รายได้งบประมาณของ MHIF - เบี้ยประกันบน OMS; ค้างเงินสมทบ ชำระภาษี; บทลงโทษและค่าปรับ; กองทุนงบประมาณของรัฐบาลกลางโอนไปยังงบประมาณของกองทุนกลาง รายได้จากการจัดวางกองทุนฟรีชั่วคราว แหล่งอื่น ๆ ที่จัดทำโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

อำนาจของ MHIF:

การมีส่วนร่วมในการพัฒนา SGBP สำหรับการจัดเตรียมฟรีให้กับประชาชน ดูแลรักษาทางการแพทย์;

การสะสมและการจัดการกองทุน CHI การก่อตัวและการใช้เงินสำรองเพื่อให้แน่ใจว่า ความมั่นคงทางการเงินชิ;

การเผยแพร่กฎหมายและหลักเกณฑ์เชิงบรรทัดฐาน:

การควบคุมการปฏิบัติตามโดยอาสาสมัครและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับของกฎหมาย กองทุนของรัฐบาลกลางจัดให้มีการหักล้างงบประมาณของดินแดน

กองทุนเพื่อการสนับสนุนทางการเงินของอำนาจ ควบคุมการจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงาน คำนวณและเรียกเงินคืนจากบริษัทประกันที่ค้างชำระเบี้ยประกันสำหรับผู้ที่ไม่ทำงาน บทลงโทษและค่าปรับ กำหนดขั้นตอนการตรวจติดตามปริมาณ เงื่อนไข คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับแก่ผู้ประกันตน ตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

รายได้ของงบประมาณของกองทุน CHI ในอาณาเขตประกอบด้วยการหักล้างจากงบประมาณของกองทุนกลาง การโอนย้ายระหว่างรัฐบาล

จากงบประมาณของกองทุนรัฐบาลกลาง การจ่ายเงินของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการสนับสนุนทางการเงินเพิ่มเติมของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตภายในโปรแกรมพื้นฐาน รายได้จากการจัดวางกองทุนฟรีชั่วคราว การโอนระหว่างงบประมาณที่โอนจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย บทลงโทษและค่าปรับ; แหล่งอื่น ๆ ที่กฎหมายกำหนด

การหักล้างจากงบประมาณของกองทุนกลางไปยังงบประมาณของกองทุนดินแดนสำหรับการดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบหมายนั้นมีให้ในจำนวนที่กำหนดตามจำนวนผู้ประกันตน มาตรฐานการจัดหาเงินของโปรแกรม CHI พื้นฐานและตัวชี้วัดอื่นๆ กองทุนอาณาเขตมีหน้าที่รับผิดชอบต่อผู้บริหารสูงสุดของอำนาจรัฐของเรื่อง สหพันธรัฐรัสเซียและกองทุนกลาง

รายการค่าใช้จ่ายหลักของงบประมาณกองทุนอาณาเขตคือการสนับสนุนทางการเงินของดินแดน โปรแกรม CHI. กองทุนอาณาเขตจัดการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ออกแบบมาเพื่อให้การค้ำประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับและเพื่อให้มั่นใจเสถียรภาพทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

อำนาจของกองทุน CHI อาณาเขต:

การมีส่วนร่วมในการพัฒนา SGBP ในอาณาเขตสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนการกำหนดอัตราภาษีศุลกากรสำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

การสะสมและการจัดการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ การสนับสนุนทางการเงินของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การก่อตัวและการใช้เงินสำรองเพื่อความมั่นคงทางการเงินของ CHI

การยื่นคำร้องเพื่อผลประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยต่อผู้เอาประกันภัย องค์กรประกันสุขภาพและสถาบันการแพทย์ รวมทั้ง คำสั่งศาลที่เกี่ยวข้องกับการคุ้มครองสิทธิและผลประโยชน์โดยชอบด้วยกฎหมายของเขาใน CHI;

ประกันสิทธิของพลเมืองในการประกันสุขภาพภาคบังคับ การตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาล แจ้งประชาชนเกี่ยวกับขั้นตอนการรับรองและคุ้มครองสิทธิของตน

ยื่นคำร้องหรือเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนต่อสถาบันการแพทย์เพื่อชดใช้ทรัพย์สินหรือความเสียหายทางศีลธรรมอันเกิดแก่ผู้เอาประกันภัย

ยื่นคำร้องต่อนิติบุคคลหรือบุคคลธรรมดาที่รับผิดชอบในการก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้เอาประกันภัยเพื่อชดใช้ค่าใช้จ่ายภายในจำนวนเงินที่ใช้ในการรักษาพยาบาล

ควบคุมการใช้เงินทุน ชิ ประกันภัยองค์กรทางการแพทย์และสถาบันทางการแพทย์ รวมทั้งการตรวจสอบและการตรวจสอบ

กองทุนขององค์กรประกันสุขภาพจัดตั้งขึ้นโดยค่าใช้จ่ายของกองทุนที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามสัญญา เงินที่ได้รับจากองค์กรทางการแพทย์อันเป็นผลมาจากการคว่ำบาตรที่ใช้กับพวกเขาสำหรับการละเมิด เงินที่ได้รับจากกฎหมายหรือ บุคคลที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้เอาประกันภัย

สถาบันการแพทย์ได้รับเงินทุนสำหรับการรักษาพยาบาลตามอัตราที่กำหนดไว้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ภาษีจะถูกกำหนดตามวิธีการสำหรับการคำนวณและรวมรายการต้นทุนที่กำหนดโดยโปรแกรม CHI ในอาณาเขต

ระบบสัญญาในขอบเขตของ OMS

สิทธิของพลเมืองผู้เอาประกันภัยที่จะได้รับการรักษาพยาบาลฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นเกิดขึ้นบนพื้นฐานของข้อตกลงที่ทำขึ้นระหว่างคู่สัญญาใน

การสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับและสัญญาสำหรับการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาล

ภายใต้ข้อตกลงด้านการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรประกันสุขภาพมีหน้าที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนผู้เอาประกันภัยด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนเป้าหมาย สัญญามีภาระหน้าที่หลักและสิทธิขององค์กรประกันสุขภาพ:

การลงทะเบียน การต่ออายุ และการออกนโยบาย CHI

การบัญชีสำหรับพลเมืองผู้เอาประกันภัย, กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ออกให้, การจัดทำบัญชีและความปลอดภัยของข้อมูลที่ได้รับจากสถาบันทางการแพทย์ตามขั้นตอนในการเก็บรักษาบันทึกส่วนบุคคล;

ข้อสรุปกับสถาบันการแพทย์รวมอยู่ในทะเบียนสัญญาการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

แจ้งพลเมืองผู้ประกันตนเกี่ยวกับประเภท คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาลโดยองค์กรทางการแพทย์ ระบุการละเมิดในการจัดหาการรักษาพยาบาล สิทธิในการเลือกองค์กรทางการแพทย์ ความจำเป็นในการสมัครกรมธรรม์ของ CHI ภาระผูกพันของผู้ประกันตน

การควบคุมปริมาณ เงื่อนไข คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาลในองค์กรทางการแพทย์โดยดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ การตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจ การตรวจสอบ ILC และจัดทำรายงานผลการควบคุมดังกล่าว

การพิจารณาอุทธรณ์และคำร้องทุกข์ของประชาชน การคุ้มครองสิทธิและผลประโยชน์โดยชอบด้วยกฎหมายของผู้เอาประกันภัย

การมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโปรแกรม CHI ในอาณาเขตและการแจกจ่ายการรักษาพยาบาลผ่านการมีส่วนร่วมในคณะกรรมการที่สร้างขึ้นในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

การมีส่วนร่วมในการเจรจาอัตราค่ารักษาพยาบาล

การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญ ILC

ข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดให้มีภาระหน้าที่ของกองทุนอาณาเขตในการจัดหาองค์กรประกันสุขภาพตามใบสมัครที่ได้รับจากกองทุนดังกล่าวโดยมีกองทุนเป้าหมายภายในจำนวนที่กำหนดตามจำนวนผู้เอาประกันภัยในประกันสุขภาพนี้ องค์กรและมาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัว

สัญญาสำหรับการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้จัดทำขึ้นระหว่างองค์กรทางการแพทย์และองค์กรประกันสุขภาพ ตามข้อมูลดังกล่าว องค์กรทางการแพทย์มีหน้าที่ให้การรักษาพยาบาลแก่พลเมืองผู้ประกันตนภายใต้กรอบของโครงการ CHI ในอาณาเขต และองค์กรการแพทย์ประกันรับผิดชอบค่าใช้จ่ายดังกล่าว

วัตถุประสงค์ของบทเรียน: เพื่อทำความคุ้นเคยกับขั้นตอนการจัดหาเงินทุนสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพในเงื่อนไขของระบบงบประมาณและการประกันภัยของการดูแลสุขภาพ สำรวจเนื้อหา แผนการเงินแอลพียู ฝึกฝนความรู้พื้นฐานของ ความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจในการดูแลสุขภาพ วิธีการคำนวณตัวบ่งชี้ความเสียหายทางเศรษฐกิจทั้งหมดเนื่องจากการเจ็บป่วย ความเสียหายทางเศรษฐกิจที่ป้องกัน อัตราส่วนประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจ ความสูญเสียทางเศรษฐกิจจากเตียงที่ไม่ได้ใช้งาน ฯลฯ

ระเบียบวิธีของบทเรียน: นักเรียนเตรียมบทเรียนเชิงปฏิบัติด้วยตนเองตามวรรณกรรมที่แนะนำและทำการบ้านเป็นรายบุคคล ครูตรวจสอบความถูกต้องของการดำเนินการภายใน 10 นาที การบ้านและระบุข้อผิดพลาดที่ทำ ตรวจสอบระดับการเตรียมตัวโดยใช้การทดสอบและการซักถามด้วยวาจา จากนั้นนักเรียนทำการมอบหมายมาตรฐานทางเศรษฐศาสตร์สุขภาพให้เสร็จ

คำถามทดสอบ:

1. วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?

2. การจัดหาเงินทุนของสถาบันสุขภาพในเงื่อนไขของงบประมาณยาประกันเป็นอย่างไร?

3. ตั้งชื่อวิชาบังคับ ประกันสุขภาพ. สิทธิและหน้าที่ของพวกเขาคืออะไร?

4. กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับมีการจัดกองทุนเพื่อการรักษาพยาบาลอย่างไร?

5. กองทุน CHI มีการกระจายอย่างไร?

6. ใครคือผู้ประกันตนและบทบาทของพวกเขาใน CHI คืออะไร?

7. ผู้ถือกรมธรรม์มีสิทธิเลือกองค์กรประกันสุขภาพหรือไม่?

8. อะไรมีส่วนทำให้เกิดวิทยาศาสตร์อิสระในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 - เศรษฐศาสตร์การดูแลสุขภาพ?

9. เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขมีวัตถุประสงค์อะไร?

10. อะไรคือความท้าทายหลักที่เศรษฐกิจสุขภาพเผชิญอยู่?

11. เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขมีบทบาทอย่างไรต่อระบบการคุ้มครองด้านสาธารณสุข?

12. คุณรู้ประสิทธิภาพของระบบการรักษาพยาบาลที่มีอยู่ประเภทใด?

13. ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพคำนวณอย่างไร?

สรุปหัวข้อ:

ด้วยการตรากฎหมายในปี 2536 "การประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย" (1991) กระบวนการปฏิรูประบบการดูแลสุขภาพโดยตรงเริ่มขึ้นในรัสเซีย โดยมุ่งเน้นที่การปรับปรุงรูปแบบการจัดหาเงินทุนเป็นหลัก เป้าหมายของการปฏิรูปเกี่ยวข้องกับการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ การปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล การเสริมสร้างงานป้องกัน และขจัดความไม่เท่าเทียมกันที่แท้จริงในการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพตามสถานที่อยู่อาศัยและระดับรายได้ของ พลเมือง กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" นำระบบมาใช้ ประกันสังคม- ประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) และประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (VHI)

ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นรูปแบบ การคุ้มครองทางสังคมพลเมืองในช่วงเปลี่ยนผ่านของเศรษฐกิจของประเทศไปสู่ความสัมพันธ์ทางการตลาด และได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ที่มีราคาไม่แพงและฟรีสำหรับปริมาณและคุณภาพที่รับประกันด้วยการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่มีอยู่อย่างมีเหตุผล กองทุน CHI เป็นของรัฐโดยสหพันธรัฐรัสเซีย การประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นสากลและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่ประชากรทั้งหมดในการรับความช่วยเหลือทางการแพทย์และยาตามจำนวนเงินที่จัดทำโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ โปรแกรมเหล่านี้ครอบคลุมความช่วยเหลือหลักทุกประเภท การประกันสุขภาพโดยสมัครใจให้บริการทางการแพทย์และบริการอื่นๆ เพิ่มเติม เกินกว่าที่จัดหาให้และไม่ครอบคลุมทั่วถึง

การแนะนำระบบประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการจากเป้าหมายหลัก - เพื่อให้ได้แหล่งเงินทุนเพิ่มเติมสำหรับระบบการดูแลสุขภาพและปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วย ปัจจุบันการดูแลสุขภาพเป็นเงินทุน ไม่ใช่แค่จากกองทุนเท่านั้น งบประมาณของรัฐและงบประมาณท้องถิ่น แต่ยังมาจากกองทุนของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและกองทุนเสริม (กองทุน VHI กองทุนส่วนบุคคลของพลเมือง สินเชื่อธนาคาร กองทุนอุปถัมภ์ กำไรจาก เอกสารอันมีค่าและอื่น ๆ.). รัฐออกกฎหมายว่าด้วยแหล่งเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพและเปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์มวลรวมประชาชาติ (GNP) ที่จะนำไปให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากร ในประเทศของเรา ตัวเลขนี้มีตั้งแต่ 3 ถึง 4% ของการใช้จ่ายงบประมาณ ซึ่งชัดเจนว่าไม่เพียงพอ ตามคำแนะนำของ WHO ส่วนแบ่งของ GNP ที่จัดสรรสำหรับความต้องการด้านการรักษาพยาบาลไม่ควรน้อยกว่า 5% และหลายด้านทางเศรษฐกิจ ประเทศที่พัฒนาแล้วใช้จ่าย 10-12% ของ GNP เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้

กฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย" กำหนดผู้เข้าร่วม (วิชา) ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ วิชาของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ: พลเมือง, ผู้ประกันตน (ทางกายภาพหรือ นิติบุคคลการทำข้อตกลงเกี่ยวกับการประกันพลเมือง) ผู้ประกันตน (บุคคลหรือนิติบุคคลที่ดำเนินการประกันและรับผิดชอบการใช้เงินประกัน) สถาบันทางการแพทย์ สิทธิและภาระผูกพันขั้นพื้นฐานของผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพยังสะท้อนให้เห็นในกฎหมายอีกด้วย ดังนั้น พลเมืองในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมีสิทธิที่จะ: เลือกองค์กรประกันสุขภาพ สถาบันการแพทย์ และแพทย์ รับความช่วยเหลือที่รับประกัน (ฟรี) ทั่วสหพันธรัฐรัสเซีย รวมถึงนอกถิ่นที่อยู่ถาวร มีสิทธิ์รับ บริการทางการแพทย์สอดคล้องกันทั้งในด้านปริมาณและคุณภาพตามเงื่อนไขในสัญญา ไม่ว่าจำนวนเงินเบี้ยประกันที่จ่ายจริงจำนวนเท่าใด การยื่นคำร้องต่อผู้เอาประกันภัย องค์กรประกันสุขภาพ สถาบันการแพทย์เพื่อชดใช้ค่าเสียหายอันเกิดจากความผิดของตน .

ผู้เอาประกันภัยเป็นผู้บริจาคเงินเพื่อการรักษาพยาบาล ผู้ประกันตนใน MHI สำหรับประชากรวัยทำงานคือนายจ้าง (องค์กร สถาบัน องค์กรที่พลเมืองผู้เอาประกันภัยทำงาน) บุคคลที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมส่วนบุคคล และนักแปลอิสระ ผู้ประกันตนสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน (เด็ก, นักเรียน, คนพิการ, ผู้รับบำนาญ, ผู้ว่างงานชั่วคราว) เช่นเดียวกับผู้ที่ทำงานในองค์กรงบประมาณเป็นหน่วยงานของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานท้องถิ่น กฎหมายกำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิเลือกองค์กรประกันสุขภาพ อันดับแรก ผู้เอาประกันภัยควรตรวจสอบว่าองค์กรประกันสุขภาพมีใบอนุญาตของรัฐสำหรับสิทธิในการดำเนินกิจกรรมการประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่ที่กำหนดหรือไม่ ตลอดจนตัวชี้วัดสถานะทางการเงินและการชำระหนี้ หากผู้ถือกรมธรรม์พอใจกับระดับความน่าเชื่อถือขององค์กรประกันสุขภาพที่เขาเลือก เขาก็มีสิทธิ์ตัดสินใจอย่างเป็นอิสระเกี่ยวกับข้อสรุปของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับ ผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่จ่ายเบี้ยประกันสำหรับ CHI ตามลักษณะที่กฎหมายกำหนด ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามภาระผูกพันนี้ เงินบริจาคอาจถูกเรียกเก็บโดยใช้กำลัง ด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนประกัน กองทุนของรัฐบาลกลางและอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองจะจัดตั้งขึ้นโดยที่ผู้ประกันตนหัก 0.2% และ 3.4% ของกองทุนเงินเดือนตามลำดับ (ทั้งหมด 3.6%) น่าเสียดายที่เงินทุนของประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นเพียงพอที่จะจ่ายเพียง 30% ของปริมาณการรักษาพยาบาลในปัจจุบันเท่านั้น เพื่อรักษาการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชาชนอย่างเต็มที่ จำเป็นต้องชดเชยเงินที่ขาดหายไปจากงบประมาณของรัฐและท้องถิ่น

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและบริษัทประกันสามารถทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตนได้ บริษัททางการแพทย์. หน้าที่หลักของกองทุน MHI อาณาเขตคือ: การสะสมทรัพยากรทางการเงินของ MHI, การจัดตั้งมาตรฐานการระดมทุนต่อหัวต่อ 1 คนของภูมิภาค, การอนุมัติโปรแกรม MHI พื้นฐานเกี่ยวกับอาณาเขต, การพัฒนากฎ MHI ในส่วนที่เกี่ยวข้อง อาณาเขต การให้สินเชื่อแก่ผู้ประกันตนกรณีขาดดุล ทรัพยากรทางการเงิน. กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแห่งสหพันธรัฐรับรองความสามัคคีของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียและอุดหนุนกองทุนอาณาเขตเมื่อพวกเขาขาดเงินทุนเนื่องจากเหตุผลที่มีวัตถุประสงค์ (สภาพเศรษฐกิจที่ยากลำบากผู้ป่วยและผู้สูงอายุจำนวนมาก ฯลฯ ) กองทุน Federal CHI Fund ยังรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับทรัพยากรทางการเงินของระบบ CHI และดำเนินการตามระเบียบวิธีเพื่อปรับปรุงกิจกรรม ควรเน้นว่ากองทุน CHI เป็นสถาบันการเงินและสินเชื่อที่ไม่แสวงหากำไร

บริษัท ประกันภัยเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรสาธารณะที่ไม่อยู่ภายใต้หน่วยงานด้านสุขภาพ บริษัทประกันภัยทำสัญญากับรัฐ สถานพยาบาลของเอกชน ผู้ประกอบวิชาชีพเอกชนเพื่อให้บริการทางการแพทย์แก่ประชาชนผู้เอาประกันภัย และได้รับทุนจากกองทุนของกองทุน CHI ในอาณาเขต สำหรับสิ่งนี้ 4% ของเงินทุนที่มีอยู่ในกองทุนอาณาเขตจะถูกหักออก บริษัทประกันภัยมีสองแผนกในโครงสร้าง: 1 - แผนกการเงินและการชำระหนี้ (สะสม เงินเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาล) 2 - แผนกตรวจสอบการให้บริการทางการแพทย์แก่ประชาชนผู้ประกันตน แผนกนี้มีแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิที่ควบคุมคุณภาพการรักษาพยาบาลและมีส่วนร่วมในการเลือกสถาบันทางการแพทย์เพื่อเข้าร่วมทำประกันสุขภาพภาคบังคับ ความสัมพันธ์ระหว่างองค์กรประกันสุขภาพ (ผู้ประกันตน) และสถาบันทางการแพทย์อยู่ภายใต้สัญญาสำหรับการจัดหาการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

สถาบันการแพทย์ที่ดำเนินการในระบบ MHI เป็นหน่วยงานธุรกิจอิสระและสร้างกิจกรรมบนพื้นฐานของสัญญากับองค์กรประกันสุขภาพ พวกเขาให้ความช่วยเหลือด้านการรักษา การวินิจฉัย และการป้องกันแก่ผู้ที่มีกรมธรรม์ประกันภัย ซึ่งเป็นเอกสารทางการเงินที่รับรองการสรุปสัญญาประกันภัยและระบุเงื่อนไขของสัญญา พวกเขาจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนผู้ประกันตนภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน (ปริมาณบริการทางการแพทย์ขั้นต่ำขั้นต่ำ) - องค์กรประกันทางการแพทย์ การตั้งถิ่นฐานร่วมกันสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาหนึ่งรายในอัตราเฉลี่ยหรือสำหรับการให้บริการทางการแพทย์โดยเฉพาะ กรณีละเมิดเงื่อนไขสัญญาของสถาบันการแพทย์ องค์กรประกันสิทธิในการไม่ชดใช้ค่าใช้จ่ายในการให้บริการทางการแพทย์บางส่วนหรือทั้งหมด

ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ สถาบันทางการแพทย์มีแหล่งเงินทุนเพิ่มเติม: กองทุนงบประมาณ (เงินทุนจากหน่วยงานด้านสุขภาพ หากพวกเขาเข้าร่วมในโปรแกรมที่ตรงเป้าหมายและครอบคลุม) กองทุนของบริษัทประกันภัย CHI และ VHI เช่นเดียวกับกองทุนสำหรับการให้บริการชำระเงินแก่ประชากร (ทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์) สัญญาโดยตรงกับผู้ประกอบการอุตสาหกรรม - สัญญาการตรวจสุขภาพ กองทุนการกุศล ฯลฯ สถานพยาบาลแต่ละแห่งที่ทำงานในระบบ CHI จะต้องได้รับอนุญาตและได้รับการรับรอง ใบอนุญาต - ใบอนุญาตพิเศษเพื่อดำเนินกิจกรรมเฉพาะประเภท (ประเภทของการรักษาพยาบาล) โดยต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของใบอนุญาตที่ออกโดยคณะกรรมการการออกใบอนุญาต ใบอนุญาตจะต้องดำเนินการโดยสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของ สถาบันของรัฐได้รับใบอนุญาตทุกๆ 5 ปี ส่วนตัว - ทุกๆ 3 ปี วัตถุประสงค์ของการออกใบอนุญาตคือการประเมินความเป็นไปได้ของการจัดหา ประเภทต่างๆการดูแลและบริการทางการแพทย์ การรับรองระบบงาน - การกำหนดการปฏิบัติตามกิจกรรมของสถานพยาบาลด้วยมาตรฐานที่กำหนดไว้สำหรับคุณภาพของการดูแลและบริการทางการแพทย์ สถานพยาบาลได้รับมอบหมายบางหมวดหมู่และออกใบรับรอง การรับรองระบบดำเนินการโดยคณะกรรมการรับรองพิเศษซึ่งดำเนินการภายใต้การแนะนำของหน่วยงานกำกับดูแล เป้าหมายคือเพื่อให้ผู้บริโภคได้รับปริมาณและคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่จำเป็น ในหลายภูมิภาคมีค่าคอมมิชชั่นการรับรองและใบอนุญาตแบบรวมเป็นหนึ่ง

ด้วยการเปลี่ยนไปใช้ระบบ CHI ปัญหาสุขภาพทั้งหมดในรัสเซียไม่ได้รับการแก้ไข ในช่วงระยะเวลาที่ผ่านมา ภูมิภาคส่วนใหญ่ไม่สามารถจัดหาเงินทุนสำหรับบริการทางการแพทย์ฟรีตามปริมาณขั้นต่ำที่กฎหมายรับรอง ตามที่กำหนดโดยโปรแกรม Basic CHI ดังนั้นส่วนหนึ่งของบริการทางการแพทย์ที่จัดทำโดยโปรแกรมนี้จึงเริ่มถูกโอนไปยังขอบเขตของยาที่ต้องชำระเงิน ระดับและปริมาณการรักษาพยาบาลเริ่มขึ้นอยู่กับความสามารถในการชำระหนี้ของผู้ป่วย จนถึงปัจจุบัน การเงินไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพยาบาลรวมกับประสิทธิภาพต่ำในการใช้ทรัพยากรและความไม่สมดุลในโครงสร้างของการรักษาพยาบาล ในเรื่องนี้งานหลักในการเสริมสร้างฐานทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือการพัฒนาแนวทางใหม่ในการจัดทำโปรแกรมเพื่อให้ประชาชนได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ฟรีตลอดจนเพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินและวัสดุที่จัดสรร ทรัพยากร.

การแนะนำยาประกันภัยและการพัฒนาความสัมพันธ์ทางการตลาดในประเทศนำไปสู่การปรับโครงสร้างฐานเศรษฐกิจของการดูแลสุขภาพ การปฏิรูปเศรษฐกิจของอุตสาหกรรม เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข- สาขาเศรษฐศาสตร์วิทยาศาสตร์และองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่ศึกษาประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของมาตรการเพื่อปกป้องสาธารณสุขและพัฒนาวิธีการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์อย่างมีเหตุผล เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขเป็นสาขาที่ค่อนข้างใหม่ ความรู้ด้านเศรษฐกิจก่อตั้งขึ้นเป็นวิทยาศาสตร์อิสระในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เหตุผลในการแยกแยะเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขใน วิทยาศาสตร์อิสระ:

· ในศตวรรษที่ 20 การดูแลสุขภาพได้กลายเป็นภาคส่วนที่ใช้ทรัพยากรมากในระบบเศรษฐกิจของประเทศ ซึ่งรวบรวมทรัพยากรวัสดุ แรงงาน การเงิน และข้อมูลจำนวนมาก ปัญหาของการวางแผนอย่างมีเหตุผลและการใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพกำลังสุกงอม

· ปริมาณบริการทางการแพทย์ที่เสนอและความต้องการเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องควบคุมอุปสงค์และอุปทานในการดูแลสุขภาพ

· ตระหนักถึงความสำคัญของปัญหาเศรษฐกิจที่เกิดจากการขยายพันธุ์ของกำลังแรงงาน การลงทุนในโครงการที่เกี่ยวข้องกับการส่งเสริมการสาธารณสุขได้กลายเป็นความชอบธรรมทางเศรษฐกิจ

เป้าหมายของเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขคือการหาวิธีที่มีเหตุผลและประหยัดที่สุดในการใช้วัสดุและทรัพยากรทางการเงินที่จัดสรรไว้สำหรับการคุ้มครองด้านสาธารณสุข ตลอดจนเพื่อประเมินประสิทธิผลของการดูแลสุขภาพ

งานหลักของเศรษฐกิจการดูแลสุขภาพ: การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของการใช้วัสดุ แรงงาน และทรัพยากรทางการเงิน เหตุผลทางเศรษฐกิจของแผน โครงการเป้าหมาย มาตรการป้องกัน การกำหนดค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาพยาบาลประเภทต่างๆ การศึกษาและประเมินประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของการรักษาพยาบาล มาตรการทางการแพทย์ต่างๆ และรูปแบบการรักษาพยาบาล

ประสิทธิภาพคืออัตราส่วนของผลลัพธ์ใดๆ ที่ได้รับต่อต้นทุนของทรัพยากร ผลลัพธ์สามารถแสดงออกมาในรูปของตัวชี้วัดทางการแพทย์ สังคม เศรษฐกิจ และตัวชี้วัดอื่นๆ

แยกแยะ ประเภทต่อไปนี้ประสิทธิภาพการรักษาพยาบาล:

· ประสิทธิภาพทางการแพทย์ประเมินโดยคุณภาพและระดับความสำเร็จของผลในเชิงบวกของเทคนิคเฉพาะ เทคโนโลยีการรักษา การป้องกัน การวินิจฉัย หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ สามารถแสดงได้ด้วยตัวชี้วัดคุณภาพและประสิทธิภาพของสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ (ลดเวลาเฉลี่ยในการวินิจฉัย, ระยะเวลาเฉลี่ยของโรค, ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล) การเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ดีของโรค, การลดลงของระดับของความทุพพลภาพและการตาย, การใช้กองทุนเตียงที่เหมาะสม, อุปกรณ์ทางการแพทย์, แรงงานและทรัพยากรทางการเงินยังพูดถึงประสิทธิภาพทางการแพทย์.

· ประสิทธิภาพทางสังคม - ประเมินไม่เพียงแต่จำนวนชีวิตที่ช่วยชีวิต จำนวนที่เพิ่มขึ้นในคนที่กระตือรือร้นทางเศรษฐกิจเนื่องจากการลดลงของการเจ็บป่วย ความทุพพลภาพ และการตาย แต่ยังรวมถึงความพร้อมของมาตรการด้านสุขภาพสำหรับประชากรทุกกลุ่ม มันแสดงให้เห็นในตัวบ่งชี้เชิงลบที่ลดลงของสุขภาพของประชากร (การเจ็บป่วย, การตาย) และการเพิ่มขึ้นของค่าบวก (การพัฒนาทางกายภาพ, ภาวะเจริญพันธุ์, อายุขัย ฯลฯ )

· ประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจ - การได้รับผลประโยชน์สูงสุดจากทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัด นั่นคือ การปรับค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลให้เหมาะสม เหตุผลทางเศรษฐกิจของมาตรการด้านสุขภาพ การวิเคราะห์เชิงเศรษฐศาสตร์ของการใช้เงินทุนในการดูแลสุขภาพ

ปลายศตวรรษที่ 20 ปัญหาต่างๆ การประเมินทางเศรษฐกิจประสิทธิผลของการรักษากลายเป็นปัญหาสำคัญของการแพทย์คลินิก ความต้องการ การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์ประสิทธิผลของการแทรกแซงทางการแพทย์นั้นพิจารณาจากหลายสาเหตุ ประการแรก การเติบโตอย่างรวดเร็วของต้นทุนการรักษาโรคที่พบบ่อยที่สุด และการเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปของต้นทุนบริการทางการแพทย์ ประการที่สอง การเกิดขึ้นของวิธีการทางเลือกในการรักษาโรคเดียวกัน ทางเลือกที่จะต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่ประสิทธิภาพทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงค่าใช้จ่ายด้วย และสุดท้าย ประการที่สาม ความล่าช้าในการจัดหาเงินทุนวิธีการรักษาที่มีเทคโนโลยีสูงและมีราคาแพง ซึ่งมีอยู่ในทุกประเทศ ค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มสูงขึ้นกลายเป็นเรื่องสาธารณะและ ปัญหาเศรษฐกิจ. ดังนั้น การปรับปรุงผลลัพธ์ในทันทีของการรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมของโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดจะเพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีชีวิตอยู่จนถึงอายุที่มากขึ้น และระยะของการพัฒนาของโรคที่มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) สูง ความก้าวหน้าในการรักษาโรคหัวใจกำลังเพิ่มจำนวนผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก CHF นี่เป็นสถานการณ์ที่ขัดแย้งกัน ซึ่งผู้เขียนบางคนเรียกว่า "ความล้มเหลวที่น่าขันของความสำเร็จ" เฉพาะในสหรัฐอเมริกาประเทศเดียว ค่าใช้จ่ายโดยตรงประจำปีที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าใน 10 ปี การมีอยู่ของแนวทางทางเลือกในการรักษาโรคที่พบบ่อยที่สุดก่อให้เกิดปัญหาในการเลือกวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุด อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพทางคลินิกที่สูงอาจมาพร้อมกับต้นทุนทางการเงินที่สูงจนไม่อาจยอมรับได้

การประเมินประสิทธิผลทางเศรษฐกิจของบางอย่าง โปรแกรมการแพทย์หรือการรักษาโดยรวมเป็นการเปรียบเทียบประสิทธิผลของการแทรกแซงเหล่านี้และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง การบัญชีต้นทุนเกี่ยวข้องกับการประเมินต้นทุนทางตรงและทางอ้อมซึ่งแสดงในรูปของ หน่วยเงินตรา. การกำหนดต้นทุนโดยตรงถือว่ายากน้อยกว่า โดยทั่วไปแล้ว ค่าใช้จ่ายเหล่านี้รวมถึงค่าอุปกรณ์และยา ค่าขนส่ง อาหาร ผู้ดูแล ผลข้างเคียง การพิจารณาต้นทุนทางอ้อมเป็นเรื่องยากมากขึ้น: ความสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการยุติการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยใน การผลิตเพื่อสังคมอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วยรวมถึงรายได้ส่วนตัวที่ลดลง การประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงเป็นองค์ประกอบที่ซับซ้อนมากขึ้นของการประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงทางเศรษฐกิจ ในทางตรงกันข้ามกับการประเมินต้นทุนซึ่งมักจะนำไปสู่ความเท่าเทียมกันทางการเงิน ประสิทธิภาพของการแทรกแซงสามารถแสดงได้ทั้งในรูปเงินและในหน่วยอื่น ๆ ที่ยอมรับได้ในสถานการณ์ที่กำหนด: อายุขัย จำนวนชีวิตที่รอด ลดลงในการเจ็บป่วยที่มีความทุพพลภาพชั่วคราวและอื่น ๆ ตามการเลือกเกณฑ์การประเมิน มีความจำเป็นสำหรับรูปแบบต่างๆ ของการวิเคราะห์ความคุ้มค่า

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบการดูแลสุขภาพและการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในกรณีที่เจ็บป่วย ในรัสเซียการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการจัดระเบียบและดำเนินการโดยรัฐดังนั้นรัฐจึงกำหนดหลักการพื้นฐานสำหรับการจัดประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดหลักเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดอัตราเงินสมทบวงกลมของผู้ประกันตนและสร้างรัฐพิเศษ กองทุนเพื่อสะสมเงินสมทบประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทรัพยากรทางการเงิน ระบบรัฐการประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นจากเงินสมทบของผู้ประกันตนประเภทต่างๆ 

องค์กรธุรกิจทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของของกิจกรรมรูปแบบองค์กรและทางกฎหมาย  จำเป็นต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ทำงานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ UST  อัตราเบี้ยประกันภัยกำหนดแบบถดถอยขึ้นอยู่กับประเภทของผู้เสียภาษี

เบี้ยประกันจะจ่ายจากการชำระเงินทั้งหมดที่เกิดขึ้นเพื่อประโยชน์ของพนักงานในรูปของเงินสด ยกเว้นการชำระเงินจากกำไรสุทธิ ค่าตอบแทน: การชำระเงิน การชำระเงินทางสังคม และอื่นๆ บางส่วน จำนวนเงินสมทบจะจ่ายไปยังบัญชีของ Federal Treasury เป็นรายเดือนไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป ผู้ประกันตนส่งคำสั่งจ่ายเงินสำหรับการโอนเบี้ยประกันไปยังธนาคารพร้อมกับยื่นเอกสารสำหรับการออกกองทุนสำหรับค่าจ้าง หน่วยงานของ Federal Treasury จะต้องโอนเงินสมทบเข้าบัญชีของกองทุน OM S ที่เกี่ยวข้องภายใน 24 ชั่วโมง ผู้ประกันตนมีหน้าที่ในการคำนวณที่ถูกต้องและชำระเบี้ยประกันในเวลาที่เหมาะสม สำหรับการละเมิดขั้นตอนการชำระเบี้ยประกันพวกเขาจะถูกคว่ำบาตรทางการเงินต่างๆตามรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย

สำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน ผู้บริหารจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ โดยคำนึงถึงปริมาณของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตภายในกองทุนที่จัดให้ในงบประมาณที่เกี่ยวข้องสำหรับการดูแลสุขภาพ ประชากรที่ไม่ทำงาน ได้แก่ เด็ก นักเรียน คนพิการ ผู้รับบำนาญ และผู้ว่างงาน หน่วยงานบริหารมีหน้าที่ต้องโอนเงินไปยังประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานเป็นรายเดือนไม่เกินวันที่ 25 ในจำนวนอย่างน้อย 1/3 ของจำนวนเงินรายไตรมาสที่จัดเตรียมไว้สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้

การโอนเงินไปยังกองทุน CHI ในอาณาเขตควรดำเนินการตามมาตรฐานสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน ซึ่งจัดตั้งขึ้นตามต้นทุนของโครงการ CHI ในอาณาเขต อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ภาระหน้าที่ของหน่วยงานท้องถิ่นในการจ่ายเบี้ยประกันเหล่านี้มีความไม่แน่นอนอย่างมาก และไม่มีการดำเนินการทางกฎหมายหรือข้อบังคับที่ควบคุมประเด็นเหล่านี้ หากภาษีถูกกำหนดโดยรหัสภาษีสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ของหน่วยงานทางเศรษฐกิจ จะไม่มีเอกสารกำกับดูแลสำหรับหน่วยงานบริหารในการคำนวณการชำระเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงาน เงินสมทบคำนวณตามหลักการคงเหลือตามมาตรฐานที่กำหนดขึ้นอย่างอิสระในแต่ละเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย วิธีการกำหนดการชำระเงินสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน เสนอโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง เมื่อกำหนดมาตรฐานภูมิภาคสำหรับการชำระเงินประกันสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน แนะนำให้ดำเนินการจากส่วนต่างระหว่างค่าใช้จ่ายของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต และจำนวนเงินที่มาจากเงินสมทบจากหน่วยงานธุรกิจและรายได้อื่น

ตามกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย" ทรัพยากรทางการเงินของระบบ CHI ได้รับการจัดการโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและองค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับ 8 กลไกทางการเงินและองค์กรของการประกันสุขภาพภาคบังคับแสดงในรูปที่ หนึ่ง

ข้าว. 1 แผนการจัดองค์กรและการจัดหาเงินทุนของ CHI

เราเข้าใจปัญหาของการจัดหาเงินทุนให้กับคลินิกจากงบประมาณของ MHI ข้อจำกัดในการใช้จ่ายตามจำนวนและอัตราภาษีที่เกี่ยวข้อง

งบประมาณ MHI - ปัจจัยพื้นฐาน

ตามวรรค 5 ช. 2. ศิลปะ 20 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 หมายเลข 326-FZ "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" องค์กรทางการแพทย์จะต้องใช้เงินทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับสำหรับการรักษาพยาบาลตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ . โปรแกรมดังกล่าวได้รับการทบทวนทุกปี บนพื้นฐานของโครงการรับประกันความช่วยเหลือทางการแพทย์ฟรีแก่ประชาชนซึ่งได้รับการรับรองโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย (มาตรา 35 ของกฎหมายว่าด้วย CHI) อาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียใช้โปรแกรมอาณาเขต (มาตรา 36 ของกฎหมายว่าด้วย ชิ).

ฉันจะจองทันทีว่าโดยคำว่า "องค์กรทางการแพทย์" ฉันหมายถึงนิติบุคคลโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบองค์กรและกฎหมายที่ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์เป็นกิจกรรมหลัก (ตามกฎหมาย) ของกิจกรรมบนพื้นฐานของใบอนุญาต ( มาตรา 11 บทความ 2 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย") ดังนั้น หากเรากำลังพูดถึงการจัดหาเงินทุนขององค์กร ก็ควรเข้าใจว่าเรากำลังพูดถึงสถาบันของรัฐ ในกรณีของคลินิกเอกชน แทนที่จะใช้งบประมาณ ควรพิจารณาถึงเงินขององค์กรที่ได้รับ นอกเหนือจากการโอนภายใต้โครงการจากงบประมาณของ MHI

โครงการอาณาเขตรวมถึงโครงสร้างภาษี (ตามมาตรา 30 ของกฎหมายว่าด้วย CHI) สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้โครงการ CHI ของอาณาเขต ตัวอย่างเช่น สำหรับมอสโก โครงสร้างภาษีจะถูกถอดรหัสในข้อ 4.9 ของโครงการ ซึ่งแสดงรายการค่าใช้จ่ายที่รวมอยู่ในอัตราภาษีของ CHI ตามข้อ 4.11 ภาษีสำหรับต้นทุนค่าจ้างรวมถึงการสนับสนุนทางการเงิน จ่ายเงินสดธรรมชาติที่กระตุ้น

สิ่งที่ไม่ควรใช้งบประมาณ CHI กับ

เกี่ยวกับการซื้ออุปกรณ์ฉันต้องการจะบอกว่าการจัดหาเงินทุนขององค์กรทางการแพทย์โดยใช้งบประมาณของกองทุน CHI ตามข้อ 4.9 ของโครงการซื้อสินทรัพย์ถาวร (อุปกรณ์การผลิตและสินค้าคงคลังในครัวเรือน) มี จำกัด 100,000 รูเบิล นั่นคือการซื้ออุปกรณ์ราคาแพงไม่ควรทำโดยใช้เงินที่โอนไปยังองค์กรทางการแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการตามโครงการ CHI แต่ด้วยค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่มอบให้กับสถาบันจากงบประมาณที่เกี่ยวข้อง

ค่าตอบแทนของพนักงาน (อัตราฐาน) มอบให้กับสถาบันโดยใช้งบประมาณที่เกี่ยวข้อง ขึ้นอยู่กับการอยู่ใต้บังคับบัญชาของสถาบัน (มาตรา 133 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย) ข้อ 4.9 ของโครงการระบุว่างบประมาณ MHI สามารถใช้กับค่าจ้างและเงินคงค้างได้ ส่วนกระตุ้น ค่าจ้างจ่ายให้กับพนักงานตามสัญญาจ้างตามข้อกำหนดของท้องถิ่นและกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งระบุไว้แยกต่างหากในข้อ 4.11 ของโครงการ

คุณอาจจะสนใจ

ดังนั้น ภายใต้ความหมายของบทบัญญัติของโปรแกรม การชำระเงินอื่น ๆ ที่รวมอยู่ในระบบค่าจ้างตามศิลปะ 135 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น การจ่ายเงินเพิ่มเติมและค่าเผื่อที่มีลักษณะเป็นการชดเชย รวมถึงการทำงานในสภาพที่ผิดไปจากปกติ ระบบการชำระเงินเพิ่มเติมและค่าเผื่อที่มีลักษณะกระตุ้นและระบบโบนัส การชำระเงินเพิ่มเติมเหล่านี้กำหนดขึ้นโดยข้อตกลงแรงงานร่วมและท้องถิ่น กฎระเบียบตามกฎหมายที่ใช้บังคับ การจ่ายเงินค่าล่วงเวลาและสิ่งจูงใจไม่ได้ระบุไว้อย่างชัดเจนในโครงสร้างภาษี

นอกจากนี้ โครงสร้างของพิกัดอัตราภาษีไม่ได้หมายความถึงการชำระค่าห้องเช่า ยกเว้นกรณีที่สถาบันนี้ใช้สถานที่นี้ในการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ นั่นคือคำพูดของข้อ 4.9 ของโปรแกรม "ค่าใช้จ่ายในการชำระค่าบริการสื่อสาร, บริการขนส่ง, สาธารณูปโภค, งานและบริการสำหรับการบำรุงรักษาทรัพย์สิน, ค่าเช่าสำหรับการใช้ทรัพย์สิน" ควรนำมาประกอบกับกองทุนที่ ใช้โดยตรงในการให้บริการทางการแพทย์ใน OMS

โครงสร้างของพิกัดอัตราภาษียังไม่ได้จัดให้มีการจ่ายค่าปรับที่เกี่ยวข้องกับองค์กรทางการแพทย์ น่าเสียดายที่สมาชิกสภานิติบัญญัติไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามที่ว่า "เป็นไปได้ไหมที่จะจ่ายค่าปรับด้วยค่าใช้จ่ายของงบประมาณประกันสุขภาพภาคบังคับ" ดังนั้นการแก้ปัญหานี้จึงยังคงอยู่ในดุลยพินิจของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย

ความเห็นส่วนตัว. จากที่กล่าวมาข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าวิธีที่ง่ายที่สุดในการหลีกเลี่ยงบทลงโทษสำหรับ ใช้ผิดวิธีกองทุน CHI - การปฏิบัติตามคำจำกัดความของโปรแกรมอย่างเคร่งครัดหรือปรับค่าใช้จ่ายโดยคำนึงถึงโครงสร้างของภาษี

การประกันสุขภาพเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมของผลประโยชน์ของประชากรในการคุ้มครองสุขภาพ

กฎหมายที่สำคัญที่สุดในการควบคุมการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ กฎหมายของรัฐบาลกลางของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 หมายเลข 326-FZ "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎหมาย)

กฎหมายกำหนดกฎหมายเศรษฐกิจและ ฐานองค์กรการประกันสุขภาพของประชากรในสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดวิธีการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นหนึ่งในแหล่งเงินทุนของสถาบันทางการแพทย์และวางรากฐานสำหรับระบบรูปแบบการประกันของการจัดหาเงินทุนเพื่อการดูแลสุขภาพในประเทศ

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนสำคัญของการประกันสังคมของรัฐและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียในการรับความช่วยเหลือทางการแพทย์และยา โดยค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินและเงื่อนไขที่สอดคล้องกับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในฐานะที่เป็นอาสาสมัครและผู้เข้าร่วมของการประกันสุขภาพภาคบังคับ กฎหมายกำหนด: ผู้ประกันตน, ผู้ประกันตน, กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง, กองทุนอาณาเขต, องค์กรประกันทางการแพทย์, องค์กรทางการแพทย์

ปัจจุบันการดำเนินการ นโยบายสาธารณะในด้านของการประกันสุขภาพภาคบังคับนอกเหนือจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางแล้วยังมีการดำเนินการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ 86 อาณาเขต

ในปี 2561 ในสหพันธรัฐรัสเซียโดยรวม ระบบ MHI ได้รับเบี้ยประกันต่อผู้ประกัน 1 รายภายใต้ MHI 12,722.4 รูเบิลซึ่งมากกว่า 1,081.4 รูเบิล (9.3%) มากกว่าในปี 2560 ในเวลาเดียวกันสำหรับคนทำงาน 1 คนที่ประกันตัวภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับ เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับจำนวน 19,544.1 รูเบิลซึ่งมากกว่า 1,802.5 รูเบิล (10.2%) มากกว่าในปี 2560 สำหรับผู้ไม่ทำงาน 1 คน - 7,789.1 รูเบิล ซึ่งมากกว่า 532.3 รูเบิล (7.3%) มากกว่าในปี 2560

ในปี 2561 รายได้จากงบประมาณ TFOMS เกิดขึ้นจำนวน 2,067.6 พันล้านรูเบิล ซึ่งเท่ากับ 340.8 พันล้านรูเบิลหรือ 19.7% มากกว่าในปี 2560 การทดแทนจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางซึ่งมีจำนวน 1,870.6 พันล้านรูเบิล (90.4%) เป็นแหล่งการสนับสนุนทางการเงินหลักสำหรับการดำเนินการตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต นอกจากนี้ งบประมาณ TFOMS ยังได้รับการโอนระหว่างงบประมาณจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการสนับสนุนทางการเงินเพิ่มเติมสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตจำนวน 95.4 พันล้านรูเบิล (4.6%)

ในปี 2018 องค์กรทางการแพทย์ 9,303 แห่งให้บริการการรักษาพยาบาลในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรประกันสุขภาพ 36 แห่ง (HIO) และสาขา 205 สาขาในหน่วยงาน 85 แห่งของสหพันธรัฐรัสเซียและในเมืองไบโคนูร์

ในโครงสร้างการรับเงินจากการประกันสุขภาพภาคบังคับใน HIO ส่วนแบ่งหลักประกอบด้วยเงินที่โอนโดยกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลตามข้อตกลงว่าด้วยการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ในปี 2561 ได้รับเงิน 1,784.0 พันล้านรูเบิลสำหรับจุดประสงค์เหล่านี้ (ซึ่งมากกว่าปี 2560 ร้อยละ 19.4%) หรือ 95.4% ของ ยอดรวมได้รับทุน ได้รับ 18.1 พันล้านรูเบิล (1.0%) สำหรับการดำเนินธุรกิจ CMO

98.5% (1,834.4 พันล้านรูเบิล) ของโครงสร้างค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของ บริษัท ประกันการรักษาพยาบาลในปี 2561 เป็นค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้แก่ผู้ประกันตนตามสัญญาที่ทำกับองค์กรทางการแพทย์เพื่อการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาล 20.3 พันล้านรูเบิลหรือ (1.1%) ได้รับการจัดสรรสำหรับการก่อตัวของกองทุน HIO ของตนเองในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในปี 2561 องค์กรทางการแพทย์ได้รับเงิน 1,933.1 พันล้านรูเบิล ซึ่งมากกว่าปี 2560 ถึง 19.3% ค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับโดยองค์กรทางการแพทย์ในปี 2561 มีจำนวน 1,908.4 พันล้านรูเบิล ซึ่งมากกว่าปี 2560 ถึง 18.4% ในโครงสร้างค่าใช้จ่ายขององค์กรทางการแพทย์ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับค่าจ้างและเงินคงค้างสำหรับการจ่ายค่าจ้างมีจำนวน 70.7% สำหรับการซื้อยาและน้ำสลัด - 10.0% อาหาร - 1.1% อุปกรณ์อ่อน - 0.1% ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ 18.1 %.

จำนวนผู้ประกันตนตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ ณ วันที่ 1 เมษายน 2017 มีจำนวน 146.4 ล้านคน ซึ่งรวมถึงการจ้างงาน 61.4 ล้านคน และพลเมืองที่ไม่ทำงาน 85.0 ล้านคน