1. ამ მიზნებისათვის ფედერალური კანონისამედიცინო ორგანიზაციები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში (შემდგომში - სამედიცინო ორგანიზაციები) მოიცავს მათ, ვისაც აქვს სამედიცინო საქმიანობის განხორციელების უფლება და შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედი სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში (შემდგომში ასევე მოიხსენიება როგორც " სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრი), ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად:

1) კანონით გათვალისწინებული ნებისმიერი ორგანიზაცია რუსეთის ფედერაციაორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმა;

2) ინდივიდუალური მეწარმეებისამედიცინო საქმიანობის განხორციელება.

2. სამედიცინო ორგანიზაცია შედის სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში მის მიერ ტერიტორიულ ფონდში გაგზავნილი შეტყობინების საფუძველზე იმ წლის წინა წლის 1 სექტემბრამდე, როდესაც სამედიცინო ორგანიზაცია აპირებს ოპერირებას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში. . ტერიტორიულ ფონდს არ აქვს უფლება უარი თქვას სამედიცინო ორგანიზაციის სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში ჩართვაზე. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის შემუშავების კომისიამ შეიძლება დაადგინოს ახლად შექმნილი სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ შეტყობინებების წარდგენის სხვა ვადები. სამედიცინო ორგანიზაციის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედი სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შეყვანის შეტყობინების ვადებისა და წესის შესახებ ინფორმაციას ტერიტორიული ფონდი აქვეყნებს თავის ოფიციალურ ვებგვერდზე ინტერნეტში.

3. სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრი შეიცავს სამედიცინო ორგანიზაციების დასახელებებს, მისამართებს და ამ სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში გაწეული მომსახურების ნუსხას. სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შენახვის წესი, ფორმა და ნუსხა დგინდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესით. სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრს აწარმოებს ტერიტორიული ფონდი, რომელიც სავალდებულო წესით განთავსებულია მის ოფიციალურ ვებგვერდზე ინტერნეტში და შეიძლება დამატებით გამოქვეყნდეს სხვა გზით.

4. სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შემავალ სამედიცინო ორგანიზაციებს არ აქვთ უფლება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედი წლის განმავლობაში გასცდნენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში მოქმედ სამედიცინო ორგანიზაციებს, გარდა სამედიცინო ორგანიზაციის ლიკვიდაციის, სამედიცინო საქმიანობის უფლების დაკარგვის, გაკოტრების ან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით გათვალისწინებული სხვა შემთხვევებში. სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში შემავალი სამედიცინო ორგანიზაცია, რომელმაც ტერიტორიულ ფონდს გაუგზავნა შეტყობინება სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრიდან გარიცხვის შესახებ, უზრუნველყოფისა და გადახდის ხელშეკრულების გაფორმებამდე. სამედიცინო დახმარებასავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ, ტერიტორიული ფონდის მიერ გამორიცხულია სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრიდან ტერიტორიული ფონდის მიერ აღნიშნული შეტყობინების მიღების დღიდან მომდევნო სამუშაო დღეს.

5. სამედიცინო ორგანიზაცია თავის საქმიანობას ახორციელებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და ანაზღაურების შესახებ ხელშეკრულების საფუძველზე და უფლება არა აქვს უარი თქვას დაზღვეულ პირთა სამედიცინო დახმარებაზე დაზღვეულის შესაბამისად. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამა.

6. სამედიცინო ორგანიზაციები აწარმოებენ ოპერაციების ცალკე აღრიცხვას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან.

7. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად დაფუძნებულ და რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიის გარეთ მდებარე სამედიცინო ორგანიზაციებს უფლება აქვთ უზრუნველყონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ძირითადი პროგრამით დადგენილ დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების სახეები, სავალდებულო სამედიცინო მომსახურების ხარჯზე. დაზღვევა წესით დადგენილი წესებითსავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა.

სასამართლო პრაქტიკა 2010 წლის 29 ნოემბრის №326-FZ ფედერალური კანონის მე-15 მუხლით.

2019 წლის 11 ნოემბრით დათარიღებული გადაწყვეტილება

რუსეთის ფედერაციის უზენაესი სასამართლო - ადმინისტრაციული

პროცედურის მე-8 დანართის 3.2, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ნორმატიული სამართლებრივი აქტის სადავო დებულებები არ შეესაბამება მე-4 მუხლის 1-ლ, მე-4 პუნქტებს, მე-15 მუხლის მე-5 ნაწილს, 1-ლი ნაწილის 1-ლი პუნქტს, მე-2 ნაწილის 1-ლ პუნქტს. მე-20 მუხლის 38-ე მუხლის მე-6-მე-9 ნაწილების, 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონის No326-ის მე-6 მუხლის 39-ე მუხლის...

No А01-714/2019 საქმეზე 2019 წლის 28 აგვისტოს გადაწყვეტილება.

ადიღეის რესპუბლიკის საარბიტრაჟო სასამართლო (ადიღეის რესპუბლიკის AC)

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამები და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია იღებს ვალდებულებას გადაიხადოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის შესაბამისად გაწეული სამედიცინო მომსახურების საფასური. №326-FZ კანონის მე-15 მუხლის შესაბამისად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში მონაწილე სამედიცინო ორგანიზაციებს მიეკუთვნებიან ორგანიზაციები, რომლებსაც აქვთ სამედიცინო საქმიანობის განხორციელების უფლება და შედიან სამედიცინო ორგანიზაციების რეესტრში, რომლებიც მუშაობენ ...

2019 წლის 28 აგვისტოს გადაწყვეტილება საქმეზე No А73-9063/2019 წ.

ხაბაროვსკის ტერიტორიის საარბიტრაჟო სასამართლო (ხაბაროვსკის ტერიტორიის AC)

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობები). No270017/1-000059/2, No270017/1-000059/6, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/6, 270017/1-000059/15, 270017/1-000059/9, 270017/1-000059/9 აქტების მიხედვით -000059/ 23, 270017/1-000060/5, 270017/1-000060/11, 270017/1-000060/31, 270017/1-0000/32, 21-00007

2019 წლის 27 აგვისტოს გადაწყვეტილება საქმეზე No А31-7791/2019 წ.

კოსტრომას რეგიონის საარბიტრაჟო სასამართლო (კოსტრომას რეგიონის AC)

1511 10,291,522 რუბლის ოდენობით 10 კაპიკი. ეს ინვოისები მიიღება გადახდისთვის მთლიანი რაოდენობა 48,638,831 რუბლი 71 კაპიკი: - აქტი 15. 02.2018 No1123841 სამედიცინო და ეკონომიკური კონტროლის ანგარიში No1401 9,306,079 რუბლი 79 კაპიკი ოდენობით; No1421 სამედიცინო და ეკონომიკური კონტროლის ანგარიშის 14.03.2018 No1124377 ...

2019 წლის 27 აგვისტოს გადაწყვეტილება საქმეზე No А82-14042/2019 წ.

ინტერნეტში, ასევე არის ჩანაწერი სასამართლო სხდომის ოქმში. შესვენების შემდეგ სხდომა გაგრძელდა. მოსარჩელემ საქმის მასალებში წარადგინა 15 დათარიღებული No003 ინვოისის ასლი. 01.2019 საქმის მასალების შესწავლის შემდეგ სასამართლომ დაადგინა. როგორც საქმის მასალებიდან ირკვევა, 01/01/2016 შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება „სადაზღვევო სამედიცინო კომპანია რესო-მედს“ და ...

2019 წლის 27 აგვისტოს გადაწყვეტილება საქმეზე No А82-14048/2019 წ.

იაროსლავის რეგიონის საარბიტრაჟო სასამართლო (AC of Yaroslavl Region) - სამოქალაქო

დავის არსი: სადაზღვევო ხელშეკრულებებით ნაკისრი ვალდებულებების შეუსრულებლობის ან არაჯეროვნად შესრულების შესახებ.

ინტერნეტში, ასევე არის ჩანაწერი სასამართლო სხდომის ოქმში. შესვენების შემდეგ სხდომა გაგრძელდა. მოსარჩელემ საქმის მასალებში წარადგინა 15 დათარიღებული No5 ინვოისის ასლი. 01.2019 საქმის მასალების შესწავლის შემდეგ, მოსარჩელის წარმომადგენლის მოსმენის შემდეგ, სასამართლომ დაადგინა. როგორც საქმის მასალებიდან ირკვევა, 2013 წლის 11 იანვარს შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება „სადაზღვევო კომპანია“ ინგოსტრახ-...

2019 წლის 27 აგვისტოს გადაწყვეტილება საქმეზე No А82-14047/2019 წ.

იაროსლავის რეგიონის საარბიტრაჟო სასამართლო (იაროსლავის რეგიონის AC)

ინტერნეტში, ასევე არის ჩანაწერი სასამართლო სხდომის ოქმში. შესვენების შემდეგ სხდომა გაგრძელდა. მოსარჩელემ საქმის მასალებში წარადგინა 15 ნომერ 00000002 ინვოისის ასლი. 01.2019 საქმის მასალების შესწავლის შემდეგ, მოსარჩელის წარმომადგენლის მოსმენის შემდეგ, სასამართლომ დაადგინა. როგორც საქმის მასალებიდან ირკვევა, 2011 წლის 29 დეკემბერს მხარეებმა დადეს No4 ხელშეკრულება უზრუნველყოფისა და...

"რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No313-FZ "რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთ საკანონმდებლო აქტში ცვლილებების შეტანის შესახებ "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" ფედერალური კანონის მიღებასთან დაკავშირებით*1

_____
*ერთი. დოკუმენტების ტექსტები არ არის მოცემული. იხილეთ ყველა მარეგულირებელი დოკუმენტის ტექსტი ვებგვერდზე www.site.

კომენტარი

ლ.პ. ფომიჩევი
აუდიტორი, საგადასახადო კონსულტანტი

ახალი კანონი ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ

რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო დაზღვევა ორგვარია: სავალდებულო და ნებაყოფლობითი.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა (CHI) სახელმწიფოს განუყოფელი ნაწილია სოციალური დაზღვევადა უზრუნველყოფს რუსეთის ყველა მოქალაქეს თანაბარ შესაძლებლობებს მიიღოს სამედიცინო და ფარმაცევტული დახმარება, რომელიც გაწეულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე შესაბამისი პროგრამების ოდენობითა და პირობებით.

რთულ პირობებში მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის მოქმედი კანონი 1991 წლის 28 ივნისის N 1499-1 „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“. მისი მიღების აუცილებლობა, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეული იყო რუსეთის ჯანდაცვის არასაკმარისი საბიუჯეტო დაფინანსებით. დაზღვევის შემოღებამ შესაძლებელი გახადა მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების სისტემის შენარჩუნება, სამედიცინო დაწესებულებების დაფინანსების დონის მკვეთრი ვარდნის პრევენცია და ჯანდაცვის თანმიმდევრული რეფორმის დაწყება.

ამავდროულად, ამ კანონის ბევრი დებულება არ მუშაობს, რადგან ისინი დეკლარაციული ხასიათისაა, არ არის მხარდაჭერილი სამედიცინო დაწესებულებების მატერიალურ-ტექნიკური მდგომარეობით, რომელიც აუცილებელია მათი განხორციელებისთვის და მათი დაფინანსებისთვის. ამან განაპირობა ახალი ფედერალური კანონის შემუშავება, რომელიც მიიღო სახელმწიფო დუმამ 19 ნოემბერს და დაამტკიცა ფედერაციის საბჭომ 2010 წლის 24 ნოემბერს.

2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No326-FZ (Უფრო -კანონი N 326-FZ ) ამოქმედდა 2011 წლის 1 იანვრიდან, გარდა იმ დებულებისა, რომლებიც ამოქმედდება 2012 წლის 1 იანვრიდან. კანონის მიზანია მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლების გარანტიების განმტკიცება და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განხორციელებასთან დაკავშირებით წარმოშობილი ურთიერთობების დარეგულირება.

კანონი N 326-FZ საშუალებას მისცემს ეტაპობრივად, 2012-2014 წლებში გაიზარდოს ჯანდაცვის დაფინანსება, უზრუნველყოს მოსახლეობისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიებსა და სახელმწიფოს ფინანსურ ვალდებულებებს შორის ბალანსი, გააძლიეროს ჯანდაცვის მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა და შედეგად. , გააუმჯობესოს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი.

N 326-FZ კანონის მე-4 მუხლი დადგენილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განხორციელების ძირითადი პრინციპები: გაწეული სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი; სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში დაზღვეულის უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიები, მიუხედავად იმისა ფინანსური პოზიციადამზღვევი; ფინანსური სისტემის ავტონომია.

ასევე განისაზღვრა ფედერალური (FFOMS) და ტერიტორიული (TFOMS) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებისა და სამედიცინო ორგანიზაციების სამართლებრივი სტატუსი და უფლებამოსილებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში; მათი უფლებები, მოვალეობები და მოვალეობები; დაზღვეული პირებისა და დაზღვეულის უფლება-მოვალეობები.

მოწესრიგდა ურთიერთობები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსურ მხარდაჭერასთან: დაწესდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ფორმირების პროცედურა; არასამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიის ოდენობა; სადაზღვევო პრემიის გადახდის პერიოდი, პროცედურა და პირობები; პასუხისმგებლობა დარღვევისთვის მათი გადახდის სფეროში; CHI ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფების დადგენის პროცედურა; სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სახსრების ფორმირებისა და ხარჯვის პროცედურა.

საერთოდკანონი N 326-FZ საკმარისად დეტალურად არეგულირებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ყველა სუბიექტისა და მონაწილის უფლება-მოვალეობებს, მათ ურთიერთობას, ითვალისწინებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მოდერნიზებას და მიმართულია ჯანდაცვის შემდგომ განვითარებაზე.

განვიხილოთ კანონის ძირითადი დებულებები უფრო დეტალურად.

დაზღვეული პირები

AT N 326-FZ კანონის მე-10 მუხლი დადგენილია, რომ დაზღვეული პირები არიან:

- რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეები (მუშა და არასამუშაო);

- ჩვენს ქვეყანაში მუდმივად ან დროებით მცხოვრები უცხოელები და მოქალაქეობის არმქონე პირები (გარდა მაღალკვალიფიციური სპეციალისტებისა და მათი ოჯახის წევრებისა, შესაბამისად 2002 წლის 25 ივლისის ფედერალური კანონი No115-FZ „რუსეთის ფედერაციაში უცხო ქვეყნის მოქალაქეების სამართლებრივი მდგომარეობის შესახებ“ );

სამედიცინო მომსახურების უფლების მქონე პირები 1993 წლის 19 თებერვლის ფედერალური კანონის N 4528-1 "ლტოლვილთა შესახებ" შესაბამისად. .

ფაქტობრივად, იგივე პირები წინა კანონმდებლობით ადრეც იყვნენ დაზღვეული.

უცხოელები, მათ შორის. დამოუკიდებელ სახელმწიფოთა თანამეგობრობის წევრი ქვეყნების მოქალაქეებს, რომლებიც მუდმივად ცხოვრობენ რუსეთის ფედერაციაში, ჰქონდათ იგივე უფლებები და მოვალეობები ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში, როგორც რუსეთის მოქალაქეებს, თუ სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული საერთაშორისო ხელშეკრულებებით (კანონი N 1499-1 მე-8 მუხლი). რუსეთში მუდმივად მცხოვრები უცხო ქვეყნის მოქალაქეები მოიცავს პირებს, რომლებსაც აქვთ შესაბამისი ნებართვა და ბინადრობის ნებართვა გაცემული შინაგან საქმეთა ორგანოების მიერ.

უცხოელი მუშაკების შემოსავალი, რომლებსაც ჰქონდათ დროებითი ბინადრობის ნებართვა რუსეთში, ექვემდებარებოდა სადაზღვევო პრემიას 2010 წელს, ამიტომ მათ ასევე ჰქონდათ უფლება მიეღოთ სამედიცინო დახმარება CHI პოლიტიკის შესაბამისად.

ასეთ მუშაკებს დროებითი ინვალიდობის შემთხვევაში პოლიკლინიკაში ავადმყოფობის შვებულების მიღება შეეძლოთ. ამას ასევე ადასტურებს სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ ავადმყოფობის შვებულების მოწმობების გაცემის წესის 1-ლი პუნქტი. რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანებითდათარიღებული 01.08.2007 N 514 : ავადმყოფი შვებულების მოწმობები გაიცემა რუსეთის მოქალაქეებზე, ასევე უცხოელებზე, რომლებსაც აქვთ ბინადრობის ნებართვა ან დროებითი ბინადრობის ნებართვა.

უცხოელ მუშაკებს, რომლებიც მუდმივად ან დროებით ცხოვრობენ რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე, უფლება აქვთ მიიღონ დროებითი ინვალიდობის შეღავათები შესაბამისის დადგომის შემთხვევაში. დაზღვეული მოვლენათუ ისინი მუშაობენ შრომითი ხელშეკრულებით (Ხელოვნება. 2006 წლის 29 დეკემბრის ფედერალური კანონის N 255-FZ 2 "სავალდებულო სოციალური დაზღვევის შესახებ დროებითი ინვალიდობის შემთხვევაში და დედობასთან დაკავშირებით". ).

ლტოლვილს და მასთან მისულ მისი ოჯახის წევრებს აქვთ უფლება მიიღონ სამედიცინო და სამედიცინო დახმარება რუსეთის მოქალაქეებთან ერთად, ფედერალური კანონის შესაბამისად, თუ სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულებებით (ქვეპუნქტი 7).ხელოვნების 1-ლი პუნქტი. 1993 წლის 19 თებერვლის N 4528-1 ფედერალური კანონის 8 "ლტოლვილთა შესახებ" ). აუცილებელი პირობა- ფედერალური მიგრაციის სამსახურის ორგანოების მიერ ლტოლვილის სამართლებრივი სტატუსის დადგენა და შესაბამისი „იძულებითი მიგრანტის მოწმობის“ გაცემა.

ახალ კანონში არ არის დასახელებული რუსეთის ფედერაციაში დროებით მყოფი უცხო ქვეყნის მოქალაქეები. ისინი რუსეთის ტერიტორიაზე შედიან მოქმედი დოკუმენტებით და ვალდებულნი არიან დარეგისტრირდნენ თავიანთი უცხოური პასპორტები ან მათი შემცვლელი დოკუმენტები შინაგან საქმეთა ორგანოებში დადგენილი წესით და დატოვონ ჩვენი ქვეყანა გარკვეული პერიოდის შემდეგ. დროებითი რეზიდენტის სტატუსი გულისხმობს, რომ უცხო ქვეყნის მოქალაქეს აქვს მიგრაციის ბარათი, დოკუმენტი, რომელიც მხოლოდ ადასტურებს უცხო ქვეყნის მოქალაქის უფლებას, იყოს რუსეთის ტერიტორიაზე (115-FZ კანონის 1 მუხლი 2). 2010 წლიდან რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე დროებით მცხოვრები უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისა და მოქალაქეობის არმქონე პირების სასარგებლოდ შრომითი და სამოქალაქო სამართლის ხელშეკრულებებით გათვალისწინებული გადახდების და სხვა ანაზღაურების ოდენობა არ ექვემდებარება სადაზღვევო პრემიას.ქვე. 15 გვ 1 ხელოვნება. 2009 წლის 24 ივლისის ფედერალური კანონის 9 N 212-FZ "დაზღვევის პრემიების შესახებ ქ. Საპენსიო ფონდირუსეთის ფედერაციის, რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფონდი, ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი და ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები. ; Უფრო -კანონი N 212-FZ ). თუ უცხო ქვეყნის მოქალაქეს აქვს დროებითი რეზიდენტის სტატუსი რუსეთის ტერიტორიაზე, ის არ არის დაზღვეული და, შესაბამისად, მის სასარგებლოდ გადახდებისთვის. სადაზღვევო პრემიებისავალდებულო საპენსიო დაზღვევას არ ერიცხებათ. დანᲮელოვნება. 2 კანონი N 255-FZ ასევე გამომდინარეობს, რომ რუსეთის ტერიტორიაზე დროებით მცხოვრები უცხოელები და მოქალაქეობის არმქონე პირები 2010 წლიდან არ არიან დაზღვეული და არ აქვთ სავალდებულო სოციალური დაზღვევის მიღების უფლება.

ასეთი მოქალაქეებისთვის დამსაქმებლის მიერ სადაზღვევო პრემიის ნებაყოფლობით გადახდის შესაძლებლობა კანონით არ არის გათვალისწინებული. თუ კომპანია ასეთ თანამშრომელთან დადებულ შრომით ხელშეკრულებაში ითვალისწინებს მისთვის ანაზღაურების პირობას დათხოვნა ავადმყოფობის გამოდა შენატანების ნებაყოფლობითი გადაცემა, რუსეთის FSS არავითარ შემთხვევაში არ აანაზღაურებს ამ შეღავათებს. MHIF-ის მოსკოვის ოლქის ფილიალის 2010 წლის 29 იანვრის წერილი No. 04-03-11/652 განმარტავს, რომ ვინაიდან ასეთი პირები არ ექვემდებარებიან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევას, დამსაქმებლებმა არ უნდა გასცენ მათ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისები. თუ პოლისი უკვე გაცემულია, დოკუმენტი უნდა დაუბრუნდეს სადაზღვევო კომპანიას.

რუსეთში დროებით მყოფი უცხოელების სამედიცინო დაზღვევა, მათ შორის. დსთ-ს წევრი ქვეყნების მოქალაქეებს, ხორციელდება დადგენილი წესითრუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11 დეკემბრის N 1488 დადგენილება "რუსეთის ფედერაციაში დროებით მყოფი უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისა და რუსეთის ფედერაციის დატოვებისას რუსეთის მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ". , რომელმაც დაამტკიცა დებულება რუსეთის ფედერაციაში დროებით მყოფი უცხო ქვეყნის მოქალაქეების სამედიცინო დაზღვევის შესახებ.

როგორც წესი, ასეთ პირებს საშუალება აქვთ უფასოდ მიიღონ მხოლოდ გადაუდებელი და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება გადაუდებელ სამედიცინო ჩარევის საჭიროების პირობებში (ავარიების, დაზიანებების, მოწამვლისა და მწვავე ავადმყოფობის შემთხვევაში). ამ შემთხვევაში მათ სამედიცინო დახმარებას უწევენ ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებები, აგრეთვე. სამედიცინო მუშაკებიან პირები, რომლებსაც კანონით ან სპეციალური წესით ევალებათ პირველადი დახმარების გაწევა. იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტის სიცოცხლეს ან სხვათა ჯანმრთელობას საფრთხე აღმოიფხვრა და პაციენტის ტრანსპორტირება შესაძლებელია, გაწეული სამედიცინო დახმარების საფასურის გადახდა ხდება დაგეგმილის მიხედვით.

ამ კატეგორიის მოქალაქეებისთვის ყველა სახის გეგმური სამედიცინო დახმარების გაწევა შესაძლებელია მხოლოდ ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის საფუძველზე ან ფასიანი.

ერთიანი სადაზღვევო პოლისი რუსეთის ყველა ტერიტორიისთვის

ერთ-ერთი დიდი ნაკლი არსებული სისტემაარის სხვა რეგიონში ყოფნისას სამედიცინო დახმარების გაწევის შეუძლებლობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით. ამჟამად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლიტიკა არ არის ერთგვაროვანი რუსეთის ყველა რეგიონისთვის. თითოეული სადაზღვევო კომპანია დაზღვეულს ბეჭდავდა საკუთარ პოლისებს, რომლებიც უნდა შეცვლილიყო ვადის გასვლის შემდეგ. სამუშაოს შეცვლისას პირი ვალდებული იყო დამსაქმებელს გადაეცა CHI პოლისი და მიეღო ახალი, სადაც დასაქმებული იყო. ამას დრო დასჭირდა, რომლის დროსაც თანამშრომელი, ვისთან ერთად ხელფასებიგადაიხადა შენატანები MHIF-ში, ფაქტობრივად არ ჰქონდა საშუალება მიეღო სამედიცინო დახმარება. ხოლო უმუშევართა კატეგორიაში გადასვლისას მას უნდა მიეღო პოლისი სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისგან, რომელიც კონკურსის შედეგების მიხედვით უმუშევარ მოქალაქეებს აზღვევდა.

ფორმალურად, მოქალაქეს კვლავ შეუძლია მიიღოს სამედიცინო დახმარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით არა რეგისტრაციის ადგილზე. მაგრამ საავადმყოფოები და პოლიკლინიკები ყველაზე ხშირად, მოქმედი კანონის დარღვევით, უარს ამბობენ სხვა ქალაქების მოქალაქეების მიღებაზე და ქალაქის სხვა რაიონში მცხოვრებ მოქალაქეებზე. ეს ხდება რამდენიმე მიზეზის გამო: პირველი, არა ერთი ბაზადაზღვეული, რომლითაც შესაძლებელი იქნებოდა იმის დადგენა, საიდან მიეწოდება პაციენტის თანხა და მოვა თუ არა ისინი. მეორეც, ში ძირითადი რეგიონები, როგორიცაა მოსკოვი ან სანკტ-პეტერბურგი, CHI პროგრამა ბევრად უფრო ძვირია, ვიდრე მთელ ქვეყანაში, აქედან გამომდინარე, არ არის სურვილი "უცხო" პაციენტების მიღებაზე. ამასთან დაკავშირებით, სამედიცინო დაწესებულებები ხშირად უარს ამბობენ სხვა რეგიონებში გაცემული პოლიტიკის გათვალისწინებაზე და ცდილობენ სხვა ქალაქებიდან ჩამოსული ადამიანების მკურნალობას მხოლოდ ფულის გამო.

კანონი N 326-FZ ითვალისწინებს საბაზისო და ტერიტორიული CHI პროგრამების შემუშავებას (Ხელოვნება. 3 კანონი N 326-FZ ). თავი 7 კანონი აკონკრეტებს, თუ რა სახის დახმარება შედის თითოეულ მათგანში. 2013 წლიდან გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება ჩართულია საბაზისო CHI პროგრამაში, ხოლო მაღალტექნოლოგიური - 2015 წლიდან (Ხელოვნება. 51 კანონი N 326-FZ ). პროგრამები დამტკიცებულია ფედერალურ და რეგიონულ დონეზე, შესაბამისად. ძირითადი პროგრამა მოქმედებს რუსეთის მთელ ტერიტორიაზე, ხოლო ტერიტორიული - რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ფარგლებში. სუბიექტებს უფლება ექნებათ საბაზისო პროგრამას დაუმატონ სამედიცინო მომსახურების სახეები და დაზღვეული ღონისძიებები, რომლებიც არ შედის CHI-ში და დამატებით დააფინანსონ ისინი.

რუსეთის ფედერაციის მთელ ტერიტორიაზე განხორციელდეს მოქალაქეთა უფლებები, მიიღონ უფასო სამედიცინო დახმარებაკანონი N 326-FZ გათვალისწინებულია: 2011 წლის მაისიდან მოქალაქეებზე გაიცემა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისები. ერთიანი ნიმუშიძირითადი CHI პროგრამის ფარგლებში უფასო სამედიცინო დახმარების მიღების გარანტია ქვეყნის ნებისმიერ რეგიონში, დაზღვეულის საცხოვრებელი ადგილის მიუხედავად (მუხლი 45). რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის ტერიტორიაზე, სადაც გამოიცა CHI პოლიტიკა, მოქალაქეებს შეუძლიათ დაეყრდნონ დახმარებას ტერიტორიული CHI პროგრამის ფარგლებში (მუხლი 3). პოლისი შეიძლება გამოტოვდეს, თუ საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება (პუნქტი 2, მუხლი 16).

გამოცვლა გაცემული და მოქმედებს რეგიონალური პოლიტიკასავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა ერთი ნიმუშის პოლისებზე არ განხორციელდება სასწრაფოდ, არამედ ეტაპობრივად (მუხლი 51).

2011 წლის 1 მაისამდე, საჭიროების შემთხვევაში, იგივე თანმიმდევრობით გაიცემა ძველი სტილის პოლისები, ხოლო 2011 წლის 1 მაისიდან 2012 წლის 1 იანვრამდე ახალი ერთიანი პოლისები. ელექტრონული პოლიტიკა მოქმედებს მთელ რუსეთში. გარეგნულად, ჩვენთვის ნაცნობი ქაღალდის დოკუმენტების "შემცვლელები" ჰგავს პლასტიკური ბარათებიჩიპით და წარმოადგენს ერთი ნიმუშის ელექტრონულ ბარათს. ეს პოლიტიკა შექმნილია იმისთვის, რომ იყოს მანქანით წაკითხვადი პაციენტის ინფორმაციისთვის.

ახალი უვადო პოლისი ძალაში იქნება იმ შემთხვევაშიც, თუ პირს არ ჰქონდა დრო სადაზღვევო კომპანიაში დაეზღვია. ის ქვეყნის ნებისმიერ რეგიონში, საცხოვრებელი ადგილის მიუხედავად, სამედიცინო მომსახურების გარანტს მოემსახურება და გაიცემა ყველაზე - როგორც დასაქმებულ მოქალაქეებზე, ასევე უმუშევარზე. პოლისის გამოცვლა სავარაუდოა მხოლოდ მისი დაკარგვის ან ცვეთის, დაზღვეულის გვარის, სახელის, პატრონიმის შეცვლის გამო. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის, საცხოვრებელი ადგილის, დაზღვეულის სტატუსის შეცვლისას ჩანაცვლება არ არის გათვალისწინებული.

ძველი ნიმუშის CHI პოლისი, ძალაში შესვლამდე გაცემული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევით დაზღვეულ პირებზეკანონი N 326-FZ , მოქმედებს მანამ, სანამ ისინი არ შეიცვლება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქის ერთი ნიმუშის ან უნივერსალური ელექტრონული ბარათების სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისებით. 2011 წლის 1 იანვრის შემდეგ ყველა სამედიცინო დაწესებულება ვალდებულია მიიღოს პაციენტები ძველი პოლიტიკით.

პოლიტიკა ექვემდებარება შეცვლას, თუ ადამიანს სურს შეცვლა სადაზღვევო ორგანიზაციაან იწურება, ან საცხოვრებელი ადგილის შეცვლის შემთხვევაში. სამედიცინო მომსახურების მიწოდებასთან დაკავშირებული პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, MHI სისტემაში დაზღვეულმა ყველა მოქალაქემ უნდა გაეცნოს დოკუმენტს და გამოიკითხოს მისი მოქმედების ვადის გასვლის თარიღი. „ქაღალდის“ ძველი სტილის პოლისების ელექტრონული ბარათებით სრული ჩანაცვლება 2014 წლის 1 იანვრამდე უნდა დასრულდეს.

2012 წლის 1 იანვრიდან მოქალაქის უნივერსალურ ელექტრონულ ბარათში ჩაირთვება CHI პოლისი ქ. 2010 წლის 27 ივლისის ფედერალური კანონი N 210-FZ "სახელმწიფო და მუნიციპალური მომსახურების მიწოდების ორგანიზაციის შესახებ" (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 45 ).

მოსკოვი უნივერსალურ ელექტრონულ ბარათზე 2011 წლის განმავლობაში გადავა. ის დაიწყებს მოსკოველთა ჩანაცვლებას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისითა და საპენსიო დაზღვევის მოწმობით. გარდა ამისა, ამ ბარათის საშუალებით შესაძლებელი იქნება გადაიხადოთ მგზავრობა საზოგადოებრივ ტრანსპორტში და ისარგებლოთ თქვენი უფლებით, მიიღოთ ყველაზე მეტი საჯარო სერვისი. ახალი ელექტრონული დოკუმენტი შეინარჩუნებს ყველა იმ შესაძლებლობას, რასაც დღეს იძლევა სოციალური ბარათიმოსკოვი.

2014 წლიდან რუსეთში იმუშავებს ერთი უნივერსალური ბარათი "სამი ერთში", მათ შორის სამედიცინო პოლისი, საპენსიო დაზღვევის პოლისი და ინფორმაცია პირისთვის მიკუთვნებული შეღავათების შესახებ.

რა თქმა უნდა, ახალი პოლიტიკა მოქალაქეებს საშუალებას მისცემს მიიღონ საჭირო დახმარება შვებულებაში ან მივლინებაში. ამავდროულად, რუსეთში ახალი ტიპის ერთიანი ელექტრონული პოლიტიკის დანერგვა მოითხოვს სპეციალურ მომზადებას: სპეციალურ აღჭურვილობას, როგორც დოკუმენტის წარმოებისთვის, ასევე საავადმყოფოებისა და კლინიკებისთვის, რომ შეძლონ მისი "წაკითხვა".

პირველად, კანონით დადგენილია მკაცრი წესი პაციენტებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურებისთვის გადახდის ვადების შესახებ. სამედიცინო დაწესებულებებს არარეზიდენტი მოქალაქისთვის გაწეული დახმარების გადახდის გარანტია აქვთ და ახლა დაინტერესდებიან.

გადახდის დაგვიანების შემთხვევაში სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია საკუთარი ხარჯებით უხდის სამედიცინო ორგანიზაციას ჯარიმებს რეფინანსირების განაკვეთის 1/300-ის ოდენობით. Ცენტრალური ბანკი RF მოქმედებს შეფერხების დღეს, იმ თანხებიდან, რომლებიც არ არის გადარიცხული მისი ყოველი დღისთვის (ხელოვნების მე-7 პუნქტი. N 326-FZ კანონის 39 ).

ერთიანი სამედიცინო პოლიტიკის გარდა, განიხილება ჩვეულებრივი ქაღალდის სამედიცინო ჩანაწერების ელექტრონულით ჩანაცვლების შესაძლებლობა. არარეზიდენტი მოქალაქეების მისაღებად ექიმს სჭირდება ავადმყოფობის ისტორია. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ ადამიანს კლინიკაში არ აკვირდებოდნენ და ყველაზე ხშირად ის არ ატარებს სამედიცინო ისტორიას. თუ სამედიცინო ისტორია ავტომატურად დაერთვება ერთ პოლიტიკას, კარგი იქნება. კიდევ უკეთესი, გქონდეთ თქვენი სამედიცინო ბარათი ონლაინ, ელექტრონული ფორმით. ეს მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით მათთვის, ვინც ხშირად მოგზაურობს მივლინებაში. ამ შემთხვევაში, ქვეყნის ნებისმიერი კლინიკის ექიმს შეეძლება მიიღოს ყველა ინფორმაცია ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. ეს ამცირებს დიაგნოზის დროს, რაც ზოგიერთ დაავადებას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა.

ამასთან, ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში ელექტრონული ბარათების გლობალურ ქსელში გამოყენება აკრძალულია, რადგან. არ არის საიმედო მონაცემთა დაცვა. გარდა ამისა, ინტერნეტში განთავსებული ინფორმაცია შეიძლება ხელმისაწვდომი გახდეს არა მხოლოდ ექიმისთვის. კონფიდენციალურობის დარღვევა ემუქრება სამედიცინო დაწესებულების წინააღმდეგ სასამართლოში გადაიზარდოს.

პერსონალიზებული სამედიცინო ჩანაწერები

დაზღვეულთა ერთიანი მონაცემთა ბაზის არარსებობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით დაზღვეულთა რაოდენობა აღემატება რუსეთის მოქალაქეების რაოდენობას.

რუსეთის ფედერაციის მასშტაბით მოქალაქეების უფასო სამედიცინო დახმარების უფლების განსახორციელებლად, დაგეგმილია ერთიანი საინფორმაციო სივრცის შექმნა, რომელიც მოიცავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ყველა სუბიექტს და მონაწილეს, და შემოღებული იქნება დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვა. მათთვის გაწეული დახმარება (ჩვ. N 326-FZ კანონის 10 ).

2011 წლის 1 იანვრიდან დაიწყება ერთიანი მონაცემთა ბაზის შექმნა, რომელიც მოქალაქეებს საშუალებას მისცემს მიიღონ სამედიცინო დახმარება რუსეთის ნებისმიერ რეგიონში. შეიქმნება დაზღვეულთა ელექტრონული მონაცემთა ბაზა, როდესაც ისინი მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, ასევე შეიცვლება ძველი პოლისები ახლით.

ერთიანი მონაცემთა ბაზა უზრუნველყოფს სანდოობას და აღმოფხვრის დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის დუბლირებას. ორი წლის განმავლობაში დაზღვეულთა დიდი ნაწილი ამ ელექტრონულ ბაზაში მოხვდება.

იდეალურ შემთხვევაში, ერთიანი საინფორმაციო ბაზის შექმნის წყალობით, ყველას შეეძლება ექიმთან შეხვედრა სახლიდან გაუსვლელად - სახლის კომპიუტერიდან ინტერნეტის საშუალებით.

კანონი N 326-FZ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში პერსონალიზებული (ინდივიდუალური) აღრიცხვის განხორციელების პროცედურა, აგრეთვე სამედიცინო, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებისა და ტერიტორიული ფონდის ურთიერთქმედების პროცედურები სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური აღრიცხვის სისტემაში. დაზღვეული პირი.

განსაზღვრავს პერსონალიზებული ჩანაწერების შენახვის პროცედურას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის FFOMS სფეროში (Ხელოვნება. 7 კანონი N 326-FZ ).

N 326-FZ კანონის მე-16 მუხლი ადგენს, რომ დაზღვეულ პირებს უფლება აქვთ დაიცვან პერსონალური მონაცემები, რომლებიც აუცილებელია ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოებისთვის.

სტატიები 47და 48კანონი ადგენს სადაზღვევო სამედიცინო და სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის TFOMS-თან ურთიერთქმედების პროცედურას დაზღვეულ პირთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შენახვისას, ხელოვნებაში. 49- PFR-ის ტერიტორიული ორგანოს ურთიერთქმედების პროცედურა TFOMS-თან და მზღვეველებთან არასამუშაო მოქალაქეებისთვის.

ამ კანონის შესაბამისად, 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No313-FZ (Უფრო -კანონი N 313-FZ ), პერსონალიზებულ (ინდივიდუალურ) აღრიცხვაში შესაბამისი ცვლილებების შეტანა. ცალკე განვიხილავთ.

სადაზღვევო ორგანიზაციის, კლინიკისა და ექიმის არჩევანი პაციენტის გადასაწყვეტია

სადაზღვევო ორგანიზაციის როლი გარკვეულწილად განსხვავდება არსებული სისტემისგან. ახლა სადაზღვევო ორგანიზაციის არჩევანი რჩება დაზღვეულს, ე.ი. დამსაქმებელს, რომელზედაც მუშაობს ადამიანი, რადგან ის უხდის დასაქმებულს სადაზღვევო პრემიას. არამშრომელი პირები დაზღვეულები არიან რეგიონული ხელისუფლების მიერ. შედეგად, გამოდის, რომ სადაზღვევო კომპანიებს არ აქვთ მოტივაცია, იბრძოლონ მომსახურების მომხმარებლებისთვის.

ხელოვნების მიხედვით. 16 კანონი N 326-FZ მოქალაქე იძენს უფლებას დამოუკიდებლად აირჩიოს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია, რომელიც ეხება CHI-ს. ამასთან, გამორიცხულია დამსაქმებლისა და მუნიციპალური ხელისუფლების უფლება ამის შესახებ.

არჩევანის გაკეთება შეუძლია სრულწლოვანებამდე მიღწეულ მოქალაქეს. დაბადების დღიდან მათი დაბადების რეგისტრაციის დღემდე ბავშვები დაზღვეულნი არიან ორგანიზაციების მიერ, სადაც დაზღვეულია მათი დედები ან კანონიერი წარმომადგენლები. ბავშვის რეგისტრაციის შემდეგ და სრულწლოვანებამდე მას დაზღვევენ ერთ-ერთი მშობლის ან მათი კანონიერი წარმომადგენლის მიერ არჩეული მზღვეველი.

თუ პირი არ ირჩევს კომპანიას ან არ წარადგენს განცხადებას მის შესაცვლელად, ითვლება, რომ იგი დაზღვეულია იმ ორგანიზაციაში, სადაც დაზღვევა ადრე განხორციელდა. ერთადერთი გამონაკლისი არის საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა. ამ შემთხვევაში, ერთი თვის ვადაში მოქალაქე ვალდებულია აირჩიოს ახალი ორგანიზაცია ამ ტერიტორიაზე წინა მზღვეველის არყოფნის შემთხვევაში. პირმა ერთი თვის ვადაში უნდა აცნობოს მზღვეველს საცხოვრებელი ადგილის, გვარის, სახელის, პატრონიმის შეცვლა.

თუ მოქალაქეებმა არ აირჩიეს მზღვეველი, TFOMS მათ შესახებ ინფორმაციას აგზავნის მზღვეველებს ყოველთვიურად 10 რიცხვამდე. მოქალაქეთა რაოდენობის დაყოფა სადაზღვევო კომპანიებს შორის ხდება თითოეულ მათგანში დაზღვეულთა რაოდენობის პროპორციულად და იმ მომუშავე და არამუშა მოქალაქეთა თანაფარდობით, რომლებმაც არ მიმართეს სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას, რაც აისახება ქ. ეს ინფორმაცია უნდა იყოს თანაბარი. მზღვეველები, რომლებმაც ასეთი ინფორმაცია მიიღეს TFOMS-ისგან, მოქალაქეს წერილს უგზავნიან. იგი ადასტურებს ამ ორგანიზაციაში დაზღვევის ფაქტს და აცნობებს CHI პოლისის მოპოვების აუცილებლობას.

დაზღვეულს უფლება ექნება შეცვალოს მის მიერ არჩეული სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია სხვათ. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს არ აქვთ უფლება უარი თქვან მას ასეთ არჩევანზე.

მართალია, არ უნდა იყოს იმედი, რომ რაოდენობა დამოკიდებულია არჩევანზე სამედიცინო სერვისები- ყველა კომპანიაში ერთნაირი იქნება. ყველა Სადაზღვევო კომპანიებიექნება შეთანხმება CHI სისტემის ყველა კლინიკასთან. სადაზღვევო კომპანიები შეასრულებენ შუამავალ ფუნქციებს, იმოქმედებენ როგორც პაციენტების დამცველები, დაიცავენ მათ უფლებებს და მოაწყობენ ექიმების მიერ გაწეული მომსახურების დამოუკიდებელ შემოწმებას. სპეციალისტები არ უწინასწარმეტყველებენ მასობრივ გადასვლას ერთი კომპანიიდან მეორეზე. დიდი ალბათობით, უმრავლესობა დარჩება კომპანიებში, სადაც უკვე დაზღვეულია.

როგორც წესი, სადაზღვევო კომპანიის შეცვლის სურვილი ჩნდება კრიტიკულ მომენტებში, როდესაც პაციენტი აცნობიერებს, რომ რთულ ვითარებაში დახმარება სრულად არ იყო გაწეული და კომპანიამ ვერ შეძლო მისი უფლებების დაცვა, ე.ი. ვერ შეასრულა თავისი ძირითადი ვალდებულებები. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის გამოცვლა, სადაც მოქალაქე ადრე იყო დაზღვეული, შეიძლება განხორციელდეს კალენდარული წლის განმავლობაში ერთხელ, მაგრამ არა უგვიანეს 1 ნოემბრისა. უფრო ხშირად - საცხოვრებელი ადგილის შეცვლის ან ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ ხელშეკრულების შეწყვეტის შემთხვევაში სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის წესებით დადგენილი წესით - განცხადების წარდგენით ახლად შერჩეულ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციაში, რომელთანაც იგი სურს თანამშრომლობა. ამ განცხადების საფუძველზე დაზღვეულზე ან მის წარმომადგენელზე სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის მიერ გაიცემა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი.

CHI-თან მომუშავე სადაზღვევო ორგანიზაციები მკაცრად გაკონტროლდებიან. მათ სჭირდებათ სტაბილურობა. Ამისთვის ახალი კანონიზრდას უნიშნავს საწესდებო კაპიტალიასეთი კომპანიები გაორმაგდა - 30-დან 60 მილიონ რუბლამდე. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს არ აქვთ უფლება განახორციელონ სხვა საქმიანობა, გარდა სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევისა.Ხელოვნება. 14 კანონი N 326-FZ ).

დღეს სამედიცინო დაწესებულებები უმეტეს შემთხვევაში სხვადასხვა დონის ბიუჯეტის ხარჯზეა შენარჩუნებული. ამასთან, ფულს იღებენ იმისდა მიუხედავად, რამდენი პაციენტი შეიყვანეს და განიკურნა. და მით უმეტეს, მკურნალობის ხარისხის მიუხედავად.

ახალი კანონი ცვლის ამ მდგომარეობას - ფული მოჰყვება პაციენტს, ე.ი. გაწეული მომსახურება ფინანსდება და არა დაწესებულება.

CHI სისტემაში მოქმედი სამედიცინო დაწესებულებების სიიდან მოქალაქეებს საშუალება ექნებათ აირჩიონ საავადმყოფო, სადაც დახმარებას ისურვებენ. მათი სია ხელმისაწვდომია ტერიტორიის ოფიციალურ ვებსაიტებზე CHI ფონდები. ამასთან, რეესტრში შემავალი სამედიცინო დაწესებულება, რომელმაც დადო ხელშეკრულება CHI პროგრამით მომსახურების გაწევაზე, უფლება არა აქვს უარი თქვას დაზღვეულის დახმარებაზე.

წერილობითი განცხადების საფუძველზე პაციენტს შეუძლია აირჩიოს დამსწრე ექიმი რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად (ბოლოს და ბოლოს, ახალი კანონი არ აუქმებს, მაგალითად, სამედიცინო მომსახურების ტერიტორიულ პრინციპს). მართალია, არსებობს ერთი გაფრთხილება - ექიმის თანხმობით. თუ ადამიანი ცხოვრობს ქალაქის ერთ რაიონში, მაგრამ სურს მკურნალობა სხვა რაიონში მომუშავე ექიმთან, თქვენ უნდა სთხოვოთ მისი თანხმობა - არის თუ არა ის მზად ზარზე წავიდეს მთელ ქალაქში. ამიტომ, ექიმის სახლში გამოძახება საჭირო იქნება პაციენტის საცხოვრებელი ტერიტორიის მომსახურე კლინიკაში. საავადმყოფოს არჩევის უფლება ლეგალური ხდება. პოლიკლინიკის ექიმი, რომელიც რეფერალს წერს, ახლა ვალდებული იქნება ჩვენი სურვილები მოისმინოს.

ახალი კანონის კიდევ ერთი მოთხოვნაა, რომ ახლა ყველა სამედიცინო დაწესებულებას უნდა ჰქონდეს საკუთარი ვებ-გვერდი ინტერნეტში დეტალური ინფორმაციით.

თუ ვივარაუდებთ, რომ პაციენტებს მაინც აქვთ პოლიკლინიკისა და ექიმის არჩევის რეალური უფლება, სამედიცინო დაწესებულებები სასტიკი კონკურენციის პირობებში აღმოჩნდებიან. ბოლოს და ბოლოს, რაც მეტი პაციენტია, მით მეტ ფულს გადაუხდის სადაზღვევო კომპანია საავადმყოფოს.

ექიმისა და სამედიცინო დაწესებულების არჩევის უფლება დიდი ხანია გათვალისწინებულია ფედერალურ კანონებში "მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ" და "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ", მაგრამ სინამდვილეში ეს ასე არ ხდება. მოქალაქეებს ძირითადად ტერიტორიული პრინციპით მკურნალობენ: საცხოვრებელი ადგილის მუნიციპალურ პოლიკლინიკაში. და ჩვენ არ ვსაუბრობთ სამედიცინო დაწესებულების რაიმე არჩევანზე, მით უმეტეს ექიმზე. აქ მიზანშეწონილია გავიხსენოთ დაბადების მოწმობები, რომლებიც ასევე უფლებას აძლევდნენ მომავალ დედებს დახმარებისთვის მიემართათ ნებისმიერი სამშობიაროდან, რომელსაც ჰქონდა თავისუფალი ადგილები. თუმცა, რეალურად, დაპირებები ცარიელი იყო. ახლაც იგივე სიტუაცია განმეორდება?

ფუნდამენტური ინოვაციაკანონი N 326-FZ არის ის, რომ არა მხოლოდ სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამედიცინო დაწესებულებები, არამედ ნებისმიერი ორგანიზაციული და სამართლებრივი ფორმის ორგანიზაციები, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავებული ინდივიდუალური მეწარმეები (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 15 ). მთავარია, მათ ჰქონდეთ სამედიცინო საქმიანობის განხორციელების უფლება (ლიცენზია), უნდა იყვნენ შეყვანილი სამედიცინო ორგანიზაციების სპეციალურ რეესტრში და აწარმოონ ცალკე ჩანაწერები CHI-ს ფონდებით და სხვა ოპერაციების ოპერაციების შესახებ. ასეთი ორგანიზაციების რეესტრს აწარმოებს TFOMS და აქვეყნებს ინტერნეტში ან სხვაგვარად. რეესტრში მითითებულია სამედიცინო ორგანიზაციების დასახელება, მისამართი და მათ მიერ ტერიტორიული CHI პროგრამის ფარგლებში გაწეული მომსახურების ჩამონათვალი. შენახვის წესი, რეესტრში ინფორმაციის ფორმა და ჩამონათვალი დადგენილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესით.

მანამდე „ფირტ ტრეიდერებიც“ მუშაობდნენ CHI-თან, მაგრამ გარკვეული სერვისების თაობაზე ქალაქის ადმინისტრაციისგან სპეციალური ნებართვა მიიღეს. ახლა კერძო კლინიკებს შეუძლიათ უბრალოდ განაცხადონ სისტემაში გაწევრიანება.

მაგრამ აქ ჩნდება გონივრული კითხვა: დაინტერესდებიან თუ არა კერძო კლინიკები იმ მწირი თანხით, რომელსაც MHIF განყოფილებები უხდიან თითოეულ მოქალაქეს პოლისის ფარგლებში? შეგახსენებთ: უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო პროგრამის წლიური სტანდარტი ერთ სულ მოსახლეზე არის 4059 რუბლი. 60 კოპი. ჯერ არავინ აპირებს მის გადახედვას.

CHI სისტემის ტარიფები მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე კერძო კლინიკებში და კანონით აკრძალულია პაციენტებისთვის პოლიტიკიდან „ფასდაკლების“ გაკეთება. მზღვეველების თქმით, ეს კეთდება იმისთვის, რომ დავიცვათ გონების მანიპულაციისგან. არ უნდა ელოდოთ, რომ ქუჩიდან შეიძლება პოლისი მოვიდეს და მკურნალობა მიიღოს. ეს კლინიკები სახელმწიფო დაკვეთით კონკრეტულ სამსახურს მიმართავენ. მაგალითად, კლინიკა მიიღებს სახელმწიფო შეკვეთას ვეტერანებისთვის კბილის პროთეზირებაზე. შემდეგ პენსიონერი მიიღებს რეფერალს ამ კლინიკაში. იგივე მოხდება რთულ ოპერაციებთან თუ ტექნოლოგიებთან დაკავშირებით. CHI პოლიტიკა, შესაძლოა, კერძო კლინიკებმა გამოიყენონ, მაგრამ კომპლექსურ მკურნალობაში, სადაც სერვისების ნაწილი უფასო იქნება, ნაწილი კი - ღირსეული ფულით.

კანონი ნათლად ასახავს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების უფლებას გააკონტროლონ სამედიცინო მომსახურების გაწევა. დაზღვეულის უფლებების დაცვა უნდა გახდეს საფუძველი მომხმარებლებთან ურთიერთობაში და მოიცავდეს ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევა დახმარების გაწევისთვის, თქვენი კლიენტის მართვა მისი უზრუნველყოფის ყველა ეტაპზე და მონიტორინგი, თუ როგორ უზრუნველყოფილი იყო იგი. თუ ადამიანი საავადმყოფოში მიდის პოლისით და ისინი იწყებენ მისგან ფულის მოთხოვნას უფასო სერვისებისთვის, მან ჯერ უნდა დაურეკოს სადაზღვევო კომპანიას სიტუაციის დალაგების მოთხოვნით. და სადაზღვევო კომპანია ხდება "ადვოკატი", რომელიც იცავს მის უფლებებს. ეს არის არა სასამართლოში მიყვანა, არამედ პროცესი კონფლიქტის ადრეულ ეტაპზე.

N 326-FZ კანონის მე-16 მუხლი უფლებას აძლევს პაციენტებს ანაზღაურდეს სადაზღვევო სამედიცინო ან სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ მიყენებული ზიანი მათ მიერ სამედიცინო მომსახურების გაწევის ვალდებულების შეუსრულებლობასთან ან არაჯეროვნად შესრულებასთან დაკავშირებით. N 326-FZ კანონის 31-ე მუხლი ასეთი კომპენსაციის პროცედურა განისაზღვრება იმ სიტუაციაში, როდესაც ზიანი არ არის დაკავშირებული სამუშაოზე სერიოზულ ავარიასთან. თუ ეს უკანასკნელი მოხდა, გთხოვთ დაუკავშირდეთᲮელოვნება. 32 კანონი , რომელმაც დაადგინა, რომ სამსახურში სერიოზული დაზიანების შემდეგ მკურნალობა უნდა მოხდეს FFOMS-ის მიერ მიღებული თანხების ხარჯზე. 1998 წლის 24 ივლისის ფედერალური კანონი No125-FZ „საწარმოო უბედური შემთხვევებისგან სავალდებულო სოციალური დაზღვევის შესახებ და პროფესიული დაავადებები"(Უფრო -კანონი N 125-FZ ).

სამწუხაროდ, ჩვენი სახელმწიფო პრაქტიკულად არ ეწევა საგანმანათლებლო საქმიანობას პაციენტების უფლებების დაცვის სფეროში. იურისტები თითქმის არ გვყავს სასამართლო პრაქტიკასამედიცინო თემებზე. გარდა ამისა, უნდა არსებობდეს დამოუკიდებელი სამედიცინო ექსპერტების ინსტიტუტი, რომლებზეც სამედიცინო საზოგადოება ვერ მოახდენს გავლენას. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს არის ერთადერთი გზა, რომ მივიღოთ დამოუკიდებელი დასკვნა მკურნალობის ხარისხისა და სისწორის შესახებ. მსგავს საკითხებზე ჯერ არავინ საუბრობს, მაგრამ იმისთვის, რომ სამედიცინო მომსახურება სწორად მივიღოთ, ხელთ უნდა გვქონდეს ინფორმაცია, რომლის წყალობითაც შეგვეძლო ექიმების არასწორი ქმედებების გამოწვევა და პასუხისმგებელი პირების პასუხისმგებლობა. ამისთვის კი ნამდვილად მოქმედი სასამართლო მექანიზმია, რომელიც, სამწუხაროდ, დღეს არ არსებობს.

N 326-FZ კანონის მე-9 თავი იქმნება სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების სისტემა - სამედიცინო მომსახურების გაწევის დარღვევების იდენტიფიცირება, მ.შ. სამედიცინო ტექნოლოგიების არჩევის სისწორის შეფასება, დაგეგმილი შედეგის მიღწევის ხარისხი და სამედიცინო დახმარების გაწევაში გამოვლენილი დეფექტების მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის დადგენა. მითითებულია ვის შეუძლია იმოქმედოს როგორც ექსპერტი. დადგინდა, რომ სამედიცინო ორგანიზაციას არ აქვს უფლება ხელი შეუშალოს ექსპერტებს სამედიცინო და ეკონომიკური შემოწმების ჩასატარებლად საჭირო მასალებზე, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შესამოწმებლად და ვალდებულია მიაწოდოს ექსპერტებს მოთხოვნილი ინფორმაცია. ექსპერტიზის შედეგები ფორმდება შესაბამისი აქტებით FFOMS-ის მიერ დადგენილი ფორმებით.

სამედიცინო დახმარების გაწევის მოცულობების, ვადების, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგების საფუძველზე, გათვალისწინებული ღონისძიებებიᲮელოვნება. N 326-FZ კანონის 41 და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ხელშეკრულების პირობები. უხარისხო მოვლისთვის გადაუხდელობის გარდა, სამედიცინო ორგანიზაცია ანაზღაურებს პაციენტს მისი ბრალით მიყენებულ ზიანს.

Ფინანსური მხარდაჭერა

MHI სისტემის მართვის სტრუქტურა იცვლება. საბაზისო CHI პროგრამის განხორციელების ფარგლებში FFOMS აღიარებულია მზღვეველად, 2012 წლიდან მას ყველა სამედიცინო შენატანი გადაეცემა. ეს არის არაკომერციული ორგანიზაცია, რომელიც შექმნილია რუსეთის ფედერაციის განსახორციელებლად საჯარო პოლიტიკა CHI სფეროში (Ხელოვნება. 12 კანონი N 326-FZ ).

N 326-FZ კანონის მე-5 თავი გადაწყდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის საკითხები (მათ შორის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების ფორმირების პროცედურა); განისაზღვრება სადაზღვევო პრემიის გადახდის წესი და ვადები; დადგენილი პასუხისმგებლობა მათი გადახდის სფეროში დარღვევისთვის; დადგინდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფების გაანგარიშების წესი.

CHI ფონდები იქმნება:

CHI-ს სადაზღვევო პრემიის გადახდიდან შემოსავალი;

- დავალიანება შენატანებზე, გადასახადებზე;

- დარიცხული ჯარიმები და ჯარიმები;

- ფედერალური საბიუჯეტო სახსრები, რომლებიც გადაირიცხება ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის ბიუჯეტში ფედერალური კანონმდებლობით დადგენილ შემთხვევებში, შემოსავლის დეფიციტის კომპენსაციის თვალსაზრისით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიების შემცირებული განაკვეთების დაწესების გამო; სახსრები რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტებიდან, რომლებიც გადარიცხულია TFOMS-ის ბიუჯეტებში ფედერალური და რეგიონული კანონმდებლობის შესაბამისად;

- შემოსავალი დროებით თავისუფალი სახსრების განთავსებიდან;

- რუსეთის კანონმდებლობით გათვალისწინებული სხვა წყაროები (Ხელოვნება. 21 , 26და N 326-FZ კანონის 27 ).

ფედერალური და დროებით თავისუფალი სახსრების განთავსების პროცედურა და პირობები ტერიტორიული ფონდები CHI დაარსებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 29 ).

პირველად, კანონში გამოჩნდა წესი, რომელიც მიუთითებს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის სახსრები შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ რუსეთში, არამედ სამედიცინო დაწესებულებებშიც. უცხო ქვეყნები, თუმცა კონკრეტულად რა სახის სამედიცინო დაწესებულებები იქნება ეს არ არსებობს.

მზღვეველის ცალკეულ უფლებამოსილებებს განახორციელებენ TFOMS და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები (Ხელოვნება. 13 და 14 კანონი N 326-FZ ).

FFOMS-ისა და TFOMS-ის სამართლებრივი სტატუსი განისაზღვრებაჩვ. 6 კანონი N 326-FZ . გათვალისწინებულია TFOMS-ის, როგორც მაკონტროლებელი ორგანიზაციის როლის გაძლიერება. ის თავისი უფლებამოსილების ფარგლებში ჩაატარებს შემოწმებას დანიშნულებისამებრ გამოყენების CHI აფინანსებს არა მხოლოდ დაზღვევაში სამედიცინო კომპანიები, არამედ სამედიცინო ორგანიზაციებში, ისევე როგორც დამზღვევისაგან დამოუკიდებლად, ჩაატარონ ყველა სახის სამედიცინო გამოკვლევა დაზღვეული მოქალაქეების მკურნალობის შემთხვევებზე (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 40 ). TFOMS კონტროლდება და ექვემდებარება FFOMS-ს.

რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრომ უკვე შეიმუშავა TFOMS-ის სამოდელო რეგლამენტის პროექტი, 2010 წლის 6 დეკემბრის უწყებრივი ბრძანების პროექტი მისი დამტკიცების შესახებ წარმოდგენილია სამინისტროს ოფიციალურ ვებგვერდზე. TFOMS დოკუმენტის მიხედვით, ეს არის არაკომერციული ორგანიზაცია, რომელიც შექმნილია რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის მიერ რეგიონში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის განსახორციელებლად. დოკუმენტი ამტკიცებს TFOMS-ის ძირითად ამოცანებს, ფუნქციებს და საშუალებებს, ასევე მათი საქმიანობის მონიტორინგის წესს და ლიკვიდაციის მექანიზმს.

ორგანიზაციები, ინდივიდუალური მეწარმეები და ფიზიკური პირები, რომლებიც არ არიან აღიარებულნი როგორც ინდივიდუალური მეწარმეები, კვლავ აღიარებულნი არიან როგორც მშრომელი მოქალაქეების მზღვეველი.ხელოვნების 1-ლი პუნქტი. 11 კანონი N 326-FZ ). ცალკე ჯგუფში შედიან ინდივიდუალური მეწარმეები, კერძო ნოტარიუსები და ადვოკატები. დაზღვეული რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიულ ორგანოებში. 2012 წლის 1 იანვრიდან მზღვეველთა გარკვეული კატეგორიის რეგისტრაციისა და მათი სადაზღვევო პრემიის გადახდის მახასიათებლებს ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. მზღვეველები არიან სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შენატანების გადამხდელები შესაბამისადკანონი N 212-FZ (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 22 ).

PFR-ის ტერიტორიული ორგანოები აწვდიან ინფორმაციას TFOMS-ს მშრომელი მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიების გადახდის შესახებ PFR-სა და FFOMS-ს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმებით განსაზღვრული წესით.

არასამუშაო მოქალაქეების მზღვეველები არიან რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის აღმასრულებელი ორგანოები (ხელოვნების მე-2 პუნქტი. 11 კანონი N 326-FZ ). ახლა რეგიონული ხელისუფალნი მათ ფულს ურიცხავენ MHIF-ს ნარჩენი პრინციპით, რამდენადაც შეუძლიათ. ეს იწვევს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში დისბალანსს და, შესაბამისად, რუსეთის მოქალაქეებისთვის აუცილებელი სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების ნაკლებობას.

ᲞირველიᲮელოვნება. 23 და 24 კანონი N 326-FZ დადგენილია ეტაპობრივი გადასვლა ფიქსირებულ გადასახადზე არამუშაი მოსახლეობისთვის. ეს გადახდა იგივე იქნება რუსეთის ფედერაციის ყველა რეგიონისთვის, იმის გამო, რომ ეს არის იგივე სადაზღვევო პრემია, როგორც დამსაქმებლის გადახდები CHI სისტემაში.მუხლი 25 ეს კანონი ადგენს პასუხისმგებლობას ამ შენატანების გადაუხდელობისათვის.

2011 წელს არამუშაო მოსახლეობისთვის გადასახადები მკაცრად არის დაფიქსირებული 2010 წლის დონეზე. 2012 წლიდან მთელი ქვეყნისთვის დაწესდება არამუშაო მოსახლეობისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ერთიანი ტარიფი. 2011 წლის პირველ ნახევარში იგეგმება კანონის მიღება არამუშაო მოსახლეობის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში გადახდების დადგენის შესახებ.

სამედიცინო ტარიფები ერთგვაროვანი გახდება ყველა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციისთვის, რომელიც იხდის ერთ სამედიცინო ორგანიზაციაში გაწეულ სამედიცინო მომსახურებას.

სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების ტარიფი დგინდება უფლებამოსილი რეგიონული ორგანოს, TFOMS-ის, სამედიცინო და სადაზღვევო ორგანიზაციების, პროფესიული სამედიცინო ასოციაციების, სამედიცინო მუშაკთა პროფკავშირების წარმომადგენლებს შორის შეთანხმებით.Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 30 ).

დაზუსტდა სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების სამართლებრივი სტატუსის, სახსრების ფორმირებისა და ხარჯვის თავისებურებების განმსაზღვრელი დებულებები. ასეთი სახსრები იყოფა მიზნობრივ და საკუთარ (Ხელოვნება. 14 კანონი N 326-FZ ).

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები აწარმოებენ ცალკე აღრიცხვას საკუთარი სახსრებისა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების შესახებ, რომლებიც განკუთვნილია სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად. მიზნობრივი სახსრები არ შეიძლება გახდეს სადაზღვევო ორგანიზაციის საკუთრება (Ხელოვნება. N 326-FZ კანონის 28 ), გარდა ამ კანონით გათვალისწინებული შემთხვევებისა.

კონტრაქტის სისტემა

მოქალაქე უფასო სამედიცინო დახმარებას იღებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მომსახურების ამ ფორმის მონაწილეთა მიერ მის სასარგებლოდ დადებული ხელშეკრულების საფუძველზე.

სამედიცინო ორგანიზაცია მომსახურებას ახორციელებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში სადაზღვევო ორგანიზაციასთან დადებული სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების საფუძველზე. სამედიცინო ორგანიზაციას არ აქვს უფლება ტერიტორიული შესაბამისად უარი თქვას დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე CHI პროგრამა (ხელოვნების მე-5 პუნქტი. N 326-FZ კანონის 15 ).

სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია უგზავნის მიზანმიმართულ თანხებს სამედიცინო ორგანიზაციას, რათა გადაიხადოს სამედიცინო მომსახურება ასეთი კონტრაქტების მიხედვით (ხელოვნების მე-2 პუნქტი. N 326-FZ კანონის 28 ). ის ამ თანხებს TFOMS-ისგან იღებს. თანხები სამედიცინო ორგანიზაციას თავდაპირველად წინასწარ ეგზავნება, გამოუყენებელი მიზნობრივი თანხები სამედიცინო ორგანიზაციამ უნდა დაუბრუნოს მზღვეველს, შემდეგ კი TFOMS-ს. დადგინდა პასუხისმგებლობა თანხების მითვისებაზე.

AT N 326-FZ კანონის მე-8 თავი დაწვრილებით არის განსაზღვრული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ხელშეკრულებების სისტემა და დაზღვეული პირების სამედიცინო მომსახურების გაწევის მოცულობაზე, ვადებზე, ხარისხსა და პირობებზე კონტროლის ორგანიზების მექანიზმი.

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მიერ დამტკიცებული კონტრაქტების სტანდარტულ ფორმებში მითითებული იქნება ეს უფლებები და მოვალეობები და გათვალისწინებული იქნება ჯარიმები ხელშეკრულების პირობების ყოველი დარღვევისთვის.

ჯანდაცვის მოდერნიზაცია

2011 წლიდან FFOMS-ის გამოქვითვები 2%-ით გაიზრდება. თანხა, მოგეხსენებათ, ჯანდაცვის მოდერნიზაციას მოხმარდება. რეგიონული მოდერნიზაციის პროგრამები ითვალისწინებს ამბულატორიული მომსახურების ხელმისაწვდომობის გაზრდას, რომლის ფარგლებშიც პოლიკლინიკებში მომუშავე სპეციალისტ ექიმების ხელფასი უნდა გაიზარდოს. ანალოგიური სიტუაციაა საავადმყოფოებში ექიმებთან დაკავშირებით.

N 326-FZ კანონის მე-11 თავი „ფინალური დებულებები“. დადგინდა: დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესების მიზნით, 2011-2012 წლებში განხორციელდება განხორციელება. რეგიონალური პროგრამებირუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში ჯანდაცვის მოდერნიზაცია და სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელი ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულებების მოდერნიზაციის პროგრამები, გაწერილია 2011-2012 წლების გარდამავალი პერიოდის წესები და წესები.

რა თქმა უნდა, ერთჯერადი გადასვლა "ახალ რელსებზე" პრინციპში შეუძლებელია. ამჟამად MHIF, სადაზღვევო კომპანიები და სამედიცინო დაწესებულებები სწავლობენკანონი N 326-FZ . სანამ ფინანსური ნაკადები არ იქნება გამართული, არ არის მომზადებული საჭირო პროგრამები, არ არის ჩამოყალიბებული მოქმედებების ალგორითმი. ყველაფერს დრო სჭირდება.

დრო გვიჩვენებს, გახდება თუ არა მუშა მოქალაქე, რომლისთვისაც FFOMS იღებს შენატანებს, გახდება თუ არა ცენტრალური ფიგურა ჯანდაცვის სფეროში. ამასობაში ჩვენი სამედიცინო მომსახურების სისტემა უფრო პენსიონერებისთვისაა შექმნილი და არა მომუშავე მოქალაქეებისთვის. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ის, ვისაც შეუძლია ექიმის კაბინეტის წინ რიგში დგომა ყველაზე მეტი დრო გაატაროს, ყველაზე მეტ ულუფას იღებს.

და ყველას არ გვაინტერესებს, როგორ შემოდის ჩვენი ფული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში, როგორ და რა იხარჯება იქ, რა ხარჯები უჯდება ადმინისტრაციულ პერსონალს, შენობების მოვლას, ყველა სახის მოგზაურობას, ექიმების მონაწილეობას კონფერენციებში. და ა.შ. და ეს ყველაფერი ფულის ფლანგვაა. როგორც ამ სერვისის მომხმარებლებმა, როგორც მოქალაქეებმა, ამის შესახებ არაფერი ვიცით, მაგრამ ვიხდით.

კანონმდებლობაში ცვლილებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ კანონის მიღებასთან დაკავშირებით

კანონი N 313-FZ ცვლის გარკვეულ საკანონმდებლო აქტებში, კერძოდრუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი , ფედერალური კანონი N 212-FZ "რუსეთის ფედერაციაში სადაზღვევო ბიზნესის ორგანიზების შესახებ" , " სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ ", " მედიკამენტების მიმოქცევაზე ", რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსი , რუსეთის ფედერაციის კოდექსი ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა შესახებ .

მოკლედ განვიხილოთ ძირითადი ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენს ორგანიზაციებისა და მეწარმეების საქმიანობაზე.

N 212-FZ კანონში არ არის ნახსენები TFOMS

Იმიტომ რომკანონი N 326-FZ 2012 წლიდან შეიქმნა ერთიანი მზღვეველი - FFOMS, 2012 წლის 1 იანვრიდან ტერიტორიული CHI ფონდების ხსენება გამოირიცხება სათაურიდან და რიგი სტატიებიდან.კანონი N 212-FZ . მაგალითად, ხელოვნებაში. ამ კანონის 58-ე და 58.1-ე პუნქტებით, TFOMS-ის ხსენება გამოირიცხება ცხრილების ტექსტიდან სადაზღვევო განაკვეთების დაყოფით საბიუჯეტო სახსრების მიხედვით. მანამდე დადგინდა, რომ 2012 წლიდან ამ ფონდში შენატანები 0%-იანი განაკვეთით უნდა იყოს გადახდილი. ახლა დადგენილია, რომ ტერიტორიები მიიღებენ ტრანსფერებს FFOMS-ისგან, რათა დააფინანსონ რეგიონებისთვის გადაცემული უფლებამოსილებები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

ATრუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი შეღავათები მზღვეველებისა და ექიმებისთვის

ATრუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი ცვლილებები ხდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემაში გადახდილ თანხებთან დაკავშირებით შეღავათების სიის დაზუსტების მიზნით.

პირველ რიგში, შესაბამისადქვე. 7 გვ 3 ხელოვნება. 149 რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი სადაზღვევო კომპანიების მიერ გაწეული დაზღვევის, თანადაზღვევისა და გადაზღვევის მომსახურებაზე დღგ არ ირიცხება. 2012 წლის 1 იანვრიდან სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები, რომლებიც მონაწილეობენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში, არ იხდიან დღგ-ს TFOMS-დან თანხის მიღებისას, თუ ეს თანხები:

- მიზნობრივი და გადაცემულია CHI-ს ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების საფუძველზე;

- განკუთვნილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით ბიზნესის წარმოებისთვის;

- არის ანაზღაურება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით გათვალისწინებული ქმედებების შესრულებისათვის.

საშემოსავლო გადასახადის ბაზის განსაზღვრისას შემოსავალში იგივე სახსრები არ არის გათვალისწინებული (ახალიქვე. 14 გვ 1 ხელოვნება. 251 რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი ). შესაბამისად, იმ დღიდანქვე. 30 გვ 1 ხელოვნება. 251 რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსი ხარვეზები და ამიტომხელოვნების 48.1 პუნქტი. 270 კოდექსმა ასევე განმარტა იმ ხარჯების ჩამონათვალი, რომლებიც არ არის გათვალისწინებული საშემოსავლო გადასახადის გაანგარიშებისას.

ხარჯებში არ შედის სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის გადარიცხული თანხები დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და ანაზღაურების ხელშეკრულების შესაბამისად.

რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 294.1 მუხლი , რომელიც ადგენს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების შემოსავლებისა და ხარჯების განსაზღვრის თავისებურებებს, გადმოცემულია ახალ რედაქციაში.

ახლა TFOMS-დან მიღებული თანხები ჩაითვლება შემოსავალში, თუ ისინი განკუთვნილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში საქმის წარმოებისთვის ან არის ანაზღაურება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური უზრუნველყოფის შესახებ შეთანხმებით.

ცვლილებები პერსონალურ აღრიცხვაში

კანონი N 313-FZ ცვლილებები შევიდა 1996 წლის 1 აპრილის ფედერალური კანონი No27-FZ "სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ" (Უფრო -კანონი N 27-FZ ). კანონის პრეამბულას ავსებს შემდეგი დებულება: ამ კანონით გათვალისწინებული პერსონალური აღრიცხვა ასევე ვრცელდება სახელმწიფო სოციალური დახმარების მიღების უფლებამოსილ პირებზე, სახელმწიფო მხარდაჭერის დამატებით ღონისძიებებზე, შესაბამისად. 2006 წლის 29 დეკემბრის ფედერალური კანონი No256-FZ „ბავშვთა ოჯახების სახელმწიფო მხარდაჭერის დამატებითი ღონისძიებების შესახებ“ . ეს ჩანაწერი შეინახება რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის მიერ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიზნებისათვის. PFR ვალდებული იქნება FFOMS-ს წარუდგინოს ინფორმაცია ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის სისტემაში მომუშავე დაზღვეული პირების შესახებ, რომელიც აუცილებელია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისთვის. ინფორმაციის გაცვლის პროცედურა დადგინდება FIU-სა და FFOMS-ს შორის შეთანხმებით (Ხელოვნება. 16 კანონი N 326-FZ ).

გაკეთდა განმარტებები დახელოვნების 1 პუნქტში. N 27-FZ კანონის 8 .

მითითებულია, რომ დოკუმენტები ელექტრონული ფორმადაზღვეულის მიერ რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდში გაგზავნილი დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაცია უნდა იყოს დამოწმებული ელექტრონული ციფრული ხელმოწერით, შესაბამისად 2002 წლის 10 იანვრის ფედერალური კანონი No1-FZ „ელექტრონული ციფრული ხელმოწერის შესახებ“ .

ცვლილებები სადაზღვევო კომპანიების პოზიციაში

კერძოდ, 2012 წლის 1 იანვრიდან შეიცვლება მოთხოვნები დამზღვევის საწესდებო კაპიტალის მინიმალურ ოდენობაზე, რომელიც უზრუნველყოფს ექსკლუზიურად სამედიცინო დაზღვევას (ცვლილებები ქ.ხელოვნების მე-3 პუნქტი. კანონის 25 "რუსეთის ფედერაციაში სადაზღვევო ბიზნესის ორგანიზების შესახებ" ).

ახალი გამოცემის შესაბამისადხელოვნების მე-2 პუნქტი. 18 კანონი N 125-FZ მზღვეველი ვალდებული იქნება TFOMS-ს გაუგზავნოს ინფორმაცია სამსახურში მძიმე ავარიის შემდეგ დაზღვეულის მკურნალობის ხარჯების გადახდის შესახებ მიღებული გადაწყვეტილების შესახებ სამსახურში უბედური შემთხვევისა და პროფესიული დაავადებებისგან სავალდებულო სოციალური დაზღვევის ხარჯზე. ასეთი ინფორმაციის გაგზავნის ფორმა და პროცედურა დამტკიცებული უნდა იყოს მზღვეველის მიერ FFOMS-თან შეთანხმებით.

სხვა ინოვაციები

2012 წლის 1 იანვრიდან FFOMS-ის ბიუჯეტიდან ტერიტორიულ CHI ფონდებში ბიუჯეტთაშორისი ტრანსფერებისა და სუბვენციების უზრუნველყოფის პროცედურა და პირობები კორექტირდება.კანონი N 326-FZ (შეტანილი ცვლილებებირუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსი ).

AT 2010 წლის 12 აპრილის ფედერალური კანონი No61-FZ "მედიკამენტების მიმოქცევის შესახებ" მრავალი ცვლილება ხდება.

მაგალითად, ხელოვნებაში. ამ კანონის 44 ადგენს, რომ ორგანიზაცია, რომელმაც მიიღო სამედიცინო გამოყენების სამკურნალო საშუალების კლინიკური გამოცდის ჩატარების ნებართვა, ვალდებულია ხელშეკრულების გაფორმებით დააზღვიოს პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების რისკი. სავალდებულო დაზღვევა. სავალდებულო დაზღვევის ხელშეკრულების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტის მონაწილეობა ასეთ კვლევაში დაუშვებელია. სავალდებულო დაზღვევის ხელშეკრულებით მხარეთა უფლება-მოვალეობების განხორციელების წესი დადგენილია სტანდარტული წესებით.

გარდა ამისა, შიᲮელოვნება. 71 კანონი N 313-FZ მითითებულია:

- მოთხოვნები განმცხადებლების მიერ წარდგენილ ინფორმაციას სამედიცინო ორგანიზაციების შესახებ, სადაც უნდა ჩატარდეს სამედიცინო გამოყენების სამკურნალო პროდუქტის კლინიკური კვლევები, და სამკურნალო საშუალებების ხარისხზე;

- სამედიცინო პროდუქტის კლინიკურ კვლევაში მონაწილე პაციენტების სიცოცხლის დაზღვევის, ჯანმრთელობის დაზღვევის პროცედურისა და პირობების მოთხოვნები;

- მექანიზმები, რომლებიც საშუალებას იძლევა 2010 წლის 1 სექტემბრამდე სარეგისტრაციო დოკუმენტების საფუძველზე განხორციელდეს სამკურნალო საშუალებების ექსპერტიზისა და რეგისტრაციის პროცედურები;

- მედიკამენტების მიმოქცევის პირობები შეფუთვაში მარკირებით გამოყენებული მოთხოვნების შესაბამისად, რომლებიც მოქმედებდა 2010 წლის 1 სექტემბრამდე.

1. დაზღვეული პირები არიან რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეები, რუსეთის ფედერაციაში მუდმივად ან დროებით მცხოვრები უცხო ქვეყნის მოქალაქეები, მოქალაქეობის არმქონე პირები (გარდა მაღალკვალიფიციური სპეციალისტებისა და მათი ოჯახის წევრებისა, აგრეთვე უცხო ქვეყნის მოქალაქეები, რომლებიც ეწევიან შრომით საქმიანობას საქართველოს ტერიტორიაზე. რუსეთის ფედერაცია 2002 წლის 25 ივლისის N 115-FZ ფედერალური კანონის 13.5 მუხლის შესაბამისად "რუსეთის ფედერაციაში უცხო ქვეყნის მოქალაქეების სამართლებრივი სტატუსის შესახებ"), ისევე როგორც პირებს, რომლებსაც აქვთ სამედიცინო დახმარების უფლება ფედერალური კანონის შესაბამისად. ლტოლვილების შესახებ“:

1) მუშაობს შრომითი ხელშეკრულებით, მათ შორის, ორგანიზაციების ხელმძღვანელები, რომლებიც არიან ერთადერთი მონაწილეები (დამფუძნებლები), ორგანიზაციების წევრები, მათი ქონების მფლობელები, ან სამოქალაქო სამართლის ხელშეკრულებით, რომლის საგანია სამუშაოს შესრულება, მომსახურების გაწევა. საავტორო შეკვეთის ხელშეკრულებით, აგრეთვე საავტორო ნაწარმოებები, რომლებიც იღებენ ანაზღაურებას და სხვა ანაზღაურებას მეცნიერების, ლიტერატურის, ხელოვნების, გამოცემის სალიცენზიო ხელშეკრულებების ექსკლუზიური უფლების გასხვისების ხელშეკრულებებით, ნაწარმოების გამოყენების უფლების მინიჭების სალიცენზიო ხელშეკრულებებით. მეცნიერების, ლიტერატურის, ხელოვნების;

2) თვითდასაქმებულები: ინდივიდუალური მეწარმეები, იურისტები, შუამავლები, ნოტარიუსები, რომლებიც დაკავებულნი არიან კერძო პრაქტიკაში, არბიტრაჟის მენეჯერები, შემფასებლები, პატენტრწმუნებულები, სპეციალური საგადასახადო რეჟიმის „გადასახადის პროფესიულ შემოსავალზე“ მოქმედი პირები, რეგისტრირებული ფიზიკური პირები. საგადასახადო ორგანოები 83-ე მუხლის 7.3 პუნქტის შესაბამისად საგადასახადო კოდექსირუსეთის ფედერაცია და სხვა პირები, რომლებიც ეწევიან კერძო პრაქტიკას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით;

3) გლეხური (ფერმის) მეურნეობის წევრობა;

4) რომლებიც არიან რუსეთის ფედერაციის ჩრდილოეთის, ციმბირის და შორეული აღმოსავლეთის ძირძველი ხალხების საოჯახო (ტომობრივი) თემების წევრები, რომლებიც ცხოვრობენ თავიანთი ტრადიციული საცხოვრებლისა და ტრადიციული ეკონომიკური საქმიანობის ადგილებში და ახორციელებენ ტრადიციულ ეკონომიკურ საქმიანობას;

5) არამუშა მოქალაქეები:

ა) ბავშვები დაბადების დღიდან 18 წლის ასაკამდე;

ბ) არამუშა პენსიონერები, მიუხედავად პენსიის დანიშვნის საფუძვლისა;

გ) პროფესიულ საგანმანათლებლო ორგანიზაციებსა და უმაღლეს საგანმანათლებლო დაწესებულებებში სრულ განაკვეთზე სწავლის მქონე მოქალაქეები;

დ) შრომითი კანონმდებლობის შესაბამისად რეგისტრირებული უმუშევარი მოქალაქეები;

ე) ერთ-ერთი მშობელი ან მეურვე, რომელიც უვლის ბავშვს სამი წლის ასაკამდე;

ე) შრომისუნარიანი მოქალაქეები, რომლებიც დაკავებულნი არიან შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებზე, I ჯგუფის ინვალიდებზე, 80 წელს მიღწეულ პირებზე;

ზ) სხვა მოქალაქეები, რომლებიც არ მუშაობენ შრომითი ხელშეკრულებით და არ არის განსაზღვრული ამ პუნქტის „ა“ – „ე“ ქვეპუნქტებით, გარდა სამხედრო მოსამსახურეებისა და სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციაში მათთან გათანაბრებული პირებისა.

2. ფედერალური ფონდის ბიუჯეტის, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ბიუჯეტების და ტერიტორიული ფონდების ბიუჯეტების ფორმირებისათვის დაზღვეულთა, მათ შორის უმუშევართა რაოდენობის დადგენის წესსა და მეთოდოლოგიას ადგენს. რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

სასამართლო პრაქტიკა 2010 წლის 29 ნოემბრის №326-FZ ფედერალური კანონის მე-10 მუხლით.

2019 წლის 7 აგვისტოს განჩინება საქმეზე No А56-69574/2018 წ.

მეცამეტე საარბიტრაჟო სააპელაციო სასამართლო (13 AAS) – სამოქალაქო

დავის არსი: მიწის ნაკვეთთან იჯარით გარიგების ჩადენიდან ნაკისრი ვალდებულებების შეუსრულებლობასთან ან არაჯეროვნად შესრულებასთან დაკავშირებით.

მოსმენაზე მონაწილეობით: შპს „ლიტერას“ წარმომადგენელი ასტაფიევა ა.ა. (მინდობილობა დათარიღებული 03/01/2019), KIO წარმომადგენლისგან ოკრეპილოვა იუ.ო. (10.01.2019წ. მინდობილობა) შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება "ლიტერას" სააპელაციო საჩივარი ქალაქ სანკტ-პეტერბურგისა და ლენინგრადის ოლქის საარბიტრაჟო სასამართლოს 29.05.2019წ. (მოსამართლე ა.ო. ვარენიკოვა), ...

No А28-2137/2019 საქმეზე 2019 წლის 1 აგვისტოს გადაწყვეტილება.

კიროვის რეგიონის საარბიტრაჟო სასამართლო (კიროვის რეგიონის AC)

დადგენილი ფორმატების მიხედვით ელექტრონული ფორმით, დოკუმენტებთან ერთად, რომლებიც ამ კოდექსის შესაბამისად უნდა დაერთოს საგადასახადო დეკლარაციას (გაანგარიშებას). რუსეთის ფედერალური საგადასახადო სამსახურის ბრძანება 10. ათი . 2016 No ММВ-7-11/ [ელფოსტა დაცულია]დაამტკიცა სადაზღვევო პრემიის გამოანგარიშების ფორმა, შევსების წესი, ასევე სადაზღვევო პრემიის გაანგარიშების ელექტრონული ფორმით წარდგენის ფორმატი. (რეგისტრირებულია...

2019 წლის 29 ივლისით დათარიღებული განჩინება საქმეზე No А42-11844/2018 წ.

მეცამეტე საარბიტრაჟო სააპელაციო სასამართლო (13 AAS)

დახმარება, ასევე ფასიანი სამედიცინო მომსახურებისა და სხვა მომსახურების მიღება, მათ შორის ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულების შესაბამისად. No323-FZ კანონის მე-10 მუხლის მე-5 ნაწილის თანახმად, სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა და ხარისხი უზრუნველყოფილია სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობის უზრუნველყოფით უფასო უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად. მოქალაქეების სამედიცინო დახმარება. ...

გადაწყვეტილება No2-1719/2019 2-1719/2019~მ-1454/2019 მ-1454/2019 2019 წლის 24 ივლისის საქმეზე No2-1719/2019 წ.

ნოვი ურენგოის საქალაქო სასამართლო (იამალო-ნენეცის ავტონომიური ოკრუგი) - სამოქალაქო და ადმინისტრაციული

მომსახურების ხელშეკრულებით სამუშაოს დაწყებისა და დასრულების შესაბამისი თარიღები (საქმის ფურცლები 21-22), განმარტა მუჟიკპაევამ კ.კ. პროკურატურაში მიცემულ განცხადებაში (საქმის 10). ხელმისაწვდომია საქმის მასალებში, საშვი და ცოდნის ტესტირების სერთიფიკატები ხანძარსაწინააღმდეგო ტექნიკური მინიმუმის, ელექტრო უსაფრთხოებისა და შრომის დაცვის შესახებ მუჟიკპაევა კ.კ.-ის სახელით. შეიცავს მითითებას ...

გადაწყვეტილება No2-3788/2019 2-3788/2019~მ-2419/2019 მ-2419/2019 2019 წლის 23 ივლისის საქმეზე No2-3788/2019 წ.

კრასნოსელსკის რაიონული სასამართლო (ქალაქი სანკტ-პეტერბურგი) - სამოქალაქო და ადმინისტრაციული

თუ არ გადაიხდის, სასამართლოს უნდა მიმართოს. მხარეები არ გამოცხადდნენ სხდომაზე, მათ სათანადოდ ეცნობათ საქმის განხილვის დრო და ადგილი რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო საპროცესო კოდექსის მე-10 თავის წესების შესაბამისად, მათ არ მოითხოვეს გადადება. მათ არ წარუდგინეს საბუთები გამოუცხადებლობის საპატიო მიზეზის შესახებ. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო საპროცესო კოდექსის 35-ე მუხლის 1-ლი ნაწილის თანახმად, საქმეში მონაწილე პირებმა კეთილსინდისიერად უნდა ...

გადაწყვეტილება No2A-692/2019 2A-692/2019~M-624/2019 M-624/2019 2019 წლის 10 ივლისის No2A-692/2019 საქმეზე.

შებეკინსკის რაიონული სასამართლო (ბელგოროდის ოლქი) - სამოქალაქო და ადმინისტრაციული

... No. 2a- 692 / 2019g გადაწყვეტილება რუსეთის ფედერაციის სახელით 2019 წლის 10 ივლისს, შებეკინო, ბელგოროდის ოლქის შებეკინსკის რაიონული სასამართლო, შემადგენლობით: თავმჯდომარე მოსამართლე კოტელვინა ე.ა., სასამართლოს მდივანთან ერთად. სხდომა Dracheva T. D., წარმომადგენლის მონაწილეობით ...

2019 წლის 10 ივლისით დათარიღებული განჩინება საქმეზე No А40-244333/2018 წ.

მოსკოვის საარბიტრაჟო სასამართლო (ქალაქ მოსკოვის AC)

რუსეთის ფედერაციის სახელით გადაწყვეტილების საქმე No.А40-244333/18-107-4869 2019 წლის 10 ივლისი მოსკოვი გადაწყვეტილების სარეზოლუციო ნაწილი გამოცხადდა 2019 წლის 22 მაისს. გადაწყვეტილების სრული ტექსტი 2019 წლის 10 ივლისს მიიღეს. მოსკოვის საარბიტრაჟო სასამართლო, რომელიც შედგება...

რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია (მუხლი 49) უზრუნველყოფს მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვას, მათთვის სამედიცინო დახმარების გაწევას და სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაზღვევის შესაძლებლობას. ამრიგად, სახელმწიფომ აიღო სრული პასუხისმგებლობა ცენტრალურ და ადგილობრივ დონეზე სოციალური, სამედიცინო, ჯანმრთელობისა და პრევენციული ღონისძიებების ორგანიზებასა და გადახდაზე. კერძოდ, ფედერალურ და მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებში, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის) ფონდებიდან თანხების ხარჯზე, ყველა კატეგორიის მოქალაქის სამედიცინო მომსახურება უფასოა. მათი მუშაობის პროცედურა და პირობები გათვალისწინებულია კანონი No326 FZ რუსეთის ფედერაციის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ.

კანონის აღწერა

სახელმწიფო დუმამ კანონი მიიღო 2010 წლის 19 ნოემბერს და ექვსი დღის შემდეგ, ერთსულოვანი კენჭისყრით, დაამტკიცა რუსეთის ფედერაციის საბჭომ. მთელი ოპერაციის განმავლობაში კანონი იხვეწებოდა ცალკეული დებულებების შეცვლით. უახლესი რევიზია მიღებულ იქნა 2016 წლის 28 დეკემბერს.

კანონი არეგულირებს CHI-ს ყველა მონაწილეს შორის ურთიერთობას, ადგენს მხარეთა უფლებებსა და მოვალეობებს, დავების გადაწყვეტის საპრეტენზიო პროცედურას და განსაზღვრავს პროგრამის დაფინანსების წყაროებს. კანონის ძირითადი დებულებები შემდეგია:

• ზოგადი დებულებები, განმარტეთ რა არის CHI, რა ტერმინებია გამოყენებული ტექსტში, მოცემულია მათი ინტერპრეტაცია;
• მეორე თავში განაწილებულია სახელმწიფო და ადგილობრივი სტრუქტურების უფლებამოსილების საზღვრები, ასევე მათი დამცირების პროცედურა;
• ასევე, გამჟღავნებულია მოთხოვნები სადაზღვევო კომპანიების, სამედიცინო დაწესებულებებისა და პროგრამის სხვა მონაწილეებისთვის;
• მეოთხე თავში განმარტებულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სუბიექტების ვალდებულებები, აგრეთვე უფლებები, რომლითაც მათ შეუძლიათ სარგებლობა;
• უზრუნველყოფის საფუძვლები ნაღდი ფულითპროგრამის განხორციელება გათვალისწინებულია კანონის მეხუთე თავში, მათ შორის შენატანები, პროცედურა, მათი გადახდის ვადები; სამედიცინო მომსახურების ბილინგი;
• უფლებამოსილების დელიმიტაცია, ურთიერთქმედება ფედერალურ და ტერიტორიულ MHIF-ს შორის, განიხილავს მეექვსე თავს;
• ძირითადი დახმარების დებულებები დაფიქსირებულია მეშვიდე თავით, სადაც ერთდროულად არის განსაზღვრული ტერიტორიული ფონდების პროგრამები;
• მეშვიდე თავი ითვალისწინებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სუბიექტებს შორის ხელშეკრულებების სავალდებულო დადებას;
• მეცხრე ხელმძღვანელთან აფიქსირებს საკონტროლო ფუნქციებს და მათი გამოყენების რიგითობას;
• მეათე თავი განსაზღვრავს დაზღვეული პირების პერსონალური ინფორმაციისა და სამედიცინო მონაცემების აღრიცხვის ერთიან პროცედურას, ასევე ასახავს სსს-ს კუთვნილების დამადასტურებელი დოკუმენტების დამუშავების, გაცემის პრინციპებს;
• კანონის დასკვნითი დებულებები ცხადყოფს ჯანდაცვის განვითარებისკენ მიმართული ღონისძიებების არსს და შინაარსს, წარმოადგენს იმ ნორმების (ბრძანებების) ჩამონათვალს, რომლებიც აღარ არის ძალაში, განსაზღვრავს ამ კანონის ძალაში შესვლის წესს.

შეგიძლიათ სრულად გაეცნოთ 326-FZ კანონის მიმდინარე შინაარსს, ძალაში შესული ცვლილებებით, ბმულზე დაწკაპუნებით.

ცვლილებები 2020 წელს

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებებისთვის ცენტრალური და ტერიტორიული ბიუჯეტიდან გამოყოფილი თანხები არ ფარავს მოსახლეობის საჭიროებებს ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების მისაღებად. ისინი არ უზრუნველყოფენ სპექტრის სამკურნალოდ საჭირო სამედიცინო სერვისების სრულ სპექტრს. ამასთან დაკავშირებით მოქალაქეები იძულებულნი არიან მიმართონ კერძო კლინიკებს და მკურნალობის საფასური საკუთარი სახსრებით გადაიხადონ.

მზღვეველთა სრულიად რუსეთის კავშირის (ARI) ინიციატივით 2017 წელს მომზადდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის რეფორმის პროექტი, რომელიც განსახილველად გაგზავნეს სტრატეგიული კვლევების ცენტრის (CSR) სპეციალისტებმა და საბოლოო შედეგი. პროექტმა საშუალება მისცა ფინანსთა სამინისტროს შეემუშავებინა MHI-ის რეფორმის კონცეფცია.

რეფორმა ითვალისწინებს შემდეგი ინოვაციების დანერგვას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობაში:

1. CHI დაზღვეულებს შესაძლებლობა ექნებათ აირჩიონ სამკურნალო დაწესებულება, განურჩევლად საკუთრების ფორმისა. ანუ გათვალისწინებულია საავადმყოფოების, პოლიკლინიკებისა და სამედიცინო ცენტრების აბსოლუტური უმრავლესობის თანამშრომლობის ხელშეკრულებებით დაფარვა.
2. კერძო სამედიცინო დაწესებულებებისთვის მიმართვის უფლების რეალიზებით MHIF პოლიტიკა ნაწილობრივ დაფარავს მკურნალობის ღირებულებას, ხოლო ფინანსური სხვაობის ანაზღაურების ხარჯებს პოტენციური პაციენტი დაეკისრება. ამგვარად, მოქალაქე განსაზღვრავს კერძო მოვაჭრესთან მიმართვის აუცილებლობას, მაგრამ არა შესაძლებლობას, მისი შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, სახელმწიფო დახმარებაზე.
3. განიხილება გადახდის ამ მეთოდის გამოყენების შესაძლებლობა არა მხოლოდ შიდა სამედიცინო დაწესებულებების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურებისთვის, არამედ ქვეყნის ფარგლებს გარეთ უცხოელ სპეციალისტებთან დაკავშირების დროსაც კი.

რეფორმის დაწყება 2020 წელს იგეგმება. პრიორიტეტული ზომები მოიცავს:

• სამედიცინო დაწესებულებების მრავალდონიანი ქსელის დანერგვის დასრულება (პირველადი სამედიცინო დახმარება, ტერიტორიული სამედიცინო დაწესებულებები, სპეციალური მაღალტექნოლოგიური კლინიკები);
• სასწავლო სისტემის ოპტიმიზაციის გაგრძელება, სამედიცინო პერსონალის პროფესიული დონის გაუმჯობესება;
• ექიმების ყოველდღიურ საქმიანობაში სამეცნიერო, ტექნიკური სიახლეების შესახებ განხორციელების ღონისძიებების დაწყება;
• დასრულდეს კერძო და სახელმწიფო მედიცინის ურთიერთობის მოწესრიგება.

ფაქტია, რომ კერძო კლინიკებთან, მედიცინის სფეროში უცხოელ პარტნიორებთან თანამშრომლობა, ასევე მომსახურების ძირითადი ჩამონათვალის გაფართოება, პროგრამის დაფინანსებაში მნიშვნელოვან ინვესტიციებს მოითხოვს. სახსრების წყარო, სავარაუდოდ, იქნება MHIF შენატანების ზრდა. ღონისძიება გამართლებული იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო მომსახურების დონე, ისევე როგორც მკურნალობის შესაძლებლობები, გადავა კონცეპტუალურად ახალ დონეზე.

სხვას რას უნდა ველოდოთ

რეფორმის პროექტის ძირითადი დებულებები, სხვა საკითხებთან ერთად, გულისხმობს დადგენილ სადაზღვევო საკითხებზე მიდგომების ცვლილებას, დადებული ხელშეკრულებების მხარდაჭერას, მათ შორის:

• გაფართოვდება კერძო მზღვეველების უფლებამოსილებები და შესაძლებლობები;
• კლასიკური დაზღვევის მოდელის გარდა, ცალკე სუბიექტად შეიძლება დაემატოს კორპორატიული დაზღვეული;
• ითვალისწინებს კერძო სამედიცინო დაწესებულებების ორგანიზების შესაძლებლობას მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით სადაზღვევო დაფარვის ფარგლებში.

რეფორმების კვლევის ცენტრის ინფორმაციით, მედიცინის დარგების მიმდინარე ოპტიმიზაციამ სამედიცინო დაწესებულებების საერთო რაოდენობა შეამცირა. ნულიდან მეთხუთმეტე წლამდე მათი რიცხვი განახევრდა (10,7 ათასიდან 5,4 ათას სამედიცინო დაწესებულებამდე), ხოლო საავადმყოფოებში ადგილები, ამავე პერიოდში, 27,55%-ით შემცირდა.

ამავდროულად, რეფორმა გვთავაზობს ფუნდამენტურ ცვლილებას დამოკიდებულების მიმართ:

1. სამედიცინო მუშაკების ფინანსური მდგომარეობა (განურჩევლად პერსონალის მომზადების დონისა) უნდა გაიზარდოს არანაკლებ 200.0%-ით.
2. საკანონმდებლო ზომების მიღება, რომელიც ათანაბრდება როგორც დიდ ქალაქებში, ასევე დანარჩენ ექიმთა უფლებებს.
3. ტერიტორიული სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალისთვის სამედიცინო დაწესებულებების, წამყვანი სპეციალიზებული კლინიკების სპეციალისტებთან ონლაინ საკონსულტაციო სისტემების შემუშავება, ტექნიკური მხარდაჭერა, პაციენტის დიაგნოზის სწრაფი და სწორი დასადგენად.

დაავადებათა კლინიკის სწრაფი იდენტიფიცირების, პროფილაქტიკური მკურნალობის დანიშვნის შესაძლებლობისა და სამედიცინო დაწესებულების ნებისმიერ ტერიტორიულ ადგილას თანაბარი დახმარების გაწევის მიზნით, რეფორმა გულისხმობს დაავადებების აღრიცხვის ინტეგრირებული სისტემის შექმნას (პაციენტთა „პასპორტები“).

ინოვაციების სავარაუდო შედეგები

CSR გამოთვლები აჩვენებს, რომ 2024 წლისთვის ჯანდაცვა და განათლება სახელმწიფოს განვითარების წამყვანი სექტორები გახდება. ამ სფეროების დაფინანსება ერთ სულ მოსახლეზე მსოფლიოს წამყვან ქვეყნებს მიაღწევს, ხარჯები გაიზრდება 3,2-ჯერ. ამ მიზნების მიღწევის გზები დაკავშირებულია შემდეგ ამოცანებთან:

1. სახელმწიფო სამედიცინო და საგანმანათლებლო განვითარების პროგრამებს შორის სახსრების განაწილება. შედეგი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს მედიკამენტების დაფინანსების ზრდით მშპ-ს 3,3-დან 4,3%-მდე.
2. მოსახლეობის უნარი თანაბრად ისარგებლოს საჯარო და კერძო სამედიცინო დაწესებულებების მომსახურებით.
3. სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ფარგლებში მედიკამენტების უფასო სიის გაფართოება.
4. უფასო მედიკამენტების მიმღები მოსახლეობის პრივილეგირებული სეგმენტების კატეგორიების დაზუსტება.
5. პრევენციული ღონისძიებების დანერგვა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად, მათ შორის:

• შემდგომი მუშაობა ალკოჰოლიზმის პრევენციაზე (ალკოჰოლის გაყიდვის შეზღუდვის ღონისძიებები, გავლენის ზომების გამკაცრება);
• მასობრივი სპორტის, ფიზიკური კულტურის პირობების შექმნა;
• ჯანსაღი ცხოვრების წესისკენ მიმართული კლასების სკოლების სასწავლო გეგმაში გაცნობა;
• მშრომელი მოსახლეობის სტიმულირება სპორტულ ობიექტებში შესვლისთვის, მათ შორის ფინანსურად 30,0 ათას რუბლამდე.

1. სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის ორგანიზება, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების ადრეულ გამოვლენას, მკურნალობას საწყის ეტაპებზე.
2. მოქალაქეების აქტიური მონაწილეობა პრევენციულ სამუშაოებში დაავადებების პრევენციის, მათი პრევენციის მიზნით

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო ვარაუდობს, რომ რეფორმის დებულებების დაგეგმილი განხორციელება უნდა განხორციელდეს რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ ფედერალური კანონის 326-ე კანონის ერთდროულად განხორციელებით. ზემოაღნიშნული ღონისძიებების მთელი რიგი, 2025 წლისთვის, საშუალებას მოგცემთ გაზარდოთ ქვეყანაში სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა სამოცდათექვსმეტ წლამდე, დღევანდელი 66 კაცისთვის და სამოცდაშვიდი ქალისთვის. ამავდროულად, უნდა შემცირდეს მშრომელი მოსახლეობის სიკვდილიანობა, რომელიც უნდა იყოს არაუმეტეს სამას ოთხმოცი ას ათას ადამიანზე (დღეს ხუთას ოცდაათი), ბავშვთა სიკვდილიანობა 5,4-დან 4,5-მდე უნდა შემცირდეს. ათასი ცოცხალი დაბადება.

ველოდებით თქვენს კითხვებს.

საიტს ჰყავს იურისტი, რომელიც განმარტავს კანონის ყველა პუნქტს.

გთხოვთ შეაფასოთ ეს პოსტი და მოიწონოთ.

გარანტის კომენტარი

იხილეთ ოფიციალური გამოცემის გრაფიკული ასლი

2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No326-FZ „რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ (შესწორებული 2011 წლის 14 ივნისს, 30 ნოემბერს, 3 დეკემბერს)

გარანტის კომენტარი

Სმ. კომენტარებიამ ფედერალურ კანონს

თავი 1. ზოგადი დებულებები

მუხლი 1ამ ფედერალური კანონის რეგულირების საგანი

ეს ფედერალური კანონი არეგულირებს ურთიერთობებს, რომლებიც წარმოიქმნება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განხორციელებასთან დაკავშირებით, მათ შორის, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სუბიექტების და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მონაწილეთა სამართლებრივი სტატუსის, მათი უფლებებისა და მოვალეობების გაჩენის საფუძვლებს, მათი განხორციელების გარანტიებს. უმუშევართათვის სადაზღვევო შენატანების გადახდასთან დაკავშირებული ურთიერთობები და პასუხისმგებლობა.

გარანტის კომენტარი

Სმ. კომენტარებიამ ფედერალური კანონის 1-ლ მუხლს

მუხლი 2ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სამართლებრივი საფუძველი

1. კანონმდებლობა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ ეფუძნება კონსტიტუციარუსეთის ფედერაცია და შედგება კანონმდებლობის საფუძვლებირუსეთის ფედერაციის მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ, ფედერალური კანონი 1999 წლის 16 ივლისის N 165-FZ "სავალდებულო სოციალური დაზღვევის საფუძვლების შესახებ", ეს ფედერალური კანონი, სხვა ფედერალური კანონები, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონები. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევასთან დაკავშირებული ურთიერთობები ასევე რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტებით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტებით.

გარანტის კომენტარი

Სმ. ფედერალური კანონი 2011 წლის 21 ნოემბრის N 323-FZ "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ"

2. თუ რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულება ადგენს ამ ფედერალური კანონით გათვალისწინებული სხვა წესებს, გამოიყენება რუსეთის ფედერაციის საერთაშორისო ხელშეკრულების წესები.

3. ამ ფედერალური კანონის ერთიანი გამოყენების მიზნებისათვის საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გაიცეს შესაბამისი განმარტებები ქ კარგიშეიქმნა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

გარანტის კომენტარი

Სმ. კომენტარებიამ ფედერალური კანონის მე-2 მუხლს

მუხლი 3ამ ფედერალურ კანონში გამოყენებული ძირითადი ცნებები

ამ ფედერალური კანონის მიზნებისათვის გამოიყენება შემდეგი ძირითადი ცნებები:

1)ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა- სავალდებულო სოციალური დაზღვევის სახეობა, რომელიც არის სახელმწიფოს მიერ შექმნილი სამართლებრივი, ეკონომიკური და ორგანიზაციული ღონისძიებების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს დაზღვეული შემთხვევის შემთხვევაში უზრუნველყოს დაზღვეულის ხარჯზე უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის გარანტიები. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამის ფარგლებში და ამ ფედერალური კანონით დადგენილ ფარგლებში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ძირითადი პროგრამის ფარგლებში;

2)სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ობიექტი-სადაზღვევო რისკიმოვლენასთან დაკავშირებული დაზღვეული მოვლენა;

3)სადაზღვევო რისკი- მოსალოდნელი მოვლენა, რომლის დადგომისას საჭირო ხდება დაზღვეულის სამედიცინო მომსახურების ხარჯების გადახდა;

4)სადაზღვევო საქმე- მომხდარი მოვლენა (დაავადება, დაზიანება, დაზღვეულის ჯანმრთელობის სხვა მდგომარეობა, პრევენციული ღონისძიებები), რომლის დადგომისას დაზღვეული უზრუნველყოფილია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო საფარით;

5)სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა(შემდგომში - სადაზღვევო დაფარვა) - დაზღვეული შემთხვევის შემთხვევაში დაზღვეულის საჭირო სამედიცინო დახმარების გაწევისა და სამედიცინო ორგანიზაციას გადახდის ვალდებულებების შესრულება;

6)სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემია- სავალდებულო გადახდებს, რომლებსაც იხდიან მზღვეველი, აქვს უპიროვნო ხასიათი და რომლის მიზანია დაზღვეულის სადაზღვევო დაფარვის უფლების უზრუნველყოფა;

7)დაზღვეული პირი- ფიზიკური პირი, რომელსაც ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევაამ ფედერალური კანონის შესაბამისად;

8)ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ძირითადი პროგრამა- მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის განუყოფელი ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს დაზღვეული პირების უფლებებს, უზრუნველყონ მათთვის უფასო სამედიცინო დახმარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე რუსეთის ფედერაციის მთელ ტერიტორიაზე და ადგენს ერთიან. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამების მოთხოვნები;

9)სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამა- მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის განუყოფელი ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს დაზღვეული პირების უფლებებს მათ უფასო სამედიცინო მომსახურებაზე რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის ტერიტორიაზე და აკმაყოფილებს უნიფორმას. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ძირითადი პროგრამის მოთხოვნები.