ჯანმრთელობის ნებაყოფლობით დაზღვევას თან ახლავს შესაბამისი პოლისის გაცემა, ასევე სავალდებულო. მას გასცემენ მოქალაქეები, რომელთაც სურთ მიიღონ დამატებითი სერვისებიკვალიფიცირებული დახმარების გაწევა, რიგებისა და დიდი ხარჯების თავიდან აცილებისას. VHI ხშირად მოქმედებს როგორც საწარმოს კორპორატიული კულტურის ერთ-ერთი ელემენტი, რომელიც აყალიბებს პოლიტიკას მისი თანამშრომლებისთვის. რას მოიცავს დოკუმენტი, თქვენ შეძლებთ გაერკვნენ ინდივიდებისთვის VHI პოლიტიკის ნიმუშის შემოწმებით.

Რას გავს

ამ ფორმის მკაცრი ფორმა არ არსებობს, თითოეულ სადაზღვევო კომპანიას აქვს უფლება ჩამოაყალიბოს საკუთარი ფორმატი. თუმცა, არსებობს ინფორმაციის სია, რომელიც მასში უნდა იყოს შეტანილი. ასეთი მონაცემების ნაკლებობამ შეიძლება გააუქმოს პოლიტიკა. დოკუმენტში შეტანილი სავალდებულო ინფორმაცია მოიცავს:

1. დაზღვევის მოქმედების ვადა. აქ, დღის, თვისა და წლის გარდა, სავალდებულოა შეიტანოთ წუთები და საათები, საიდანაც იწყება და მთავრდება სადაზღვევო პერიოდი.
2. სადაზღვევო კომპანიის დასახელება.
3. კონკრეტული პოლიტიკის მიხედვით დაინსტალირებული პროგრამის სახელი.
4. დაზღვეულის სრული სახელი, დაბადების თარიღის, პასპორტის მონაცემების და საცხოვრებელი ადგილის მითითებით.
5. მის მიერ გადახდილი სადაზღვევო პრემიის ოდენობა.
6. თანხა, რომლითაც მოქალაქე დაზღვეულია.

ანკეტის ბოლოს დამზღვევი დებს ხელმოწერას და ბეჭედს. პოლისის მფლობელი ვიზას ამაგრებს მის გვერდით. მის დამატებას წარმოადგენს სარეგისტრაციო საფასურის გადახდის დამადასტურებელი ქვითარი.

დღეს ჩვენს ქვეყანაში ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა ერთადერთი გზაა სათანადო ხარისხის სამედიცინო მომსახურების მისაღებად. რაიონული პოლიკლინიკების არაერთი პრობლემა, რიგები, უხეშობა, თანამშრომელთა მოტივაციის ნაკლებობა, მოძველებული კლინიკური და ლაბორატორიული საშუალებები იწვევს VMI სადაზღვევო პოლისის გამოყენების აუცილებლობას.

ეს სერვისი დაინერგა 1992 წლის 1 ოქტომბერს და დადგენილ სავალდებულო პროგრამებთან ერთად მოიცავს დამატებით სამედიცინო და სხვა მომსახურებას. ჯანმრთელობის დაზღვევა.

თქვენ შეგიძლიათ გახდეთ VHI პოლისის მფლობელი სადაზღვევო კომპანიასთან შესაბამისი ხელშეკრულების გაფორმებით.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულება შეიძლება მოიცავდეს ერთ ან მეტ სამედიცინო მომსახურებას:

• ამბულატორიული პოლიკლინიკური სერვისი. ექიმების პირველადი და განმეორებითი გამოკვლევები კლინიკაში. თერაპიული და დიაგნოსტიკური მანიპულაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს ქრონიკული დაავადების მწვავე ან გამწვავების შემსუბუქებას და დიაგნოზს. ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები. სამკურნალო ოთახის მომსახურება. აღდგენითი მანიპულაციები. სამედიცინო დოკუმენტაციის მომზადება და გაცემა.
• დახმარება სახლში. ექიმის სახლში წასვლა, თუ პაციენტი ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ვერ ახერხებს კლინიკას
• სასწრაფო ჯანმრთელობის დაცვა. აუცილებელი გადაუდებელი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩატარება, არსებული პათოლოგიის შესაბამისად.
• სტაციონარული. რეანიმაციულ განყოფილებაში განთავსება და მკურნალობა, რეანიმაციის ჩატარება, ქირურგიული ღონისძიებები ინდივიდუალური სამედიცინო ჩვენებების მიხედვით.
• სტომატოლოგია. თერაპიული და ქირურგიული სტომატოლოგია.

მზღვეველი შეიძლება იყოს მხოლოდ იურიდიული პირი, რომელიც ახორციელებს ჯანმრთელობის დაზღვევას ჯანმრთელობის დაზღვევით ჩართვის უფლების სპეციალური სახელმწიფო ნებართვის (ლიცენზიის) საფუძველზე.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულება არის შეთანხმება დაზღვეულსა და დაზღვევას შორის სამედიცინო ორგანიზაცია, რომლის მიხედვითაც ეს უკანასკნელი იღებს ვალდებულებას, მოაწყოს და დააფინანსოს ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში დაზღვეული კონტინგენტისთვის გარკვეული მოცულობისა და ხარისხის სამედიცინო მომსახურების ან სხვა მომსახურების გაწევა.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულება უნდა შეიცავდეს:

• მხარეთა სახელები;
• ხელშეკრულების ხანგრძლივობა;
• დაზღვეულთა რაოდენობა;
• სადაზღვევო პრემიის ოდენობა, ვადები და წესი;
• ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების შესაბამისი სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალი;
• მხარეთა უფლებები, მოვალეობები, პასუხისმგებლობა და სხვა პირობები, რომლებიც არ ეწინააღმდეგება რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობას.

VHI ხელშეკრულება იწყება დაზღვეულის მიერ სადაზღვევო განაცხადის წარდგენით. განცხადება შეიძლება შედგეს თავად დაზღვეულისთვის, მისი ოჯახის წევრებისთვის ან კოლექტიური დაზღვევის შემთხვევაში თანამშრომლებისთვის.

განაცხადში დაზღვეული აწვდის შემდეგ ინფორმაციას:

• ასაკი
• Ოჯახური მდგომარეობა
• პროფესია
• მდებარეობა
• ჯანმრთელობის მდგომარეობა განაცხადის შევსების დროს
• ქრონიკული დაავადებების არსებობა, დაზიანებები, ფიზიკური მაჩვენებლები, წარსული დაავადებების ჩამონათვალი.

მაღალი გარანტიის მქონე კონტრაქტების შემთხვევაში, განაცხადში შეიძლება მოთხოვნილი იყოს მემკვიდრეობითი დაავადებების არსებობა, მშობლების სიცოცხლის ხანგრძლივობა, მონაცემები ძირითადი ლაბორატორიული ტესტებიდან, გარკვეული დაავადებებისადმი მიდრეკილება და ასევე მოითხოვოს დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევები ან ამონაწერები. სამედიცინო ისტორია.

კოლექტიური სადაზღვევო ხელშეკრულებების გაფორმებისას არ არის საჭირო მონაცემები პოტენციური დაზღვეული პირების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

VHI ხელშეკრულება დადებულად ითვლება პირველის გადახდის მომენტიდან სადაზღვევო პრემიათუ ხელშეკრულების პირობებით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული.

VHI ხელშეკრულების მოქმედების პერიოდში, თუ სასამართლო ცნობს დაზღვეულს ქმედუუნაროდ ან ქმედუუნაროდ, მისი უფლებები და მოვალეობები გადადის დაზღვეულის ინტერესებიდან გამომდინარე მოქმედ მეურვეს ან მეურვეს.

თითოეული მოქალაქე, რომლის მიმართაც დადებულია ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულება ან რომელმაც დამოუკიდებლად გააფორმა ასეთი ხელშეკრულება, იღებს დაზღვევას. სამედიცინო პოლიტიკა. ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი დაზღვეულის ხელშია.

თუ სადაზღვევო ხელშეკრულება დადებულია ინდივიდუალური, შემდეგ შიგნით სადაზღვევო პოლისიმითითებულია:

• დაზღვეულის (დაზღვეულის) გვარი, სახელი, პატრონიმი;
• დაზღვეულის (დაზღვეული პირის) სახლის მისამართი და ტელეფონის ნომერი;
• დაზღვევის პირობები;
• იმ სამედიცინო დაწესებულებების ჩამონათვალი, რომლებზეც დაზღვეულს აქვს უფლება მიმართოს სამედიცინო დახმარებას ან მომსახურებას;
• გადახდის პროცედურა და ფორმა.

თუ სადაზღვევო ხელშეკრულება დადებულია იურიდიული პირი, მაშინ სადაზღვევო პოლისში მიეთითება:

• დაზღვეულის სახელი, იურიდიული მისამართი და საბანკო ანგარიშის რეკვიზიტები;
• დაზღვევის პირობები;
• ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა;
• იმ სამედიცინო დაწესებულებების ჩამონათვალი, რომლებიც უზრუნველყოფენ დაზღვეულთა მომსახურების გაწევას;
• დაზღვევის ხელშეკრულების მოქმედების ვადა;
• დაზღვეულთა რაოდენობა;
• სადაზღვევო ხელშეკრულებით გადასახდელი სადაზღვევო პრემიის ოდენობა;
• გადახდის პროცედურა და ფორმა.

VHI-ის ობიექტია სადაზღვევო რისკი, რომელიც დაკავშირებულია სადაზღვევო შემთხვევის შემთხვევაში სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯებთან.

დაზღვეული შემთხვევა არის დაზღვეული, რომელიც მიმართავს სამედიცინო დაწესებულებას სადაზღვევო ხელშეკრულებით გათვალისწინებულთაგან მწვავე ავადმყოფობის, ქრონიკული დაავადების გამწვავების, ტრავმის, მოწამვლისა და სხვა უბედური შემთხვევის დროს საკონსულტაციო, პროფილაქტიკური და სხვა სახის დახმარების მისაღებად, რომელიც საჭიროებს სადაზღვევო ხელშეკრულებით გათვალისწინებული მათი ჩამონათვალის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევა.

სადაზღვევო შემთხვევა არის დაზღვეულის მკურნალობა სამედიცინო დაწესებულებაში სადაზღვევო ხელშეკრულების მოქმედების პერიოდში.

სადაზღვევო თანხა არის ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულებით გათვალისწინებული სადაზღვევო დაფარვის მაქსიმალური დონე, რომელიც განისაზღვრება ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალისა და ღირებულების საფუძველზე.

სადაზღვევო ხელშეკრულებით დაზღვეულის მიერ გადახდილი სადაზღვევო პრემიები დგინდება დაზღვევის პირობების, დაზღვეულის მიერ არჩეული სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალისა და სადაზღვევო ხელშეკრულებით დაზღვევის დონის, სადაზღვევო პერიოდისა და სადაზღვევო ხელშეკრულებით გათვალისწინებული სხვა პირობების მიხედვით. .

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულებით დაზღვეული ვალდებულია:

• დროულად და სრულად გადაიხადოს სადაზღვევო ხელშეკრულებით გათვალისწინებული სადაზღვევო პრემიები;
• მიაწოდოს მზღვეველს სადაზღვევო ხელშეკრულების დასადებად საჭირო ინფორმაცია, აგრეთვე დაზღვევის ხელშეკრულების მოქმედებასთან დაკავშირებული სხვა საჭირო ინფორმაცია;
• უზრუნველყოს სადაზღვევო ხელშეკრულებით გათვალისწინებული დოკუმენტების უსაფრთხოება.

ამ შემთხვევაში დაზღვეული ვალდებულია:

• დაიცვას სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესში მიღებული დამსწრე ექიმის მითითებები, დაიცვას სამედიცინო დაწესებულების მიერ დადგენილი პროცედურა;
• გაუფრთხილდეს სადაზღვევო დოკუმენტაციის უსაფრთხოებას და არ გადასცეს ისინი სხვა პირებს სამედიცინო მომსახურების მისაღებად.

დაზღვევის ხელშეკრულებით მზღვეველი ვალდებულია:

• დაზღვეულის დაზღვევის წესების გაცნობა;
• გასცეს დადგენილი ფორმის სადაზღვევო პოლისი (კონტრაქტი);
• სადაზღვევო შემთხვევის დადგომისას, დაზღვევის გადახდასადაზღვევო ხელშეკრულებით დადგენილი წესით;
• უზრუნველყოს კონფიდენციალურობა დაზღვეულთან (დაზღვეულთან) ურთიერთობაში.

დაზღვევის ხელშეკრულების მოქმედება წყდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ვადის გასვლა, რომლისთვისაც დაიდო ხელშეკრულება;
• მზღვეველის მიერ სადაზღვევო ხელშეკრულებით დაზღვეულის მიმართ ვალდებულებების სრულად შესრულება;
• დაზღვეულის - იურიდიული პირის ლიკვიდაცია კანონით დადგენილი წესით (დაზღვეულის - ფიზიკური პირის გარდაცვალება);
• მზღვეველის ლიკვიდაცია რუსეთის ფედერაციის მოქმედი კანონმდებლობით დადგენილი წესით;
• რუსეთის ფედერაციის მოქმედი კანონმდებლობით გათვალისწინებულ სხვა შემთხვევებში.

ტერიტორიაზე მცხოვრები ყველა ადამიანისთვის რუსეთის ფედერაცია, არსებობს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა (CMI). მაგრამ ჩვენ ყოველთვის არ ვართ კმაყოფილი უფასო მედიკამენტების მომსახურების ხარისხით.

ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ფასიანი მედიკამენტი და მიიღოთ ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისი (VHI).

VHI პოლიტიკა- ეს არის ოფიციალური დოკუმენტი, რომელსაც სადაზღვევო კომპანია გასცემს გარკვეული სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე ხელშეკრულების გაფორმებისას.

VHI პოლისის ფარგლებში დაზღვევის წყალობით, შეგიძლიათ მიიღოთ დახმარება ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში, რომელიც შედის თქვენს სადაზღვევო პროგრამაში მონაწილე სიაში. გარდა ამისა, არის სახლში ექიმის ან სასწრაფო დახმარების გამოძახების სერვისები.

აბრევიატურების გაშიფვრა

VHI-ის გაშიფვრა არის ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა.

თავის მხრივ, ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა არის ხელშეკრულებაში გამოხატული ურთიერთობის სახეობა დაზღვეულსა და მზღვეველს შორის, რომელიც მიზნად ისახავს ანაზღაურებადი სამედიცინო დახმარების მიღებას გარკვეული დაზღვეული მოვლენების შემთხვევაში, იმის გამო. ფულიდაზღვეულების მიერ შეტანილი შენატანებიდან წარმოქმნილი სახსრები.

მარტივი სიტყვებით, VHI პოლისის გადახდით დაზღვეული თავს იცავდა გარკვეული სამედიცინო მომსახურების გადახდისგან. ოღონდ მხოლოდ იმ შემთხვევებში, რაც არის დაზღვევა, შეძენილი პოლისის პროგრამის მიხედვით.

მზღვეველის სარგებელი ის არის, რომ პირობითად ასი ადამიანი იყიდის პოლისს, ხოლო ხელშეკრულების ყველა კრიტერიუმისთვის შესაფერისი სადაზღვევო მოვლენა ერთიდან მოდის.

VHI სისტემა არის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების კომპლექსი, რომელიც გაერთიანებულია სადაზღვევო პროგრამით და მიზნად ისახავს ორივე მხარის: სადაზღვევო კომპანიისა და კლიენტის ინტერესების ბალანსის მიღწევას.

ძირითადი ტიპები

მედიცინაში VHI პოლისის გამოყენება ხორციელდება დაზღვეულის მოთხოვნით.

მაგალითად, VHI პოლიტიკა შეიძლება ასე გამოიყურებოდეს

VHI პოლისის მისაღებად, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სადაზღვევო ორგანიზაციას.

სადაზღვევო კომპანიის არჩევისას უნდა შეისწავლოთ ინფორმაცია ამის შესახებ ოფიციალურ ვებგვერდზე ინტერნეტში, წაიკითხოთ მომხმარებელთა მიმოხილვები.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მზღვეველს ჰქონდეს მოქმედი ლიცენზია!

ნებაყოფლობითი დაზღვევა შეიძლება იყოს ინდივიდუალური (პირადი) ან კოლექტიური (კორპორატიული).

პირველი ტიპი შეიძლება იყოს სურვილისამებრ(ნაწილობრივ ფარავს გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარჯებს) და დამოუკიდებელი (ყველა ხარჯი სრულად არის დაფარული). როგორც წესი, ადამიანი ასეთ სამედიცინო დაზღვევას თავად ირჩევს.

მეორე ხედი გამოიყენება ადამიანთა ჯგუფის დაზღვევის არჩევისას. ყველაზე ხშირად ისინი ერთი ორგანიზაციის თანამშრომლები არიან, რომლის ხელმძღვანელი დაზღვევის ხელშეკრულებას დებს მზღვეველთან.

რა შედის ძირითად პროგრამაში?

სადაზღვევო ორგანიზაციასთან VHI ხელშეკრულების გაფორმებამდე უნდა აირჩიოთ სერვისების ნაკრები, რომელიც მოგეწოდებათ სამედიცინო დაწესებულებებში.

არსებობს ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ძირითადი და გაფართოებული პროგრამები.

ჩვეულებრივ, პირველი მოიცავს შემდეგი ტიპებიმომსახურება:

• ამბულატორიული მოვლა
• სტანდარტული გამოკვლევები და პროცედურები
• VHI პროგრამაში მონაწილე სიიდან პოლიკლინიკებში ვიზიტები
• ექიმის სახლში გამოძახება
• სასწრაფოს გამოძახება სახლში
• ძირითადი სტომატოლოგიური მომსახურება (შევსება, რენტგენი, ფესვის არხის მკურნალობა)
• ჰოსპიტალიზაცია და მედიკამენტები

იმ სერვისების ჩამონათვალის შედგენისას, რომელიც შედის თქვენს სადაზღვევო პროგრამაში, უნდა განმარტოთ ეგრეთ წოდებული „ფარული სერვისების“ არსებობა, რომელიც დაზღვეულს არ დასჭირდება, მაგრამ რაც ზრდის ასეთი პოლისის მოპოვების ღირებულებას.

Ან ასე

რას იძლევა: დადებითი და უარყოფითი მხარეები

როგორც ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემას, დამატებითს ასევე აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პოლისის უპირატესობებში შედის:

1. ასეთი პოლისის შეძენა დაზღვეულს უჯდება უფრო იაფია, ვიდრე დროდადრო კერძო კლინიკებში მონახულება.ეს იმიტომ ხდება, რომ სადაზღვევო კომპანია უზრუნველყოფს სამედიცინო დაწესებულებას მომხმარებელთა კარგ ნაკადს და მისგან იღებს საბითუმო ფასდაკლებას, ხოლო დამზღვევი პოლისის მკაცრად ფიქსირებულ ფასს იხდის.
2. დაზღვეული იღებს პროგრამით დადგენილი სერვისების მიღმა გამოყენების შესაძლებლობასავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა.
3. სადაზღვევო კომპანიის კლიენტი აირჩიე ის სერვისები, რომლებიც მას პირადად სჭირდება, რომელ სახეობაზე იქნება დამოკიდებული სადაზღვევო გადახდების ოდენობა.
4. სადაზღვევო ორგანიზაციის წარმომადგენლისგან მიღებული პოლისი, უზრუნველყოფს სპეციალისტების უფრო თავაზიან დამოკიდებულებას, ხარისხიანი მომსახურება, რიგების გარეშე და თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენება.

ასევე არის რამდენიმე უარყოფითი მხარე:

1. VHI პოლიტიკა აქვს შეზღუდული ხანგრძლივობარომელიც უნდა გაფართოვდეს.
2. ტარდება დაზღვეულთა მომსახურება მხოლოდ გარკვეულ საავადმყოფოებში, მათი სია, როგორც წესი, თან ერთვის ხელშეკრულებას.
3. ჭამე კლიენტებისთვის მომსახურების დაწესების რისკირაც მათ არ სჭირდებათ.
4. სადაზღვევო კომპანიის მიერ მოწოდებული მომსახურება ფასიანი.

ყველა ადამიანს არ შეუძლია დადოს VHI ხელშეკრულება. როგორც წესი, ამ კატეგორიის ადამიანები მოიცავს შემდეგს:

• მოხუცები;
• ტერმინალურად დაავადებული ადამიანები;
• ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ისეთი სერიოზული დაავადებები, როგორიცაა აივ, შიდსი.

ფოტო: რას ჰგავს?

VHI პოლიტიკის ფოტო

VHI პოლიტიკა გაცემულია Სადაზღვევო კომპანიები, არის ხელშეკრულების ქაღალდის მრავალგვერდიანი ვერსია დანართებით.

ხელშეკრულება გაფორმებულია ორ ეგზემპლარად ორივე მხარის მიერ: სადაზღვევო კომპანიის წარმომადგენელი და კლიენტი.

გარდა ამისა, ბევრი კომპანია გასცემს ნებაყოფლობით სამედიცინო დაზღვევის პოლისს, რომელიც პლასტიკურ ბარათს ჰგავს. მისი უპირატესობა ის არის, რომ ის პატარაა, ამიტომ მოსახერხებელია მისი ტარება.

პოლისის ბარათზე უნდა იყოს მითითებული დაზღვეულის სრული სახელი, პოლისის ნომერი და დაზღვევის თარიღი.

როგორ გამოიყურება VHI პოლიტიკა, შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგ სურათებში. როგორც წესი, თითოეულ სადაზღვევო კომპანიას აქვს საკუთარი პოლისის დიზაინი.

Დეტალური აღწერა

ისინი ეკითხებიან: „რა არის VHI-ს ეს „პოლუსი“?“. "Ის აქაა!" - ვპასუხობთ!

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი არის პლასტიკური ბარათიან ჩვეულებრივი ქაღალდის ფორმა, რომელზედაც მითითებული უნდა იყოს დაზღვეულის სრული სახელი, პოლისის ნომერი და დაზღვევის თარიღი.

ასევე მითითებულია სადაზღვევო ორგანიზაციის დასახელება და მისი კონტაქტები.

მისაღებად სამედიცინო სერვისებითქვენ უნდა წარმოადგინოთ VHI პოლიტიკა კლინიკაში.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა მიიღოთ ორიგინალური ხელშეკრულება ჯანმრთელობის ნებაყოფლობით დაზღვევისთვის. ის ჩვეულებრივ ხელმოწერილია დუბლიკატში, მის ყველა დანართთან ერთად.

მნიშვნელოვანია ამის გაგება VHI პოლიტიკას არ აქვს მკაცრი სახელმწიფო სტანდარტი.ამიტომ, სხვადასხვა კომპანიებიშეიძლება მკვეთრად განსხვავდებოდეს. ქაღალდიდან თანამედროვემდე პლასტიკური ბარათიფოტოთი და ჩიპით.

სასარგებლო ვიდეო

საინტერესო ვიდეო რესოსგან VHI პოლიტიკის შესახებ. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი აქებენ საკუთარ თავს, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ძირითადი წარმოდგენა იმის შესახებ, თუ რა შეგიძლიათ მიიღოთ VHI პოლიტიკის მიხედვით. იხილეთ:

რა კანონი არეგულირებს?

ასევე არსებობს VHI პოლიტიკის ჩვეულებრივი ქაღალდის ვერსიები.

ამჟამად რუსეთის ფედერაციაში ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა რეგულირდება ორი კანონით.

ეს არის სამოქალაქო კოდექსი და კანონი No4015-1 1992 წლის 27 ნოემბრის „რუსეთის ფედერაციაში სადაზღვევო ბიზნესის ორგანიზების შესახებ“.

სამოქალაქო კოდექსში მუხლი მიუთითებს იმაზე, რომ დაზღვევა უნდა განხორციელდეს ორ მხარეს შორის დადებული სპეციალური ხელშეკრულების საფუძველზე: სადაზღვევო ორგანიზაციას (მზღვეველს) და ფიზიკურ ან იურიდიულ პირს (დაზღვეული).

დაზღვეული მოვლენების სახეები

დაზღვეული თანხა

კონტრაქტის დრო

რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 943-ე მუხლში ნათქვამია, რომ ხელშეკრულების პირობები განისაზღვრება სადაზღვევო კომპანიაში მოქმედი წესებით და მის წარმომადგენელს და დაზღვეულს შეუძლიათ შეთანხმდნენ ამ წესების შეცვლაზე და ხელშეკრულებაში ცვლილებების შეტანაზე.

რაც შეეხება კანონს No4015-1, ის ეხება დაზღვევის მიზანს და სადაზღვევო საქმიანობის მონაწილეებს.

ეს დოკუმენტი ასევე განსაზღვრავს ისეთ ცნებებს, როგორიცაა სადაზღვევო რისკი, ფინანსური უსაფრთხოებადამზღვევი სადაზღვევო პრემია, თანხა, კურსი. ამ კანონის მიხედვით, დაზღვევის წესები ორივე მხარემ უნდა დაიცვას.ხელშეკრულების გაფორმება.

როგორ მივიღო მკურნალობა დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევით?

ზოგიერთი კომპანია აერთიანებს პოლიტიკას და ხელშეკრულებას VMI დაზღვევა

მედიცინაში VHI პოლიტიკის ფარგლებში მომსახურების მისაღებად, თქვენ უბრალოდ უნდა დაუკავშირდეთ სამედიცინო დაწესებულებას, რომელიც შედის სადაზღვევო პროგრამაში და დანიშნოთ შეხვედრა სპეციალისტთან.

ყველაზე ხელმისაწვდომი ძირითადი ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ რჩევა თერაპევტისგან ან სხვა ექიმისგან.

ზოგჯერ ის შეიძლება მოიცავდეს ძირითად სტომატოლოგიურ მომსახურებას.

არ დაივიწყოთ თქვენი VHI პოლიტიკის მოქმედების პერიოდი.

უნდა ახსოვდეს რომ დოკუმენტიდან ვადაგასულიქმედებები უნდა დაუბრუნდეს სადაზღვევო კომპანიასთუ არ აპირებთ მის განახლებას.

ჯანმრთელობას ვერ იყიდით, მაგრამ შეგიძლიათ შეიძინოთ დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი და ისარგებლოთ სპეციალისტების ხარისხიანი მომსახურებით და თანამედროვე მედიცინის მიღწევებით.

კონტაქტში

27.11.17 146 066 0

ან როგორ უნდა მოექცნენ უხეშობის, კუპონებისა და რიგების გარეშე

ჯანმრთელობის დაზღვევის ნებაყოფლობით სქემაში ეს სამივე სიტყვა მნიშვნელოვანია. დავიწყოთ ბოლოდან.

დაზღვევა. VHI არის ფინანსური სერვისი, რომელსაც ახორციელებენ მსხვილი სადაზღვევო კომპანიები. ათასობით კლიენტი იხდის მცირე შენატანებს საერთო სადაზღვევო ფონდში. თუ რომელიმე დაზღვეულს აქვს სადაზღვევო შემთხვევა, კომპანია ანაზღაურებს მის ხარჯებს ამ ღონისძიებისთვის.

გამარტივებული მაგალითი: 100 ადამიანმა გადაიხადა თითო 1000 მანეთი სადაზღვევო ფონდში. მთლიანობაში, სადაზღვევო ფონდი 100,000 რუბლს შეადგენს. ასიდან ერთი ავად გახდა და მკურნალობაზე 50 000 მანეთი დახარჯა - სადაზღვევო კომპანიამ ეს თანხა კლინიკას თავისი ფონდიდან გადაურიცხა. ფონდში კიდევ 50 000 დარჩა.

VHI-ში სადაზღვევო შემთხვევა დაკავშირებულია კლიენტის ჯანმრთელობასთან: თუ ის ავად გახდა, შეუძლია სწრაფად მივიდეს ექიმთან, გაიაროს გამოკვლევა და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა, თავიდან აიცილოს დამატებითი ხარჯები. თუ პოლისის ვადის განმავლობაში არაფერი მოხდა, თანხა დარჩება ფონდში, საიდანაც გადაიხდიან სხვა, ნაკლებად იღბლიან დაზღვეულებს.

დაზღვევა არ არის სამედიცინო, არამედ ფინანსური მომსახურება. კლინიკები ახორციელებენ სამედიცინო მომსახურებას, დაზღვევა კი უბრალოდ იხდის მათ. ზოგიერთ შემთხვევაში ჯერ თავად იხდით კლინიკას, შემდეგ კი სადაზღვევო კომპანია გადაგირიცხავთ ფულს.

სამედიცინო.ბაზარზე არსებობს სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის დაზღვევის მრავალი პროგრამა: ტრავმებისგან, უბედური შემთხვევებისგან და უეცარი სიკვდილისგანაც კი. ჩვეულებრივ, ისინი გულისხმობს ფიქსირებული თანხის გადახდას, რათა დაეხმაროს მკურნალობის ხარჯებს, მაგრამ უფრო ხშირად ეს უფრო მორალური ზიანის ანაზღაურებას ჰგავს. ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ თავად მოგიწევთ სწორი ექიმის პოვნა.

VHI სხვაგვარად მუშაობს: სადაზღვევო კომპანია აწარმოებს მოლაპარაკებებს გარკვეულ კლინიკებთან, რათა მისი დაზღვეული კლიენტები მიიღონ და უმკურნალონ რიგებისა და ფინანსური პრობლემების გარეშე. პაციენტმა არ უნდა იცოდეს ფასისა და ფულის შესახებ არაფერი. უბრალოდ ჩივილით უნდა მივიდეს კლინიკაში და ჯანმრთელი წავიდეს.

ნებაყოფლობითი.რუსეთში არის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომელიც ყველას ეხება (უხეშად რომ ვთქვათ). წვლილი CHI ფონდიყველა დამსაქმებელი აკეთებს ამას, თქვენ არ შეგიძლიათ არ გადაიხადოთ. წესები იგივეა მთელი ქვეყნისთვის, რეგიონიდან რეგიონში იცვლება მხოლოდ დაფარული სერვისების სიები.

VHI არის ნებაყოფლობითი: თუ გინდა, შედიხარ პროგრამაში, თუ არ გინდა, არა. თითოეულ კომპანიას აქვს საკუთარი კერძო მაღაზია, სერვისებისა და კლინიკების სია, საკუთარი დაზღვევის პირობები, საკუთარი ტარიფები. როგორც უნდათ, ისე აკეთებენ.

ზოგიერთ კომპანიას მოეთხოვება გაცემა VHI-ს თანამშრომლებიროგორც შრომითი ხელშეკრულების ნაწილი. ეს არ უარყოფს იმ ფაქტს, რომ პროგრამა ნებაყოფლობითია: VMI-ის გაცემა კომპანიის უფლებაა და არა ვალდებულება.

სადაზღვევო კომპანიებს ასევე შეუძლიათ მიიღონ VMI არა ყველა კლიენტი. თუ სადაზღვევო კომპანია ხედავს, რომ კლიენტს ბევრი და ხშირად მოექცევა, შესაძლოა უარი თქვას მის პროგრამაში ჩართვაზე ან მნიშვნელოვნად გაზარდოს პოლისის ფასი.

იგივე ექიმები, განსხვავებული პირობები

VHI წარმოდგენილია როგორც „ჯანმრთელობის დაზღვევა, მაგრამ ნორმალური მომსახურებით“. ეს ნიშნავს, რომ ამ პროგრამის ფარგლებში თქვენ გექნებათ წვდომა კარგ ექიმებთან კარგ კლინიკებში, რიგებისა და დოკუმენტაციის გარეშე.

მაგრამ აქ არის გარკვეული ხრიკი. სადაზღვევო კომპანია პირდაპირ გავლენას არ ახდენს სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე - მას შეუძლია მოლაპარაკება მხოლოდ საჭირო კლინიკებთან მომსახურების პირობებზე. და ექიმები მკურნალობენ და გიწერენ შეხვედრებს.

ზოგიერთი ექიმი აერთიანებს ცვლას საჯარო და კერძო კლინიკებში. დღეს კლინიკაში უხეშად იყავი და დილის რვაზე გამოგზავნილი მტკივნეულ პროცედურაზე, ხვალ კი იგივე ექიმი კერძო კლინიკაში თავაზიანად ჩაატარებს მსგავს პროცედურას სწორედ იქ, კაბინეტში. ამ ტრანსფორმაციის მაგია ჩვენთვის ჯერ კიდევ გაუგებარია.

ეს არ ნიშნავს იმას, რომ უხეშობას ან ბიუროკრატიას მიიღებთ VHI–ს მიხედვით – პირიქით, სადაზღვევო კომპანიები ცდილობენ კარგ კლინიკებთან იმუშაონ. ინტრიგა ის არის, რომ კარგ კლინიკებს შეიძლება ჰყავდეთ ისეთივე ექიმები, როგორიც ცუდს.

როგორ გამოვიყენოთ DMS

თუ თქვენ უკვე გაცემული გაქვთ VHI, შეგიძლიათ მიმართოთ დახმარებას ავადმყოფობის შემთხვევაში ორი გზით.

პირდაპირი წვდომა.სადაზღვევო კომპანია კლიენტს აძლევს იმ სამედიცინო დაწესებულებების ჩამონათვალს, სადაც შეგიძლიათ მკურნალობა VHI-ით. დაზღვეული უბრალოდ მიმართავს ერთ-ერთ მითითებულ კლინიკას, არ არის საჭირო დაზღვევის წინასწარ შეტყობინება.

დარეკეთ "სამედიცინო კონსოლზე".საავადმყოფოში მისვლამდე კლიენტი რეკავს 24-საათიანი სადაზღვევო კომპანიის ნომერზე. მას პასუხობს ოპერატორი, რომელიც ადასტურებს ან არ ადასტურებს, რომ სადაზღვევო კომპანია მზადაა გადაიხადოს საჭირო სერვისი. როგორც წესი, ასეთი ოპერატორები არიან საშუალო და უმაღლესი სამედიცინო განათლების მქონე ადამიანები. ისინი უსმენენ კლიენტის ჩივილებს და ირჩევენ საჭირო კლინიკას, წინასწარ გათვლიან რა მომსახურებას გაუწევენ პაციენტს. თუ საჭირო პროცედურებს დაფარავს დაზღვევა, ოპერატორი კლიენტთან დებს პაემანს და საგარანტიო წერილს აგზავნის კლინიკაში: ამბობენ, უმკურნალე ამ მოქალაქეს და ამ პროცედურებს ჩვენ გადავიხდითო.

ეს მოსახერხებელია იმ შემთხვევაში, თუ დაზღვეული იშვიათად სტუმრობს საავადმყოფოებს ან თუ მას რაიმე დაემართა შაბათ-კვირას, როდესაც სასურველი კლინიკა დახურულია. თეორიულად, სადაზღვევო თანამშრომლებმა კარგად უნდა იცოდნენ სად, როგორ და რა ფასებში ეძლევათ სამედიცინო მომსახურება როგორც გეგმურ, ისე გადაუდებელ სიტუაციებში: რომელ კლინიკას ჰყავს ძლიერი თერაპევტები, რომელია კარგი კარდიოლოგი და სად არ უნდა წახვიდეთ საერთოდ.

რა იქნება მკურნალობა VHI-ს ქვეშ

ზოგჯერ ადამიანებს ჰგონიათ, რომ VHI არის ისეთი შეუზღუდავი საშვი კერძო კლინიკაში, როგორიცაა აუზის ან სპორტული დარბაზის გამოწერა. ასეთი შეთავაზებებიც არის ბაზარზე, მაგრამ ეს არის არა დაზღვევა, არამედ კონკრეტული სამედიცინო ცენტრების პაკეტური პროგრამები.

მაგალითად, კლინიკამ შეიძლება შესთავაზოს თავის ტკივილის დიაგნოსტიკის პროგრამა 100000 რუბლამდე, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ათეულ კვლევას. ეს არ არის DMS.

VHI - დაზღვევა დაავადებებისგან: გაციება, მოწამვლა, დაზიანებები და ა.შ. VHI პროგრამების უმეტესობა არ შეიცავს ექიმთან დაგეგმილ ვიზიტებს, მართვის მოწმობას, იარაღის ნებართვას ან სპორტს. სერვისები, რომლებსაც შეგიძლიათ ელოდოთ, დამოკიდებულია თქვენი VHI პროგრამის კატეგორიაზე. არის ძირითადი, მოწინავე და სრული კატეგორია.

მე შევადგინე სამედიცინო მომსახურებისა და VHI პროგრამების საშუალო სიები, რომელთა მიღებაც შემეძლო სადაზღვევო კომპანიებისგან. მაგრამ თუ გსურთ თავად გამოთვალოთ DMS, დაგეხმაროთ:

• VHI კალკულატორი ფიზიკური პირებისთვის Medstrakhovka-ru ვებსაიტზე;
• VHI კალკულატორი ფიზიკური პირებისთვის Let's Compare ვებსაიტზე;
• VHI კალკულატორი ფიზიკური პირებისთვის სადაზღვევო კომპანიის RESO-Garantia-ს ვებგვერდზე;
• VHI პროგრამები კომპანია "რუსული სტანდარტი - დაზღვევა" ფიზიკური პირებისთვის.

ძირითადი VHI პროგრამა, 20,000 R-დან

ეს არის სამედიცინო მომსახურება, რომელთა უფასო ანალოგების მიღება შესაძლებელია რეგულარულ კლინიკაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში:

1. წვდომა შეზღუდული რაოდენობის საშუალო დონის კლინიკებზე დაზღვევასთან შეთანხმებით.
2. ამბულატორიული მკურნალობა, როგორც ჩვეულებრივ კლინიკაში, მხოლოდ რიგის გარეშე.
3. კერძო სასწრაფო და სახლში გამოძახებები, კვირაში ან თვეში ვიზიტების რაოდენობა შეზღუდულია.
4. ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები. ეს არ მოიცავს ყველა სპეციალისტს - მაგალითად, შეიძლება არ იყოს მამოლოგი.
5. დიაგნოსტიკა და გამოკვლევები: რენტგენი, ექოსკოპია, სისხლის ტესტი - ჩვეულებრივ წელიწადში 10 პროცედურამდე.
6. ფიზიოთერაპია: თერაპიული მასაჟი, ინჰალაცია, მაგნიტოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია - ჩვეულებრივ, წელიწადში 10-მდე პროცედურა.
7. ჰოსპიტალიზაცია კერძო სამედიცინო ცენტრებში და სახელმწიფო კლინიკების მაღალი კომფორტის პალატებში, მაგრამ მხოლოდ სიცოცხლისათვის საშიში სიტუაციის შემთხვევაში, მაგალითად, თუ საჭიროა აპენდიქსის ამოკვეთა.
8. ჰოსპიტალიზაციის დროს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების გადახდა.
9. სტომატოლოგია: ანესთეზია, მკურნალობა, მსუბუქი ფითხები, პროფესიული ჰიგიენა.
10. ავადმყოფობის შვებულების გაცემა.

გაფართოებული VHI პროგრამა, 50,000 R-დან

ყველაფერი ბაზაში, პლუს:

1. პირდაპირი წვდომა საშუალო დონის გარკვეულ კლინიკებთან ან წვდომა კლინიკების გაფართოებულ რაოდენობაზე სადაზღვევო კომპანიასთან შეთანხმებით.
2. ანალიზების შეუზღუდავი რაოდენობა, გარდა მაღალტექნოლოგიური.
3. შეუზღუდავი ფიზიოთერაპია.
4. ვიწრო სპეციალისტების გაფართოებული სია, მათ შორის დერმატოლოგი, მამოლოგი, პროქტოლოგი.
5. ჰოსპიტალიზაცია დაგეგმილი ინდიკატორების მიხედვით, მაგალითად, დაწექით საწვეთურის ქვეშ და განიკურნეთ, მაგრამ ჩვეულებრივ მხოლოდ 10-15 დღის განმავლობაში.
6. სამედიცინო დაზღვევა მივლინების ან ტურისტული მოგზაურობის ხანგრძლივობისთვის.
7. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.
8. პირადი ექიმის მომსახურება - 24 საათის განმავლობაში სწორ სპეციალისტთან დარეკვის და კონსულტაციის შესაძლებლობა.
9. პერიოდული ჯანმრთელობის შემოწმება.
10. სპა მკურნალობა.

სრული VHI პროგრამა, 100,000 R-დან

ყველაფერი ძირითადი და გაფართოებული, პლუს:

1. წვდომა ძვირადღირებულ კერძო კლინიკებსა და საჯარო საავადმყოფოებში დიდი სახელებით.
2. ძვირადღირებული მაღალტექნოლოგიური ტესტები, როგორიცაა ტომოგრაფია.
3. ჰოსპიტალიზაცია როგორც გადაუდებელი, ასევე დაგეგმილი ინდიკატორებისთვის ცალკეულ ლუქს პალატებში.
4. სტომატოლოგია მოიცავს გათეთრებას, პროთეზირებას და იმპლანტანტებს.
5. ორსულობის მართვა და მშობიარობა.
6. ფსიქოთერაპევტის მომსახურება.
7. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უცხოეთის სამედიცინო დაწესებულებებში.

ეს სიები საორიენტაციოა - სადაზღვევო კომპანიამ შეიძლება შემოგთავაზოთ სხვა პირობები, წაშალოს ან დაამატოს მომსახურება, ან საერთოდ უარი თქვას. ყოველთვის წაიკითხეთ კონტრაქტი, რათა სიურპრიზები არ იყოს.

VHI-სთვის არ არსებობს ერთი სადაზღვევო ხელშეკრულება - თითოეული სადაზღვევო კომპანია განსაზღვრავს საკუთარ პირობებს მისთვის მოსახერხებელი ფორმით. პოლისის გადახდამდე გულდასმით შეისწავლეთ ხელშეკრულების ყველა დანართი - დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი სად და რიდან მოგექცევათ დაზღვევის ხარჯზე და რა შემთხვევაში იტყვის დაზღვევა უარს გადახდაზე.

VMI არ მკურნალობს

ქრონიკული დაავადებები

თუ კლიენტს უკვე აქვს სერიოზული დაავადებები და მას ექნება ხანგრძლივი მკურნალობა და რეაბილიტაცია, სადაზღვევო კომპანიამ შეიძლება ზოგადად უარი თქვას მასთან VHI ხელშეკრულების დადებაზე: ეს მისთვის ძალიან ძვირია. აქ არის ყველაზე გავრცელებული არადაზღვევი შემთხვევები:

VHI–ს ქვეშ მყოფ ქრონიკულ დაავადებებს მკურნალობენ მხოლოდ მწვავე სტადიაში, როდესაც არსებობს სიცოცხლისთვის საფრთხის ქვეშ. ამავდროულად, გაიაროს პერიოდული გამოკვლევები, რომ არ იყოს გამწვავებები, VMI-ს მიხედვით, დიდი ალბათობით, ეს არ გამოდგება.

თუ კლიენტს აღმოაჩნდა დიაბეტი, ჰეპატიტი ან კიბო უკვე პოლისის ვადაში, სადაზღვევო კომპანია გადაიხდის ყველა პროცედურას დიაგნოზის დადგენამდე. პაციენტმა შემდგომი მკურნალობის საფასური თავად უნდა გადაიხადოს.

მაშინაც კი, თუ კლიენტმა მოახერხა სადაზღვევო კომპანიისგან დამალოს სერიოზული ავადმყოფობის არსებობა, ის შეიძლება გამოვლინდეს მკურნალობის დროს VHI-ს პერიოდში. თუ სადაზღვევო კომპანია მიხვდება, რომ შეცდომაში შეიყვანეს, მას უფლება აქვს შეწყვიტოს ხელშეკრულება. კლიენტი დაკარგავს ფულს.

VMI არ მკურნალობს

ყველაფერი, რაც ხელშეკრულებაში არ არის

თუ კლიენტი გამოიძახებს კერძო სასწრაფო დახმარებას ახლობელს, რომელიც არ არის დაზღვეული VHI-ით, ან გამოტოვებს ექიმთან შეხვედრას გაფრთხილების გარეშე, სადაზღვევო კომპანია მოითხოვს ზარალის ანაზღაურებას და იმუქრება ხელშეკრულების გაუქმებით.

სადაზღვევო კომპანია აუცილებლად არ გადაიხდის იმ მკურნალობას, რომელიც ექიმმა არ დანიშნა. მაგალითად, თუ იღებთ ფილტვების რენტგენს მხოლოდ ჯანმრთელობის ზოგადი მონიტორინგის მიზნით.

პოლისის მიხედვით, რენტგენი გადაიხდება მხოლოდ ძლიერი ხველებით ავადმყოფობის შემთხვევაში და თერაპევტის მიმართულებით. თუ პაციენტი თვითმკურნალობს, იყიდის სპეციალურ მედიკამენტებს და მიდის ნაცნობ ჰომეოპათთან, VHI არც ამას დაფარავს.

სადაზღვევო კომპანია უარს იტყვის გადახდაზე, თუ დაზღვეული დაუკავშირდება სამედიცინო დაწესებულებას, რომელიც არ არის მითითებული VHI ხელშეკრულებით, ან განახორციელებს პროცედურას, რომელიც არ შედის სადაზღვევო პროგრამაში.

მსგავსი პრობლემების თავიდან ასაცილებლად სჯობს დარეკოთ პოლისიზე დაწერილი ტელეფონის ნომერზე და განვმარტოთ ყველაფერი. თქვენ უნდა ახსნათ რა არის თქვენს პროგრამაში და რა უნდა გააკეთოთ თქვენთვის საჭირო დახმარების მისაღებად. ზოგადად, თუ ეჭვი გეპარებათ, დაუყოვნებლივ დარეკეთ სადაზღვევო კომპანიაში.

VMI არ მკურნალობს

სამედიცინო მომსახურება სხვა ქალაქებში

როგორც წესი, VHI პოლიტიკის დაფარვის ზონა შემოიფარგლება კლიენტის საცხოვრებელი ქალაქით - ეს მითითებულია ხელშეკრულებაში. ამიტომ, დიდი ალბათობით, არ გამოდგება უფასო მკურნალობაზე წასვლა დედაქალაქის კლინიკებში, სხვა რეგიონში გაცემული VMI.

ზოგიერთი სადაზღვევო კომპანია ზოგჯერ აძლევს კლიენტებს "საჩუქარს" - ისინი მოიცავს გადაუდებელ დახმარებას რუსეთის მასშტაბით VHI პროგრამაში. ხშირად ეს მხოლოდ მარკეტინგული ხრიკია: კანონის მიხედვით, სიცოცხლისთვის საფრთხის შემთხვევაში სამედიცინო დახმარება ეწევა ქვეყნის მასშტაბით, ნებისმიერ მოქალაქეს და ყოველთვის უფასოდ.

VMI არ მკურნალობს

არამიწიერი სილამაზე

ძირითადი და გაფართოებული VMI პროგრამები თითქმის არასოდეს მოიცავს ესთეტიკურ მედიცინას და კოსმეტოლოგიას: ხალების და პაპილომების მოცილება, კბილების გათეთრება, პლასტიკური ქირურგია. ფსიქოთერაპევტის მომსახურება ჩვეულებრივ შედის მხოლოდ სრულ სადაზღვევო პაკეტში.

თუ თვალები გტკივა, კატარაქტის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს DMS-ის გამოყენებით, მაგრამ მხედველობის გასაუმჯობესებლად ოპერაცია შეუძლებელია, რადგან ახლომხედველობა ან შორსმხედველობა არ მოქმედებს პაციენტის ჯანმრთელობაზე.

VMI არ მკურნალობს

ქეიფის და თვითმკვლელობის მცდელობის შედეგები

სადაზღვევო კომპანია არავითარ შემთხვევაში არ გადაიხდის პაციენტის მკურნალობას, თუ დაადგენს, რომ ის დაშავდა ალკოჰოლის, ნარკოტიკების ან ტოქსიკოლოგიური მოწამვლის დროს.

ასევე, სადაზღვევო კომპანია არ გადაიხდის მკურნალობის საფასურს საკუთარი ჯანმრთელობის განზრახ ზიანის მიყენების ან თვითმკვლელობის მცდელობის შემდეგ.

დაზღვეული მოვლენების სიაში არ შედის ჯანმრთელობის დაზიანება რადიაციის ზემოქმედების, საომარი მოქმედებების, სამოქალაქო არეულობის, ტერორისტული თავდასხმების, სტიქიური უბედურებების და სხვა საგანგებო სიტუაციების შედეგად.

როგორ გასცეს

მიიღეთ VHI სამსახურში

VHI-ის უპირატესობებით ძირითადად სარგებლობენ პრესტიჟულ ორგანიზაციებში მომუშავე დიდი ქალაქების მაცხოვრებლები. მაგრამ კორპორატიული ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა არა მხოლოდ სასიამოვნო ბონუსია, არამედ კონტროლის ინსტრუმენტიც. რა მომსახურება და რა თანხით შედის VHI პოლიტიკაში, განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით: პოზიცია, მომსახურების ხანგრძლივობა, ღირებულება კომპანიისთვის. უფრო კვალიფიციურ მუშაკებს აქვთ უკეთესი პირობები და უკეთესი დაზღვევა.

თუ ადამიანმა ახლახან მიიღო სამუშაო კომპანიაში, სავარაუდოდ, მას ჯერ არ აქვს წვდომა კორპორატიული ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა. ზოგი კომპანია პოლისიას იძლევა სამი თვის შემდეგ, ზოგი - ექვსის შემდეგ. ზოგი წელიწადს ელოდება. მაგრამ როდესაც თანამშრომელი გადაწყვეტს სამსახურიდან წასვლას, დამსაქმებელს შეუძლია დაუყოვნებლივ გააუქმოს მისი VHI, თუმცა მას ჯერ კიდევ 14 დღე უწევს მუშაობა.

კორპორატიული ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის მთავარი მინუსი: დამსაქმებელი ირჩევს დაზღვევის პროგრამას და თანამშრომელი უბრალოდ უნდა დაეთანხმოს მას. ეს ხდება, რომ კოლექტიური სადაზღვევო ხელშეკრულებით მცირე დაზღვეული თანხასულზე. თუ დაზღვეული მას გადააჭარბებს, მაშინ მას საკუთარი ჯიბიდან მოუწევს მკურნალობის გადახდა.

თუ კომპანია სთავაზობს თავის თანამშრომლებს გაფართოებულ დაზღვევის პროგრამას, მან შეიძლება სთხოვოს მათ დამოუკიდებლად გადაიხადონ სადაზღვევო პრემიის ნაწილი, მაგალითად, 3,000 R-ის პირობითი 10,000 R-დან. მაგრამ ასეც რომ იყოს, გაცილებით იაფი იქნება, ვიდრე პოლისის ინდივიდუალურად ყიდვა.

ყველაზე გულუხვი კომპანიები VHI-ს უხდიან არა მხოლოდ თანამშრომლებს, არამედ მათ მეუღლეებსაც. 18 წლამდე ბავშვებისა და ხანდაზმული მშობლების პოლიტიკა ასევე შეიძლება ჩართული იყოს კორპორატიულ VHI-ში. თქვენ თვითონ მოგიწევთ გადახდა, მაგრამ დაზღვევა მოგცემთ ფასდაკლებას.

წამყვანი სადაზღვევო კომპანიები რუსული ბაზარინებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა 2017 წელს, Expert სარეიტინგო სააგენტოს მონაცემებით

როგორ გასცეს

შეიძინეთ VHI დამსაქმებლის მეშვეობით კლუბში

მაშინაც კი, თუ კომპანია არ სთავაზობს თავის თანამშრომლებს სამედიცინო დაზღვევა, მათ შეუძლიათ დამსაქმებლის მეშვეობით შეიძინონ კოლექტიური ხელშეკრულება ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის შესახებ. ეს ყველასთვის მომგებიანია: დამსაქმებელი კორპორატიული VMI-ზე განაცხადით შეძლებს შეამციროს საგადასახადო ბაზა და დასაქმებულები მიიღებენ პოლისებს გაცილებით იაფად, ვიდრე ცალკე შეძენის შემთხვევაში.

ძირითადი VHI პოლისის ღირებულება კერძო პირისთვის იწყება 20,000 რუბლიდან. თუ VHI იყიდება გუნდისთვის, თითოეული ადამიანის თვალსაზრისით, პოლისის ფასი იწყება 10,000 რუბლიდან. ეს მომგებიანია, თუ გავითვალისწინებთ, რომ ექიმთან მხოლოდ ერთი ვიზიტი კერძო სამედიცინო ცენტრში 800 რ-დან ღირს, ხოლო სასწრაფო დახმარების კერძო ჯგუფის გამგზავრება ან სახლში სპეციალისტის გამოძახება 2000 რუბლიდან ღირს.

მეორე მხრივ, ჯანსაღი და წარმატებული ადამიანისთვის ეს ხარჯები არ გაამართლებს და თავის წვლილს გადაიხდის სხვებისთვის.

როგორც წესი, სადაზღვევო კომპანიები ყიდიან VHI პოლისებს 10 ან მეტი ადამიანის სამუშაო გუნდებზე. ხშირად სადაზღვევო კომპანიები არ ამოწმებენ, მუშაობს თუ არა ადამიანი მოცემულ ორგანიზაციაში, თუ მოდის გარედან – მთავარია ჯგუფის ზომა. ამიტომ, თქვენ შეგიძლიათ მოიწვიოთ მეგობრები და ნაცნობები, რომ ასევე შეუერთდნენ თქვენს კორპორატიულ VHI-ს.

ბაზარზე ასევე მუშაობენ შუამავალი კომპანიები, რომლებიც ყველას სთავაზობენ ინდივიდუალურად შეუერთდნენ დიდ კორპორატიულ სადაზღვევო პროგრამებს. ისინი გპირდებიან, რომ გაითვალისწინებენ კლიენტის სურვილებს პროგრამის შევსებისას და 50% და მეტი ფასდაკლებას გაძლევენ. ასეთი შუამავლების სანდოობა და მათთან ურთიერთობის სამართლებრივი ორგანიზაცია გაურკვეველია.

როგორ გასცეს

შეიძინეთ VHI როგორც ინდივიდუალური

სადაზღვევო კომპანიებს არ სურთ გაყიდონ VHI პოლისები ინდივიდუალურად. ნეგატიური შერჩევა მუშაობს: უხეშად რომ ვთქვათ, როცა ადამიანი დაზღვევაში იხდის 50 ათას რუბლს, ის ძალიან ეცდება 70 ათასის აღდგენას. სადაზღვევო კომპანიას არ სურს ზარალის მიყენება, ამიტომ ან ადგენს დამცავ ტარიფებს ან უარს ამბობს კლიენტის მიღებაზე.

რისკების შესაფასებლად სადაზღვევო კომპანია მოგთხოვთ შეავსოთ კითხვარი და მიუთითოთ ჯანმრთელობის ყველა პრობლემა. თუ კლიენტი ეწევა, არის ჭარბი წონა ან მუშაობს სახიფათო ინდუსტრიაში, მას ემუქრება მრავალი დაავადება. ასეთ ადამიანს სადაზღვევო კომპანია დაუნიშნავს გამრავლების ფაქტორს და მისთვის პოლისის ფასი გაიზრდება. VHI მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, ორსული ქალებისა და მოხუცებისთვის ყველაზე ძვირია.

ჩვეულებრივ, VHI ფიზიკური პირებისთვის სთავაზობენ მხოლოდ იმ სადაზღვევო კომპანიებს, რომლებსაც აქვთ საკუთარი სამედიცინო ცენტრები. ასე რომ, ისინი აკონტროლებენ კლიენტების მკურნალობის ღირებულებას. მაგალითად, ინგოსტრახი ფლობს კლინიკების ქსელს „იყავი ჯანმრთელი“, ალფასტრახოვანის აქვს სამედიცინო ცენტრების რეგიონალური ქსელი „ალფა - ჯანმრთელობის ცენტრი“, RESO-Garantia მართავს მედსვისის კლინიკებს. დიდი ალბათობით ისინი კლიენტებს ამ სამედიცინო დაწესებულებებში მაინც საბაზისო პროგრამით გაუგზავნიან.

VHI-ს თვითშესყიდვის ერთ-ერთი უპირატესობა არის დაზღვევის პროგრამის ყველა აუცილებელი კომპონენტისა და პირობის არჩევის შესაძლებლობა. პოლისის ყიდვისას აუცილებლად მიუთითეთ:

1. რა შედის დაზღვეული მოვლენების სიაში.
2. რა შედის გამორიცხვის სიაში.
3. შეზღუდულია თუ არა კონკრეტული ტესტებისა და პროცედურების რაოდენობა.
4. რომელი კლინიკები იქნება თქვენთვის ხელმისაწვდომი.
5. მომიწევს თუ არა ექიმთან ვიზიტის კოორდინაცია ყოველ ჯერზე დაზღვევასთან თუ შესაძლებელია პირდაპირი წვდომა?
6. VHI პოლიტიკა მუშაობს მხოლოდ საცხოვრებელ ქალაქში ან მთელი ქვეყნის მასშტაბით.

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის შეძენა მკურნალობის ხარჯია. თუ თქვენ აიღეთ VHI თქვენთვის, თქვენი მეუღლისთვის, 18 წლამდე ბავშვებისთვის ან თქვენი მშობლებისთვის თქვენი ჯიბიდან გადახდის გზით, თქვენ გაქვთ უფლება გადასახადის გამოქვითვა- პოლისის ღირებულების 13%, მაგრამ არაუმეტეს 15600 R წელიწადში. როგორ მივიღოთ საგადასახადო გამოქვითვა სამედიცინო მკურნალობისთვის,

როგორ შევამციროთ VHI-ს ფასი

თუ დამსაქმებელს არ აქვს ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა, მაგრამ გესმით, რომ ეს ნამდვილად გჭირდებათ, შეეცადეთ შეამციროთ ინდივიდუალური VHI პოლისის ფასი.

შეაფასეთ სადაზღვევო რისკები.იფიქრეთ იმაზე, თუ რომელი სამედიცინო მომსახურება დაგჭირდებათ პირველ რიგში. ხშირად ამისთვის საკმარისია გაიხსენოთ ექიმთან თქვენი ვიზიტის ისტორია გასული წლის განმავლობაში.

უარი თქვით სტომატოლოგიაზე VMI-ზე.სტომატოლოგიური მოვლა შეადგენს VHI-ს ღირებულების ლომის წილს. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად, ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამით გარანტირებული ძირითადი პროცედურებია ნავარაუდევი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ თქვენი კბილების მკურნალობა მაღალი ხარისხით ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის მიხედვით, კარგი კერძო სტომატოლოგიის მიმაგრებით.

მოერიდეთ პოპულარულ კლინიკებს. VHI-ს ყიდვისას მნიშვნელოვანია, რომელ კლინიკას აირჩევთ სამკურნალოდ. თუ არ გჭირდებათ კონსულტაციები შინაური მედიცინის მნათობებისგან, უმჯობესია მიატოვოთ დიდი სახელების მქონე სამედიცინო დაწესებულებები და აირჩიოთ რამდენიმე ჩვეულებრივი კლინიკა სახლთან ახლოს. უფრო იაფად გამოვა.

არსებობს პირობითი გამოქვითვა - როცა პაციენტი თავად იხდის მკურნალობას გამოქვითვადი თანხის ფარგლებში, მაგალითად, 10000 რ. თუ მკურნალობა უფრო ძვირი ჯდება, მაგალითად, 11000 რ., ყველა ხარჯს დაფარავს დაზღვევა.

არსებობს უპირობო ფრენჩაიზია - როდესაც სადაზღვევო კომპანია ანაზღაურებს კლიენტს სხვაობას მთლიან ხარჯებსა და ფრენჩაიზის ფასს შორის. მაგალითად, თუ 10 000 რ ფრანშიტით მკურნალობა იგივე 11 000 რ ჯდება, სადაზღვევო კომპანია აუნაზღაურებს პაციენტს სხვაობას - 1000 რ.

ასევე არის დროებითი ფრენჩაიზია - როდესაც ხელშეკრულების გაფორმების შემდეგ პოლიტიკა იწყება მხოლოდ გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ასე რომ, კლიენტი ადასტურებს, რომ მისთვის VHI არის დაზღვევა მომავლისთვის და არა ახლა სადაზღვევოდან განაღდების საშუალება.

ფრენჩაიზია მომგებიანია კარგი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანებისთვის, რომლებიც მზად არიან თავად გაიღონ მკურნალობის მცირე ხარჯები, მაგრამ სურთ თავი დაარღვიონ დიდი ხარჯებისგან სერიოზული ავადმყოფობის შემთხვევაში. ეს საშუალებას გაძლევთ შეიძინოთ VHI ფართო სადაზღვევო დაფარვით და ზოგიერთ შემთხვევაში დაზოგოთ პოლისის ღირებულების მესამედი.