Medicīniskā apdrošināšana Krievijā atšķiras no ārvalstu kolēģiem. Katram krievam, neatkarīgi no vecuma, ienākumiem, veselības stāvokļa, ir politika obligātā apdrošināšana(OMS), kas nozīmē, ka viņš var saņemt medicīnisko palīdzību jebkurā vietā valstī. Kāpēc tad VHI ir vajadzīgs un ko tas ietver?

Saskaņā ar Satversmi katrs pilsonis Krievijas Federācija ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi un medicīnisko palīdzību. Tikai ar vienu brīdinājumu - saraksts medicīniskie pakalpojumi par obligāto medicīnisko apdrošināšanu ir diezgan ierobežota. Vai nepieciešams paplašināt pakalpojumu sarakstu? Vai iegūt tos ātrāk? Vai man maksāt mazāk par neatliekamajām pārbaudēm vai saņemt bezmaksas speciālista konsultāciju, negaidot rindā? Tieši šim nolūkam ir izstrādāts brīvprātīgās veselības apdrošināšanas (VHI) pakalpojums.

Kas ir iekļauts standarta VHI?

Atšķirt standartu VHI politika un polise ar papildu apdrošināšanas programmām. Standarta politika parasti paredz:

• ambulatorais un poliklīnikas dienests;
• pamata zobārstniecība (rentgens, plombēšana, sakņu kanālu ārstēšana);
• pamata izmeklējumi un procedūras;
• hospitalizācija;
• medikamentu nodrošināšana visā tās garumā;
• ātrā palīdzība;
• izsaucot ārstu mājās.

Turklāt, maksājot paaugstinātu apdrošināšanas prēmija, apdrošinātais var paplašināt brīvprātīgās veselības apdrošināšanas pakalpojumu sarakstu. Tas varētu būt:

• grūtniecība un dzemdības (ieskaitot ultraskaņu, ginekologu utt.);
• aizsardzība un ārstēšana pret ērču kodumiem;
• medicīniskā aprūpe ārzemēs;
• paplašināta zobārstniecība, piemēram, protezēšana;
• personīgo ārstu pakalpojumi;
• spa procedūras un daudz kas cits.

Kādi ir piedāvātie pakalpojumi un kāpēc tos nevar saņemt saskaņā ar CHI? Ambulatorā un poliklīnikas apkalpošana nozīmē apdrošinātā norīkošanu uz kādu no poliklīnikām, ar kuru apdrošināšanas sabiedrība sadarbojas. Klients bez gaidīšanas rindā var saņemt konsultācijas un ārstēšanu pie specializētiem speciālistiem, kā arī rēķināties ar pamata diagnostikas pārbaudēm un fizioterapiju. Dārgāki izmeklējumi, piemēram, MRI un CT, netiek nodrošināti saskaņā ar standarta VHI politiku.

Katra apdrošināšanas kompānija patstāvīgi izlemj, cik pilnīgs būs standarta VHI polisē iekļauto pakalpojumu saraksts. Tālāk esošajā tabulā ir sniegti VHI programmu piemēri. piedāvā apdrošināšanas tirgus līderi.

Apdrošināšanas kompānijas nosaukums	Pakalpojumi, kas iekļauti standarta VHI politikā
Rosgosstraha	Ambulatorā un poliklīnikas aprūpe; Zobu aprūpe; Ātrā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība; Neatliekamā stacionārā ārstēšana.
Sogaz	Ambulatorais un poliklīnikas dienests; Ārkārtas; Zobu aprūpe; Neatliekamie un plānveida stacionārie pakalpojumi; Konsultatīva un diagnostiska palīdzība.
RESO-Garantia	Ambulatorā aprūpe; palīdzība mājās; Ātrā palīdzība.
ZHASO	Pārbaude, konsultācijas; Diagnostika; Ambulatorais pakalpojums; Zobārstniecības pakalpojumi (plombēšana, materiālu izmaksas, ķirurģija un protezēšana); Neatliekamā palīdzība mājās; Vakcinācija.

Kas ir iekļauts paplašinātajā VHI?

Kā papildu pakalpojumus var iekļaut arī šādas programmas, kas paplašina standarta VHI polises apdrošināšanas segumu:

• Grūtniecības vadība ir atsevišķa polise ar iespaidīgu procedūru, izmeklējumu un pasākumu sarakstu, kuru apdrošinātā persona (grūtniece) veido patstāvīgi, atkarībā no savām finansiālajām iespējām un vēlmēm. Šī ir viena no visdārgākajām VHI papildu programmām;
• Ārstēšana un aizsardzība pret ērču kodumu īpaši nepieciešama pavasara-vasaras-rudens periodā, kad bieži sastopami inficēšanās gadījumi ar encefalītu un boreliozi (aka Laima slimību). Izsniedzot šādu polisi apdrošināšanas organizācija garantē pacienta un ērces diagnostisko izmeklēšanu, stacionāro aprūpi, reanimācijas pasākumus atbilstoši indikācijām, medikamentozo ārstēšanu, profilaksi un fizioterapiju;
• VHI polise tūristiem palīdzēs nepalikt bez medicīniskās palīdzības īslaicīgos ārzemju braucienos. Faktiski tas ir VHI saskaņā ar standarta veselības apdrošināšanas programmu, tikai ārzemēs;
• Pagarināta zobārstniecība - ļaus polisē iekļaut protezēšanu un ķirurģisku iejaukšanos;
• Personīgais ārsts - tiem, kuri vēlas konsultēties un ārstēties pie tā paša speciālista, kurš labi pārzina apdrošinātās personas veselības īpatnības;
• Sanatorijas ārstēšana - sniegs iespēju saņemt rehabilitācijas un atveseļošanās pakalpojumus sanatorijās, kuras noslēgušas līgumu ar izvēlēto apdrošināšanas kompāniju.

Jebkuram veselības apdrošināšanas veidam ir savi trūkumi. VHI gadījumā apdrošinātajam polises ietvaros var atteikt medicīnisko aprūpi, ja viņš slimo ar: onkoloģiskām slimībām, psihiskiem traucējumiem, cukura diabētu, tuberkulozi, nieru un aknu mazspēju, jebkura veida hepatītu, seksuāli transmisīvām slimībām un arodslimībām. Klientam apdrošināšanas pakalpojumi tiks atteikti arī tad, ja viņa slimībā vai ievainojumā tiks konstatētas nelikumīgas vai ļaunprātīgas darbības, pašnāvnieciskas darbības vai alkohola, narkotiku vai toksiskā reibuma sekas.

Individuālo VHI programmu rindā var izvēlēties gan vienkāršāko, kas aptver tikai poliklīnikas pakalpojumus, gan visaptverošu programmu, kas ietver personīgā ārsta konsultācijas un aptiekas pakalpojumus.
Katra veselības apdrošināšanas produkta ietvaros izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā klīniku tīkla – no lētām līdz VIP. Turklāt cenu ietekmē personas vecums un anketā norādītā informācija.

Galvenais VHI produktu saraksts priekš personām:

1. Bāze. Sniedz tikai poliklīnikas pakalpojumus, tai skaitā palīdzību mājās. Cena no 37 700 rubļiem.
2. Standarta. Ietver poliklīnikas un zobārstniecības pakalpojumus. Izmaksas no 48 200 rubļiem.
3. Optimāli. Ietver ambulatoro un zobārstniecību, kā arī neatliekamo stacionāro palīdzību. Izmaksas no 59 900 rubļiem.
4. Premium. Ietver poliklīnikas un zobārstniecības pakalpojumus, neatliekamo stacionāro palīdzību, aptieku pakalpojumus. Cena no 64 700 rubļiem.
5. Platīns Maksimālais pārklājums: poliklīnika un zobārstniecības pakalpojumi, neatliekamā stacionārā palīdzība, aptiekas pakalpojumi, personīgā ārsta pakalpojumi. Izmaksas no 71 700 rubļiem.

Klīnikas tīkli kartē

Katrs vecāks uztraucas par sava bērna veselību. Daudziem no viņiem nācās izdarīt smagas izvēles attiecībā uz ārsta meklējumiem, kas spēj kļūt par sabiedroto un domubiedru vesela cilvēka audzināšanas procesā. Iesakām izvēlēties optimālo brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmu, par kuru varēsiet saņemt nepieciešamo medicīnisko konsultāciju un palīdzību.

Pēc analoģijas ar individuālām VHI programmām pieaugušajiem, jūs varat iegādāties gan vienkāršāko, kas aptver tikai poliklīnikas pakalpojumus, gan visaptverošu programmu, ieskaitot personīgā ārsta uzraudzību un aptiekas pakalpojumus.
Cik maksā VHI? Katra produkta ietvaros izmaksas ir atkarīgas no izvēlētā klīniku tīkla – no lētām līdz VIP. Turklāt izmaksas ietekmē bērna vecums un anketas dati.

1. Bāze. Nodrošina tikai poliklīnikas ārstēšanu, tostarp palīdzību mājās. Izmaksas no 47 400 rubļiem.
2. Standarta. Ietver ambulatoros un zobārstniecības pakalpojumus. Izmaksas no 57 500 rubļiem.
3. Optimāli. Ietver ambulatoro un zobārstniecības aprūpi, neatliekamo stacionāro palīdzību. Izmaksas no 67 100 rubļiem.
4. Premium. Tas ietver ambulatoros un zobārstniecības pakalpojumus, neatliekamo stacionāro aprūpi un aptieku pakalpojumus. Izmaksas no 71 200 rubļiem.
5. Platīns Nodrošina maksimālu pārklājumu: ambulatori un zobārstniecības pakalpojumi, neatliekamā stacionārā palīdzība, aptiekas pakalpojumi, personīgā ārsta pakalpojumi. Izmaksas no 83 700 rubļiem.

Klīnikas tīkli kartē
Bērnu dzīvības apdrošināšana

Grūtniecības laikā pēdējā lieta, par ko vēlaties uztraukties, ir ārsta apmeklējums. VHI apdrošināšana ļaus saņemt kvalitatīvu medicīnisko palīdzību saistībā ar grūtniecību un dzemdībām Jūsu izvēlētajā klīnikā.

1. Grūtniecības vadīšana no 1 trimestra vai vēlāk - no 100 057 rubļiem.
2. Dzemdniecība - no 77 940 rubļiem.

Jūs varat izvēlēties no šādām medicīnas iestādēm:

• pilsētas klīniskā slimnīca Nr.64;
• Nosaukts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs akadēmiķis V.I.Kulakovs;
• GKB Nr.1 ​​nosaukts N.I.Pirogova;
• vārdā nosauktā pilsētas klīniskā slimnīca Nr.29 N.E.Baumanis;
• vārdā nosauktā pilsētas klīniskā slimnīca Nr.67 L.A. Vorohobova;
• GKB nosaukts A.K.Eramišanceva vārdā;
• AS "K 31 City".

Atteikumi no neatliekamās hospitalizācijas saskaņā ar VHI nav izplatīti, taču katrs no tiem var būt letāls

Foto: iedzīvotājs / Depositphotos.com

Ir situācijas, kad kavēšanās burtiski līdzinās nāvei – kad cilvēkam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija vai neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tomēr dažreiz apdrošināšanas kompānijas atsakās no šādas palīdzības. Banks.ru noskaidroja, uz kāda pamata apdrošinātājs to var darīt.

"Tu nomirsi, bet neviens tev nepievērsīs uzmanību"

Taisnības labad vēlos atzīmēt, ka Banki.ru "Tautas reitingā" ir ļoti maz sūdzību par šādiem atteikumiem. Visizplatītākā "atteikuma" forma ir latenta, tas ir, kavēšanās ar atbildi, ka noteiktos gadījumos (infarkts, insults, sepse, hipoglikēmiskā koma, holelitiāzes paasinājums u.c.) var būt letāls.

"Viņi neatbild uz zvaniem stundām. Viņi nesūta SMS laicīgi vai sūta bez ārstniecības iestādes nosaukuma. Viņi vēstulēs apzināti sagroza tavas oficiālās veselības sūdzības, lai nemaksātu izdevumus,” stāsta AlfaStrakhovanie-OMS apdrošinātā persona no Sanktpēterburgas un piebilst: „Tu mirsi, bet neviens tev nepievērsīs uzmanību un neizrādīs tev līdzjūtību. tev. Šim uzņēmumam ir tik šausmīga Solitar Groups palīdzība. Masu iznīcināšanas nometnēs - Buhenvaldē un Aušvicā - viņam nebūtu nekādas cenas.

Kur ņēmi polisi, tur sūdzies

IC VTB Medicine klients no Komsomoļskas pie Amūras sūdzas, ka viņam liegta ārkārtas hospitalizācija un ārstēšana insulta dēļ, pamatojoties uz to, ka polise bija ... nederīga. “Sestdien zvanīju atbalsta dienestam, man teica, lai zvanu pirmdien, es nevaru palīdzēt<…>Kā tad dzīvot? Un, ja es nebūtu aizņēmies naudu, vai es būtu miris jūsu dēļ? Jūsu politikas dēļ?" - viņš rakstīja vietnē ( autortiesību pareizrakstība un pieturzīmes ir saglabātas). Šajā situācijā apdrošināšanas kompānija rīkojās likumīgi, lai arī necilvēcīgi. Lai nenonāktu situācijā, kad šķiet, ka pienākas ārstēties, bet par to jāmaksā pašam, ir, saņemot VHI polisi, jāzvana medicīnas panelis uzņēmumu un pārbaudiet, vai jums ir derīga apdrošināšana. Šajā stāstā apdrošinātajam pēc akūtās veselības situācijas novēršanas jāsazinās ar apdrošināšanas kompāniju un jānoskaidro, kā polise varētu būt nederīga. Ja apdrošinātājs ir pieļāvis kļūdu, viņam būs jāatlīdzina ārstēšanas izmaksas. Izmaksas, visticamāk, būs jāpārbauda ar čekiem.

Ir nepieciešams precizēt, ka neatkarīgi no tā, cik "progresīva" un dārga ir jūsu VHI polise, labāk ir veikt apdrošināšanu obligātās medicīniskās apdrošināšanas veidā.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība mūsu valstī ir bezmaksas – tā bija, ir un, pēc visu iesaistīto apliecinājuma, būs vienmēr.

Pievērsiet uzmanību diagnozei

Apdrošinātājam ir tiesības atteikt neatliekamo hospitalizāciju, piemēram, ja tā vispār nav iekļauta apdrošināšanas segumā. Bet šādu programmu tirgū nav ļoti daudz.

“Mūsu apdrošināšanas kompānijas praksē atteikumu no neatliekamās hospitalizācijas praktiski nav. Varbūt, ja tikai apdrošinātajam programmā šādas iespējas nav vispār, ”saka Aleksandrs Lapunovs, AlfaStrakhovanie parakstīšanas un brīvprātīgās veselības apdrošināšanas departamenta direktors. - Nepieciešamība pēc neatliekamās hospitalizācijas rodas, ja ir apdraudēta apdrošinātā dzīvība, un šajā posmā vēl nevar precīzi pateikt, kāda slimība izraisīja šādus draudus. Pēc neatliekamās palīdzības pārtraukšanas un diagnozes noskaidrošanas pieņemam lēmumu par turpmāko ārstēšanu."

Neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība ārstniecības iestādei ir jānodrošina neatkarīgi no īpašuma formas, uzsver SOGAZ speciālisti. “Ja nav ārkārtas hospitalizācijas VHI programmā (šī iespēja parasti ir iekļauta SOGAZ programmās) vai gadījumā, ja tiek pieprasīta neatliekamā hospitalizācija “neapdrošinātas” diagnozes dēļ, kas nav iekļauta brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas programma, šādu palīdzību organizē pašvaldības ātrās palīdzības dienests,” Banki.ru skaidroja uzņēmums. Kas tieši ir iekļauts apdrošināšanas segumā, ir norādīts attiecīgajā dokumentā - “Brīvprātīgā veselības apdrošināšanas programma” vai īpašā piezīmē apdrošinātajam. Pirms sazināties ar medicīnas iestādi, ir nepieciešams izpētīt šo dokumentu apdrošināšanas sabiedrība.

"Mēris uz abām jūsu mājām"

Kas var kļūt par "neapdrošināšanas" diagnozi, Banki.ru jautāja vairākiem vadošajiem apdrošinātājiem. Vai aizdomas par iepriekš nediagnosticētu slimību (kad nepieciešama diagnoze akūtā stāvoklī) var būt par iemeslu atteikumam:

Sirdslēkmes vai pirmsinfarkta stāvoklis;

Insults;

Onkoloģija;

Labdabīgi audzēji;

hepatīts;

Diabēts;

Akūts holecistīts utt.?

Eksperti skaidroja, ka akūtos apstākļos apdrošinātājs, kā likums, sniedz neatliekamo palīdzību līdz pat hospitalizācijai un "vada" klientu līdz diagnozes paziņošanai. Un tikai tad viņš izlemj, ko ar to darīt tālāk.

Pēc Ingosstrahhas ģenerāldirektora vietnieces Tatjanas Kaigorodovas teiktā, lielākā daļa šo slimību ietilpst VHI programmā un tiek ārstētas tās ietvaros. “Parasti, pat ja slimība, kuras dēļ nepieciešama neatliekamā hospitalizācija, ir izņēmums VHI programmā, mēs klientam neatliekam neatliekamo medicīnisko palīdzību un neatliekamo hospitalizāciju,” komentē Kaigorodova. "Un tikai tad, sniedzot neatliekamo palīdzību, ja slimība nav apdrošināšanas gadījums, pacients tiek pārcelts uz obligāto medicīnisko apdrošināšanu vai uz kvotu."

Parasti tirgū esošās VHI programmas nav iekļautas slimību programmās, ja tiek diagnosticētas, ir valsts programmas medicīniskā aprūpei un ārstēšanai. Tās ir tādas slimības kā AIDS un tās komplikācijas, tuberkuloze, īpaši bīstamas infekcijas (mēris, holera), garīgās slimības uc Tajā pašā laikā daudzas VHI programmas, jo īpaši SOGAZ, ietver šādu slimību diagnostiku. "Apdrošinātāja atbildība VHI programmā ir spēkā līdz diagnozes noteikšanai, kas saskaņā ar tās noteikumiem nav iekļauta apdrošināšanas segumā," skaidro SOGAZ. - Ja tiek konstatēta šāda diagnoze, apdrošināto ir iespējams nodot ārstēšanai saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi vai par skaidru naudu. Šajā gadījumā apdrošinātājs var izstrādāt individuālu apdrošinātā ārstēšanas programmu, ko papildus apmaksā apdrošinātais, ņemot vērā viņa stāvokļa klīnisko ainu.

Apdrošinātas personas klātbūtne ar slimību, kas nav iekļauta VHI programmā, nekādā veidā neaizskar viņa tiesības, ārstējot citas slimības pilnā apjomā, atgādina Aleksandrs Lapunovs no AlfaStrakhovanie.

Taču ir gadījumi, kad programmā ir iekļauta gan neatliekamā, gan pat plānveida hospitalizācija, un diagnozes vēl nav, un apdrošinātājs joprojām atsakās no steidzamas hospitalizācijas, kad ierodas ārsts, kurš konstatē, ka pacientam ir kritiska situācija. skats, rādītāji. Piemēram, renesanses apdrošināšanas korporatīvajā VHI programmā apdrošināts maskavietis, kuram endokrinologam bija nepieciešama steidzama hospitalizācija ļoti augsta cukura līmeņa asinīs dēļ (noturot šādu glikozes līmeni pāris dienās, pacients visbiežāk nonāk komā ), saņēma apdrošināšanas kompāniju atteikumu - jo "šāda diagnoze" ir izslēgšana no seguma. Tajā pašā laikā meitenei nekad netika diagnosticēts cukura diabēts (kas patiešām ir izņēmums saskaņā ar esošo apdrošināšanas programmu), augsts cukura līmenis tika atklāts pirmo reizi, un netika novēroti citi cukura diabētu pavadoši simptomi. Rezultātā ārsts un pacients pieņēma kopīgu lēmumu par hospitalizāciju obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros, jo problēmai bija nepieciešams steidzams risinājums ...

Pēc tam paciente zvanīja savam menedžerim apdrošināšanas sabiedrībā, lai noskaidrotu, vai atteikums ir pamatots. Uzņēmums atbildēja, ka jā, jo "programma paredz ambulatoro diabēta ārstēšanu" ...

Raksta tapšanas laikā nebija iespējams iegūt oficiālu komentāru no Renaissance Insurance.

Apdrošinātāji būs stingrāki atbildīgi par pārkāpumiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas darbā

Veselības ministrija ir uzņēmusies obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā strādājošo apdrošinātāju atbildības stiprināšanu. Apdrošināšanas sabiedrības noteiks mērķrādītājus, kuru nesasniegšana nozīmēs attiecību pārrāvumu ar teritoriālajiem CHI fondiem un izslēgšanu no KSI budžeta līdzekļiem. Tam vajadzētu stiprināt apdrošinātāju kontroli pār ārstiem, taču runāt par pāreju uz medicīnas apdrošināšanas modeli ir pāragri, raksta Kommersant.

Vai obligātā medicīniskā apdrošināšana tiks apvienota ar brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu?

Tagad veselības apdrošināšanā ir tendence pastiprināt kontroli pār visiem. Jo īpaši Veselības ministrija ir iecerējusi palielināt CHI sistēmā strādājošo apdrošinātāju atbildību. Savukārt apdrošinātāji vēlas, lai būtu iespēja lauzt līgumus ar slikti strādājošām ārstniecības iestādēm.

Veselības ministrija izstrādā grozījumus divos likumos: par obligāto medicīnisko apdrošināšanu un par apdrošināšanas biznesa organizēšanu Krievijas Federācijā. Ar grozījumiem būtu jānosaka nosacījumi un kārtība, kādā darbojas līgumi par finansiālo nodrošinājumu starp teritoriālajiem KSI fondiem un medicīnas apdrošinātājiem. Kā arī kārtību, kādā medicīnas apdrošinātāji veic kvalitātes pārbaudi Obligātā medicīniskā apdrošināšana palīdzēt.

Apdrošināšanas aprindās ir arī radusies ideja apvienot brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu. Tuvākajā laikā ir nepieciešams noteikt, kas un cik maksā CHI, lai konkretizētu, kādus pakalpojumus valsts sniegs saskaņā ar CHI, kādus - saskaņā ar VMI un kuri iedzīvotāji varēs norēķināties partnerība ar valsti, apvienojot divas apdrošināšanas.

Pacienti, kā arī ir gatavi aprūpēt no citām klīnikām pārceltos pacientus.

Kā organizēt plānveida hospitalizāciju Centrālajā klīniskajā slimnīcā?

Ārsta konsultācija pirms hospitalizācijas.

Pirms plānotās hospitalizācijas Jums jākonsultējas ar klīnikas ārstu-speciālistu vai tās nodaļas vadītāju, kurā vēlaties hospitalizēt. Sīkāku informāciju par slimnīcas un poliklīnikas nodaļām un centriem esam sagatavojuši atbilstošajās CDC mājaslapas sadaļās.

Lai to izdarītu, varat:

Slimnīcas darbinieks ne tikai pierakstīs pie Jums vizīti, bet arī izrakstīs caurlaidi, kā arī sniegs nepieciešamos paskaidrojumus par konsultācijas norisi.

Pieteikšanās reizē ārsts-speciālists izvērtēs hospitalizācijas nepieciešamību, konsultēs visos ar hospitalizāciju un Jūsu diagnozi saistītajos jautājumos, sastādīs provizorisku izmeklējumu un ārstēšanas plānu un konsultācijas protokolu.

Plānotā hospitalizācija obligātās medicīniskās apdrošināšanas dēļ.

Saskaņā ar 9.2. 12.01.1996. federālais likums Nr.7-FZ "Par nekomerciālām organizācijām", budžeta iestāde veic savu darbību saskaņā ar darbības priekšmetu un mērķiem, kas noteikti saskaņā ar federālajiem likumiem, citiem normatīvajiem tiesību aktiem, pašvaldību. tiesību akti un harta.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas prezidenta 03.11.2012. dekrētu Nr.1473 federālā valsts budžeta iestāde "Centrālā klīniskā slimnīca ar poliklīniku" ir iekļauta federālo valsts unitāro uzņēmumu un federālo valsts iestāžu sarakstā, kas pakļautas federālajai valsts iestādei. Krievijas Federācijas prezidenta administratīvais departaments.

Saskaņā ar federālās valsts budžeta iestādes "Centrālā klīniskā slimnīca ar poliklīniku" hartu, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta 2017. gada 27. septembra rīkojumu Nr.392, Valsts prezidenta Administratīvā departaments dibinātāja ir Krievijas Federācija. Saskaņā ar 2.1. Saskaņā ar hartu Iestādes darbības galvenais mērķis ir sniegt medicīnisko aprūpi personām, kuru medicīniskā aprūpe ir uzticēta Administratīvajam departamentam saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem (Krievijas Federācijas prezidenta 2008. gada 17. septembra dekrēts). N 1370 "Par Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvo departamentu"). Noteikumos par Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvo departamentu noteiktajām personām medicīniskās aprūpes nodrošināšana tiek veikta uz federālajā budžetā Administratīvajam departamentam šiem mērķiem paredzēto budžeta līdzekļu rēķina, kā arī uz to rēķina. no obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondiem (Krievijas Federācijas prezidenta 2008. gada 17. septembra dekrēta N 1370 2. punkta 5. apakšpunkts).

Par obligāto veselības apdrošināšanu jeb obligāto veselības apdrošināšanu zina visi, taču, pieminot brīvprātīgo veselības apdrošināšanu, brīvprātīgo veselības apdrošināšanu, cilvēkiem rodas daudz jautājumu.

Tātad, kādas ir šāda veida apdrošināšanas priekšrocības un trūkumi, vai ir vērts izdarīt izvēli par labu VHI programmai?

Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas priekšrocības

Iegādājoties VHI polisi, pilsonis pēc savas izvēles var baudīt šādas priekšrocības:

• apdrošināšanas kompāniju var izvēlēties pats.
  Izpētījis reputāciju un sadarbības nosacījumus, varat izdarīt apzinātu izvēli par labu vēlamajam apdrošinātājam;
• pilnībā pilsonis patstāvīgi nosaka apdrošināšanas programmas sastāvu Vienkārši sakot, apdrošinājuma ņēmējs pats izlems, kuri programmas punkti viņam ir vajadzīgi un kuri nē. Līdz ar to viņš maksās tikai par to, ko izvēlējies pats, nevis par to, kas viņam uzlikts;
• kā arī apdrošināšanas programmas sastāvs, tās derīguma termiņš var būtiski atšķirties... Tātad apdrošinājuma ņēmējs var izvēlēties termiņu, kurā būs spēkā līguma nosacījumi: vairākus gadus, vairākus mēnešus, vairākas dienas vai pat dienu;
• kad runa ir par augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe, VHI ir labākais veids, kā to iegūt bez papildu maksas... Šādas polises iegāde ir tikai tas gadījums, kad var būtiski uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, būtiski nepalielinot izmaksas par to.

Ko ietver brīvprātīgā veselības apdrošināšanas programma?

Kā redzat, ir daudz priekšrocību.

Un ko tieši iedzīvotājs var iegūt, iegādājoties VHI polisi?

1. Pamatprogramma, kas tiek nodrošināta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, pēc noklusējuma ir iekļauts arī VHI programmā.
   Apdrošinājuma ņēmējs var izmantot ātrās palīdzības pakalpojumus ar tādiem pašiem pamatiem kā obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises īpašnieks.
2. Komercdienestu rīcībā ir mobilie reanimācijas centri jeb reanimācijas transportlīdzekļi, kas aprīkoti ar jaunākajām tehnoloģijām gan bērniem, gan pieaugušajiem.
3. Lai gan komerciālo ātrās palīdzības automašīnu nav daudz, tās vienmēr atbilst savam vārdam un ierodas ļoti drīz.
4. Tas panākts, pateicoties tam, ka starp apdrošināšanas kompānijām un šādiem pakalpojumiem tiek slēgti īpaši līgumi. Rezultātā, saņemot signālu, no tuvākās stacijas nekavējoties tiks nosūtīta automašīna.
5. Atsevišķs jautājums ir hospitalizācija ar brīvprātīgo medicīnisko apdrošināšanu. Apdrošinājuma ņēmējs netiks ievietots tuvākajā ārstniecības iestādē, bet gan tajā, kuru viņš pats izvēlējies, vai tajā, kurā ir noslēgts līgums ar apdrošināšanas sabiedrību.

Apkalpošanas līmenis un personāla darba kvalitāte šādās ārstniecības iestādēs ir liela mēroga virs nekā valsts un pašvaldību līmenī. Hospitalizācija būs pilna ārstēšana nevis iebiedēt pacientu.

Uzziniet, kā pareizi noformēt VHI bērniem, kā pareizi noformēt polisi un kādi dokumenti ir nepieciešami, kas var iegādāties VHI polisi.

Varbūt uzzināsiet, kas ir VHI jaundzimušajiem, kas nepieciešams, lai saņemtu VHI polisi? Cena apdrošināšanas polise un kuru programmu varat izvēlēties.

Vai brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmai ir kādi trūkumi?

Protams, jebkura apdrošināšanas programma ir gan plusi, gan mīnusi. Tāpēc pilsoņiem, kuri izdara izvēli par labu VHI, ir jāapzinās grūtības, kas viņus var sagaidīt, lai iepriekš sagatavotos.

Tātad, pirmā un vissvarīgākā grūtība ir prombūtne fiksēts VHI polišu maksas. Tā kā cena ir atkarīga no daudziem faktoriem, to nevar prognozēt nekādā veidā.

Katram pilsonim tiek noteiktas polises izmaksas individuāli un pat tad, ja dažādi pilsoņi izvēlas vienādus nosacījumus.

Galvenie faktori, kas ietekmē brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmas cenu:

• pacienta vecums un veselības stāvoklis;
• medicīnas organizācijas, ar kuru noslēgts līgums, prestiža un pašu cenu pieprasījumi;
• piedāvāto pakalpojumu klāsts un dažādi papildu nosacījumi izvēlējies pats apdrošinājuma ņēmējs.

Apdrošinājuma ņēmējs var zaudēt pabalstu. Jā, jā, tas arī ir iespējams, un lai gan apzinīgs pilsoņiem absolūti nav no kā baidīties, to zināt jebkādu iemeslu dēļ maksājumi saskaņā ar līgumu netiek veikti, obligāti:

• ja trauma vai cita veida kaitējums veselībai nodarīts tīši, maksājums netiek veikts. Tādējādi VHI līgumu nevar izmantot personīga labuma gūšanai;
• pilsonis, kurš nodarījis kaitēt jūsu veselībai alkohola vai narkotiku reibumā, arī nevarēs rēķināties ar samaksu. Apdrošinājuma ņēmēja stāvokli laikā, kad kaitējums nodarīts veselībai, var noskaidrot ekspertīzes laikā;
• visbeidzot, neviens maksājums netiek veikts, ja pilsonis slims vai ievainots tādu darbību rezultātā, kas pārkāpj likumu. Tādējādi VHI programmu nevar izmantot bīstamu prettiesisku darbību "nodrošināšanai".

Vēl viens diezgan problemātisks VHI līgumu aspekts ir sublimiti. Tie ir ierobežojumi, ko, slēdzot līgumu, uzliek pašas apdrošināšanas kompānijas un medicīnas organizācijas. Tāpēc dokumenta teksts ir jālasa ar vislielāko rūpību un pievēršot uzmanību pat vissīkākajām detaļām.

Sublimitācijās var ietilpt:

• dažas slimības nav apdrošinātas, un maksājumi par tiem netiek veikti, jo to apstrāde prasa nesamērīgas materiālās izmaksas.
  Finansējums var nākt no valsts budžets... Jo īpaši mēs runājam par garīgām, onkoloģiskām, smagām infekcijas slimībām un tā tālāk;
• atļauts smagu hronisku slimību apdrošināšana, lai gan ne visas programmas to nodrošina.
  Apdrošinājuma ņēmējam var piespriest piemaksāt par papildu riskiem, kas rodas šādos gadījumos. Mēs varam runāt par kuņģa čūlu, hipertensiju, bronhītu, holecistītu utt. Ir svarīgi atcerēties, ka, ja hroniska slimība tas atklāsies, kad līgums jau būs spēkā, tad vai nu tiks izslēgts no polises, vai arī tiks palielināts apdrošināšanas prēmijas apmērs - tas ir pilnīgi likumīgi;
• kosmētikas pakalpojumi un plastiskā ķirurģija- šī ir vēl viena sublimitu darbības joma.
  Ja apdrošinājuma ņēmējs labprātīgi lika plastiskā ķirurģija vai kosmētikas pakalpojumu, tad VHI polise neattieksies uz visām saistītajām izmaksām, kā arī uz jebkādām sekām. Šis ierobežojums ir diezgan loģisks, jo mēs nerunājam par slimību, bet gan par apzinātu gribas izpausmi.

Brīvprātīgajai apdrošināšanai ir vēl viens trūkums, kas tomēr neizpaliek, un obligātā medicīniskā apdrošināšana. Ja tiek atzīta apdrošinājuma ņēmēja slimība nāvējošs, polise tam nenodrošinās samaksu.

Super augsts risks nevar iekļaut līguma noteikumos, jo finanšu līdzekļi jebkurā gadījumā ir ierobežoti, un uzņēmumi, kas nodrošina brīvprātīgo veselības apdrošināšanu, neapņemas šādus gadījumus finansēt.

Pretējā gadījumā likmju un ilgtermiņa apdrošināšanas seguma aprēķināšana būtu ārkārtīgi sarežģīta.

Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas normatīvais regulējums

Jāatzīmē, ka Krievijas likumdošana CHI regulē daudz detalizētāk. Tomēr uzmanība tiek pievērsta VHI.

Visi galvenie noteikumi ir atrodami šādos dokumentos:

• Krievijas Federācijas Civilkodekss - līgumu slēgšanu regulē 945. pants, pilsoņus no krāpšanas aizsargā 178., 395., 1102. pants;
• Krievijas Federācijas nodokļu kodekss - tiek regulēta nodokļu uzlikšana saskaņā ar VHI līgumiem;
• RF likums " Apdrošināšanas biznesa organizēšana Krievijas Federācijā»Nr.4015-1 1992.gada 27.novembrī - nosaka pušu tiesības un pienākumus, slēdzot apdrošināšanas līgumus;
• dokumenti, uz kuriem tika veikti grozījumi galvenajos apdrošināšanas likumos: 1997. gada 31. decembra federālie likumi Nr.157-FZ, 1999.gada 17.jūlija Nr.182-FZ, 2002.gada 29.maija Nr.57-FZ.

Ko saņem apdrošinājuma ņēmējs, slēdzot VHI līgumu?

Noslēdzot līgumu, varat paļauties uz:

• paātrināta apkalpošana un pēc iespējas ātrāka hospitalizācija;
• izmitināšana komfortablos apstākļos, palātā ar patīkamu atmosfēru;
• pieklājīga un draudzīga personāla attieksme;
• 100% pacientu ārstēšanas noteikumu ievērošana;
• ņemot vērā personīgās prasības un vēlmes medicīniskās palīdzības sniegšanā;
• izmantojot tikai pārbaudītas, modernas zāles un metodes.

Galvenais traucēklis, no kura var izvairīties, uzbrūkot apdrošināšanas gadījums, - lieli izdevumi, kurus daļēji vai pilnībā atmaksā apdrošināšanas kompānija.

VHI programmai darba devējiem ir arī atsevišķs pluss, jo tā ļauj parūpēties par darbiniekiem un padarīt viņus pārliecinātus, ka viņi ir svarīgi savam uzņēmumam un nepaliks bez palīdzības un atbalsta sarežģītā situācijā.

Kā noslēgt VHI līgumu?

Lai noslēgtu VHI līgumu, nepieciešams:

• izpētīt apdrošināšanas sabiedrību piedāvājumus, kuru pakalpojumu vidū ir šādu līgumu slēgšana;
• izvēlēties sev vēlamo apdrošinātāju, ņemot vērā reputāciju un sadarbības nosacījumus;
• sazināties ar uzņēmuma pārstāvi, vienoties par līguma noslēgšanas laiku;
• pirms parakstāt līgumu ar savu parakstu, rūpīgi izpētiet tā noteikumus un uzdodiet interesējošos jautājumus.

Cenas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tāpēc konkrētus skaitļus norādīt nav iespējams. Vidējās pamatizmaksas cilvēkam bez hroniskām slimībām, kas izvēlas pamatprogrammu, sākas no 15 tūkstošiem rubļu gadā. Papildu pakalpojumi vai apdrošinājuma ņēmēja veselības problēmas pievieno vērtību.

Kas jāņem vērā, slēdzot līgumu:

1. Izvēlieties savu apdrošinātāju pēc iespējas rūpīgāk. Meklējiet informāciju par uzņēmumiem objektīvos avotos, piemēram, specializētos forumos.
2. Uzziniet, ar kurām medicīnas iestādēm apdrošinātājs strādā. Uzziniet to pakalpojumu sarakstu, kurus varat pasūtīt.
3. Neparakstiet līgumu, nepaskatoties... Veltiet laiku, lai to rūpīgi izpētītu un noskaidrotu visus nesaprotamos punktus.
4. Nemēģiniet izmantot VHI programmu personīga labuma gūšanai - tā būs naudas izšķiešana.
5. Maksājiet tikai par to, ko domājat nepieciešams... Nepiekrītiet iekļaut papildu klauzulas "katram gadījumam". Atcerieties: apdrošināšanas aģents ir svarīgi tikai pārdot jums līgumu pēc iespējas dārgāk.
6. Nezaudē savu līgumu... Jums vajadzētu būt iespējai jebkurā laikā atsaukties uz tā tekstu.
7. Ja esat darba devējs, noteikti izmantojiet visu Ieguvumi LCA rūpēties par saviem darbiniekiem.
8. Ja esat darbinieks, rūpīgi apsveriet visus līguma priekšlikumus, kas jums tiek piedāvāti darba devēja vārdā.