაც აისახება KOSGU-ს 310-ე მუხლის „ძირითადი აქტივების ღირებულების ზრდა“-ში.

გამოყოფილი სახსრების ხარჯზე შეძენილი სახარჯო მასალები (ქიმიური რეაგენტები, ლაბორატორიული მინის ჭურჭელი) არის მარაგები, ვინაიდან მათ აქვთ 12 თვეზე ნაკლები სარგებლობის ვადა და N 157n ინსტრუქციის 118 პუნქტის საფუძველზე.<1>ექვემდებარება აღრიცხვას 105 06 „სხვა მარაგები“ ანგარიშზე.

ამრიგად, სასამართლომ დაადასტურა ფონდის დასკვნა, რომ სამინისტრომ ჩაიდინა დარღვევა CHI-ს სახსრების ბოროტად გამოყენების სახით.

სახარჯო მასალების შეძენა, რომლებიც არ გამოიყენება სამედიცინო საქმიანობაში.როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ერთ-ერთი გარანტია, რომელიც უზრუნველყოფს როგორც სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების მკაცრად მიზანმიმართულ გამოყენებას, ასევე სამედიცინო ორგანიზაციის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდისა და მზღვეველის უფლებებისა და ინტერესების გათვალისწინებით, არის სამედიცინო საფასურის გადახდის ტარიფების დაწესება. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში ზრუნვა ფედერალური კანონის N 326-FZ სატარიფო სტრუქტურის შესაბამისად. მითითებული ტარიფი მოიცავს სამედიცინო ორგანიზაციების ხარჯების ჩამონათვალს, რომლებსაც ისინი ახორციელებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევასთან დაკავშირებით (ფედერალური კანონის N 326-FZ 30-ე მუხლი, მე-7 ნაწილი, მუხლი 35). ამრიგად, როგორც არბიტრებმა აღნიშნეს FAS MO 2014 წლის 30 აპრილის N A41-38789 / 13 განკარგულებაში, ჯანდაცვის დაწესებულების მიერ თხევადი ტექნიკური ჟანგბადის შეძენა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე მათი ბოროტად გამოყენებაა. ეს დასკვნა ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ მედიკამენტების სახელმწიფო რეესტრში შეტანილი და მის წარმოებაზე ლიცენზირებული მიმწოდებლისგან შეძენილი ჟანგბადი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამედიცინო მიზნებისთვის. ტექნიკური ჟანგბადის შეძენა აშკარად ეწინააღმდეგება სამედიცინო საქმიანობაში მისი გამოყენების დასაშვებ მიზნებს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის არ შეიძლება ჩაითვალოს CHI სახსრების მიზნობრივ გამოყენებად.

აფთიაქის თანამშრომლებისთვის ხელფასების გადახდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე.დარღვევის არსი, რომელიც სასამართლოში იყო წარდგენილი, ასეთი იყო. ჩატარდა TFOMS დოკუმენტური შემოწმებასავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენება, რომელიც მიმართულია სამედიცინო დაწესებულების მიერ ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში გაწეული სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე. შემოწმების დროს გამოვლინდა CHI-ის სახსრების ბოროტად გამოყენება, რაც გამოიხატება საავადმყოფოს აფთიაქის თანამშრომლებზე დარიცხვებით CHI-ის სახსრების ხარჯზე ხელფასის გაცემაში. ვინაიდან ეს ხარჯები არ შეესაბამება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში მცხოვრები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის დებულებებს, დაწესებულებას დაევალა აღედგინა სხვაზე დახარჯული CHI თანხები. მიზნები.

UO-ს ფედერალურმა ანტიმონოპოლიურმა სამსახურმა 11.01.2012 N Ф09-8757/11 განკარგულებაში გონივრულად მიუთითა, რომ ფარმაცევტული ორგანიზაცია, ჯანდაცვის დაწესებულების სტრუქტურული ერთეულის ჩათვლით, ახორციელებს ფარმაცევტულ საქმიანობას, ანუ საქმიანობას მიმოქცევის სფეროში. მედიკამენტების, მათ შორის საბითუმო, საცალო ვაჭრობის სამკურნალო საშუალებებით და მათი დამზადება. ამავდროულად, სააფთიაქო ორგანიზაცია გაგებულია, როგორც ორგანიზაცია, სამედიცინო ორგანიზაციის სტრუქტურული ქვედანაყოფი, რომელიც დაკავებულია მედიკამენტებით საცალო ვაჭრობით, მათი შენახვით, დამზადებით და სამედიცინო გამოყენებისთვის.

არბიტრებმა აღნიშნეს, რომ ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში მოქალაქეებისთვის მედიკამენტების მიწოდება გულისხმობს სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ მედიკამენტების შეძენას მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მათი უფასო მიწოდებისთვის, ხოლო სამედიცინო დაწესებულების აფთიაქი ახორციელებს მედიკამენტებს. აფთიაქების საქმიანობა არ ვრცელდება სამედიცინო საქმიანობაზე, ანუ უშუალოდ სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე მიმართულ საქმიანობაზე. ასეთ პირობებში სასამართლომ უარი თქვა სამედიცინო დაწესებულების პრეტენზიების დაკმაყოფილებაზე TFOMS ბრძანების ბათილად ცნობის შესახებ.

ტერიტორიული პროგრამით სამედიცინო მომსახურების გაწევისას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით დაზღვეული მოქალაქეების პირადი სახსრების მოზიდვის უკანონობა. აბზაცების მიხედვით. „ბ“ გვ 1 სთ 1 ხელოვნება. N 326-FZ ფედერალური კანონის 16, დაზღვეულებს უფლება აქვთ მიიღონ უფასო სამედიცინო დახმარება სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ იმ შემთხვევაში, თუ დაზღვეული მოვლენარუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ტერიტორიაზე, რომელშიც გაიცა CHI პოლიტიკა, ტერიტორიული CHI პროგრამით დადგენილი ოდენობით.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების მოქალაქეებისთვის სამედიცინო მომსახურების უფასო მიწოდების სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამები ამტკიცებს უფასო სამედიცინო დახმარების სახეების ჩამონათვალს. AT ამ სიასმოიცავს პირველადი ჯანდაცვის დაცვას, რომელიც მოიცავს, კერძოდ, დაავადებათა პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებებს. პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე და დღის საავადმყოფოში.

TFOMS-ის რესპუბლიკურ საავადმყოფოში ჩატარებული შემოწმებისას დადგინდა, რომ მოქალაქეებმა ფარმაკოლოგიური ჯგუფის და ფარმაკოლოგიური მოქმედებით დაკავშირებული მედიკამენტები „გადოვისტი“ და „ომნიპაკი“ კონტრასტული სადიაგნოსტიკო საშუალებების მიმართ, რომლებიც გამოიყენება ექსკლუზიურად დიაგნოსტიკური მიზნით, ნაღდი ფულით შეიძინეს. დარღვევა .

როგორც არბიტრებმა აღნიშნეს FAS VSO-ს 01.07.2014 N A58-5989 / 2013 დადგენილებაში, საავადმყოფო ვალდებულია უზრუნველყოს სადიაგნოსტიკო მედიკამენტები, როგორც პირველადი დაავადებების დიაგნოსტიკის სერვისების მიწოდების ნაწილი. ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ამბულატორიულ საფუძველზე. ამასთან დაკავშირებით, TFOMS-მა სამართლიანად გასცა ბრძანება საავადმყოფოს, აენაზღაურებინა არამიზნობრივად დახარჯული თანხები მოქალაქეებისთვის, რომლებმაც მედიკამენტები პირადი ფულით იყიდეს.

ამავე რაიონის სასამართლომ 2014 წლის 25 მარტის No.A78-4168/2013 დადგენილებაში განიხილა დავა საავადმყოფოსა და TFOMS-ს შორის სახელმწიფო გარანტიით გაწეული სამედიცინო დახმარების გაწევისას ოპერაციის ჩატარების საფასურის აკრეფის შესახებ. პროგრამა. როგორც არბიტრებმა აღნიშნეს, ხელოვნების 1 ნაწილის დებულებების მთლიანობიდან. 11, პუნქტი 1, ნაწილი 3, მუხ. 80 ფედერალური კანონის N 323-FZ<2>აქედან გამომდინარეობს, რომ სამედიცინო მომსახურების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მოქალაქეთა პირადი სახსრების ხარჯზე ანაზღაურებას არ ექვემდებარება:

- სამედიცინო მომსახურების გაწევა;

– სასიცოცხლო და აუცილებელი მედიკამენტების ნუსხაში ​​შეტანილი მედიკამენტების, სამედიცინო ხელსაწყოების, სისხლის კომპონენტების, სამედიცინო კვების, მათ შორის სპეციალიზებული სამედიცინო კვების პროდუქტების, სამედიცინო მიზეზების გამო დანიშვნა და გამოყენება სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების შესაბამისად.

ამრიგად, TFOMS-ის გაცემული ბრძანება შეესაბამება რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მოთხოვნებს.

დასასრულს აღვნიშნავთ, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდისთვის მიღებული თანხების გამოყენებისთვის, სხვა მიზნებისთვის სამედიცინო დაწესებულებები იხდიან ჯარიმას მათი ბოროტად გამოყენების ოდენობის 10%-ის ოდენობით. გარდა ამისა, საჭირო იქნება ჯარიმების გადახდა რუსეთის ბანკის რეფინანსირების განაკვეთის 1/300-ის ოდენობით, სანქციების წარდგენის დღიდან, ამ თანხების ბოროტად გამოყენების ოდენობიდან.

სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სახსრები უნდა გადაირიცხოს TFOMS-ის ბიუჯეტში TFOMS-ის მიერ შესაბამისი მოთხოვნის წარდგენის დღიდან 10 სამუშაო დღის განმავლობაში (N 326-FZ ფედერალური კანონის 39-ე მუხლის მე-9 პუნქტი).

იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო დაწესებულება ვერ შეასრულებს TFOMS-ის მოთხოვნებს თანხების დაბრუნების (ანაზღაურების) შესახებ, მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული თანხების და (ან) ჯარიმების, ჯარიმების გადახდის შესახებ, TFOMS-ს შეუძლია გაგზავნოს შესაბამისი ინფორმაცია და გადამოწმება. მასალები სამართალდამცავებსა და სასამართლო ორგანოებს, რათა დამნაშავეები პასუხისგებაში მისცეს.

ამ უფლების არსებობა ასევე არ გამორიცხავს მოთხოვნის უფლებას სასამართლო ბრძანებასამედიცინო ორგანიზაციას დაეკისროს პასუხისმგებლობა ჯარიმის სახით ხელოვნების მე-9 ნაწილით. 39 ფედერალური კანონის N 326-FZ (რეზოლუცია FAS ZSO, 2014 წლის 14 აპრილი N A75-3259 / 2013 წ.).

ხელშეკრულება გაფორმებულია HMO-სა და სამედიცინო დაწესებულებას შორის სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების (სამედიცინო მომსახურების) უზრუნველყოფის შესახებ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში, რომლის სტანდარტულ ფორმას ამტკიცებს MHIF-ის დირექტორი ფედერალური სამსახურის ხელმძღვანელთან შეთანხმებით. სადაზღვევო საქმიანობის ზედამხედველობისთვის და წარმოადგენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მოდელის წესების დანართს.

ხელშეკრულების შესაბამისად, სამედიცინო დაწესებულება იღებს ვალდებულებას უზრუნველყოს სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარება ტერიტორიული CHI პროგრამისა და მისთვის ნებადართული საქმიანობის სახეობების შესაბამისად, რომელთა ჩამონათვალიც ხელშეკრულების განუყოფელი ნაწილია.

ხელშეკრულების მნიშვნელოვანი პირობებია შემდეგი:

სამედიცინო დაწესებულება ვალდებულია დაზღვეულებს აცნობოს ამ ხელშეკრულებით მათთვის გაწეული უფასო სამედიცინო მომსახურების შესახებ;

თუ შეუძლებელია შეთანხმებული ტიპის, მოცულობის ან/და სტანდარტის სამედიცინო მომსახურების გაწევა, სამედიცინო დაწესებულება ვალდებულია უზრუნველყოს ასეთი დახმარება დაზღვეულს საკუთარი ხარჯებით სხვა დაწესებულებაში ან შესაბამისი სპეციალისტის ჩართვით, აცნობოს მზღვეველს ამის შესახებ. .

მზღვეველი იღებს ვალდებულებას გადაიხადოს იმ მოქალაქეებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების საფასური, რომლებზეც მათ გასცეს სადაზღვევო პოლისი დადგენილი ტარიფებით, ტერიტორიაზე მოქმედი CHI სისტემაში სამედიცინო მომსახურების გადახდის პროცედურის შესაბამისად.

მზღვეველი ინსპექტირების გზით აკონტროლებს სამედიცინო დაწესებულების მიერ გაწეული დახმარების შესაბამისობას ხელშეკრულებით, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის დამტკიცებულ სტანდარტებთან (პაციენტის მართვის ოქმები).

როგორც სამედიცინო დაწესებულება, ე.ი. CHI სისტემაში სამედიცინო მომსახურების მწარმოებელი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებები, არამედ კვლევითი, სამედიცინო დაწესებულებები, სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი სხვა დაწესებულებები, აგრეთვე სამედიცინო საქმიანობით დაკავებული პირები, როგორც ინდივიდუალურად, ისე კოლექტიურად (კანონის მე-2 მუხლი).

მზღვეველის მიერ ხელშეკრულების პირობების დარღვევის შემთხვევაში (არადროული ან/და არასრული დაფინანსება) ან სამედიცინო დაწესებულების (მომწოდებელი) გათვალისწინებულია ეკონომიკური სანქციები.

სამედიცინო დაწესებულებების მიერ დარღვევები შეიძლება იყოს შემდეგი ხასიათის:

ექსპერტიზის მოწმობებით დადასტურებული არაადეკვატური მოცულობისა და ხარისხის სამედიცინო მომსახურების გაწევა;

მოქალაქეების (პაციენტების) კანონიერად დადგენილი უფლებების დარღვევა;

მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დარღვევა;

მზღვეველთან გადახდისათვის დროულად არ წარდგენილი ინვოისები (სარეგისტრაციო ინვოისები);

ინვოისების არასათანადო რეგისტრაცია (ინვოისები-რეგისტრები);

ხელშეკრულების შეწყვეტის მცდელობა შესაბამისი პროცედურის გარეშე;

CHI სახსრების გამოყენების პროცედურის დარღვევა (ფინანსების ბოროტად გამოყენება ან/და ირაციონალური გამოყენება).

tgg-ის შემუშავებისა და დამტკიცების სამართლებრივი საფუძველი

პოლიტიკური და ეკონომიკური რეფორმებიქვეყანაში ჯანდაცვის მართვის ძველი მეთოდები მიუღებელი აღმოჩნდა. გასული საუკუნის 90-იანი წლების პირველ ნახევარში, მრავალი ავტორის აზრით, ჯანდაცვის მენეჯმენტის ეფექტურობა უკიდურესად დაბალი იყო. ამან გამოიწვია დაგეგმვის ერთიანი პრინციპებიდან გადახვევა, რეგიონებში ფედერალური პოლიტიკის დებულებების შეუსრულებლობა, გარკვეული სახის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის მნიშვნელოვანი ტერიტორიული დიფერენციაცია, რომელიც დაკავშირებულია მისი დაგეგმვისა და დაფინანსების დისპროპორციებთან.

თანამედროვე პრინციპებზე დაფუძნებული ჯანდაცვის მართვის სისტემის აღდგენის აუცილებლობა აისახება „ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფციაში“, რომელიც დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1997 წლის 05.11.1997 ბრძანებულებით. (შემდგომში ცნება). ერთ-ერთი პირველი დოკუმენტი, რომელიც მიზნად ისახავდა კონცეფციის დებულებების განხორციელებას, იყო რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა, რომელიც დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11.09.1998 დადგენილებით. No 1096. მის შესაბამისად მრეწველობის მართვის აღდგენა უნდა განხორციელდეს დაგეგმვის ერთიანი პრინციპების საფუძველზე. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის ამ განკარგულებით, რეკომენდებულია, რომ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელმა ხელისუფლებამ დაამტკიცოს TPGT. ამრიგად, 1998 წლიდან რუსეთის ფედერაციაში სხვადასხვა დონის ბიუჯეტიდან და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან დაფინანსებული სამედიცინო მომსახურება გათვალისწინებულია PGGP და TPPG-ის ფარგლებში.

სადაზღვევო პროგრამით მომსახურე სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობას მუდმივად აკვირდება სადაზღვევო ფონდი. ღონისძიება აუმჯობესებს დაზღვეულთა მომსახურების ხარისხს რეგულირებული საბაზისო პროგრამის ფარგლებში. სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში მონაწილეობის მიღება შეუძლია ყველა ბიზნეს სუბიექტს, რომლის საქმიანობაც ლიცენზირებულია და მდებარეობს ჯანდაცვის სექტორში. სამედიცინო დაწესებულებებზე სადაზღვევო ზედამხედველობა ხორციელდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში, რომელიც წარმოადგენს ეკონომიკური, სამართლებრივი და ორგანიზაციული ტიპის ღონისძიებების სისტემას, რომელიც მიზნად ისახავს უზრუნველყოს სადაზღვევო კომპანიის სახსრებიდან გადახდილი სამედიცინო დახმარების გაწევის გარანტიები. ძირითადი პროგრამის ფარგლებში.

როგორია განხორციელების წესები, პროცედურები და მახასიათებლები სადაზღვევო ზედამხედველობასამედიცინო მომსახურებისა და გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხისთვის? Რა რეგულაციებირეგულირდება თუ არა ასეთი ზედამხედველობა? რომელი ორგანიზაციები არიან უფლებამოსილი განახორციელონ იგი? ზედამხედველობის რა ფორმები და რა სიხშირით ტარდება? რა როლი აქვს HMO-ს CHI-ის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მონიტორინგში? ამ კითხვებზე პასუხს გავცემთ ამ სტატიაში.

სადაზღვევო პროგრამაში მონაწილეთა ურთიერთქმედების და კონტროლის პროცედურა

რუსეთის ფედერაციის თითოეული მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვის და უფასო კვალიფიციური დახმარების მისაღებად ქვეყნის ნებისმიერ კუთხეში კონსტიტუციური უფლებების რეალიზაციის მიზნით, დაინერგა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა. პროგრამის მოქმედების განსახორციელებლად საჭიროა სამი მხარე, რომელთა შორის უნდა დაფორმდეს სახელშეკრულებო ურთიერთობები. საქმიანობის განხორციელება, ასევე მონაწილეებს შორის ურთიერთობის წესი განისაზღვრება ხელშეკრულების პირობებით. მისი დებულებები დაზღვეულს ავალდებულებს რეგულარულად განახორციელოს სავალდებულო სადაზღვევო პრემიებისადაზღვევო ფონდს, სამედიცინო დაწესებულებას - პროგრამის ფარგლებში დახმარების გაწევას, ხოლო სადაზღვევო კომპანიას - ხელშეკრულების შესაბამისად გაწეული მომსახურების საფასურის გადახდა.

პრაქტიკაში, სადაზღვევო სისტემის მონაწილეებს შორის ბევრი დავა არსებობს. ისინი ძირითადად ეხება გაწეული მომსახურების ხარისხისა და კომპეტენციის სფეროს. სადაზღვევო კომპანიადაინტერესებულია მაღალი დონის სამედიცინო მომსახურების გაწევით, ვინაიდან დაზღვეულთათვის გაწეული მომსახურების დაფინანსება მათი სახსრებიდან ხდება. ყველა პრობლემური სიტუაცია მოგვარებულია ექსპერტიზის მეშვეობით.

სადაზღვევო ზედამხედველობის წესები, პროცედურა და თავისებურებები

ჯანმრთელობის დაზღვევასთან დაკავშირებული ღონისძიების თავისებურებები აისახება 2010 წლის 29 ოქტომბრის ფედერალურ კანონში „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ No326. მის საფუძველზე გამოიცა 2010 წლის 1 დეკემბრის No230 ბრძანება, რომელიც არეგულირებს კონტროლის პროცედურის წარმართვის წესს. სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე სადაზღვევო ზედამხედველობა ხორციელდება გეგმურ ან მიზნობრივ რეჟიმში. დაგეგმილი ღონისძიება ხორციელდება შემოწმების გეგმებში უფლებამოსილი ორგანოს მიერ დადგენილ ვადებში. მიზნობრივი კონტროლი ტარდება იმ სიტუაციებში, როდესაც დაზღვეული პირები უკმაყოფილონი არიან მიღებული მომსახურების ხარისხით და იწყებენ ღონისძიებას საჩივრის შეტანით. იგი ასევე ტარდება გადაუდებელ შემთხვევებში, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტის სიკვდილთან ან მისი მდგომარეობის გამწვავებასთან.

დაგეგმილი კონტროლი

დაგეგმილ ღონისძიებამდე სამედიცინო დაწესებულება კონტროლიორისგან იღებს შეტყობინებას დროისა და დაგეგმილი პროგრამის შესახებ. შეტყობინება შეიძლება შეიცავდეს რეკომენდაციებს იმ დოკუმენტაციის ჩამონათვალით, რომელიც უნდა მომზადდეს. აუდიტი ტარდება ყველა სამედიცინო სერვისზე, რომელიც მიეკუთვნება სადაზღვევო შემთხვევების კატეგორიას, რომელიც გაწეულია ბოლო დაგეგმილი აუდიტის დღიდან.

სამიზნე კონტროლი

სამიზნე კონტროლი ხორციელდება სპონტანურად, ამის შესახებ შეიძლება არ იყოს გაფრთხილებული. შემოწმება ტარდება დაზღვეული შემთხვევის ფარგლებში, რომელიც გამოირჩეოდა უსიამოვნო ნიშნებით ან რომელზედაც მიღებულია საჩივარი. ექსპერტიზის შედეგების საფუძველზე დგება შემოწმების ოქმი და დგება ექსპერტიზის დასკვნა. დოკუმენტში უნდა იყოს ასახული ყველა გამოვლენილი სერვისის ხარვეზი, რეკომენდაციები მათი აღმოფხვრის შესახებ და შემდგომი მუშაობის პრინციპები. დარღვევების სიმძიმიდან გამომდინარე, სამედიცინო დაწესებულების მიმართ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სანქციები ან ჯარიმები. სანქციები შეიძლება შედგებოდეს გამოვლენილი დარღვევების ოდენობით გაწეული სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების შემცირებასთან ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში განხორციელებული სამედიცინო პრაქტიკის აკრძალვით.

ვინ არის უფლებამოსილი აკონტროლოს სამედიცინო ორგანიზაციები?

სამედიცინო ორგანიზაციების სადაზღვევო ზედამხედველობას ახორციელებენ ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი, მისი ტერიტორიული განყოფილებები და ჯანდაცვის სფეროში სპეციალიზირებული სადაზღვევო კომპანიები. სადაზღვევო პროგრამის ნებისმიერ მონაწილეს შეუძლია გააკონტროლოს სამედიცინო დაწესებულების მუშაობა. პროცედურის განსახორციელებლად მიმართავენ მაკონტროლებელი ორგანიზაციის წარმომადგენლის - ექსპერტის მომსახურებას, რომელიც კომპეტენტური უნდა იყოს სადაზღვევო შემთხვევის საკითხებში და შეესაბამებოდეს რეგულირებულ მოთხოვნებს. სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზის ექსპერტს უნდა ჰქონდეს პრაქტიკოსი ექიმის ხუთწლიანი გამოცდილება, რომელსაც აქვს გავლილი სპეციალური ტრენინგი საექსპერტო საქმიანობის სფეროში.

უფრო მკაცრი მოთხოვნები ეკისრება სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლში სპეციალიზებულ ექსპერტს. სპეციალისტის სამუშაო გამოცდილება უნდა აღემატებოდეს ათ წელს. მისი შესაბამისი კვალიფიკაცია უნდა დადასტურდეს აკრედიტაციის სერტიფიკატით ან სპეციალისტის სერტიფიკატით. ორგანიზაციის უფლებამოსილმა წარმომადგენელმა საექსპერტო საქმიანობის პროცესში უნდა გაიაროს ტრენინგი, რის შედეგადაც ის შედის ექსპერტთა ტერიტორიულ რეესტრებში. ინფორმაცია აკრედიტებული სპეციალისტის შესახებ ხელმისაწვდომია სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ოფიციალურ ვებგვერდზე.

ზედამხედველობის ფორმები და მათი განხორციელების სიხშირე

სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის კონტროლი ხორციელდება მიზნობრივი ან დაგეგმილი აქტივობების ფარგლებში, რომლებიც მიმართულია სამედიცინო და საკონსულტაციო მომსახურების პარამეტრების მარეგულირებელ მოთხოვნებთან შესაბამისობის შემოწმებაზე. ღონისძიება ტარდება მონიტორინგის ისეთი ელემენტების დახმარებით, როგორიცაა:

• სამედიცინო-ეკონომიკური კონტროლი;
• სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზა;
• სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმება.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი ახორციელებს კონტროლს ქვეყანაში მდებარე სამედიცინო და საკონსულტაციო დაწესებულებებზე, რომლებიც ახორციელებენ ლიცენზირებულ საქმიანობას ჯანდაცვის სფეროში. წინაპირობაღონისძიების განხორციელება საგანთან დაკავშირებით არის სახელშეკრულებო ურთიერთობის არსებობა ფონდთან და სადაზღვევო კომპანიასთან, რომელიც არეგულირებს სადაზღვევო პროგრამებით სამედიცინო მომსახურების გაწევას. შემოწმების დროს სამედიცინო დაწესებულებას არ აქვს უფლება ჩაერიოს მის ქცევაში. დაწესებულების წარმომადგენლები ვალდებულნი არიან, ექსპერტს უზრუნველყონ კონტროლისთვის აუცილებელი ყველა დოკუმენტი და მასალა.

სამედიცინო-ეკონომიკური კონტროლი

ღონისძიების განხორციელების პროცესში ღონისძიების განხორციელებაზე უფლებამოსილი სპეციალისტები ადგენენ სადაზღვევო კომპანიისთვის გაწეული დახმარების ოდენობასთან დაკავშირებული ინფორმაციის სანდოობის ფაქტს. ანალიზი ტარდება დაზღვეულის მიერ გადასახდელად გათვალისწინებული ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრში არსებული ინფორმაციის საფუძველზე. ეს სტატია ასევე ამოწმებს მომსახურებისთვის გადახდის გაანგარიშებას, აქცენტი კონტრაქტის პირობებზე და გაანგარიშებაში გამოყენებულ რეგულირებულ ტარიფებზე.

სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზა

სამედიცინო მომსახურების გაწევის ასეთი გამოკვლევა ხელს უწყობს სადაზღვევო მედიცინაში ეფექტური სატარიფო პოლისის ფორმირებას, აძლიერებს კონტროლს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობასა და ხარისხზე. სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზის მსვლელობისას უფლებამოსილი პირები ახორციელებენ ანალიტიკურ სამუშაოებს ფაქტობრივ და სტანდარტულ პარამეტრებს შორის შესაბამისობის დასადგენად. გაწეული სამედიცინო მომსახურების ვადისა და მოცულობის პარამეტრები შედარებულია საანგარიშგებო დოკუმენტებში ასახულ მონაცემებთან.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმება

ექსპერტიზა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს სამედიცინო მომსახურების გაწევისას ჩადენილი დარღვევები. ღონისძიება ხელს უწყობს დაზღვეული პირების მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას. სამედიცინო დაწესებულების რეპუტაცია დამოკიდებულია მის შედეგზე, რაც გავლენას ახდენს სამედიცინო დაწესებულებაში მომსახურეობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამის მონაწილეთა გადაწყვეტილებაზე.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების მაგალითი

სადაზღვევო ფონდმა მიიღო საჩივარი ექიმ ტარასოვ ნ.ნ.-ის წინააღმდეგ, რომლის უდროო ქმედებებმა გამოიწვია მოქალაქე იგნატოვ ა.ა.-ს დაავადების გართულება. სამედიცინო დაწესებულებაში საჩივრის საფუძველზე გარემოებების გასარკვევად და გამოძიების ჩასატარებლად გაიგზავნა სპეციალისტი მედიცინის დოქტორი. პეტროვსკი ი.პ. კონტროლის დროს გამოვლინდა რიგი დარღვევები, რაც გულისხმობს თანამშრომელთა უპასუხისმგებლო დამოკიდებულებას სამსახურებრივი მოვალეობის მიმართ. ექსპერტმა შეადგინა დასკვნა, რის საფუძველზეც დაეკისრა სანქციები სამედიცინო ორგანიზაციას (ბ. საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს No2) სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების დაფინანსების შემცირების სახით მითითებული ზიანის ოდენობით. სამედიცინო პერსონალის არაკომპეტენტური ქმედებების გამო.

აღსანიშნავია, რომ ასეთი გამოკვლევა შეიძლება ჩაატაროს მხოლოდ ექსპერტთა რეგიონალურ ან ფედერალურ რეესტრში შემავალი ექიმის მიერ. ამასთან, მას შეუძლია განახორციელოს ზედამხედველობა მხოლოდ იმ სპეციალობის ფარგლებში, რომელშიც მუშაობს და აქვს მოქმედი ლიცენზია ან აკრედიტაცია. ამრიგად, ნევროლოგს შეუძლია ჩაატაროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გამოკვლევა მხოლოდ ნევროლოგიის სფეროში. ამავდროულად, საექსპერტო სამუშაოების ხარისხის კონტროლი შეიძლება იყოს დაგეგმილი ან მიზნობრივი. დაწყების თანმიმდევრობა და ღონისძიების ნიუანსი განხილულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

ცხრილი - ხარისხის შემოწმების სახეები და მათი ჩატარების სიხშირე

ექსპერტიზის ტიპი	აღწერა	ჩატარების სიხშირე
სამიზნე	სადაზღვევო შემთხვევის გადახდის შემდეგ, ექსპერტიზა უნდა ჩატარდეს ერთი თვის განმავლობაში. კონტროლი დაუყოვნებლივ ხორციელდება შემდეგ სიტუაციებში: დაზღვეულის საჩივარი კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის შესახებ; კონტროლის ან შემოწმების შემდეგ სპეციალურ ჩანაწერში შეტანილ შემთხვევებში სამედიცინო დახმარების გაწევის პარამეტრების დადასტურების საჭიროება; პაციენტის გარდაცვალება სამკურნალო მომსახურების გაწევისას; საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების ინფექცია; დაავადების გართულება	მიზნობრივი გამოცდები არ შემოიფარგლება რაოდენობრივი კრიტერიუმებით. პარამეტრი შეესაბამება იმ შემთხვევების რაოდენობას, რომლებიც საჭიროებენ გამოძიებას
დაგეგმილი	ღონისძიება ტარდება ჯგუფური მახასიათებლებით გამოვლენილი დაზღვეული პირების სამედიცინო მომსახურების პარამეტრების შესაფასებლად. პროცედურის მსვლელობისას მონიტორინგდება მომსახურების შესაბამისობა სადაზღვევო პროგრამის რეგულირებულ მოთხოვნებთან	პროცედურა ტარდება თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში წელიწადში ერთხელ მაინც. ღონისძიების დრო განისაზღვრება შემოწმების გეგმით

ამრიგად, ზედამხედველობის ყველა ფორმა არის ზომების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის შეფასებას ან მის მიერ გაწეულ მომსახურებას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მოთხოვნების შესაბამისად. კანონის ნორმების შესაბამისად, ზედამხედველი ორგანო ან ექსპერტი ვალდებულია შემოწმების დაწყებამდე არანაკლებ 24 საათით ადრე აცნობოს ორგანიზაციას.

რეგისტრაციის N 23953

2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონის N 326-FZ "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" (რუსეთის ფედერაციის კოლექტიური კანონმდებლობა, 2010, N 49, მუხ. 6422; 2011, N 25, მუხ. 3529) შესაბამისად. N 49, მუხ.7047, მუხ.7057) Მე ვუკვეთავ:

დამტკიცება:

დებულებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის კონტროლის შესახებ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდების მიერ (დანართი 1);

სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების კონტროლის დებულება (დანართი 2).

თავმჯდომარე ა.იურინი

დანართი 1

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის კონტროლის დებულება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდების მიერ.

I. ზოგადი დებულებები

1. ეს რეგულაცია შემუშავებულია 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონის N 326-FZ "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" შესაბამისად (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, მუხ. 6422; 2011, N. 25, მუხლი 3529, N 49, მუხ. 7047, 7057) (შემდგომში - ფედერალური კანონი N 326-FZ) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდების (შემდგომში - ტერიტორიული ფონდები) საქმიანობის მარეგულირებელი და მეთოდოლოგიური მხარდაჭერის მიზნით. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის მონიტორინგი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში, მათ შორის სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების კონტროლი ინსპექტირებისა და აუდიტის მეშვეობით (შემდგომში - ინსპექტირება).

II. შემოწმების ორგანიზაცია

2. ტერიტორიული ფონდი ახორციელებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციების ფილიალების) ინსპექტირებას, რომლებიც ახორციელებენ (ახორციელებენ) საქმიანობას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში ტერიტორიულ ფონდსა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას შორის დადებული ხელშეკრულების საფუძველზე. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) (შემდგომში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები).

3. ინსპექტირებას ახორციელებენ ტერიტორიული ფონდის კონტროლისა და აუდიტის განყოფილებების და (ან) ტერიტორიული ფონდის სხვა სტრუქტურული განყოფილებების თანამშრომლები, რათა თავიდან აიცილონ და აღმოაჩინონ ფედერალური კანონი N 326-FZ, სხვა ფედერალური კანონით დადგენილი ნორმების დარღვევა. მათ შესაბამისად მიღებული რუსეთის ფედერაციის კანონები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები ფედერაცია, კანონები და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები.

4. შემოწმება ტარდება სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის (ან მისი საქმიანობის ფაქტობრივი განხორციელების ადგილზე), მათ შორის:

ყოვლისმომცველი აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობასთან შესაბამისობას და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენებას საკითხთა ერთობლიობას;

თემატური აუდიტი, რომელიც განიხილავს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის შესაბამისობას და (ან) ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდების გამოყენებასთან დაკავშირებულ გარკვეულ საკითხებს;

საკონტროლო აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მუშაობის შედეგებს ყოვლისმომცველი ან თემატური აუდიტის დროს ადრე გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად.

გეგმიური ინსპექტირების სიხშირე დგინდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საკითხებისა და საქმიანობის პერიოდების სრულად დაფარვის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, მაგრამ არანაკლებ წელიწადში 1 (ერთჯერ). დაგეგმილი ყოვლისმომცველი ინსპექტირების სიხშირე დადგენილია წელიწადში არა უმეტეს 1 (ერთჯერ).

ტერიტორიულ ფონდს შეუძლია ჩაატაროს არაგეგმიური შემოწმებები. არაგეგმიური ინსპექტირება ტარდება ტერიტორიული ფონდის დირექტორის გადაწყვეტილებით საკონტროლო ორგანოების წარდგინების საფუძველზე, მიმართავს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოების ტერიტორიულ ფონდს, სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ფედერალურ ფონდს (შემდგომში: როგორც ფედერალური ფონდი), მოქალაქეთა მიმართვები, საჩივრები და განცხადებები სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის მოთხოვნების შესრულების ვადის გასვლის გამო დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოფხვრის და (ან) თანხების დაბრუნების (ანაზღაურების) შესახებ. და (ან) ჯარიმების (ჯარიმების) გადახდა, ფედერალური ფონდი ამოწმებს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ტერიტორიაზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის დაცვას და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეთა მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების გამოყენებას. , ხელშეკრულების შეწყვეტის შემთხვევაში ფინანსური მხარდაჭერასავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, მათ შორის ლიცენზიის შეჩერებასთან ან შეწყვეტასთან დაკავშირებით, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ლიკვიდაციასთან დაკავშირებით, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიმართვასთან დაკავშირებით ტერიტორიულ ფონდში გამოტოვებული თანხების გადახდის შესახებ განაცხადით. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურება და სხვა საჭირო შემთხვევები.

გეგმური შემოწმების ჩატარების ბრძანება ეცნობება სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელს შემოწმების დაწყებამდე არაუგვიანეს 3 (სამი) სამუშაო დღისა. არაგეგმიური შემოწმება შეიძლება განხორციელდეს მოახლოებული შემოწმების შესახებ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის სავალდებულო შეტყობინების პირობის დაცვით.

კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) რიცხობრივი და პირადი შემადგენლობა (ტერიტორიული ფონდის თანამშრომელთაგან) და აუდიტის ვადა დგინდება აუდიტის თემის, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის საქმიანობის მახასიათებლების გათვალისწინებით. მათ შორის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დაზღვეულთა რაოდენობა, რომელიც შედის დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისების გაცემის პუნქტების რაოდენობა, სამედიცინო ორგანიზაციების რაოდენობა, რომლებმაც დადეს ხელშეკრულება სამედიცინო დაზღვევასთან. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ორგანიზაცია), განსახილველი პერიოდის ხანგრძლივობა და გადამოწმების მეთოდი.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის აუდიტის ჩატარებისას პერსონალური მონაცემების დამუშავებასთან დაკავშირებულ საკითხებზე კომისიაში (სამუშაო ჯგუფში) უნდა შედიოდნენ პერსონალურ მონაცემებზე წვდომის მქონე ტერიტორიული ფონდის თანამშრომლები.

აუდიტის ვადა არ შეიძლება აღემატებოდეს 30 (ოცდაათი) კალენდარულ დღეს. აუცილებლობის შემთხვევაში, დასაბუთებული წარდგინებით ტერიტორიული ფონდის კონტროლისა და აუდიტის ერთეულის ხელმძღვანელის (კონკრეტული აუდიტის ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ტერიტორიული ფონდის სხვა ერთეულის ხელმძღვანელის) ან კომისიის ხელმძღვანელის მემორანდუმის სახით. (სამუშაო ჯგუფი), აუდიტის ჩატარების ვადა შეიძლება გაგრძელდეს ტერიტორიული ფონდის ბრძანების საფუძველზე, მაგრამ არა უმეტეს 10 (ათი) კალენდარული დღისა. ტერიტორიული ფონდის ბრძანება შემოწმების ვადების გაგრძელების შესახებ ეცნობება შემოწმებულ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციას.

7. აუდიტის ჩასატარებლად დგება აუდიტის პროგრამა ან გამოიყენება სტანდარტული აუდიტის პროგრამა, რომელსაც ამტკიცებს ტერიტორიული ფონდის დირექტორი.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის დასახელება, რომლის საქმიანობა ექვემდებარება შემოწმებას (სტანდარტული ვერიფიკაციის პროგრამის დამტკიცებისას არ არის მითითებული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის დასახელება);

შემოწმების მიზანი;

შემოწმების თემა (გეგმური შემოწმებისთვის - თემა მითითებულია ინსპექტირების გეგმის შესაბამისად; არაგეგმიური შემოწმებისთვის - თემა მითითებულია მისი ჩატარების კონკრეტული მიზეზების საფუძველზე);

გადამოწმებას დაქვემდებარებული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობასთან დაკავშირებული საკითხების ნუსხა.

აუდიტის პროგრამის შედგენისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ დებულების მე-15 - მე-20 პუნქტებში ასახული სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების საქმიანობასთან დაკავშირებული საკითხების ჩამონათვალი, რომელიც ასახულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

8. აუდიტის დაწყებამდე კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელმა და წევრებმა უნდა გაეცნონ ტერიტორიულ ფონდსა და შესამოწმებელ სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას შორის დადებულ ხელშეკრულებებს, ტერიტორიულ ფონდში არსებულ საანგარიშგებო და სტატისტიკურ მონაცემებს, მონაცემებს. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში დაზღვეულთა რაოდენობა და მისი ცვლილების დინამიკა, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციაში გაგზავნილი ტერიტორიული ფონდის ინფორმაციით, ამ დაზღვევის რეესტრიდან დაზღვეული პირების გამორიცხვის შესახებ. სამედიცინო ორგანიზაცია დასაბუთებული მიზეზების გამო, ტერიტორიული ფონდის მიერ განხორციელებული წინა ინსპექტირების აქტებით, კონტროლის ორგანოების ინსპექტირების აქტებით, ინფორმაცია გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოფხვრის შესახებ და აუდიტი სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის საქმიანობასთან დაკავშირებული სხვა მასალები.

აუცილებლობის შემთხვევაში, აუდიტის პროგრამა შეიძლება შეიცავდეს კითხვებს ტერიტორიული ფონდისა და (ან) მარეგულირებელი ორგანოების მიერ ჩატარებული წინა აუდიტის მასალებზე, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ანგარიშების ანალიზზე, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დაზღვეულთა რაოდენობის შესახებ მონაცემებზე დაყრდნობით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში და მისი ცვლილების დინამიკა, აგრეთვე სხვა დოკუმენტები, რომლებიც ეხება შემოწმებული სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის საქმიანობას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

9. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის შემოწმება შეიძლება განხორციელდეს უწყვეტი ან შერჩევითი წესით.

III. კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) უფლებამოსილებები სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის აუდიტის ჩატარებისას

მოითხოვოს და მიიღოს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის თანამდებობის პირებისგან აუდიტისთვის საჭირო დოკუმენტები, განმარტებები, ინფორმაცია და მათი დამოწმებული ასლები;

განახორციელოს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალების, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისების გაცემის პუნქტებისა და სამედიცინო ორგანიზაციების ინსპექტირება, რომლებმაც მიიღეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრები შემოწმებული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისგან;

მიიღეთ წვდომა სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის საინფორმაციო სისტემებზე, რომლებიც შექმნილია სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ვალდებულებების შესასრულებლად სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში (მათ შორის, ისინი, რომლებიც მდებარეობს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისების გაცემის პუნქტებში), ნახვის რეჟიმში და საჭირო ინფორმაციის შერჩევა, აგრეთვე დოკუმენტების ასლების (მათ შორის ელექტრონულის ჩათვლით) და სხვა ჩანაწერების ასლების მიღება (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომლების თანდასწრებით).

13. აუდიტის დაწყების დღეს კომისიის ხელმძღვანელი, კომისიის წევრები (სამუშაო ჯგუფი) წარუდგენენ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (მის შემცვლელს) (ფილიალის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში). სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია - სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) შემოწმების შესახებ შეკვეთის ტერიტორიული ფონდის ასლი, მომსახურების ცნობები.

14. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში – სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) წარმოადგენს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და წევრებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სტრუქტურული ქვედანაყოფების ხელმძღვანელებთან და ნიშნავს პასუხისმგებელ პირს, რომელიც კოორდინაციას უწევს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის სტრუქტურული ერთეულების მუშაობას სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის აუდიტის დროს.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში - სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) ვალდებულია. უზრუნველყოს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და (ან) წევრებს შესაძლებლობა გაეცნონ გადამოწმების საკითხებს.

15. გადამოწმებას ექვემდებარება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის ძირითადი საკითხები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია და ჩატარება (ამ დებულების მე-16 პუნქტი);

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზება და კონტროლი (ამ დებულების მე-17 პუნქტი);

დაზღვეული პირების უფლებებისა და კანონიერი ინტერესების დაცვა, დაზღვეული პირების მიმართვებისა და საჩივრების განხილვა (ამ დებულების მე-18 პუნქტი);

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ ინფორმაციის განთავსების მოთხოვნების დაცვა (ამ დებულების მე-19 პუნქტი);

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონული პროგრამის ღონისძიებების განხორციელების პროცედურის დაცვა, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დანერგვა, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის სპეციალისტის მიერ მოწოდებული. ექიმები (მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების ღონისძიებების ჩათვლით) (ამ დებულების მე-20 პუნქტი).

16. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზებისა და განხორციელების შემოწმება მოიცავს შემოწმებას:

16.1. შემადგენელი დოკუმენტებისადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია, მათში ცვლილებები და დამატებები.

16.2. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელზე გაცემული მინდობილობა, მისი მოქმედების ვადა (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში).

16.3. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ლიცენზიები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განხორციელებისთვის, მისი გაცემის თარიღები ფედერალური ორგანოაღმასრულებელი ხელისუფლება, რომელიც ახორციელებს სადაზღვევო საქმიანობის სფეროში კონტროლისა და ზედამხედველობის ფუნქციებს (ითვლება ორიგინალი ან სათანადოდ დამოწმებული ასლი).

16.4. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ფედერალური კანონის N 326-FZ მე-14 მუხლის მე-3 ნაწილის ნორმების დაცვა (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის სხვა საქმიანობის არარსებობა, გარდა სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის საქმიანობისა).

16.5. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის დოკუმენტების შესაბამისობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში მოცემულ ინფორმაციას.

16.6. დაზღვეული პირისთვის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის გაცემის პროცედურის დაცვა (მათ შორის, ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისების გაცემის პუნქტებში), დადგენილი წესებითსავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 28 თებერვლის N 158n ბრძანებით (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 3 მარტს, რეგისტრაცია N 19998) (შეცვლილი რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 10 აგვისტოს N 897n ბრძანებით (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 12.08.2011, რეგისტრაცია N 21609) (შესწორებულია ბრძანებით რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 09.09.2011 N 1036n) (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 14.10.2011, რეგისტრაცია N 22053) (შემდგომში - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესები), ჩეკების ჩათვლით. :

განაცხადები სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის (ჩანაცვლების) შესახებ;

მინდობილობა დაზღვეული პირის წარმომადგენლისგან;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესის II თავით დადგენილი მოთხოვნების დაცვა დაზღვეული პირის მიერ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის (ჩანაცვლების) მოთხოვნისას;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესების IV თავით დადგენილი დაზღვეული პირისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის (შემდგომში პოლისი) ან დროებითი მოწმობის გაცემის პროცედურის დაცვა;

დაზღვეული პირისთვის ან მისი წარმომადგენლისთვის პოლისის შესრულების დამადასტურებელი და სადაზღვევო შემთხვევის შემთხვევაში სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ დაზღვეული პირისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის უფლების დამადასტურებელი დროებითი მოწმობის დროულად გაცემა;

ტერიტორიულ ფონდში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის (ჩანაცვლების) შესახებ განცხადება დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის გადაცემის ვადების დაცვა და დაზღვეულის ერთიანი რეგიონულ სეგმენტში მოქმედი პოლისის შემოწმების ვადები. დაზღვეულთა რეესტრი;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურის მოთხოვნებთან შესაბამისობა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 25 იანვრის N 29n ბრძანებით "პერსონალური შენარჩუნების პროცედურის დამტკიცების შესახებ. ჩანაწერები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში" (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 8 თებერვალს, რეგისტრაცია N 19742), მათ შორის ბრძანების არსებობა, რომელიც განსაზღვრავს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომლებს, რომლებიც დაშვებულნი არიან რეგიონთან სამუშაოდ. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის სეგმენტი, დაზღვეული პირების მონაცემების და ამ მონაცემების ცვლილების შესახებ ინფორმაციის ტერიტორიულ ფონდში გადაცემის ვადების დაცვა, ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის შეტანილი ინფორმაციის სიზუსტე. დაზღვეული პირების;

დაზღვეული პირების რეგისტრაციისა და პოლისების გაცემის პირობების ინფორმირების განხორციელება პოლისების დროული გაცემის უზრუნველსაყოფად;

დაზღვეული პირისთვის პოლისის გაცემის დროულად (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესების 50-ე პუნქტით დადგენილ ვადაში: დროებითი მოწმობის მოქმედების ვადის არ გადაცილება) და გაცემის პირობების შეუსრულებლობის მიზეზები. ;

დაზღვევის ფაქტის შესახებ მოქალაქეების ინფორმირების ვადების და პროცედურების დაცვა და პოლისის მიღების აუცილებლობა - მოქალაქეებისთვის, რომელთა ინფორმაციაც სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციამ მიიღო ტერიტორიული ფონდიდან N 326 ფედერალური კანონის მე-16 მუხლის მე-6 ნაწილის შესაბამისად. -FZ;

ინფორმაცია სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში დაზღვეულთა რაოდენობის შესახებ, მისი ცვლილების დინამიკა;

ყოველი თვის პირველ დღეს დაზღვეულთა რაოდენობის შესახებ მონაცემების ტერიტორიულ ფონდთან შერიგების აქტების არსებობა, დაზღვეულთა რაოდენობის შესახებ მითითებული მონაცემების სანდოობა;

ტერიტორიული ფონდიდან თანხის მიღების შესახებ განცხადებების შედგენისას სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გამოყენებული დაზღვეული პირების რაოდენობის შესახებ მონაცემების სანდოობა;

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის მიერ მონაცემების შეგროვება და დამუშავება დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური აღრიცხვისა და დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვის შესახებ, მათი უსაფრთხოებისა და კონფიდენციალურობის უზრუნველსაყოფად, აღნიშნული ინფორმაციის გაცვლა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეებს შორის, შესაბამისად. ფედერალური კანონი N 326-FZ.

16.7. დროებითი მოწმობებისა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლიტიკის აღრიცხვის შემოწმება, როგორც მკაცრი ანგარიშვალდებულების ფორმები, შემოწმების ჩათვლით:

ანალიტიკური აღრიცხვის ხელმისაწვდომობა თითოეული ტიპის მკაცრი ანგარიშგების ფორმებისა და მათი შენახვის ადგილებისთვის;

დროებითი სერტიფიკატების და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფორმების უსაფრთხოების უზრუნველყოფის მოთხოვნების დაცვა, როგორც მკაცრი ანგარიშვალდებულების ფორმები, მათ შორის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გაცემის პუნქტებში;

ტერიტორიულ ფონდთან შეთანხმებული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ბრძანების არსებობა პოლისებისა და დროებითი მოწმობების ჩამოწერისა და განადგურების კომისიის შექმნის შესახებ;

ინვენტარიზაციის ვადების დაცვა სააღრიცხვო პოლიტიკასადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია (აუდიტის დროს შეიძლება განხორციელდეს პოლისის და დროებითი სერტიფიკატების ფორმების ინვენტარიზაცია ან შერჩევითი ინვენტარიზაცია, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გაცემის პუნქტებში).

16.8. დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდის შემოწმება, მათ შორის:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ხელშეკრულებები;

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ ფედერალური კანონის N 326-FZ 39-ე მუხლის 1 ნაწილის ნორმასთან შესაბამისობა (სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შემავალ სამედიცინო ორგანიზაციებთან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის უზრუნველყოფისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების დადება. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედი (შემდგომში - სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრი);

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და ანაზღაურების შესახებ დადებული ხელშეკრულებების შესაბამისობა ჯანმრთელობის დაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით დამტკიცებული სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის სტანდარტული ხელშეკრულების ფორმასთან. რუსეთის ფედერაცია 2010 წლის 24 დეკემბრის N 1184n (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 04.02. 2011, რეგისტრაცია N 19714) (შემდგომში - სტანდარტული ხელშეკრულება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ);

სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შემავალ სამედიცინო ორგანიზაციასთან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების დადებაზე უარის თქმის არსებობა;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ანგარიშსწორების ანგარიშები (მათ შორის, ბანკთან ხელშეკრულების შემოწმება ანგარიშსწორება და ფულადი მომსახურება) და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების აღრიცხვა ანგარიშებზე;

ნებაყოფლობითი და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ოპერაციების ცალკე აღრიცხვის მოთხოვნის დაცვა;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ნაშთების ხელმისაწვდომობა შემოწმებული პერიოდის დაწყების და დასრულების თარიღების, აგრეთვე აუდიტის დაწყების თარიღისთვის;

ჩამოყალიბებული რეზერვებიდან 2011 წლის ბოლოს გამოუყენებელი სახსრების ნაშთების ხელმისაწვდომობა და ტერიტორიულ ფონდში მათი დაბრუნების განხორციელება;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების მიზნობრივი თანხების მისაღებად განცხადებების ტერიტორიულ ფონდში წარდგენის დროულად და გაწეული სამედიცინო მომსახურების საფასურის გადასახდელად მიზნობრივი თანხების მისაღებად;

განცხადებების შედგენის სისწორე სამედიცინო მომსახურებისთვის წინასწარ გადახდისათვის მიზნობრივი თანხების მისაღებად და გაწეული სამედიცინო მომსახურების გადასახადების გადასახდელად მიზნობრივი თანხების მისაღებად (სამედიცინო ორგანიზაციების ავანსების გათვალისწინებით, რომლებიც არ იყო დადასტურებული წინა თვის საანგარიშო რეესტრებით) და სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის მიზნობრივი თანხების გაგზავნა, მათ შორის, ტერიტორიული ფონდიდან თანხების მიღების განაცხადში თანხების ოდენობის გადაჭარბების ფაქტების გამორიცხვისა და მითითებული განაცხადის მიხედვით თანხის არაგონივრული მიღების ფაქტების რაოდენობის შესახებ არასანდო მონაცემების გამო. ამ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დაზღვეული პირები;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერისთვის ტერიტორიული ფონდიდან მიღებული თანხების ხარჯზე სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად მიზნობრივი სახსრების ფორმირების სისწორე, სამედიცინო ორგანიზაციებიდან მიღებული თანხები მათზე სანქციების დაწესების შედეგად გამოვლენილი დარღვევებისთვის. სამედიცინო დახმარების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების კონტროლი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში, იურიდიული ან პირებირამაც ზიანი მიაყენა დაზღვეული პირების ჯანმრთელობას (მიზნობრივი სახსრების ფორმირების შემოწმება ხდება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საბანკო ოპერაციების შემოწმების საფუძველზე);

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში საკუთარი სახსრების ფორმირების სისწორე N 326-FZ ფედერალური კანონით გათვალისწინებული წყაროებიდან, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ სტანდარტული ხელშეკრულებით დადგენილი მოთხოვნების შესაბამისად (შემდგომში: როგორც ფინანსური უზრუნველყოფის სტანდარტული შეთანხმება);

საკუთარი სახსრებისა და მიზნობრივი სახსრების ცალკე აღრიცხვის ხელმისაწვდომობა სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად;

განსახილველ პერიოდში მიღებული მიზნობრივი სახსრების გამოყენება და მიზნობრივი სახსრების ნაშთების გადატანა სამედიცინო მომსახურებისთვის (ფედერალური კანონის N 326-FZ 39-ე მუხლის მე-6 ნაწილის რეგულაციებისა და პირობების საფუძველზე. მოდელის ხელშეკრულებაფინანსური მხარდაჭერის შესახებ და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ სტანდარტული ხელშეკრულება, დაზღვეული პირისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდა ხდება სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული ანგარიშების რეესტრებისა და ანგარიშ-ფაქტურების საფუძველზე. სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების ტარიფების შესახებ ტერიტორიული პროგრამის განვითარების კომისიის გადაწყვეტილებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების სფერო, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების გათვალისწინებით. . მიზნობრივი სახსრების გამოყენების შემოწმება ხორციელდება სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის საბანკო ოპერაციების და სამედიცინო მომსახურების გადახდის ანგარიშებისა და ინვოისების რეესტრის შემოწმებით (მოცულობის, დროის, ხარისხისა და მიწოდების პირობების მონიტორინგის შედეგების გათვალისწინებით. სამედიცინო მომსახურება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში);

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სამედიცინო მომსახურების გადახდის შესაბამისობა სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული ანგარიშების რეესტრებში და ინვოისებში გაცემული სამედიცინო მომსახურების ღირებულებასთან (მოცულობების, ვადების მონიტორინგის შედეგების გათვალისწინებით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარისხი და პირობები);

დაზღვეული პირის ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გამო სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯების ანაზღაურებაზე პრეტენზიების ხელმისაწვდომობა (აღნიშნული პრეტენზიები) (გარდა სამსახურში მძიმე შემთხვევის შედეგად მიყენებული ზიანისა), თუ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას აქვს ინფორმაცია;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ხელშეკრულებების პირობების შესრულება სამედიცინო ორგანიზაციაში თანხების გადარიცხვის ვადების დაცვით;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ტერიტორიულ ფონდში მიმართვის მართებულობას ტერიტორიული ფონდის ნორმალიზებული სადაზღვევო რეზერვიდან ამ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად დადგენილ ოდენობაზე მეტი მიზნობრივი სახსრების უზრუნველყოფის შესახებ;

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ანგარიშის სანდოობა მიზნობრივი სახსრების გამოყენების შესახებ, რომელიც წარდგენილია ტერიტორიულ ფონდში ერთდროულად, ამ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციისთვის სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად დადგენილ თანხების დადგენილ ოდენობაზე მეტი მიზნობრივი თანხების უზრუნველყოფის შესახებ განაცხადთან ერთად. ტერიტორიული ფონდის ნორმალიზებული სადაზღვევო რეზერვი;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის ნორმალიზებული სადაზღვევო რეზერვის მიღებული სახსრების მიმართულების დროულობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების გადასახდელად;

ტერიტორიულ ფონდსა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის ანგარიშსწორების შეჯერების აქტებში მოცემული მონაცემების შესაბამისობა (დასახლებების შეჯერება ხდება ყოველთვიურად) სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სააღრიცხვო მონაცემებთან;

სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდის დროულად გადახდის დროულად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების გათვალისწინებით;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სამედიცინო ორგანიზაციების მიმართ დავალიანების არსებობა და მისი მიზეზების დადგენა, სამედიცინო ორგანიზაციების პრეტენზიების არსებობა და მართებულობა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიმართ;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციასა და სამედიცინო ორგანიზაციას შორის ანგარიშსწორების აქტების ხელმისაწვდომობა (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის სტანდარტული ხელშეკრულების მიხედვით, ხდება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისა და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ანგარიშსწორებათა შეჯერება. ყოველთვიურად ანგარიშგების მომდევნო თვის პირველ დღეს, ასევე ყოველწლიურად ფინანსური წლის ბოლოს, რის შედეგადაც დგება გაწეული სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების მიღების აქტი, რომელიც ადასტურებს თანხის ოდენობას. მხარეებს შორის საბოლოო მორიგება);

საანგარიშო თვის სამედიცინო ორგანიზაციებთან ანგარიშსწორების დასრულების შემდეგ მიზნობრივი სახსრების ბალანსის ტერიტორიულ ფონდში დაბრუნების დროულობა და სისრულე;

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის საშუალებების დაბრუნების (ანაზღაურების) პირობების დაცვა და ტერიტორიული ფონდის მიერ ადრე ჩატარებული შემოწმების შედეგების საფუძველზე ჯარიმების გადახდა. (თუ რომელიმე);

დაზღვეული პირების, სამედიცინო ორგანიზაციებისა და ტერიტორიული ფონდის შეტყობინების ვადების დაცვა სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ინიციატივით ხელშეკრულების შეწყვეტის განზრახვის შესახებ (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების ვადამდე შეწყვეტის შემთხვევაში);

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების შეწყვეტისას ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში თანხების დაბრუნების ვადების დაცვა;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის შესახებ ანგარიშების და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების მიღებისა და ხარჯვის შესახებ ანგარიშების ტერიტორიულ ფონდში წარდგენის საიმედოობა და დროულობა.

16.9. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის პრევენციული ღონისძიებებისთვის ფინანსური მხარდაჭერის რეზერვის სახსრების გამოყენების შემოწმება, რომელიც ჩამოყალიბებულია ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად, შემდეგი შემოწმებების ჩათვლით:

სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის პრევენციული ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერისთვის რეზერვიდან თანხების გადარიცხვის პირობების დაცვა;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გამოუყენებელი პრევენციული ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერის რეზერვის ბალანსის ტერიტორიულ ფონდში დაბრუნების დროულობა და სისრულე.

17. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და კონტროლის დამოწმება მოიცავს შემოწმებას:

17.1. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის წესებისა და პროცედურების დაცვა, რომელიც დადგენილია ფედერალური ფონდის 2010 წლის 1 დეკემბრის N 230 ბრძანებით. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურის დამტკიცება“ (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 28 იანვარს, რეგისტრაცია N 19614) (როგორც შესწორებულია ფედერალური ფონდის 2011 წლის 16 აგვისტოს N 144 ბრძანებით (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 9 დეკემბერს, რეგისტრაცია N 22523) (შემდგომში – ფედერალური ფონდის N 230 ბრძანება). ჩაატარა სამედიცინო და ეკონომიკური კონტროლი, სამედიცინო და ეკონომიკური ექსპერტიზა, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმება, მათ შორის არაერთგზის. შემოწმებისას, სამედიცინო მომსახურების გადახდის ფაქტები ინვოისებზე და ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრებზე დარღვევით მათ შესრულებაში და სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ გადახდისათვის წარდგენისას აისახება სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე უარის თქმის საფუძვლების ჩამონათვალის მე-5 ნაწილის შესაბამისად (გადახდის შემცირება). სამედიცინო დახმარებისთვის), რომელიც არის ორგანიზაციის პროცედურების დანართი 8 და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგი (შემდგომში მოწოდებული, როგორც მოცულობის, ვადების, ხარისხის ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურა. და სამედიცინო დახმარების გაწევის პირობები), დამტკიცებული ფედერალური ფონდის N 230 ბრძანებით, და დაზღვეული პირებისგან ანაზღაურების ანაზღაურების შემთხვევაში სამედიცინო მომსახურების გადახდა (ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში ან ფასიანი მომსახურების სახით). ) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამით გათვალისწინებულ სამედიცინო მომსახურებაზე (სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე უარის თქმის საფუძვლების ნუსხის პუნქტი 1.4 (შემცირება). სამედიცინო დახმარების გადახდა), რომელიც წარმოადგენს სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურების დანართი 8).

17.2. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ექსპერტების შემადგენლობის შესაბამისობა სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ტერიტორიული რეესტრის წარმოების პროცედურის მოთხოვნებთან. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდის ექსპერტები და მისი განთავსება ინტერნეტში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდის ოფიციალურ ვებგვერდზე, დამტკიცებული ფედერალური ფონდის 2011 წლის 13 დეკემბრის N 230 ბრძანებით "შენარჩუნების პროცედურის დამტკიცების შესახებ". ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის მიერ სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შესახებ ექსპერტთა ტერიტორიული რეესტრი და მისი განთავსება ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ოფიციალურ ვებგვერდზე ინტერნეტში“ (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტრო 2012 წლის 1 თებერვალს. , რეგისტრაცია N 23086) (შემდგომში ექსპერტთა რეესტრის წარმოების პროცედურა), მათ შორის, დოკუმენტების ხელმისაწვდომობის შემოწმების აუცილებელია სამედიცინო სპეციალისტების ჩართვა ექსპერტთა რეესტრის წარმოების წესით გათვალისწინებულ სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ექსპერტთა ტერიტორიულ რეესტრში.

17.3. საექსპერტო სამუშაოების ჩატარება, შემოწმების ჩათვლით:

სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და კონტროლის წესით დადგენილი სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის ვადების დაცვას;

სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და კონტროლის წესით დადგენილი სამედიცინო და ეკონომიკური კონტროლის, სამედიცინო და ეკონომიკური შემოწმებისა და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების მოცულობების შესრულება;

სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების შესახებ მოხსენების საიმედოობა და დროულობა.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საექსპერტო მუშაობის შემოწმებისას, სხვა საკითხებთან ერთად აისახება შემდეგი:

სამედიცინო ორგანიზაციებიდან თანხების დაუსაბუთებელი გატანის არსებობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განხორციელებისას სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების საფუძველზე;

სამედიცინო დახმარების გაწევისას დაუდგენელი დეფექტების არსებობა;

სამედიცინო ორგანიზაციების მიმართ ჯარიმების გამოუყენებლობა სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების საფუძველზე, თუ არსებობს მათი გამოყენების საფუძველი;

სამედიცინო ორგანიზაციების პრეტენზიების არსებობა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ განხორციელებული სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების საფუძველზე.

18. დაზღვეული პირების უფლებებისა და კანონიერი ინტერესების დაცვის მიზნით სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის შემოწმება მოქალაქეთა (დაზღვეული პირების) მიმართვებისა და საჩივრების განხილვისას მოიცავს შემოწმებას:

შშმ პირთა, მათ შორის შშმ პირთა მომსახურების პროცედურა;

მუშაობა მოქალაქეთა მიმართვებით 2006 წლის 2 მაისის N 59-FZ ფედერალურ კანონთან შესაბამისობის შესახებ "რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების მიმართვის განხილვის პროცედურის შესახებ" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2006, N 19, მუხ. 20160; , N 27, მუხ.3410 N 31, მუხლი 4196) და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები, რომლებიც არეგულირებს მოქალაქეთა მიმართვით მუშაობას;

დაზღვეული პირების შემოსული მიმართვების (საჩივრების, განცხადებების) მიღება, აღრიცხვა (რეგისტრაცია), მათ შორის ექიმისა და სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევა, სამედიცინო ორგანიზაციებში გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობა და ხარისხი და ა.შ.;

საჩივრებზე მიღებული გადაწყვეტილებების განხილვის დროულობა და მართებულობა. შემოწმებისას აისახება დაზღვეული პირების განცხადებების განხილვის ვადების დარღვევის, განმცხადებლის არ ინფორმირების ფაქტები განცხადებების (საჩივრები, განცხადებები) განხილვის შედეგების ან სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების შესახებ;

საჩივრის (განცხადების, საჩივრის) განხილვის სისრულე;

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის დაგეგმილი და არაგეგმიური გამოკვლევების აღრიცხვა, მ.შ. გაიმეორა სამედიცინო ორგანიზაციების უთანხმოებით;

დაზღვეული პირის საჩივრის საფუძველზე სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმებაზე უარის თქმის არსებობა და მათი მიზეზები;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მონაწილეობით დავების და კონფლიქტური სიტუაციების წინასწარი და სასამართლო გადაწყვეტის შემთხვევების აღრიცხვა, რომლებიც წარმოიქმნება სამედიცინო ორგანიზაციებსა და პაციენტებს შორის;

სამედიცინო ორგანიზაციის ან სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ შემოთავაზებული ინფორმაციის ხელმისაწვდომობა მოქალაქის ან მისი კანონიერი წარმომადგენლის თანხმობის შესახებ წინასასამართლო პროცედურაში კონფლიქტური სიტუაციის მოგვარებაზე;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხით მოქალაქეთა კმაყოფილების შესწავლის მიზნით ღონისძიებების ორგანიზება და ჩატარება;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციაში დაზღვეულის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობითა და ხარისხით კმაყოფილების შესახებ სოციოლოგიური კვლევების შედეგების ანალიზის ხელმისაწვდომობა;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მოქალაქეთა მიმართვებით ჩატარებული სამუშაოს ანალიზის არსებობა და საჩივრების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად მიღებული ზომები;

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში დაზღვეულ პირთა უფლებების დაცვის ორგანიზაციის შესახებ ანგარიშების წარდგენის სანდოობა და დროულობა.

19. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ ინფორმაციის განთავსების მოთხოვნებთან შესაბამისობის შემოწმება მოიცავს შემოწმებას:

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საკუთარი ოფიციალური ვებგვერდის ინტერნეტში ხელმისაწვდომობა. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესების XIII თავით დადგენილი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ ინფორმაციის განთავსების მოთხოვნების დაცვა. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ოფიციალურ ვებგვერდზე ინტერნეტში განთავსებული ინფორმაციის შესაბამისობა საკანონმდებლო და სხვა მარეგულირებელ სამართლებრივ აქტებთან;

უზრუნველყოს დაზღვეული პირების ინფორმირება სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ მათთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევის სახეების, ხარისხისა და პირობების შესახებ, მათზე სამედიცინო მომსახურების გაწევაში გამოვლენილი დარღვევები, სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის უფლება, სავალდებულო სამედიცინო დახმარებაზე მიმართვის აუცილებლობა. სადაზღვევო პოლისი, აგრეთვე დაზღვეული პირების ვალდებულებები N 326-F3 ფედერალური კანონის შესაბამისად; სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისების გაცემის პუნქტებზე საინფორმაციო სტენდების (პლაკატების) არსებობა;

კითხვა-პასუხის რეჟიმში დაზღვეული პირებისთვის ინფორმაციის მიწოდების უზრუნველყოფა, მათ შორის ელექტრონული ფოსტით ან საინფორმაციო-საკომუნიკაციო ქსელ „ინტერნეტის“ ოფიციალურ ვებ-გვერდზე „კითხვა-პასუხის“ რეჟიმში.

20. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ჯანდაცვის მოდერნიზაციის (შემდგომში მოდერნიზაციის პროგრამა) ღონისძიებების განხორციელების პროცედურასთან შესაბამისობის საკითხის დანერგვის მიზნით. სამედიცინო დახმარება, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის, სამედიცინო სპეციალისტების მიერ გაწეული (მათ შორის, მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების ღონისძიებები), მოიცავს შემოწმებას:

დამატებითი ხელშეკრულებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ (ეს დამატებითი ხელშეკრულებები უნდა დაიდოს მოდერნიზაციის პროგრამით სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურებადი სამედიცინო ორგანიზაციების სიაში შეტანილ სამედიცინო ორგანიზაციებთან);

სამედიცინო დახმარების სტანდარტების განხორციელებისთვის სახსრების განცხადების ფორმირებისა და ტერიტორიულ ფონდში წარდგენის პროცედურის დაცვა, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის სპეციალისტ ექიმების მიერ, დადგენილი ფედერალური ფონდის თებერვლის ბრძანებით. 2011 წლის 22 N 40 „სამედიცინო დახმარების სტანდარტების დანერგვის, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის, მათ შორის, სამედიცინო სპეციალისტების მიერ გაწეული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, ფორმირებისა და განაცხადის ფორმის მიღების პროცედურის დამტკიცების შესახებ“ (რეგისტრირებულია საქართველოს სს. რუსეთის ფედერაციის იუსტიცია 04/01/2011, რეგისტრაცია N 20370);

მოდერნიზაციის პროგრამით გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდა ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის ხარჯზე (მოდერნიზაციის პროგრამით სამედიცინო მომსახურების გადახდისას დადგენილი დამატებითი ტარიფებისა და გადახდის პირობების დაცვა). თანხების განსაზღვრული მიზნებისთვის გამოყენების შემოწმება ხდება საფუძველზე საბანკო დოკუმენტებისადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია და ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის ხარჯზე მოდერნიზაციის პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდის ანგარიშებისა და ანგარიშების რეესტრი;

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ მოდერნიზაციის პროგრამით გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულების ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის ხარჯზე სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ წარმოდგენილ ანგარიშების რეესტრებში და გადახდის ინვოისში შესაბამისობა. მოდერნიზაციის პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურება ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის ხარჯზე;

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ ერთ სულ მოსახლეზე დიფერენცირებული სტანდარტების მიხედვით ტერიტორიული ფონდიდან მიღებული სახსრების ჯამური ოდენობის განსაზღვრის წესის დაცვა მოდერნიზაციის პროგრამით ბიუჯეტის ხარჯზე სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად გამოყოფილი თანხების ოდენობის განსაზღვრის შესახებ. ტერიტორიული ფონდი, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტი (თუ ეს თანხები უზრუნველყოფილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერის სახით და ირიცხება ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში ბიუჯეტთაშორისი ტრანსფერების სახით. );

მოდერნიზაციის პროგრამით გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდა ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტის ხარჯზე (ასეთი თანხების არსებობის შემთხვევაში), სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის შესაბამისობა გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდისას. მოდერნიზაციის პროგრამით, ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტის ხარჯზე, შემადგენელი ერთეულის ტერიტორიაზე დამტკიცებული მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების წესი და მოდერნიზაციის პროგრამისთვის თანხების ხარჯვა. რუსეთის ფედერაცია;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამით სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის გამოყოფილი თანხების მთლიანი ოდენობით გამოყოფის ვალდებულების შესრულება, მათ შორის მოდერნიზაციის პროგრამით გამოყოფილი თანხების ხარჯზე. ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტი, აგრეთვე რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტი (მითითებული თანხების არსებობის შემთხვევაში);

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მოდერნიზაციის პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების კონტროლის განხორციელება; სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მოდერნიზაციის პროგრამით სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების კონტროლის აქტებში ასახვის ვალდებულების შესრულება, მოდერნიზაციის პროგრამით გადაუხდელი თანხები;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მოდერნიზაციის პროგრამით გათვალისწინებული სახსრების შემოსულობებისა და ხარჯების საბუღალტრო აღრიცხვაში ცალ-ცალკე ასახვის ვალდებულების შესრულება სუბანგარიშებზე ანალიტიკური აღრიცხვის წარმოების წყაროების მიხედვით;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიულ ფონდში დაბრუნების ვალდებულების შესრულება ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის თანხები, რომლებიც არ დაიხარჯა მათი მიღების განაცხადში მითითებულ მიზნებზე (იმ შემთხვევაში, თუ ამ თანხების ბალანსი ჩამოყალიბდა. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის შეწყვეტის ან შეჩერების შედეგად);

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციაში სამედიცინო ორგანიზაციების ანგარიშების არსებობა ჯანდაცვის რეგიონული მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების მიზნით სახსრების გამოყენების შესახებ;

მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების მიზნით სახსრების გამოყენების შესახებ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ანგარიშების ფორმირება და სანდოობა;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში შექმნილი მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების ანალიზის სამუშაო ჯგუფის მიერ მიღებული გადაწყვეტილებების შესრულება.

V. დამოწმების აქტის რეგისტრაცია

21. აუდიტის შედეგების საფუძველზე დგება აუდიტის დასკვნა, რომელშიც შედის:

21.1. სათაური, რომელშიც მითითებულია შემოწმების საგნის დასახელება, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სრული დასახელება (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) და აქტის შედგენის თარიღი.

განხილვის პერიოდი;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი), სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის უფროსის მოადგილის (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი), მთავარი ბუღალტერის და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სხვა თანამდებობის პირების გვარები, ინიციალები. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია), რომელსაც აუდიტის პერიოდში ჰქონდა პირველი (მეორე) ხელმოწერის უფლება. თუ ზემოაღნიშნული პირების შემადგენლობაში შემოწმებულ პერიოდში შეინიშნება ცვლილებები, მათი სია მოცემულია იმ პერიოდის ერთდროული მითითებით, რომლის განმავლობაშიც ამ პირებმა დაიკავეს შესაბამისი თანამდებობები ბრძანებების შესაბამისად, მათი დანიშვნისა და თანამდებობიდან გათავისუფლების ინსტრუქციების შესაბამისად. ;

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) ყველა ანგარიშის სია და დეტალები (მათ შორის, ანგარიშები დახურულია აუდიტის თარიღით, მაგრამ მოქმედებს შემოწმებულ პერიოდში), რომელსაც იყენებს აუდიტი სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის მიერ საქმიანობის განხორციელებისას. გაიხსნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფერო საკრედიტო ორგანიზაციები, ფულადი სახსრების მითითებით შემოწმებული პერიოდის დაწყების და დასრულების თარიღების, აგრეთვე აუდიტის დაწყების თარიღის დროს;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სრული დახასიათებისთვის საჭირო სხვა მონაცემები, მათ შორის ინსპექტირების აქტი, მოკლედ ასახავს ინფორმაციას სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის წინა ინსპექტირების შესახებ კონტროლის ორგანოების მიერ, ტერიტორიის მიერ ჩატარებული წინა შემოწმების თარიღსა და პერიოდზე. ფონდი, წინა შემოწმებით გამოვლენილი ხარვეზებისა და დარღვევების აღმოფხვრის (არ აღმოფხვრის) შემთხვევაში, თუ ისინი არ იქნა აღმოფხვრილი, მითითებულია მიზეზები;

ინფორმაცია პირველადი დოკუმენტების (უწყვეტი, შერჩევითი) დაფარვის ხარისხის მიხედვით შემოწმების ჩატარების მეთოდის შესახებ, სადაც მითითებულია, თუ რომელი დოკუმენტაცია შემოწმდა უწყვეტად და რომელი შერჩევითი გზით;

ინფორმაცია სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ფილიალების, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გაცემის პუნქტების, სამედიცინო ორგანიზაციების შემოწმების შესახებ, რომლებმაც მიიღეს აუდიტი სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციისგან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხები;

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის საქმიანობის აუდიტირებული საკითხების აღწერა აუდიტის პროგრამის შესაბამისად (საჭიროების შემთხვევაში, აუდიტის სპეციფიკური გარემოებიდან გამომდინარე, აუდიტის დასკვნა შეიძლება შეიცავდეს ინფორმაციას სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის საქმიანობის საკითხებსა და პერიოდებზე, რომლებიც შემოწმებულ პერიოდში და აუდიტის პროგრამაში არ შედის).

აუდიტის დროს გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების ფაქტების აღწერა (მათ შორის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენების ფაქტები და სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევის ფაქტები, რისთვისაც ჯარიმების გამოყენება) უნდა შეიცავდეს სავალდებულო ინფორმაციას საკანონმდებლო ნორმების კონკრეტულად დარღვევის შესახებ. სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები ან მათი ინდივიდუალური დებულებები, რომლებშიც მითითებულია დარღვევები, როდის და რა ფორმით გამოხატეს ისინი, დოკუმენტირებული არამიზნობრივი ხარჯები და საკანონმდებლო და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების დარღვევით გაწეული ხარჯები.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ შესამოწმებლად დოკუმენტების წარუდგენლობის ან არასრული წარდგენის შემთხვევაში მათი ჩამონათვალი მოცემულია შემოწმების ოქმში.

21.3. დასკვნითი ნაწილი, რომელიც მოიცავს განზოგადებულ ინფორმაციას აუდიტის შედეგების შესახებ, გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების მითითებით და მათი აღმოფხვრის ვადების ან გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად სამოქმედო გეგმის წარდგენის ვადებს.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით დადგენილი სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევის ფაქტების გამოვლენისას, მათ შორის, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ბოროტად გამოყენების, აგრეთვე ანაზღაურების (აუანაზღაურების) ფაქტები და (ან) სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების, ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტის, ინსპექტირების ანგარიშის დასკვნითი ნაწილის მიერ განზოგადებული ინფორმაცია სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევის მიმართულებების შესახებ განზოგადებულ ინფორმაციას და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენების თანხები სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (ფილიალის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია) მიერ დანიშნულებისამებრ გამოყენებული სახსრების დაბრუნების (ანაზღაურების) მოთხოვნით, და ჯარიმის გადახდით არამიზნობრივი გამოყენებისათვის. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია გ გამოყოფილი თანხები, N 326-FZ ფედერალური კანონის 38-ე მუხლის 11, 12 ნაწილების შესაბამისად და (ან) ჯარიმების გადახდა, სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევისთვის ჯარიმები.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) მიერ დანიშნულებით გამოუყენებელი მიზნობრივი სახსრების ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში დაუბრუნებლობის ფაქტების დადგენის შემთხვევაში, დარჩენილი კონტრაქტით ნაკისრი ვალდებულებების სრულად შესრულების შემდეგ. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის მიზნით და (ან) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების შეწყვეტის შემთხვევაში, მათ შორის ლიცენზიის შეჩერებასთან ან შეწყვეტასთან დაკავშირებით, სადაზღვევო სამედიცინო დაზღვევის ლიკვიდაციასთან დაკავშირებით. ორგანიზაცია, ინსპექტირების დასკვნის დასკვნითი ნაწილი უნდა შეიცავდეს მოთხოვნას ამ თანხების ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში დაბრუნების, აგრეთვე ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში დაგვიანებით დაბრუნებისთვის ჯარიმების გადახდაზე ფინანსური ხელშეკრულების შეწყვეტისას. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის მხარდაჭერა ხელშეკრულების შეწყვეტის დღიდან ათი სამუშაო დღის განმავლობაში.

21.4. სასერთიფიკატო ნაწილი, მათ შორის, იმ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელისა და წევრების სახელები, ინიციალები, თანამდებობები და ხელმოწერები, რომლებმაც ჩაატარეს სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის საქმიანობის აუდიტი, თანამდებობის პირების სახელები, ინიციალები, თანამდებობები და ხელმოწერები. დამოწმებული სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია:

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების (იურიდიული პირების) საქმიანობის შემოწმებისას - შემოწმების ოქმს ხელს აწერენ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი და წევრები, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მის შემცვლელი პირი) და მთავარი ბუღალტერი. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების ფილიალების საქმიანობის შემოწმებისას - შემოწმების აქტს ხელს აწერენ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი და წევრები; სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის მთავარი ბუღალტერი.

22. დამოწმების აქტი დგება ორ ეგზემპლარად, რომელსაც აქვს იგივე ძალა. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში - სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელმა (მის შემცვლელი პირი) წარადგინოს ქ. ინსპექტირების აქტი ორ ეგზემპლარად განსახილველად და ხელმოწერისთვის არაუგვიანეს 1 (ერთი) დღით ადრე შემოწმების შესახებ ტერიტორიული ფონდის ბრძანებით განსაზღვრული შემოწმების ვადის დასრულებამდე.

შემოწმების ხელმოწერილი აქტის ერთი ეგზემპლარი გადაეცემა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (მის შემცვლელ პირს) (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის საქმიანობის შემოწმების შემთხვევაში – ფილიალის ხელმძღვანელს. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (მისი შემცვლელი) მეორე ეგზემპლარი წარედგინება ტერიტორიულ ფონდს.

აუდიტის დასკვნის ასლში, რომელიც წარედგინება ტერიტორიულ ფონდს, კეთდება ჩანაწერი სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) მიერ აუდიტის დასკვნის ერთი ეგზემპლარის მიღების შესახებ. ასეთი ჩანაწერი, სხვა საკითხებთან ერთად, უნდა შეიცავდეს შემოწმების ანგარიშის მიღების თარიღს, იმ პირის ხელმოწერას, რომელმაც მიიღო დამოწმების ანგარიში და ამ ხელმოწერის ჩანაწერი.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) მიერ აქტის მიღების თარიღად ითვლება აუდიტის დასრულება.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) ხელმოწერაზე და (ან) კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელის მიერ შემოწმების დასკვნის მიღებაზე უარის თქმის შემთხვევაში, შემოწმების დასკვნის დასასრულს კეთდება ჩანაწერი. გააკეთა შემოწმების ოქმის ხელმოწერაზე უარის თქმის ან შემოწმების აქტის მიღებაზე ხელმოწერაზე უარის თქმის შესახებ.

იმ შემთხვევაში, თუ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) უარს ამბობს აუდიტის დასკვნის ხელმოწერაზე და მიღებაზე, აუდიტის დასრულების თარიღი. ხოლო აუდიტის დასკვნის მიღების თარიღად ითვლება მეექვსე სამუშაო დღე სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) მისამართზე რეგისტრირებული ფოსტით გაგზავნის დღიდან.

შემოწმების მასალებს უნდა დაერთოს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციაში შემოწმების ოქმის გაგზავნის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

შემოწმების აქტთან (ან მის ინდივიდუალურ დებულებებთან) შეუთანხმებლობის შემთხვევაში მასზე ხელმომწერი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) აკეთებს დებულებას. შეგახსენებთ, რომ აქტი ხელმოწერილია შემოწმების აქტს თანდართული შენიშვნებით ან ეგზავნება ტერიტორიულ ფონდს შემოწმების აქტის მიღებიდან არაუგვიანეს 5 (ხუთი) სამუშაო დღისა. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის წერილობითი პრეტენზია ქ. შემოწმების აქტი თან ერთვის შემოწმების მასალებს.

იმ შემთხვევაში, თუ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის) თანამდებობის პირები უარს იტყვიან შემოწმების ოქმის ხელმოწერაზე ან ინსპექტირების აქტის მიღებაზე და (ან) შემოწმების დასკვნაზე წერილობითი წინააღმდეგობის არარსებობის შემთხვევაში, შემოწმების დასრულების თარიღი. ითვლება მეექვსე სამუშაო დღეს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) შემოწმების აქტის რეგისტრირებული ფოსტით დაბრუნების ქვითრით გაგზავნის დღიდან.

23. დარღვევებისა და ხარვეზების გამოვლენისას შემოწმების ოქმს უნდა დაერთოს:

საჭირო გამოთვლების ცხრილები;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალების შემოწმების აქტები, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გაცემის პუნქტები, სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებმაც მიიღეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრები შემოწმებული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისგან;

სხვა საჭირო მასალები.

აუდიტის დროს შედგენილ ყველა დანართს ხელს აწერენ შემოწმებული სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი ან კომისიის წევრი (სამუშაო ჯგუფი) და ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი პირი) (აუდიტის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში). სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი - სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელი (მის შემცვლელი პირი) (ვიზებით გვერდი-გვერდ).

აუდიტის დროს გამოვლენილი დარღვევების დამადასტურებელი დოკუმენტების ასლები, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების გამოყენების დარღვევა, დამოწმებულია სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელის ან სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მთავარი ბუღალტერის ხელმოწერით და სამედიცინო ბეჭდით. სადაზღვევო ორგანიზაცია. საჭიროების შემთხვევაში ნებადართულია დარღვევების დამადასტურებელი პირველადი დოკუმენტების რეესტრის შედგენა, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების სარგებლობაში დარღვევის შესახებ, რომელსაც ხელს აწერენ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი და სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელი. (მისი შემცვლელი) (ფილიალის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის აუდიტის შემთხვევაში - სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელის (მის შემცვლელი პირის) ან სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მთავარი ბუღალტერის მიერ ( სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) (ვიზებით გვერდი-გვერდ) და დამოწმებულია სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) ბეჭდით.

24. აუდიტის დასრულებიდან არაუგვიანეს 10 (ათი) სამუშაო დღისა კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ტერიტორიული ფონდის დირექტორს (დირექტორის მოადგილეს) წარუდგენს ცნობას საქმიანობის შემოწმების შედეგების შესახებ. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

25. აუდიტის დასკვნაზე წერილობითი წინააღმდეგობის არსებობის შემთხვევაში ტერიტორიული ფონდი მათი მიღებიდან არაუგვიანეს 5 (ხუთი) სამუშაო დღისა უგზავნის სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის ხელმძღვანელს. ) მომზადებული წერილობითი შეტყობინება აუდიტის დასკვნაზე წინააღმდეგობების განხილვის შედეგების შესახებ სტრუქტურული ერთეულიკონკრეტული აუდიტის ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ტერიტორიული ფონდი, რომელსაც ხელს აწერს ტერიტორიული ფონდის დირექტორი (დირექტორის მოადგილე), რომელიც მიუთითებს იმ საფუძვლებზე, რომლებზეც აპროტესტებს უსაფუძვლოდ ცნობას, ან სადაზღვევო დასაბუთებული წინააღმდეგობის (ნაწილობრივ დასაბუთებული წინააღმდეგობის) აღიარების შესახებ. სამედიცინო ორგანიზაცია.

თუ პროტესტი არ იქნა აღიარებული დასაბუთებულად ან სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის პრეტენზიები ნაწილობრივ აღიარებულია დასაბუთებულად, წერილობითი შეტყობინება უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას დარღვევის აღმოფხვრის ვადებს და (ან) სახსრების დაბრუნების (ანაზღაურების) პირობებს. სხვა მიზნებისთვის გამოყენებულის ჩათვლით და (ან) გადახდის ჯარიმები, ჯარიმები გამოითვლება ტერიტორიული ფონდის მიერ შესაბამისი მოთხოვნის წარდგენის დღიდან.

წერილობითი შეტყობინება შემოწმების დასკვნაზე წინააღმდეგობების განხილვის შედეგების შესახებ გადაეცემა სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალს) ან მის მიერ უფლებამოსილ პირს ქვითრის საწინააღმდეგოდ, ან ეგზავნება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას. (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) რეგისტრირებული ფოსტით მიღების დამადასტურებელი დოკუმენტით.

ტერიტორიული ფონდის წერილობითი ანგარიშის ასლი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის) წინააღმდეგობის განხილვის შედეგების შესახებ შემოწმების დასკვნაზე და დამადასტურებელი დოკუმენტი, რომ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია) გაგზავნილი მითითებული წერილობითი შეტყობინება თან ერთვის აუდიტის მასალებს.

ტერიტორიული ფონდის მიერ შემოწმების დასკვნაზე წერილობითი წინააღმდეგობების განხილვის შედეგთან შეუთანხმებლობის შემთხვევაში სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციას (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალს) უფლება აქვს გაასაჩივროს ეს გადაწყვეტილება წინასწარი და (ან) სასამართლო წესით. .

26. სახსრების დაბრუნებას (ანაზღაურებას), მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული თანხების და (ან) ჯარიმების, ჯარიმების გადახდას, ახორციელებს სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია (დაზღვევის სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) საფუძველზე. შემოწმების დასკვნა N 326-FZ ფედერალური კანონით დადგენილი წესით.

27. ტერიტორიული ფონდი ახორციელებს კონტროლს აუდიტის შედეგების შესრულებაზე, მათ შორის:

თანხების დაბრუნების (ანაზღაურების) კონტროლი, მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სახსრების;

ჯარიმების დარიცხვა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციაში წერილობითი შეტყობინების გაგზავნა ჯარიმების გადახდის აუცილებლობის შესახებ (დართული ჯარიმების ოდენობის გაანგარიშებით).

28. N 326-FZ ფედერალური კანონის 38-ე მუხლის მე-14 ნაწილის შესაბამისად, სახელშეკრულებო ვალდებულებების დარღვევის შემთხვევაში, ტერიტორიულ ფონდს, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების ხარჯების ანაზღაურებისას, აქვს ქ. გამოვლენილი დარღვევების ოდენობით გადახდების შემცირების უფლება.

29. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალის) საქმიანობისას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის დარღვევის ფაქტები, რომლებიც საჭიროებენ დაუყოვნებლივ ზომებს მათ აღმოსაფხვრელად, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ წარუმატებლობის შემთხვევაში ( სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის ფილიალი) ტერიტორიული ფონდის მოთხოვნების დაბრუნების (ანაზღაურების) თანხების, მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული და (ან) ჯარიმების, ჯარიმების გადახდის და ასევე, იმ შემთხვევაში, თუ არ აღმოიფხვრება. დადგენილ ვადაში გამოვლენილი დარღვევები, ტერიტორიულ ფონდს უფლება აქვს, სამართალდამცავ და სასამართლო ორგანოებს გაუგზავნოს შესაბამისი ინფორმაცია და გადამოწმების მასალები, რათა დამნაშავეები პასუხისმგებლობის ქვეშ მოიყვანოს.

VII. საბოლოო დებულებები

30. ინსპექტირების გეგმები, გეგმიური და არაგეგმიური ინსპექტირების პროგრამები (სტანდარტული ინსპექტირების პროგრამები), ინსპექტირების მასალები, რომელიც შედგება ინსპექტირების მოწმობების ორიგინალური ასლებისა და მათ სათანადოდ შესრულებული დანართებისგან, რომლებზეც მითითებაა მოცემული ინსპექტირების მოწმობებში, აგრეთვე თავით გათვალისწინებული დოკუმენტები. ამ დებულების VI სრულდება, აღირიცხება და ინახება რუსეთის ფედერაციის არქივის შესახებ კანონმდებლობითა და ტერიტორიულ ფონდში საოფისე მუშაობის წესით დადგენილი წესით.

დანართი 2

სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების კონტროლის დებულება

I. ზოგადი დებულებები

1. ეს რეგულაცია შემუშავებულია 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონის N 326-FZ "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" შესაბამისად (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, მუხ. 6422; 2011, N. 25, მუხ.3529; N 49, მუხ.7047, მუხ.7057) (შემდგომში - ფედერალური კანონი N 326-FZ) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდების (შემდგომში - ტერიტორიული ფონდები) საქმიანობის მარეგულირებელი და მეთოდოლოგიური მხარდაჭერის მიზნით. ) სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების კონტროლი ინსპექტირებისა და აუდიტის (შემდგომში ინსპექტირება) გზით.

II. შემოწმების ორგანიზაცია

2. ტერიტორიული ფონდი ახორციელებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (შემდგომში – სამედიცინო ორგანიზაციები) ინსპექტირებას, რომლებსაც აქვთ სამედიცინო საქმიანობის უფლება და შედიან სავალდებულო სამედიცინო დარგში მოქმედი სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში. დაზღვევა:

რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით გათვალისწინებული ნებისმიერი ორგანიზაციული და სამართლებრივი ფორმის ორგანიზაციები;

კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავებული ინდივიდუალური მეწარმეები.

3. ინსპექტირებას ახორციელებენ ტერიტორიული ფონდის კონტროლისა და აუდიტის სამმართველოების და (ან) ტერიტორიული ფონდის სხვა სტრუქტურული სამმართველოების თანამშრომლები, რათა თავიდან აიცილონ და აღმოაჩინონ ფედერალური კანონი N 326-F3, სხვა ფედერალური კანონით დადგენილი ნორმების დარღვევა. მათ შესაბამისად მიღებული რუსეთის ფედერაციის კანონები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები ფედერაცია, კანონები და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები.

4. შემოწმება ტარდება სამედიცინო ორგანიზაციის (ან მისი საქმიანობის ფაქტობრივი განხორციელების ადგილზე), მათ შორის:

ყოვლისმომცველი აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენებასთან დაკავშირებულ საკითხთა კომპლექსს;

თემატური აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახსრების გამოყენებასთან დაკავშირებულ გარკვეულ საკითხებს;

საკონტროლო აუდიტი, რომელიც ითვალისწინებს სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ყოვლისმომცველი ან თემატური აუდიტის დროს ადრე გამოვლენილი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენებაში დარღვევების და ხარვეზების აღმოფხვრას.

5. ინსპექტირება ტარდება ტერიტორიული ფონდის დირექტორის მიერ დამტკიცებული გეგმის მიხედვით (გეგმიური ინსპექტირება).

გეგმიური შემოწმებების სიხშირე დგინდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სამედიცინო ორგანიზაციების საკითხებისა და საქმიანობის პერიოდების სრულად გაშუქების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, მაგრამ არანაკლებ 1 (ერთხელ) ყოველ ორ წელიწადში. დაგეგმილი ყოვლისმომცველი ინსპექტირების სიხშირე დადგენილია წელიწადში არა უმეტეს 1 (ერთჯერ).

ტერიტორიულ ფონდს შეუძლია ჩაატაროს არაგეგმიური შემოწმებები. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების არაგეგმიური ინსპექტირება ტარდება ტერიტორიული ფონდის დირექტორის გადაწყვეტილებით, საკონტროლო ორგანოების წარდგინების საფუძველზე, მიმართვები რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოების ტერიტორიულ ფონდში. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი (შემდგომში ფედერალური ფონდი), მოქალაქეთა მიმართვები, საჩივრები და განცხადებები სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის მოთხოვნების შესრულების ვადის გასვლის თაობაზე დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად, და (ან) სახსრების დაბრუნება (ანაზღაურება) და (ან) ჯარიმების (ჯარიმების) გადახდა, ფედერალური ფონდი ამოწმებს რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ტერიტორიაზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის შესაბამისობას და გამოყენებას. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეთა მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების შეწყვეტის შემთხვევაში. ნოვაცია, მათ შორის ლიცენზიის შეჩერებასთან ან შეწყვეტასთან, სამედიცინო ორგანიზაციის ლიკვიდაციასა და სხვა აუცილებელ შემთხვევებთან დაკავშირებით.

6. აუდიტის ჩატარების საფუძველია ტერიტორიული ფონდის ბრძანება, რომელიც განსაზღვრავს აუდიტის თემას, აუდიტის ქვეშ მყოფ პერიოდს, კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და შემადგენლობას, აუდიტის ჩატარების ვადას.

გეგმიურ შემოწმებებზე შემოწმების საგანი მითითებულია ინსპექტირების გეგმის შესაბამისად, არაგეგმიური შემოწმებისას შემოწმების საგანი მითითებულია მისი ჩატარების კონკრეტული მიზეზებიდან გამომდინარე.

გეგმური შემოწმების ჩატარების ბრძანება ეცნობება სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს შემოწმების დაწყებამდე არაუგვიანეს 3 (სამი) სამუშაო დღისა. არაგეგმიური შემოწმება შეიძლება განხორციელდეს მოახლოებული შემოწმების შესახებ სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის სავალდებულო შეტყობინების პირობის დაცვით.

კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) რიცხვითი და პირადი შემადგენლობა (ტერიტორიული ფონდის თანამშრომელთაგან) და აუდიტის ვადა დგინდება აუდიტის თემის, სამედიცინო ორგანიზაციის საქმიანობის მახასიათებლების, შემოწმებული პერიოდის ხანგრძლივობა და შემოწმების მეთოდი.

აუდიტის თემიდან გამომდინარე, კომისიაში (სამუშაო ჯგუფში) კონტროლის ორგანოების წინადადებით შეიძლება შევიდეს სპეციალისტები სხვა საკონტროლო ორგანოებიდან.

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ პერსონალური მონაცემების დამუშავებასთან დაკავშირებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების აუდიტის ჩატარებისას კომისიაში (სამუშაო ჯგუფში) უნდა შედიოდეს ტერიტორიული ფონდის პერსონალურ მონაცემებზე წვდომის მქონე თანამშრომლები.

აუდიტის ვადა არ შეიძლება აღემატებოდეს 30 (ოცდაათი) კალენდარულ დღეს. აუცილებლობის შემთხვევაში, დასაბუთებული წარდგინებით ტერიტორიული ფონდის კონტროლისა და აუდიტის ერთეულის ხელმძღვანელის (კონკრეტული აუდიტის ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ტერიტორიული ფონდის სხვა ერთეულის ხელმძღვანელის) ან კომისიის ხელმძღვანელის მემორანდუმის სახით. (სამუშაო ჯგუფი), აუდიტის ჩატარების ვადა შეიძლება გაგრძელდეს ტერიტორიული ფონდის ბრძანების საფუძველზე, მაგრამ არა უმეტეს 10 (ათი) კალენდარული დღისა. ტერიტორიული ფონდის ბრძანება შემოწმების ვადის გახანგრძლივების შესახებ ეცნობება შემოწმებულ სამედიცინო ორგანიზაციას.

7. აუდიტის ჩასატარებლად დგება აუდიტის პროგრამა ან გამოიყენება სტანდარტული აუდიტის პროგრამა (შემდგომში – აუდიტის პროგრამა), რომელსაც ამტკიცებს ტერიტორიული ფონდის დირექტორი.

გადამოწმების პროგრამა უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას:

სამედიცინო ორგანიზაციის დასახელება, რომელიც დამოწმებას ექვემდებარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების სარგებლობის კუთხით (სტანდარტული ვერიფიკაციის პროგრამის დამტკიცებისას არ არის მითითებული სამედიცინო ორგანიზაციის დასახელება);

შემოწმების მიზანი;

აუდიტის თემა (გეგმური აუდიტებისთვის - თემა მითითებულია აუდიტის გეგმის შესაბამისად; არაგეგმიური აუდიტებისთვის - თემა მითითებულია მისი ჩატარების კონკრეტული მიზეზების საფუძველზე);

შესამოწმებელი კითხვების სია.

ვერიფიკაციის პროგრამის შედგენისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ რეგლამენტის 15-22 პუნქტებში ასახული საკითხების ჩამონათვალი.

8. აუდიტის დაწყებამდე კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელმა და წევრებმა უნდა გაეცნონ აუდიტის ქვეშ მყოფი სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიულ ფონდთან და (ან) სავალდებულო სამედიცინო სფეროში მოქმედ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებთან დადებულ ხელშეკრულებებს. ტერიტორიულ ფონდში არსებული სადაზღვევო, ანგარიშგების და სტატისტიკური მონაცემები, ტერიტორიული ფონდის მიერ ჩატარებული წინა ინსპექტირების აქტებით, კონტროლის ორგანოების ინსპექტირების აქტებით, ინფორმაცია გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოფხვრის შესახებ და ჯანმრთელობის სავალდებულო გამოყენებასთან დაკავშირებული სხვა მასალები. შემოწმებული სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სადაზღვევო სახსრები.

აუდიტის პროგრამაში აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება შეიცავდეს კითხვებს ტერიტორიული ფონდისა და (ან) კონტროლის ორგანოების მიერ ჩატარებული წინა აუდიტის მასალებზე, სამედიცინო ორგანიზაციის ანგარიშების ანალიზზე, აგრეთვე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის გამოყენებასთან დაკავშირებულ სხვა დოკუმენტებზე. აუდიტის ქვეშ მყოფი სამედიცინო ორგანიზაციის სახსრები.

9. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახსრებით სარგებლობის შემოწმება შეიძლება განხორციელდეს უწყვეტი ან შერჩევითი წესით.

უწყვეტი მეთოდი მოიცავს საკონტროლო მოქმედების განხორციელებას შემოწმების პროგრამის ერთ საკითხთან დაკავშირებულ ფინანსურ, სააღრიცხვო, საანგარიშგებო და სხვა დოკუმენტების მთელ კომპლექტთან მიმართებაში.

შერჩევითი მეთოდი მოიცავს საკონტროლო მოქმედების განხორციელებას ვერიფიკაციის პროგრამის ერთ საკითხთან დაკავშირებულ ფინანსურ, სააღრიცხვო, საანგარიშგებო და სხვა დოკუმენტების ნაწილთან დაკავშირებით. შერჩევის ზომას და მის შემადგენლობას ადგენს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ისე, რომ უზრუნველყოფილი იყოს შესწავლილი საკითხის შემოწმების პროგრამის შეფასების შესაძლებლობა.

ინსპექტირების პროგრამის თითოეულ საკითხზე საკონტროლო მოქმედებების განხორციელების უწყვეტი ან შერჩევითი მეთოდის გამოყენების შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს ტერიტორიული ფონდის დირექტორი (დირექტორის მოადგილე) ან ინსპექტირების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ტერიტორიული ფონდის სტრუქტურული ერთეულის ხელმძღვანელი. და (ან) კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი საკითხთა აუდიტის პროგრამის შინაარსის, ამ საკითხთან დაკავშირებული ფინანსური, სააღრიცხვო, საანგარიშგებო და სხვა დოკუმენტების მოცულობის, ბუღალტრული აღრიცხვის მდგომარეობის, აუდიტის ჩატარების ვადებიდან გამომდინარე.

III. კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) უფლებამოსილებები სამედიცინო ორგანიზაციის აუდიტის ჩატარებისას

10. კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და წევრებს უფლება აქვთ:

გამოითხოვოს და მიიღოს სამედიცინო ორგანიზაციის თანამდებობის პირებისგან შემოწმებისთვის საჭირო დოკუმენტები, ახსნა-განმარტებები, ინფორმაცია და მათი დამოწმებული ასლები;

მიიღეთ წვდომა სამედიცინო ორგანიზაციის საინფორმაციო სისტემებზე, რომლებიც შექმნილია სამედიცინო ორგანიზაციის ვალდებულებების შესასრულებლად ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში, საჭირო ინფორმაციის ნახვისა და შერჩევის რეჟიმში, ასევე მიიღეთ დოკუმენტების ასლები (მათ შორის ელექტრონული) და სხვა ჩანაწერების ასლები (სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომლების თანდასწრებით).

11. კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი და წევრები ვალდებულნი არიან:

იხელმძღვანელოს საკანონმდებლო და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტებით;

ობიექტურად აისახოს დოკუმენტებში აუდიტის მიერ გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების ფაქტები.

12. კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) მუშაობის ორგანიზებას უწევს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი.

აუდიტის დროს სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) წევრები ანგარიშს უწევენ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს.

IV. შეამოწმეთ პროცედურა

13. შემოწმების დაწყების დღეს კომისიის ხელმძღვანელი, კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) წევრები სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (მის შემცვლელს) წარუდგენენ ტერიტორიული ფონდის ბრძანების ასლს შემოწმების ჩატარების შესახებ, სამსახურის ცნობებს. .

14. სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) წარმოადგენს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და წევრებს სამედიცინო ორგანიზაციის სტრუქტურული ქვედანაყოფების ხელმძღვანელებთან და ნიშნავს პასუხისმგებელ პირს, რომელიც კოორდინაციას უწევს სტრუქტურული განყოფილებების მუშაობას. სამედიცინო ორგანიზაციის სამედიცინო ორგანიზაციის შემოწმებისას.

სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) ვალდებულია უზრუნველყოს კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელს და (ან) წევრებს შესაძლებლობა გაეცნონ გადამოწმების საკითხებთან დაკავშირებულ დოკუმენტებს.

15. სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ ფინანსური მხარდაჭერისთვის მიღებული სახსრების გამოყენების მიმართულება გადამოწმებას ექვემდებარება:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამა (ამ დებულების მე-17 პუნქტი);

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონული პროგრამის ღონისძიებები სამედიცინო დახმარების გაწევის სტანდარტების დანერგვის მიზნით, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, მათ შორის სპეციალისტ ექიმების მიერ გაწეული ღონისძიებების ჩასატარებლად (მათ შორის. მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევები) (ამ დებულების მე-18 პუნქტი);

პრიორიტეტული ეროვნული პროექტი ჯანდაცვის სფეროში, მათ შორის მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება, სტაციონარული დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევა, ადგილობრივი ზოგადი პრაქტიკოსების, ზოგადი პრაქტიკოსების (ოჯახის ექიმების) მიერ დამატებითი სამედიცინო დახმარების გაწევა. , რაიონული ზოგადი პრაქტიკოსების რაიონული ექთნები, რაიონული პედიატრები და ზოგადი პრაქტიკოსების ექთნები (ოჯახის ექიმები) (ამ დებულების 19-21 პუნქტები);

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულებების შესრულება, რომლებიც წარმოიქმნება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების მიერ რუსეთის ფედერაციის დელეგირებული უფლებამოსილების განხორციელებით, ფედერალური კანონების და (ან) მარეგულირებელი კანონის მიღების შედეგად. რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის აქტები და (ან) რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები მოქალაქეთა ჯანდაცვის სფეროში და (ან) კანონებისა და (ან) მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების მიღებიდან გამომდინარე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები.

16. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებით სარგებლობის შემოწმება მოიცავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან ოპერაციების ცალკე აღრიცხვის მოთხოვნის შესაბამისობის შემოწმებას.

17. სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერისთვის მიღებული სახსრების გამოყენების შემოწმება მოიცავს შემოწმებას:

17.1. მოწმდება სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად თანხის მიღების ვადა, მათ შორის:

სამედიცინო ორგანიზაციის ლიცენზიის ხელმისაწვდომობა გარკვეული სახის სამედიცინო საქმიანობის განხორციელების უფლების შესახებ, მისი მოქმედების ვადა და ლიცენზიითა და აკრედიტაციის სერთიფიკატებით განსაზღვრული სამედიცინო მომსახურებისა და მომსახურების სახეები, სტატისტიკური დოკუმენტაციის მიხედვით რეალურად გაწეული სამედიცინო მომსახურების სახეები და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების საფასურის ასანაზღაურებლად წარმოდგენილი ანგარიშ-ფაქტურების საფუძველზე შედგენილი კონსოლიდირებული სააღრიცხვო დოკუმენტაცია;

სამედიცინო დახმარების გაზრდის შესახებ განაცხადების შედგენის სისწორე (სამედიცინო დახმარებისთვის გამოყოფილი საშუალო თვიური მოცულობის სამოცდაათი პროცენტის ოდენობით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად) და ამ განაცხადების გაგზავნის დროულად (მიმდინარე თვის 10-მდე);

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრისა და დაზღვეულ პირთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების გადახდის ანგარიშ-ფაქტურის წარდგენის სისწორე და დროულობა (საანგარიშო მომდევნო თვის 5 სამუშაო დღის განმავლობაში);

სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად მიღებული თანხების თანხის შესაბამისობა სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გაწეული ანგარიშებისა და სამედიცინო მომსახურების ინვოისებში გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულებასთან (მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების გათვალისწინებით. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისთვის). შემოწმებისას, სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად მიღებული თანხების ფაქტები ინვოისებზე და ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრებზე მათი შესრულების დარღვევებით და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გადასახდელად წარდგენისას აისახება გადახდაზე უარის თქმის საფუძვლების ჩამონათვალის მე-5 ნაწილის შესაბამისად. სამედიცინო დახმარება (სამედიცინო დახმარების გადახდის შემცირება), რომელიც წარმოადგენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო დახმარების გაწევის მოცულობის, ვადების, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურების (შემდგომში მოხსენიებული, როგორც ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურა). სამედიცინო დახმარების გაწევის მოცულობები, ვადები, ხარისხი და პირობები), დამტკიცებული ფედერალური ფონდის 01.12.2010 N 230 ბრძანებით "მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების ორგანიზებისა და მონიტორინგის პროცედურის დამტკიცების შესახებ". სამედიცინო მომსახურება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ქვეშ“ (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 28 იანვარს, რეგისტრაცია N 19614) (შესწორებულია ფედერალური ფონდის 201 წლის 16 აგვისტოს ბრძანებით. 1 N 144) (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 09.12.2011, რეგისტრაცია N 22523) და გადაიხადოს სამედიცინო დახმარება დაზღვეული პირებისგან გადასახადის შეგროვებისას (ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში ან ფასიანი სახით). მომსახურება) ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით გაწეული სამედიცინო მომსახურებისთვის (მედიკამენტის გადახდაზე უარის თქმის საფუძვლების ნუსხის პუნქტი 1.4 (სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების შემცირება), რომელიც არის დანართი მე-8 პროცედურების ორგანიზებისა და მონიტორინგის შესახებ. სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობა, ვადები, ხარისხი და პირობები);

სამედიცინო ორგანიზაციასა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის ანგარიშსწორების აქტების ხელმისაწვდომობა (სამედიცინო დახმარების გაწევისა და გადახდის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სტანდარტული ხელშეკრულების ფორმის მიხედვით, დამტკიცებული საქართველოს ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის 2010 წლის 24 დეკემბრის N 1184n (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 04.02. 2011, რეგისტრაცია N 19714), სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისა და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გამოთვლების შეჯერება ხორციელდება ყოველთვიურად, პირველ დღეს. საანგარიშო თვის მომდევნო თვის, ასევე ყოველწლიურად ფინანსური წლის ბოლოსათვის, რომლის შედეგების საფუძველზე დგება აქტი გაწეული სამედიცინო დახმარების ანაზღაურების მიღების შესახებ, რომელიც ადასტურებს საბოლოო ანგარიშსწორების ოდენობას. პარტიები);

სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე დებიტორული და გადასახდელების არსებობა, ხანგრძლივობა და ზომა, დავალიანების მიზეზები;

სამედიცინო ორგანიზაციის პრეტენზიების ხელმისაწვდომობა და მართებულობა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებისადმი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდის კუთხით;

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების პრეტენზიებისა და (ან) პრეტენზიების არსებობა სამედიცინო ორგანიზაციის მიმართ დაზღვეული პირისთვის მიყენებული ზიანის ანაზღაურების მიზნით და სამედიცინო ორგანიზაციის მიმართ გამოყენებული სანქციები.

17.2. სამედიცინო ორგანიზაციის ვალდებულების შესრულება გაწეული სამედიცინო დახმარებისთვის მიღებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების გამოყენების სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის შესაბამისად, მათ შორის:

1) სამედიცინო მომსახურების სახეობების მიხედვით;

2) სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფის სტრუქტურის მიხედვით, მათ შორის:

შრომის ხარჯების განხორციელება და სახელფასო გადასახადების დარიცხვა: ხელფასის გაანგარიშებისა და გადახდის სისწორე დადგენილი განაკვეთების შესაბამისად, ოფიციალური ხელფასები და ფაქტობრივი სამუშაო საათები, სხვადასხვა დანამატების გადახდის მოქმედების ვადა და დამატებითი გადასახადები პროფესიებისა და თანამდებობების შერწყმისთვის და ა.შ. . (შემოწმებულია ყველა დოკუმენტი, რომელიც ადასტურებს გადახდის ნამდვილობას: პერსონალი, სახელფასო სიები, სპეციალისტების კვალიფიკაციის დამადასტურებელი დოკუმენტები, სტრუქტურული განყოფილებების და თანამშრომლების სამუშაო გრაფიკი, პერსონალის ბრძანებები, შრომითი ხელშეკრულებები, კოლექტიური ხელშეკრულება, ხელფასების რეგულაციები და ა. ), პირველადის შემოწმება საბუღალტრო დოკუმენტებისავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სახსრების გადასახდელების (ხელფასი, პრემიები, დამატებითი გადასახადები, წახალისების) ხარჯვის შესახებ, მატერიალური დახმარება), რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი გადასახადებისა და სადაზღვევო პრემიების გადახდა. შემოწმებისას აისახება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების ხარჯვის შემთხვევები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის განხორციელებაში არ მონაწილე პირთა გადასახდელებზე (ხელფასები, პრემიები, დამატებითი გადასახადები, წახალისება, ფინანსური დახმარება).

მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა ინვენტარის შესაძენად ხარჯების გაწევა, სხვა დაწესებულებებში ჩატარებული ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ღირებულების გადასახდელად (ლაბორატორიისა და დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის არარსებობის შემთხვევაში სამედიცინო ორგანიზაცია), კვება (სამედიცინო ორგანიზაციაში ორგანიზებული კვების არარსებობის შემთხვევაში) (გაწეული ხარჯების შემოწმებისას (მათ შორის მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების შესაძენად, სხვა ინვენტარი) შედარებულია დამტკიცებულ ხარჯთაღრიცხვასთან).

ამ მიზნებისთვის სახსრების გამოყენების შემოწმება ხდება საბანკო ოპერაციების კანონიერების დამადასტურებელი პირველადი დოკუმენტების შემოწმებით, მათ შორის მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების და სხვა მარაგების მიწოდების ხელშეკრულებები.

შემოწმებულია:

ფასების გონივრულობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე საქონლის (სამუშაოს, მომსახურების) შეძენისას;

მიწოდებისა და გადახდის პირობების დაცვა, ხელშეკრულებებში მითითებული თანხების შესაბამისობა რეალურ გაწეულ ხარჯებთან;

მედიკამენტების და სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა ინვენტარის განთავსების დროულობა, სისრულე და სისწორე;

მედიკამენტების, სახარჯო მასალების, საკვების, რბილი ინვენტარის, სამედიცინო ინსტრუმენტების, რეაგენტებისა და ქიმიკატების, სხვა მარაგების უსაფრთხოება, აღრიცხვა და ჩამოწერა;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე და სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სხვა წყაროებიდან მიღებული სახსრების ხარჯზე შეძენილი მედიკამენტების ცალკე აღრიცხვის ხელმისაწვდომობა.

ტარდება შეძენილი მედიკამენტების ანალიზი (ასახულია ვადაგასული მედიკამენტების არსებობა).

სწავლობდა:

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ განხორციელებული ქონებრივი და ფინანსური ვალდებულებების ინვენტარიზაციის მასალები (აუდიტის დროს შეიძლება განხორციელდეს ძირითადი საშუალებების შერჩევითი ინვენტარიზაცია, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ხარჯზე შეძენილი ინვენტარიზაცია);

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე საქონლისა და მომსახურების მიმწოდებლებთან დებიტორული დავალიანების არსებობა, ხანგრძლივობა და ოდენობა, დებიტორული დავალიანების შეგროვების დროულობა და გადასახდელების დაფარვა, მიმწოდებლებთან ანგარიშსწორების ურთიერთშეთანხმება, მათი აღრიცხვის სისწორე. გამოთვლები, გამოვლენილი დეფიციტისა და თანხების მოპარვის თანხების დროულად შეგროვება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევიდან, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე შეძენილი მატერიალური ფასეულობების, აგრეთვე ამ აქტივების დაზიანებით გამოწვეული ზარალი, რომელიც მიეკუთვნება დამნაშავეებს.

თუ სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების მიღებულ ტარიფებში არის სხვა ხარჯების სფეროები, ამ მიზნებისათვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების შემოწმება ხდება შესაბამისი დოკუმენტების გათვალისწინებით, რომლებიც არეგულირებს ასეთი ხარჯების განხორციელების წესს, თანხის ოდენობას. ამ ხარჯებისთვის გათვალისწინებული სახსრების, როგორც სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების მიღებული ტარიფებისა და დამტკიცებული ხარჯთაღრიცხვის ნაწილი, დადებული ხელშეკრულებების პირობები.

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სახსრების გამოყენების აუდიტის ჩატარებისას:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის საშუალებებზე ოპერაციების სააღრიცხვო რეესტრებში ასახვის სისწორე, შემოსავლებისა და ხარჯების ასახვის სისწორე მიმდინარე ბიუჯეტის კლასიფიკაციის შესაბამისად, ნაღდი ფულის ოპერაციების განხორციელებისა და ნაღდი ფულის აღრიცხვის წესის დაცვა ( სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების პირობები), ბანკიდან და სხვა წყაროებიდან შემოსული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფულადი სახსრების განთავსების დროულობა, აგრეთვე მათი მიზნობრივი გამოყენება, დამხმარე დოკუმენტების ხელმისაწვდომობა და მათში არსებული მონაცემების სანდოობა. ფულადი ხარჯების ჩამოწერის საფუძველი, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის კუთხით გაწეული ხარჯების კანონიერება, სახსრების უსაფრთხოების უზრუნველყოფა.

17.3. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიულ ფონდსა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს გადაცემული დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების ხელმისაწვდომობა და სანდოობა, რაც აუცილებელია, სხვა საკითხებთან ერთად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების კონტროლისთვის.

17.4. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ფინანსური უზრუნველყოფის რეზერვიდან მიღებული სახსრების გამოყენება სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის პრევენციული ღონისძიებებისთვის, მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ პრევენციული ღონისძიებების საფინანსო უზრუნველყოფის რეზერვიდან მიღებული სახსრების შესახებ საანგარიშგებო დოკუმენტაციის ხელმისაწვდომობა.

17.5. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დადგენილი ფორმების მიხედვით სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების შესახებ ანგარიშების წარდგენის სანდოობა და დროულობა.

18. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონული პროგრამის (შემდგომში მოდერნიზაციის პროგრამა) საქმიანობის ფინანსური მხარდაჭერისთვის მიღებული სახსრების გამოყენების შემოწმება სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დანერგვის მიზნით. ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის სპეციალისტი ექიმების მიერ გაწეული დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა (მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების ღონისძიებების ჩათვლით), მოიცავს შემოწმებას:

მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელებისას მხარეთა ურთიერთქმედების შესახებ ხელშეკრულებებზე დამატებითი შეთანხმებები სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ;

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისთვის ცალკე ანგარიშის და ანგარიშების რეესტრის (ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდის ანგარიშების რეესტრში ცალკე ანგარიშის) მიწოდება მოდერნიზაციის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდისთვის. პროგრამა ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის ხარჯზე;

სტანდარტების განხორციელებისთვის მიღებული სახსრების ხარჯზე განხორციელებული საქმიანობის განხორციელება, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა და ფედერალური ფონდის ბიუჯეტიდან ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით მიღებული თანხების გამოყენების პირობების დაცვა. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2011 წლის 15 თებერვლის N 85 დადგენილების შესაბამისად "2011 - 2012 წლებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონალური პროგრამების ფინანსური მხარდაჭერის წესების დამტკიცების შესახებ. ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ბიუჯეტიდან გათვალისწინებული სახსრების ხარჯი“ (შესწორებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 06.04.2012 N 286 დადგენილებით) (რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შეგროვება, 2011, N 8, პუნქტი 1126). ;

ფედერალური ფონდის ბიუჯეტიდან სტანდარტების განსახორციელებლად მიღებული სახსრების გამოყენების პირობების დაცვა სატარიფო ხელშეკრულებისა და მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების წესისა და მოდერნიზაციის პროგრამისთვის თანხების ხარჯვის შესაბამისად, დამტკიცებული ტერიტორიაზე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული;

ღონისძიებების განხორციელება და მოდერნიზაციის პროგრამის ფარგლებში მიღებული თანხების გამოყენების პირობების დაცვა ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ბიუჯეტიდან (ასეთი სახსრების არსებობის შემთხვევაში), სატარიფო ხელშეკრულების შესაბამისად. და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ტერიტორიაზე დამტკიცებული მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელებისა და მოდერნიზაციის პროგრამისთვის თანხების ხარჯვის წესი.

მოდერნიზაციის პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერისთვის მიღებული სახსრების გამოყენების შემოწმებისას მოწმდება:

1) თანხების ხარჯვის ნამდვილობის დამადასტურებელი დოკუმენტები, მათ შორის:

სამედიცინო მომსახურების გაწევის ლიცენზიები მოდერნიზაციის პროგრამის აქტივობების ფარგლებში, სამედიცინო მომსახურების გაწევის სტანდარტების დანერგვის, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, მათ შორის სპეციალისტ ექიმების (მათ შორის, სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების ღონისძიებები). მოზარდების);

მოქმედი სერთიფიკატები სამედიცინო მუშაკებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ ამბულატორიულ სამედიცინო მომსახურებას, სამედიცინო მომსახურებას, როგორც სამედიცინო მომსახურების საქმიანობის ნაწილი დამტკიცებული სტანდარტების შესაბამისად, მონაწილეობენ მოზარდების სიღრმისეულ სამედიცინო გამოკვლევაში;

ადგილობრივი დოკუმენტები, რომლებიც განსაზღვრავენ სამედიცინო მუშაკთა ანაზღაურების წესსა და პირობებს, როგორც მოდერნიზაციის პროგრამის ღონისძიებების განხორციელების ნაწილი, რათა შემოიღოს სამედიცინო მომსახურების გაწევის სტანდარტები, გაზარდოს ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა, მათ შორის სპეციალისტ ექიმების მიერ გაწეული (მათ შორის ღონისძიებები მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება);

სამედიცინო ორგანიზაციასა და მის თანამშრომლებს შორის მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების კუთხით დადებული შრომითი ხელშეკრულებების დამატებითი ხელშეკრულებები;

2) სახელფასო ანგარიშების მოქმედების, მისი გამოთვლების სისწორისა და გადახდის ვადების, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი გადასახადებისა და სადაზღვევო პრემიების გადახდის განხორციელება;

3) 2005 წლის 21 ივლისის ფედერალური კანონით N 94-FZ გათვალისწინებული პროცედურების დაცვა "საქონლის მიწოდების, სამუშაოს შესრულების, სახელმწიფო და მუნიციპალური საჭიროებისთვის მომსახურების მიწოდების შესახებ შეკვეთების გაფორმების შესახებ" (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2005 წ. , N 30, მუხ.3105, 2006, N 1, პუნქტი 18, N 31, პუნქტი 3441, 2007, N 17, პუნქტი 1929, N 31, პუნქტი 4015, N 46, პუნქტი 5553, N 46, პუნქტი 5553, 2008, პუნქტი 3441, 2007, N 17, პუნქტი 1929 წ. N 49, პუნქტი 5723, 2009, N 1, პუნქტი 16, N 1, პუნქტი 31, N 18, პუნქტი 2148, N 19, პუნქტი 2283, N 27, პუნქტი 3267, N 29, პუნქტი 3584, N 29, პუნქტი 3584, N 29, პუნქტი N 29, პუნქტი 3601, N 48, პუნქტი 5711, N 48, პუნქტი 5723, N 51, პუნქტი 6153, N 52, პუნქტი 6441, 2010, N 19, პუნქტი 2286, No19, მუხლი, 2291, მუხლი 4209, No45, მუხლი 5755, 2011, No15, მუხლი 2029, No17, მუხლი 2320, No27, მუხლი 3880, No29, მუხლი 4291, N 48, პუნქტი 6727, N 736, პუნქტი. N 51, პუნქტი 7447, N 48, პუნქტი 6728, N 50, პუნქტი 7359), მედიკამენტებისა და სახარჯო მასალების, რბილი ინვენტარის, პროდუქტების საკვების და სხვა მარაგების მიმწოდებლების განსაზღვრისას მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელებისას. სამედიცინო მომსახურების გაწევის სტანდარტების დანერგვა, ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა, მათ შორის სპეციალისტ ექიმების მიერ გაწეული ღონისძიებების ჩათვლით (მოზარდების სიღრმისეული სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების ღონისძიებები), სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულებების გაფორმება და შესრულება, მიწოდების შეხვედრა და გადახდის ვადები;

4) სამედიცინო ორგანიზაციის ანგარიშების ფორმირებისა და სანდოობის დროულობას ჯანდაცვის რეგიონული მოდერნიზაციის პროგრამის განხორციელების მიზნით სახსრების გამოყენების შესახებ (ფედერალური ფონდის 2010 წლის 16 დეკემბრის N ბრძანებით დამტკიცებული ფორმების მიხედვით. 240 "2011 - 2012 წლებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონალური პროგრამების განხორციელების მიზნით თანხების გამოყენების შესახებ ანგარიშგების პროცედურისა და ფორმის დამტკიცების შესახებ" (რეგისტრირებულია საქართველოს სამინისტროს მიერ. რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის 2010 წლის 31 დეკემბერს, რეგისტრაცია N 19503) და რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2010 წლის 30 დეკემბრის N 1240n ბრძანებით "პროცედურის დამტკიცებისა და შესრულების შესახებ ანგარიშგების ფორმის შესახებ". რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში ჯანდაცვის მოდერნიზაციის რეგიონული პროგრამებისა და სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულებების მოდერნიზაციის პროგრამები“ (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 0. 2011 წლის 1 თებერვალი, რეგისტრაცია N 19655);

5) გამოყოფილი დაფინანსებისა და ფულადი ხარჯების მოცულობა, გამოუყენებელი ან გამოუყენებელი სახსრების არსებობისას - მიუთითეთ გადახრების მიზეზები;

6) ცალ-ცალკე ასახვა მოდერნიზაციის პროგრამით გათვალისწინებული სახსრების შემოსულებისა და ხარჯვის აღრიცხვაში ფინანსური მხარდაჭერის თითოეული წყაროსთვის სუბანგარიშების ანალიტიკური აღრიცხვით.

19. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმება მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევებისთვის.

მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევებისთვის ფინანსური მხარდაჭერისთვის მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმებისას მოწმდება:

მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის საჭირო ყველა სახის სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზიები;

მომუშავე მოქალაქეების დამატებით სამედიცინო შემოწმებაში ჩართული თანამშრომელთა სია;

ინსპექტირებული სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დადებული ხელშეკრულებები იმ სამედიცინო საქმიანობის სახეობებზე ლიცენზირებულ სამედიცინო ორგანიზაციასთან, რომლებიც არ არის შემოწმებულ სამედიცინო ორგანიზაციაში. ხელშეკრულების ვადის შესაბამისობა სამუშაოს ფაქტობრივი შესრულების ვადასთან;

ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევების, შემოსავლებისა და ხარჯების ხარჯთაღრიცხვის შესასრულებლად მიღებული სახსრების შემოსავლებისა და ხარჯების შეფასება;

2) ხარჯვის დადგენილ სფეროებში მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების მიზნობრივი გამოყენება;

3) შრომისმოყვარე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების ხარჯზე ხელფასის გადახდა ვადების მიხედვით;

4) მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების გამოყენების შესახებ ანგარიშგების ფორმის შევსების საიმედოობა;

5) მუშა მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის სახსრების შემოსულებისა და ხარჯვის აღრიცხვაში ცალკე ასახვა;

6) მომუშავე მოქალაქეთა რაოდენობა, რომლებმაც გაიარეს დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევა სამედიცინო ორგანიზაციის სიების მიხედვით და მომუშავე მოქალაქეთა დამატებითი სამედიცინო შემოწმების გადახდის ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრების მიხედვით.

შემოწმების დროს შეიძლება ჩატარდეს ჩანაწერების ბარათების შემთხვევითი შემოწმება სამუშაო მოქალაქის დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევისთვის (ჩაწერის ფორმა N 131 / y-DD-10, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით. 2010 წლის 04.02.2010 N 55n "მომუშავე მოქალაქეების დამატებითი სამედიცინო შემოწმების ჩატარების წესის შესახებ" (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2010 წლის 4 მარტს, რეგისტრაცია N 16550) (შესწორებულია სამინისტროს ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების 2011 წლის 3 მარტის N 163n) (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 28 მარტს, რეგისტრაცია N 20308) (შესწორებულია საქართველოს ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებით. რუსეთის ფედერაციის 2012 წლის 31 იანვრის N 70n) (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2012 წლის 22 თებერვალს, რეგისტრაცია N 23309) (შემდგომში - ბრძანება N 55n) და შესაბამისი ამბულატორიული სამედიცინო ჩანაწერები (ჩაწერის ფორმა N 025). / წ-04, დამტკიცებული მი რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო, 2004 წლის 22 ნოემბრის N 255 "მოქალაქეებისთვის პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის პროცედურის შესახებ, რომლებსაც უფლება აქვთ მიიღონ სოციალური მომსახურება" (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ. 2004 წლის 14 დეკემბერს რეგისტრაცია N 6188), რომელიც განსაზღვრავს სახსრების გამოყენების დასაბუთებას, იმის გათვალისწინებით:

დამატებითი სამედიცინო შემოწმების მოცულობის სისრულე (დასრულებული საქმე) და სპეციალისტ ექიმების მიერ სამედიცინო დოკუმენტაციის შესრულების სისწორე, სპეციალისტ ექიმების მიერ გამოკვლევის ალგორითმის დაცვა;

სამედიცინო სპეციალისტების დასკვნების შესაბამისობა, რომლებიც ახორციელებენ გამოკვლევებს მომუშავე მოქალაქის დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევის ჩანაწერში და ამბულატორიის სამედიცინო ბარათში;

გამოკვლევის ჩამტარი ექიმების სპეციალობების N 55n ბრძანებით დამტკიცებულ სპეციალობებთან შესაბამისობა.

20. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევების ფინანსური მხარდაჭერისთვის სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმება.

სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და ცხოვრების რთულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევის ფინანსური მხარდასაჭერად მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმებისას მოწმდება შემდეგი:

1) დოკუმენტები, რომლებიც ადასტურებენ მითითებული მიზნებისთვის სახსრების ხარჯვის ნამდვილობას, მათ შორის:

სტაციონარული დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და ცხოვრების რთულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის აუცილებელი სამედიცინო საქმიანობის სახეების ლიცენზიები;

სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევაში ჩართული თანამშრომელთა სია;

შემოწმებული სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დადებული ხელშეკრულებები სამედიცინო საქმიანობის სახეობებზე ლიცენზირებულ სამედიცინო ორგანიზაციასთან, რომლებიც არ არის შემოწმებულ სამედიცინო ორგანიზაციაში, ხელშეკრულების ვადის შესაბამისობა სამუშაოს ფაქტობრივი შესრულების ვადასთან;

სტაციონარული დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან მიღებული სახსრების შემოსავლებისა და ხარჯების შეფასება, შემოსავლებისა და ხარჯების გაანგარიშების შესრულება;

2) ცალკე ასახვა სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის სახსრების შემოსულებისა და ხარჯვის აღრიცხვაში;

3) სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და ცხოვრების რთულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების მიზნობრივი გამოყენება, ხარჯვის დადგენილი სფეროების მიხედვით;

4) სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების გამოყენების შესახებ ანგარიშგების ფორმის მონაცემების სანდოობა;

5) სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევისთვის მიღებული თანხების ხარჯზე ხელფასის გადახდა დროის ცხრილების შესაბამისად;

6) ბავშვთა რაოდენობა, რომლებმაც გაიარეს სამედიცინო გამოკვლევა, სამედიცინო ორგანიზაციის სიების მიხედვით და სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო შემოწმების გადახდის ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრის მიხედვით.

შემოწმების დროს შეიძლება განხორციელდეს სტაციონარულ დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და ცხოვრების რთულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო შემოწმების ბარათების შემთხვევითი შემოწმება (სარეგისტრაციო ფორმა N 030-D/s/09-10, დამტკიცებული ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით. და რუსეთის ფედერაციის სოციალური განვითარება 03.03.2011 N 162n "ობოლთა და რთულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარების შესახებ" (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 04/08/2011, რეგისტრაცია N 20446) (შემდგომში). - ბრძანება N 162ნ) და ბავშვის შესაბამისი სამედიცინო ჩანაწერი, რომლითაც დგინდება სახსრების გამოყენების მართებულობა, იმის გათვალისწინებით:

სამედიცინო შემოწმების (დასრულებული საქმე) მოცულობის სისრულე და სპეციალისტ ექიმების მიერ სამედიცინო დოკუმენტაციის გაფორმების სისწორე, სპეციალისტ ექიმების მიერ გამოკვლევის ალგორითმის დაცვა;

სამედიცინო სპეციალისტების დასკვნების შესაბამისობა, რომლებიც ატარებენ გამოკვლევებს სტაციონარული დაწესებულებებში მყოფი ობლებისა და რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში მყოფი ბავშვების სამედიცინო შემოწმების ბარათში, სამედიცინო ბარათიბავშვი;

გამოკვლევის ჩამტარი ექიმების სპეციალობების N 162n ბრძანებით დამტკიცებულ სპეციალობებთან შესაბამისობა.

21. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმება რაიონული ზოგადი ექიმების, რაიონული პედიატრების, ზოგადი პრაქტიკოსების (ოჯახის ექიმების), რაიონული ექთნების, რაიონული ზოგადი პრაქტიკოსების მიერ გაწეული დამატებითი სამედიცინო მომსახურების უზრუნველსაყოფად. რაიონული პედიატრები, ზოგადი პრაქტიკოსების ექთნები (ოჯახის ექიმები) (შემდგომში დამატებითი სამედიცინო დახმარება):

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტიდან დამატებითი სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით მიღებული თანხების გამოყენების შემოწმებისას მოწმდება:

სამედიცინო ორგანიზაციას აქვს შესაბამისი სამედიცინო მომსახურების გაწევის ლიცენზია;

დამატებითი სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად გამოყოფილი სახსრების აღრიცხვისთვის ღია ცალკე ანგარიშის არსებობა;

ბიუჯეტის მოთხოვნის და მასზე დანართის არსებობა;

სამედიცინო ორგანიზაციის თანამშრომელთა საბიუჯეტო განაცხადში შეყვანის ნამდვილობის დამადასტურებელი დოკუმენტები, განაცხადის დანართში არსებული ინფორმაცია, დასაქმებულსა და სამედიცინო ორგანიზაციას შორის შრომითი ურთიერთობის რეგისტრაციის დამადასტურებელი დოკუმენტები (თანდართული მოსახლეობის რაოდენობა, ბრძანება ნომრის შესახებ. შექმნილი საიტები, დასაქმების შეკვეთა, სამუშაო წიგნი, საშტატო მაგიდა და ა.შ.);

სამედიცინო ორგანიზაციასა და შრომით ხელშეკრულებებზე გაფორმებული დამატებითი ხელშეკრულებების ხელმისაწვდომობა (თვის 1 სამუშაო დღიდან). სამედიცინო მუშაკებიდამატებითი სამედიცინო დახმარების გაწევის პირველადი რგოლი;

აპლიკაციის შესაბამისად გადახდების განხორციელება (საშტატო პერსონალი, დროის ცხრილი, გადახდის განცხადება, კანონმდებლობით დადგენილი წესით გადასახდელების დარიცხვის გამოთვლები);

დამატებითი სამედიცინო მომსახურების ანგარიშსწორების ოპერაციების ასახვა ბუღალტრულ აღრიცხვაში;

დამატებითი სამედიცინო დახმარებისთვის მიღებული თანხების გამოყენების შესახებ ანგარიშგების ფორმის მონაცემების სანდოობა.

22. წინა შემოწმებით გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად ღონისძიებების განხორციელების შემოწმება, მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სახსრების ტერიტორიული ფონდის ბიუჯეტში დაბრუნების (ანაზღაურების) ვადების დაცვით და (ან). ტერიტორიული ფონდის მიერ ადრე ჩატარებული შემოწმების შედეგების საფუძველზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) ჯარიმის გადახდა.

V. დამოწმების აქტის რეგისტრაცია

23. აუდიტის შედეგების საფუძველზე დგება აუდიტის დასკვნა, რომელშიც შედის:

23.1. სათაური, რომელშიც მითითებულია შემოწმების საგნის დასახელება, სამედიცინო ორგანიზაციის სრული დასახელება და აქტის შედგენის თარიღი.

შემოწმების შესახებ ტერიტორიული ფონდის ბრძანების ნომერი და თარიღი;

აუდიტის ჩატარების კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელის და წევრების გვარები, ინიციალები და თანამდებობები;

აუდიტის დაწყების და დასრულების თარიღი (აუდიტის დაწყების თარიღი, რომელიც აისახება აუდიტის ანგარიშის შინაარსში, არის კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) დაწყების თარიღი, ხოლო დასრულების თარიღი არის აუდიტის ხელმოწერის თარიღი. აუდიტის ჩატარების კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელის და წევრების დასკვნა შემოწმების ბრძანების მიხედვით);

აუდიტის საგნის დასახელება აუდიტის ხასიათის მითითებით (გეგმური / არაგეგმიური, ყოვლისმომცველი);

განხილვის პერიოდი;

სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის გვარები, ინიციალები, სამედიცინო ორგანიზაციის უფროსის მოადგილე, მთავარი ბუღალტერი და სამედიცინო ორგანიზაციის სხვა თანამდებობის პირები, რომლებსაც ჰქონდათ პირველი (მეორე) ხელმოწერის უფლება შემოწმებულ პერიოდში. თუ ზემოაღნიშნული პირების შემადგენლობაში შემოწმებულ პერიოდში შეინიშნება ცვლილებები, მათი სია მოცემულია იმ პერიოდის ერთდროული მითითებით, რომლის განმავლობაშიც ამ პირებმა დაიკავეს შესაბამისი თანამდებობები ბრძანებების შესაბამისად, მათი დანიშვნისა და თანამდებობიდან გათავისუფლების ინსტრუქციების შესაბამისად. ;

აუდიტის ქვეშ მყოფი სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გამოყენებული სამედიცინო ორგანიზაციის ყველა ანგარიშის სია და დეტალები (მათ შორის, ანგარიშები დახურულია აუდიტის თარიღით, მაგრამ მოქმედი აუდიტის პერიოდში), აუდიტირებული სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ გამოყენებული სახსრების ნაშთების მითითებით აუდიტის პერიოდის დასაწყისში და ბოლოს. , ასევე აუდიტის დაწყების დღეს;

ინფორმაცია ლიცენზიის შესახებ (ნომერი, გაცემის თარიღი და ვარგისიანობის ვადა);

სხვა მონაცემები, რომლებიც აუცილებელია სამედიცინო ორგანიზაციის სრულად დასახასიათებლად, მათ შორის ინსპექტირების დასკვნა მოკლედ ასახავს ინფორმაციას სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ კონტროლის ორგანოების მიერ სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების გამოყენების წინა ინსპექტირების შესახებ, წინა შემოწმების დროს განხილულ თარიღსა და პერიოდზე. ტერიტორიული ფონდი, წინა აუდიტის მიერ გამოვლენილი ხარვეზებისა და დარღვევების აღმოფხვრის (არ აღმოფხვრის) შემთხვევაში, თუ ისინი არ აღმოიფხვრა, მითითებულია მიზეზები;

ინფორმაცია პირველადი დოკუმენტების (უწყვეტი, შერჩევითი) დაფარვის ხარისხის მიხედვით შემოწმების ჩატარების მეთოდის შესახებ, სადაც მითითებულია, თუ რომელი დოკუმენტაცია შემოწმდა უწყვეტად და რომელი შერჩევითი გზით;

აუდიტის პროგრამის შესაბამისად სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების აუდიტირებული საკითხების აღწერა (საჭიროების შემთხვევაში, აუდიტის კონკრეტული გარემოებებიდან გამომდინარე, აუდიტის დასკვნა შეიძლება შეიცავდეს ინფორმაციას სამედიცინო ორგანიზაციის საკითხებსა და პერიოდებზე, რომლებიც შემოწმებულ პერიოდში და აუდიტის პროგრამაში არ შედის).

აუდიტის შედეგები დგინდება აუდიტის ანგარიშში დამოწმებული მონაცემებისა და ფაქტების, დოკუმენტებით დადასტურებული, აუდიტის შედეგებისა და ფაქტობრივი კონტროლის პროცედურების და აუდიტთან დაკავშირებული სხვა ქმედებების საფუძველზე.

აუდიტის დროს გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების ფაქტების აღწერა (მათ შორის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ბოროტად გამოყენების ფაქტები) უნდა შეიცავდეს სავალდებულო ინფორმაციას საკანონმდებლო, სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტებისა თუ მათი ინდივიდუალური დებულებების კონკრეტულად დარღვევის ნორმების შესახებ, მითითებით, თუ რა პერიოდის განმავლობაში მოხდა დარღვევები. ჩაიდინეს, როდის და რა გამოხატეს, დოკუმენტირებული არამიზნობრივი ხარჯები და საკანონმდებლო და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების დარღვევით გაწეული ხარჯები.

აუდიტის ანგარიშში დაუშვებელია პირველადი და საანგარიშგებო დოკუმენტებით დაუდასტურებელი სხვადასხვა სახის დასკვნების, ვარაუდებისა და ფაქტების შეტანა.

სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ შესამოწმებლად დოკუმენტების წარუდგენლობის ან არასრულად წარდგენის შემთხვევაში მათი ჩამონათვალი მოცემულია შემოწმების დასკვნაში.

გადამოწმების აქტის მოცულობა არ შემოიფარგლება მხოლოდ გვერდების რაოდენობით.

23.3. დასკვნითი ნაწილი, რომელიც მოიცავს განზოგადებულ ინფორმაციას აუდიტის შედეგების შესახებ, გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების მითითებით და მათი აღმოფხვრის ვადების ან გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად სამოქმედო გეგმის წარდგენის ვადებს.

თუ აუდიტის დროს გამოვლინდა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სახსრების ბოროტად გამოყენების ფაქტები, აქტის დასკვნითი ნაწილი მოიცავს განზოგადებულ ინფორმაციას ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის თანხების ბოროტად გამოყენების მიმართულებებისა და ოდენობების შესახებ, სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული თანხების დაბრუნების მოთხოვნით. სამედიცინო ორგანიზაციას და გადაიხადოს ჯარიმა სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მისთვის გადაცემული თანხების ბოროტად გამოყენებისთვის ხელშეკრულებით სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში სამედიცინო დახმარების გაწევისა და გადახდის მიზნით, N 326-FZ ფედერალური კანონის 39-ე მუხლის მე-9 ნაწილის შესაბამისად. .

23.4. სასერთიფიკატო ნაწილი, რომელშიც შედის კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელის და წევრების სახელები, ინიციალები, თანამდებობები და ხელმოწერები, რომლებმაც ჩაატარეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების შემოწმება, თანამდებობის პირების სახელები, ინიციალები, თანამდებობები და ხელმოწერები. დამოწმებული სამედიცინო ორგანიზაცია.

24. გადამოწმების აქტი დგება ორ ეგზემპლარად, იგივე ძალის მქონე. სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) შემოწმების აქტს განსახილველად და ხელმოწერად წარუდგენს შემოწმების შესახებ ტერიტორიული ფონდის ბრძანებით არაუგვიანეს 1 (ერთი) დღით ადრე.

ხელმოწერილი დამოწმების აქტის ერთი ეგზემპლარი გადაეცემა სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს (მის შემცვლელ პირს), მეორე ეგზემპლარი გადაეცემა ტერიტორიულ ფონდს.

აუდიტის დასკვნის ასლში, რომელიც წარედგინება ტერიტორიულ ფონდს, კეთდება ჩანაწერი სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) მიერ აუდიტის დასკვნის ერთი ეგზემპლარის მიღების შესახებ. ასეთი ჩანაწერი, სხვა საკითხებთან ერთად, უნდა შეიცავდეს შემოწმების ანგარიშის მიღების თარიღს, იმ პირის ხელმოწერას, რომელმაც მიიღო დამოწმების ანგარიში და ამ ხელმოწერის ჩანაწერი.

სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) მიერ აქტის მიღების თარიღად ითვლება აუდიტის დასრულება.

სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის (მისი შემცვლელი პირის) ხელმოწერაზე და (ან) კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელის მიერ შემოწმების დასკვნის მიღებაზე უარის თქმის შემთხვევაში, შემოწმების დასკვნის ბოლოს კეთდება ჩანაწერი. შემოწმების ოქმის ხელმოწერაზე უარის თქმის ან შემოწმების აქტის მიღებაზე ხელმოწერაზე უარის თქმის შესახებ.

თუ სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) უარს იტყვის ხელმოწერაზე და შემოწმების აქტის მიღებაზე, შემოწმების დასრულების თარიღი და შემოწმების მოწმობის მიღების თარიღი არის შემოწმების გაგზავნის დღიდან მეექვსე სამუშაო დღე. რეგისტრირებული ფოსტით გამოაცხადოს სამედიცინო ორგანიზაციის მისამართზე დაბრუნების ქვითრით.

შემოწმების მასალებს თან ერთვის სამედიცინო ორგანიზაციაში შემოწმების დასკვნის გაგზავნის ფაქტის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

შემოწმების დასკვნასთან (ან მის ინდივიდუალურ დებულებებთან) უთანხმოების შემთხვევაში, მასზე ხელმომწერი სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი) აღნიშნავს, რომ აქტი ხელმოწერილია შენიშვნებით, რომლებიც თან ერთვის შემოწმების ანგარიშს ან ეგზავნება ქ. ტერიტორიული ფონდი შემოწმების მოწმობის მიღებიდან არაუგვიანეს 5 (ხუთი) სამუშაო დღისა. შემოწმების მასალებს უნდა დაერთოს სამედიცინო ორგანიზაციის წერილობითი შენიშვნები შემოწმების დასკვნასთან დაკავშირებით.

იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო ორგანიზაციის თანამდებობის პირები უარს იტყვიან შემოწმების ოქმის ხელმოწერაზე ან ინსპექტირების აქტის მიღებაზე და (ან) წერილობითი შენიშვნების წარუდგენლობის შემთხვევაში, შემოწმების დასრულების თარიღად ითვლება დღიდან მეექვსე სამუშაო დღე. სამედიცინო ორგანიზაციისთვის ინსპექტირების აქტის გაგზავნის რეგისტრირებული ფოსტით დაბრუნების ქვითრით.

25. დარღვევისა და ხარვეზის შემთხვევაში შემოწმების ოქმს უნდა დაერთოს:

საჭირო გამოთვლების ცხრილები;

დარღვევებისა და ხარვეზების ფაქტების დამადასტურებელი დოკუმენტების ასლები;

მასალები, რომლებიც მნიშვნელოვანია აქტში ასახული დარღვევებისა და ხარვეზების ფაქტების დასადასტურებლად;

სხვა საჭირო მასალები.

აუდიტის დროს შედგენილ ყველა დანართს ხელს აწერენ შემოწმებული სამედიცინო ორგანიზაციის (გვერდი-გვერდ ვიზებით) კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ან წევრი და ხელმძღვანელი (მისი შემცვლელი).

აუდიტის დროს გამოვლენილი დარღვევების, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების გამოყენებისას დარღვევის დამადასტურებელი დოკუმენტების ასლები დამოწმებულია სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელის ან სამედიცინო ორგანიზაციის მთავარი ბუღალტერის ხელმოწერით და სამედიცინო ორგანიზაციის ბეჭდით. საჭიროების შემთხვევაში ნებადართულია დარღვევების დამადასტურებელი პირველადი დოკუმენტების რეესტრის შედგენა, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების სარგებლობაში დარღვევის შესახებ, რომელსაც ხელს აწერენ კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ან წევრი და სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელი. მის შემცვლელ პირს) ან სამედიცინო ორგანიზაციის მთავარ ბუღალტერს (გვერდი-გვერდ ვიზებით) და სამედიცინო ორგანიზაციის ბეჭდით დამოწმებული.

დანართების არსებობის შემთხვევაში, შემოწმების აქტის ტექსტი უნდა შეიცავდეს მათზე სავალდებულო მითითებებს, ხოლო ინსპექტირების ანგარიშის დამადასტურებელ ნაწილამდე მოცემულია დანართების სია, სადაც მითითებულია ფურცლების რაოდენობა, ასლები და კეთდება ჩანაწერი, რომ დანართები შემოწმების ანგარიშის განუყოფელი ნაწილია.

VI. ტესტის შედეგების განხორციელება

26. აუდიტის დასრულებიდან არაუგვიანეს 10 (ათი) სამუშაო დღისა კომისიის (სამუშაო ჯგუფის) ხელმძღვანელი ტერიტორიული ფონდის დირექტორს (დირექტორის მოადგილეს) წარუდგენს ცნობას გამოყენების აუდიტის შედეგების შესახებ. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების.

27. თანხის დაბრუნებას (ანაზღაურებას), მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული თანხების და (ან) ჯარიმების, ჯარიმების გადახდას სამედიცინო ორგანიზაცია ახორციელებს მიღებული აქტის საფუძველზე N 326 ფედერალური კანონით დადგენილი წესით. -FZ.

28. აუდიტის დასკვნასთან დაკავშირებით წერილობითი წინააღმდეგობის არსებობის შემთხვევაში, მათი მიღებიდან არაუგვიანეს 5 (ხუთი) სამუშაო დღისა, ტერიტორიული ფონდი წერილობით აგზავნის სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს შენიშვნების განხილვის შედეგების შესახებ ქ. კონკრეტული შემოწმების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ტერიტორიული ფონდის სტრუქტურული ერთეულის მიერ მომზადებული აუდიტის დასკვნა, ხელმოწერილი ტერიტორიული ფონდის დირექტორის (დირექტორის მოადგილის) მიერ, სადაც მითითებულია თუ რა საფუძვლებს ასახელებს პრეტენზიები უსაფუძვლოდ ან დასაბუთებულად ცნობს. სამედიცინო ორგანიზაციის პროტესტი (ნაწილობრივ დასაბუთებული წინააღმდეგობა).

იმ შემთხვევაში, თუ პროტესტი არ იქნა აღიარებული დასაბუთებულად ან სამედიცინო ორგანიზაციის პრეტენზიები ნაწილობრივ აღიარებულია დასაბუთებულად, წერილობითი შეტყობინება უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას დარღვევის აღმოფხვრის ვადებს და (ან) დაბრუნების (ანაზღაურების) პირობებს. სახსრები, მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული და (ან) ჯარიმების გადახდა, ჯარიმები გამოითვლება ტერიტორიული ფონდის მიერ შესაბამისი მოთხოვნის წარდგენის დღიდან.

წერილობითი შეტყობინება შემოწმების დასკვნაზე წინააღმდეგობების განხილვის შედეგების შესახებ ქვითრის საწინააღმდეგოდ გადაეცემა სამედიცინო ორგანიზაციის ხელმძღვანელს ან მის მიერ უფლებამოსილ პირს, ან რეგისტრირებული ფოსტით ეგზავნება სამედიცინო ორგანიზაციას დაბრუნების ქვითრით.

აუდიტის მასალებს თან ერთვის ტერიტორიული ფონდის წერილობითი ანგარიშის ასლი სამედიცინო ორგანიზაციის შემოწმების დასკვნაზე შენიშვნების განხილვის შედეგების შესახებ და სამედიცინო ორგანიზაციაში მითითებული წერილობითი შეტყობინების გაგზავნის ფაქტის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

ტერიტორიული ფონდის მიერ შემოწმების დასკვნაზე შესაგებლობის განხილვის შედეგთან შეუთანხმებლობის შემთხვევაში, სამედიცინო ორგანიზაციას უფლება აქვს გაასაჩივროს ეს გადაწყვეტილება წინასწარი და (ან) სასამართლო წესით.

29. ტერიტორიული ფონდი უზრუნველყოფს აუდიტის შედეგების შესრულებაზე კონტროლს, მათ შორის:

გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად სამოქმედო გეგმის წარდგენასა და განხორციელებაზე კონტროლი (იმ შემთხვევაში, თუ ტერიტორიული ფონდი ადგენს ვადას დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოსაფხვრელად, კონტროლი გამოვლენილი დარღვევებისა და ხარვეზების აღმოფხვრაზე დადგენილ ვადაში. );

სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული სახსრების დაბრუნების (ანაზღაურების) კონტროლი;

ჯარიმების, ჯარიმების გადახდაზე კონტროლი;

ჯარიმების დარიცხვა და სამედიცინო ორგანიზაციაში წერილობითი შეტყობინების გაგზავნა ჯარიმების გადახდის აუცილებლობის შესახებ (დართული ჯარიმების ოდენობის გაანგარიშებით).

30. სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ ტერიტორიული ფონდის თანხების დაბრუნების (ანაზღაურების) მოთხოვნების შეუსრულებლობის შემთხვევაში სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ კანონმდებლობის დარღვევის ფაქტების გამოვლენის შემთხვევაში. მათ შორის სხვა მიზნებისთვის გამოყენებული და (ან) გადახდის ჯარიმები, ჯარიმები, აგრეთვე დადგენილ ვადებში გამოვლენილი დარღვევების აღმოფხვრის შემთხვევაში, ტერიტორიულ ფონდს უფლება აქვს გაუგზავნოს შესაბამისი ინფორმაცია და გადამოწმების მასალები. სამართალდამცავმა და სასამართლო ხელისუფლებამ დამნაშავეები პასუხისგებაში მისცეს.

VII. საბოლოო დებულებები

31. ინსპექტირების გეგმები, გეგმიური და არაგეგმიური ინსპექტირების პროგრამები (სტანდარტული ინსპექტირების პროგრამები), ინსპექტირების მასალები, რომელიც შედგება ინსპექტირების მოწმობების ორიგინალური ასლებისა და მათ სათანადოდ შესრულებული დანართებისგან, რომლებზეც მითითებებია მოცემული ინსპექტირების მოწმობებში, აგრეთვე გათვალისწინებული დოკუმენტები. ამ დებულების VI თავი სრულდება, აღირიცხება და ინახება რუსეთის ფედერაციაში არქივის შესახებ კანონმდებლობითა და ტერიტორიულ ფონდში საოფისე მუშაობის წესებით დადგენილი წესით.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების უფლება-მოვალეობები განისაზღვრება CHI-ს ფინანსური უზრუნველყოფისა და CHI-ის ფარგლებში სამედიცინო დახმარების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულებების შესაბამისად.
სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ ხელშეკრულებით, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია იღებს ვალდებულებას, მიზნობრივი თანხების ხარჯზე გადაიხადოს დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების საფასური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამით დადგენილი პირობებით.
სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ ხელშეკრულება უნდა შეიცავდეს დებულებებს, რომლებიც ითვალისწინებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის შემდეგ ვალდებულებებს:
- სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის რეგისტრაცია, ხელახალი გაცემა;
- დაზღვეული პირების ჩანაწერების წარმოება, მათთვის გაცემული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისები, აგრეთვე სამედიცინო ორგანიზაციებიდან მიღებული ინფორმაციის აღრიცხვისა და უსაფრთხოების უზრუნველყოფა უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ დადგენილი პერსონალური ჩანაწერების შენახვის წესის შესაბამისად;
- დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შეგროვება, დამუშავება და დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების შეგროვება, დამუშავება, მათი უსაფრთხოებისა და კონფიდენციალურობის უზრუნველყოფა, აღნიშნული ინფორმაციის გაცვლა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სუბიექტებსა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეებს შორის ამ დებულების შესაბამისად. ფედერალური კანონი;
- დაზღვეული პირების ინფორმირება სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ მათთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის სახეების, ხარისხისა და პირობების შესახებ, მათ სამედიცინო მომსახურების გაწევაში გამოვლენილი დარღვევების შესახებ, სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის უფლების შესახებ, სავალდებულო განაცხადის საჭიროების შესახებ. სამედიცინო დაზღვევის პოლისი, აგრეთვე ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად დაზღვეული პირების ვალდებულებების შესახებ;
- მოქალაქეთა მიმართვებისა და საჩივრების განხილვის განხორციელება, დაზღვეული პირების უფლებებისა და კანონიერი ინტერესების დაცვის ღონისძიებების განხორციელება რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.
სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ხელშეკრულება იდება იმ სამედიცინო ორგანიზაციას შორის, რომელიც შედის იმ სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში, რომლებიც მონაწილეობენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის განხორციელებაში და რომელიც, კომისიის გადაწყვეტილებით. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის შემუშავება, ადგენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ხარჯზე გადასახდელ სამედიცინო მომსახურებას და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის განხორციელებაში მონაწილე სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ.
სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულება უნდა შეიცავდეს დებულებებს, რომლებიც ითვალისწინებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის შემდეგ ვალდებულებებს:
1) სამედიცინო ორგანიზაციებისგან საჭირო ინფორმაციის მოპოვება დაზღვეული პირებისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოთხოვნებთან შესაბამისობის მონიტორინგისთვის, ინფორმაციის მუშაობის რეჟიმის, გაწეული სამედიცინო დახმარების სახეებისა და სხვა ინფორმაციის ხელშეკრულებით დადგენილი ოდენობითა და წესით. სამედიცინო მომსახურების გაწევა და გადახდა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევაზე, მათი კონფიდენციალურობისა და უსაფრთხოების უზრუნველყოფა, ასევე მათი ნამდვილობის დადასტურება;
2) დაზღვეულის სამედიცინო მომსახურების გაწევის ორგანიზება სხვა სამედიცინო ორგანიზაციაში იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო ორგანიზაცია დაკარგავს სამედიცინო საქმიანობის უფლებას;
3) დაზღვეული პირისა და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის მიწოდება, რომელიც აუცილებელია გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობის, დროისა და ხარისხის გასაკონტროლებლად, ამ ორგანიზაციის ფუნქციონირების რეჟიმზე, გაწეული სამედიცინო დახმარების სახეობებზე.

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების ფუნქციები OMS-ის სფეროში
სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია თავის უფლებამოსილებებს ახორციელებს ტერიტორიულ ფონდსა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას შორის დადებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს არ აქვთ უფლება განახორციელონ სხვა საქმიანობა, გარდა სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის საქმიანობისა. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები აწარმოებენ ოპერაციების ცალკე აღრიცხვას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან და ნებაყოფლობით სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები აწარმოებენ ცალკე აღრიცხვას საკუთარი სახსრებისა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების შესახებ, რომლებიც განკუთვნილია სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად. სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად გამიზნული და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მიღებული სახსრები არის მიზნობრივი დაფინანსება.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები ახორციელებენ თავიანთ საქმიანობას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში ხელშეკრულების საფუძველზე, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციას შორის დადებული ხელშეკრულება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ. და სამედიცინო ორგანიზაცია. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები პასუხისმგებელნი არიან ვალდებულებებზე, რომლებიც წარმოიქმნება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში დადებული ხელშეკრულებებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობისა და ამ ხელშეკრულებების პირობების შესაბამისად. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები აქვეყნებენ თავიანთ ოფიციალურ ვებსაიტებზე ინტერნეტში, აქვეყნებენ მედიაში ან აწვდიან დაზღვეულ პირებს რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით გათვალისწინებული სხვა გზით ინფორმაციას მათი საქმიანობის, დამფუძნებლების (მონაწილეების, აქციონერების) შესახებ. ), ფინანსური შედეგებისაქმიანობა, სამუშაო გამოცდილება, დაზღვეულთა რაოდენობა, სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებიც მოქმედებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ტერიტორიაზე, სამედიცინო მომსახურების გაწევის სახეები, ხარისხი და პირობები, მოთხოვნით გამოვლენილი დარღვევები. დაზღვეული პირები სამედიცინო მომსახურების გაწევაში, მოქალაქეთა უფლებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში, მათ შორის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის, სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის ან შეცვლის უფლების, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მიღების წესის, აგრეთვე. დაზღვეული პირების ვალდებულებები ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად.

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედ სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში მის მიერ ტერიტორიულ ფონდში გაგზავნილი შეტყობინების საფუძველზე იმ წლის წინა წლის 1 სექტემბრამდე, როდესაც აპირებს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია. იმოქმედოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში. თუ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ტერიტორიებზე არ არის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შეყვანილი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები, მათ უფლებამოსილებებს ახორციელებს ტერიტორიული ფონდი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის დაზღვევის რეესტრში შეყვანის დღემდე. იწყება სამედიცინო ორგანიზაციები.