Kusang-loob na kasunduan sa segurong medikal para sa mga mamamayan. VHI para sa mga empleyado: nakikitungo kami sa mga buwis at kontribusyon Aplikasyon para sa boluntaryong sample ng segurong medikal

Kusang loob seguro sa kalusugan(VHI) ay isa sa mga uri ng mga produkto ng seguro na inaalok ng mga organisasyon ng segurong medikal.

Hindi tulad ng compulsory health insurance (MHI), ito ay karagdagang at kusang-loob na pinapasok ng isang tao sa isang hiwalay na pamamaraan. Ang isang indibidwal at isang legal na entity ay maaaring gumuhit ng isang kontrata sa VHI sa pamamagitan ng pagbili ng isang corporate package para sa kanilang mga empleyado.

Mahal na mambabasa! Ang aming mga artikulo ay nagsasabi tungkol sa mga karaniwang paraan ng paglutas ng mga legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi.

Kung gusto mong malaman kung paano eksaktong lutasin ang iyong problema - makipag-ugnayan sa online consultant form sa kanan o tumawag sa pamamagitan ng telepono.

Ito ay mabilis at libre!

Ano ang VHI para sa mga empleyado?

Ang boluntaryong seguro sa kalusugan para sa mga empleyado ay isang kasunduan para sa pagkakaloob ng isang hanay ng mga serbisyo para sa organisasyon at pagpopondo ng pangangalagang medikal, na natapos sa pagitan ng employer at ng kompanya ng seguro.

Ang dami at kalidad ng tulong at iba pang mga hakbang ay inireseta sa isang espesyal na kasunduan, batay sa mga programang iginuhit sa pamamagitan ng magkaparehong kasunduan ng nakaseguro (employer) at ng insurer (kumpanya ng seguro) at ibinigay sa nakaseguro (mga empleyado ng kumpanyang nakaseguro at kanilang pamilya) alinsunod sa kontrata.

Ang mga boluntaryong programa sa segurong pangkalusugan ay iginuhit na isinasaalang-alang ang pagpopondo at nagbibigay ng karapatan para sa nakaseguro na empleyado na mag-aplay sa institusyong medikal na tinukoy sa kontrata upang bigyan siya ng:

mga konsultasyon,
diagnostics,
paggamot,
rehabilitasyon,
pag-iwas,
paggamot sa spa.

Ang patakaran ng VHI ay nagpapahintulot sa taong nakaseguro na makatanggap ng pangangalagang medikal alinsunod sa tinukoy na listahan sa kontrata.

Mayroong ilang mga uri ng mga pakete ng VHI. Kasama sa karaniwang basic ang:

Pagtanggap ng medikal at paggamot sa klinika at sa bahay.
Tumatawag ng ambulansya.
Paggamot sa inpatient sa isang nakaplano o emergency na paraan.
Rehabilitasyon, kabilang sa mga sanatorium.
Mga serbisyo ng dentista at doktor ng pamilya.

Bilang karagdagan, mayroong isang kumpleto, pinalawig, at "tagabuo" -type na pakete.

Mga kalamangan ng pag-aaplay para sa isang corporate insurance package

Kapag nagrerehistro ng corporate VHI package, ang bawat empleyado ay tumatanggap ng:

Buong insurance coverage ng mga gastos sa pagbibigay ng tulong alinsunod sa listahan ng mga iniresetang serbisyo.
Propesyonal na pangmatagalang pamamahala mula sa sandali ng kanyang apela hanggang sa pagpapadala ng console ng organisasyon ng seguro kapag nangyari nakaseguro na kaganapan... Ang nakaseguro ay nakakakuha ng pagkakataon na makipag-ugnayan sa consultant ng kumpanya sa buong orasan, na isang tagapamagitan sa pagitan ng kliyente at ng institusyong medikal at bumubuo ng pinakamainam na pakikipag-ugnayan sa pagitan nila.
Sa kawalan ng ilang mga bayad na serbisyo sa VHI package, ang nakaseguro ay may pagkakataon na makatanggap ng serbisyong ito na may isang tiyak na diskwento kung sakaling kailanganin nito.
Ang kakayahang magsagawa ng pagsusuri sa pagkakaayon ng kalidad ng pagkakaloob ng mga serbisyo, pati na rin ang pagtaguyod ng mga karapatan at pagprotekta sa mga interes ng nakaseguro.

Gayundin, may mga plus para sa kumpanya o sa nakasegurong kumpanya:

Ang isang epektibong "leverage" ay lilitaw upang mapataas ang pagganyak o pagpapanatili ng kanilang mga empleyado, na binabawasan ang "turnover" ng mga kawani.
Isang karagdagang panlipunang garantiya (bilang bahagi ng isang panlipunang pakete) ay binubuo upang makaakit ng mas maraming kwalipikadong manggagawa bilang karagdagan sa antas ng sahod.
Ibinibigay ang preferential taxation, dahil hanggang 6% ng mga suweldo ng mga empleyado ang ibinabawas para sa insurance coverage at hindi napapailalim sa personal income tax.
Ang antas ng pagiging mapagkumpitensya at reputasyon sa mga katulad na kumpanya ay tumataas.
Ang antas ng corporate at legal na kultura ay bumubuti.
Tinitiyak ang pagiging maagap ng tulong, na makabuluhang binabawasan ang tagal ng pangkalahatang kapansanan at pinatataas ang kahusayan ng bawat taong nakaseguro.
Ang oras na ginugol sa taunang medikal na eksaminasyon at mga hakbang sa pag-iwas (halimbawa, pagbabakuna) ay pinaliit.

Mga minus

Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga merito, may ilang mga negatibong aspeto para sa employer:

Medyo mataas ang halaga ng VHI service package.
Ang pangangailangan para sa karagdagang pagpaparehistro ng buwis at accounting at accounting (pagtaas sa daloy ng dokumento).
Sa paglilitis sa kompanya ng seguro, ang lahat ng mga gastos ay nasa gastos ng employer.
Pananagutan din ng policyholder ang hindi patas na pag-uugali ng empleyado (paglipat ng patakaran sa ibang tao).

Mayroong ilang mga kawalan para sa koponan mismo:

Maaaring may teritoryal na attachment sa hindi maginhawa at malalayong institusyong medikal.
Ang huli na pagpasok ng insurer ng empleyado sa listahan ng mga taong nakaseguro ay mangangailangan ng mga personal na gastos ng taong may sakit na walang karapatan sa kabayaran.
Ang listahan ng pagbubukod ay maaaring magsama ng ilang talamak na patolohiya na mayroon ang empleyado. Sa kasong ito, premium ng insurance hindi babalik.

Ang isang masusing pag-aaral ng kontrata ng VHI at ang pagpili ng isang maaasahang kompanya ng seguro ay makabuluhang bawasan ang posibilidad ng mga pagkukulang na ito.

Mga tampok ng pagtatapos ng kontrata

Bago pumirma, dapat mong bigyang pansin ang ilang mga nuances:

Kinakailangang maingat na pag-aralan ang lahat ng mga sugnay ng kasunduan bago ito pirmahan na may obligadong indikasyon at reserbasyon ng mga kundisyong iyon na hindi nababagay sa may-ari ng patakaran. Bukod dito, dapat itong opisyal na sertipikadong dokumento.
Suriin ang buong listahan ng mga exemption para sa pagwawaksi sa medikal na paggamot. ayon sa batas. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-abiso sa iyong mga empleyado tungkol dito, kabilang ang sa ilalim ng kanilang personal na lagda.
Kapag pumirma ng isang kasunduan, mahalagang bigyang-pansin ang termino ng kasalukuyang lisensya. kompanya ng seguro para sa pagkakaloob ng mga serbisyong ito. Maaaring mangyari na mag-expire ito bago matapos ang iminungkahing kontrata.
Kung sakaling magkaroon ng pagtatalo, ang regulasyon ng mga relasyon sa pagitan ng nakaseguro at ng insurer ay isinasagawa gamit ang mga patakaran na itinatag ng Civil Code ng Russian Federation (Kabanata 48, Mga Artikulo 927 - 970) at ang mga partikular na probisyon ng natapos na kontrata ng VHI.
Ang mandatoryong pagpaparehistro ng isang patakaran sa VHI ay ginawa sa kaso ng pagkuha ng mga dayuhang mamamayan. Ang pagtatapos ng mga kontrata ay nalalapat din sa mga miyembro ng kanilang mga pamilya (asawa, mga bata sa ilalim ng 18 at umaasa na mga bata) mula sa petsa ng kanilang opisyal na pagpasok sa teritoryo ng Russia. Ang item na ito ay sapilitan at inireseta sa kontrata sa pagtatrabaho. Ang pangunahing kondisyon ay ang empleyado ay dapat na lubos na kwalipikado, iyon ay, nakaranas o may ilang mga tagumpay sa kanyang larangan ng aktibidad.

Para sa mga hindi sanay at bihasang manggagawa, ang obligasyong ito ay hindi nalalapat.

Paano mag-isyu ng VHI package (step by step na mga tagubilin)

Ang kontrata sa insurer ay karaniwang tinatapos ng HR manager ng kumpanya. At mayroon siyang 2 pangunahing gawain:

Panatilihin sa loob ng badyet na inilaan para sa mga layuning ito.
Piliin ang pinakamainam na programa, na isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng karamihan ng mga empleyado upang mapanatili ang kanilang pagganyak.

Upang gawin ito, kailangan mong magsagawa ng isang paunang pagsusuri ng mga pangangailangan ng mga empleyado ng organisasyon sa isang tiyak na halaga ng pangangalagang medikal:

Sa pamamagitan ng mga kategorya ng pagbuo ng mga programa ng VHI (depende sa haba ng serbisyo, posisyon at mga panganib).
Sa pamamagitan ng pagpuno ng pakete, isinasaalang-alang ang mga kinakailangang institusyong medikal (klinika, ospital, ambulansya).
Pagkonekta ng isang kumplikadong mga karagdagang serbisyo (paggamot sa ibang bansa, mga hakbang sa pag-iwas, seguro sa aksidente, pati na rin ang pagsasama ng malapit na kamag-anak sa programa).

Ang isang order ay naka-print sa pagtatatag ng VHI sa enterprise (nakasulat sa libreng form).
Ginagawa ang mga pagbabago sa mga labor o collective agreement (sino, sa anong pagkakasunud-sunod at sa anong dami ang maaaring gumamit ng VHI package).

Pagkatapos lamang ng pare-parehong katuparan ng lahat ng mga punto sa itaas ay isang kasunduan na natapos sa napiling organisasyon ng segurong medikal.

Paano pumili ng isang policyholder?

Ang bawat organisasyon ng seguro ay may sariling mga programa sa VHI na may ilang partikular na pakete para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at iba pang mga serbisyo.

Samakatuwid, kinakailangang sundin ang isang tiyak na algorithm ng mga aksyon upang piliin ang pinakamainam na tagaseguro:

Ang malaking pangalan ng kompanya ng seguro ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ang mga interes ng sarili nating mga empleyado ay dapat mauna. Pagkatapos lamang masuri ang lahat ng mga punto sa itaas ay dapat magpatuloy ang isa sa pagbuo at pag-apruba ng kontrata sa napiling kumpanya ng insurer.

Saan ka makakakuha ng VHI para sa mga empleyado?

Ang isang patakaran sa VHI para sa mga empleyado ay maaaring makuha mula sa karamihan ng mga kompanya ng seguro. Kabilang sa mga ito ang mga organisasyon tulad ng Rossgosstrakh, Sogaz, Alfa-insurance, Ingosstrakh, VSK, pati na rin ang Sberbank, VTB - Insurance, Uralsib, Alliance at iba pa.

Gastos ng corporate package

Ang mga saklaw na panganib na may buong listahan ng dami at kalidad ng pangangalagang medikal ay tinutukoy lamang ng employer.

Naaapektuhan nito ang halaga ng patakaran ng VHI para sa isang empleyado, pati na rin ang antas at kategorya ng presyo ng isang institusyong medikal sa ilalim ng programa ng seguro.

Depende sa mga opsyon para sa pagpuno ng mga programa para sa mga organisasyon at kumpanya, ang sumusunod na tinatayang halaga ng isang corporate VHI package sa rubles ay posible:

Pangangalaga sa outpatient (+ tulong sa bahay) - mula 10,000 hanggang 200,000.
+ dentistry - mula 15,000 hanggang 220,000.
+ ambulansya at ospital - mula 20,000 hanggang 270,000.
+ emergency at nakaplanong tulong - mula 30,000 hanggang 310,000.

VHI para sa mga kamag-anak ng mga empleyado

Upang madagdagan ang pagganyak, ang ilang mga tagapag-empleyo ay naglalabas ng isang patakaran sa VHI hindi lamang para sa mga empleyado, kundi pati na rin para sa kanilang mga kamag-anak - asawa (asawa) at mga anak na wala pang 18 taong gulang. Kapag hiniling, maaaring palawakin ang listahan ng mga taong nakaseguro.

Ito ay lalong mahalaga para sa mga empleyado na nagmamalasakit hindi lamang sa kanilang kalusugan. Ito ay humahantong sa pagtaas ng kanilang produktibidad at pagbaba ng turnover ng mga tauhan.

Kaya, maaari nating tapusin na ang boluntaryong segurong pangkalusugan para sa mga empleyado, na may tamang pagpili ng isang organisasyon ng seguro, ay nakikinabang lamang sa tagapag-empleyo, na nagpapataas ng prestihiyo ng kumpanya at ang kultura ng korporasyon ng pangkat. At ang mga empleyado na binibigyan ng isang mataas na kalidad na social package ay mas mahusay, na isa ring positibong sandali para sa paggana ng buong negosyo.

Ang boluntaryong sistema ng segurong pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng social package na ibinigay sa empleyado. Nagsasangkot ng mga gastos sa bahagi ng employer.

Ano ang VHI?

Ang VHI ay isa sa mga tool para sa pagpapalawak ng listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay. Sa kasong ito, ang kumpanyang may mga empleyado ay itinuturing na may hawak ng patakaran. Ang pera para sa seguro ay naipon mula sa mga kita ng kumpanya, na itinakda ng Artikulo 17 ng Batas Blg. 1499. Ang boluntaryong segurong medikal ay ibinibigay batay sa programa ng seguro. Kasama sa dokumento ang isang pahayag ng lahat ng pangunahing impormasyon: ang kumpanya ng seguro, ang halaga ng seguro, mga responsableng tao, atbp.

Paano ito gumagana? Sa kaganapan ng isang kaganapan na ibinigay ng seguro, ang isang empleyado ng kumpanya ay maaaring pumunta sa isang institusyong medikal na inireseta sa kontrata at makatanggap ng naaangkop na tulong para sa tinukoy na halaga. Ang isang nakasegurong kaganapan ay maaaring isang pinsala o isang matinding karamdaman. Hindi lahat ng kaso ng pangangalagang medikal ay binabayaran ng employer. Halimbawa, hindi kasama sa listahan ng mga nakasegurong kaganapan ang:

Isinagawa ang preventive research sa boluntaryong kahilingan ng empleyado.
Paggamot na hindi agad kailangan.
Pagkuha ng tulong sa isang medikal na pasilidad na hindi tinukoy sa kontrata ng insurance.

Ito ay isang pangkalahatang checklist. Ang advanced ay tinutukoy ng partikular na programa ng insurance.

Mga benepisyo ng VHI

Ang mga sumusunod na pakinabang ng seguro para sa isang kumpanya ay maaaring i-highlight:

Tumaas na pagganyak sa trabaho, katapatan ng empleyado.
Pagtaas ng competitiveness ng kumpanya.
Pagbawas sa base ng buwis.
Pagtaas ng prestihiyo ng organisasyon.

Isaalang-alang ang mga benepisyo ng insurance para sa mga empleyado:

Pag-access sa mga de-kalidad na serbisyong medikal.
Agarang tulong para sa mga sakit at pinsala.
Sa ilang mga kaso, paggamot sa sanatorium at mga kondisyon ng spa.
Pagkuha ng mga serbisyo sa ngipin.

Sa gastos ng employer, ang empleyado ay nakakakuha ng pagkakataon na makatanggap ng paggamot mas magandang kondisyon... Bilang isang patakaran, ang VHI ay inisyu ng malalaking kumpanya na nagpapahalaga sa kanilang mga espesyalista at nangangalaga sa kanilang kalusugan. Ang insurance ay bihirang inaalok ng mga organisasyong may mataas na rate ng turnover. Halimbawa, ang VHI ay halos hindi ibinibigay sa mga nagbebenta sa mga tindahan ng kadena, dahil pare-pareho ang turnover ng mga empleyadong ito.

Bahid

Mayroon ding mga disadvantages sa boluntaryong insurance. Minuse:

Malubhang kontribusyon sa pananalapi ng kumpanya.
Nakakaubos ng oras ang pagpaparehistro kung ang mga bagong empleyado ay patuloy na pumupunta sa organisasyon.
Ang panganib na makatanggap ng mga substandard na serbisyo.

Ang boluntaryong seguro ay halos walang kabuluhan para sa mga kabataan at malulusog na empleyado.

Mga tampok ng disenyo

Kailangan munang pumili ng kompanya ng seguro ang employer. Pagkatapos ay kailangan mong gumuhit at magpadala ng apela sa kumpanyang ito. Ang obligasyon na gawing pormal ang boluntaryong segurong medikal ay dapat isama sa mga kolektibo at mga kontrata sa paggawa. Ang sumusunod na impormasyon ay inireseta sa kasunduan sa seguro:

Impormasyon tungkol sa insurer (kumpanya), insured (employer) at mga taong makakatanggap ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng VHI (empleyado).
Paksa ng insurance.
Mga karapatan at obligasyon ng lahat ng partido.
Responsibilidad para sa kabiguang sumunod sa mga kundisyon na nakasaad sa kasunduan.
Ang panahon ng kasunduan.
Halaga ng insurance at premium ng kompanya ng seguro.
Ang pamamaraan para sa pagbabayad ng kabayaran.
Ang pamamaraan para sa pagbabayad ng mga premium ng insurance.

Sa kahilingan ng employer, ang seguro ay maaaring pahabain hindi lamang sa mga empleyado, kundi pati na rin sa mga miyembro ng kanilang pamilya.

Sino ang nag-aalok ng VHI?

Maraming mga kompanya ng seguro ang nag-aalok ng mga patakaran ng korporasyon. Ang mga nauugnay na alok ay makikita mula sa mga sumusunod na organisasyon:

AlfaStrakhovanie.
Ingosstrakh.
Renaissance at marami pang iba.

Ang mga indibidwal na programa ng seguro ay ibinibigay ng Sberbank.

Magkano ito?

Ang halaga ng mga serbisyo ay depende sa kung ano ang eksaktong kasama sa boluntaryong insurance:

Paggamot sa isang outpatient na batayan - mula 10 hanggang 200 libong rubles.
Paggamot sa isang outpatient na batayan, dentistry - mula 15 hanggang 220 libong rubles.
Paggamot sa outpatient, dentistry, pagtawag ng ambulansya, paggamot sa inpatient - mula 20 hanggang 270 libong rubles.
Ang lahat ng mga serbisyong nakalista sa itaas, pati na rin ang emergency at nakaplanong paggamot sa inpatient - mula 30 hanggang 310 libong rubles.

MAHALAGA! Ang mga gastos sa VHI ay kasama sa kabayaran sa paggawa.

Ang listahan ng mga serbisyong medikal na kasama sa kontrata ng seguro ay nakasalalay sa mga detalye ng kumpanya at mga kagustuhan ng pamamahala nito. Posibleng magdisenyo ng iba't ibang mga programa para sa mga ordinaryong empleyado at mga espesyalista. Ito ay mag-uudyok sa mga empleyado na isulong ang kanilang mga karera.

TANDAAN! Ito ay kumikita para sa kumpanya na gumuhit ng isang kontrata ng seguro para sa matagal na panahon... Ang pagpipiliang ito ay mas mura.

VHI tax accounting

Ang pera para sa VHI ay kinuha mula sa kita ng kumpanya. Alinsunod dito, ang base ng buwis nito ay nabawasan. Gayunpaman, ang benepisyong ito ay magagamit lamang kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

Ang panahon ng bisa ng kasunduan sa seguro ay hindi bababa sa isang taon.
Ang pera para sa programa ng VHI ay kasama sa walang buwis na paggasta sa halagang hindi hihigit sa 6% ng halagang ginastos na ginagamit sa pagbabayad ng mga suweldo. Ang isang exception ay ang VHI para sa mga freelance na espesyalista.
Kapag nag-account para sa mga pagbabayad sa boluntaryong programa sa segurong medikal alinman sa mga pagbabayad sa kompanya ng seguro, o kabayaran para sa mga gastos ng mga empleyado sa pangangalagang medikal sa ilalim ng isang kasunduan sa seguro ay naitala.

Kung umiiral ang mga kundisyong ito, ang mga gastos ay kasama sa mga gastos. Ang panuntunang ito ay itinakda ng artikulo 255 ng Tax Code ng Russian Federation.

Ang tagapag-empleyo ay may karapatang mag-isyu ng ilang mga patakaran sa seguro para sa isang empleyado. Gayunpaman, ayon sa liham ng Ministri ng Pananalapi na may petsang Hulyo 29, 2013 No. 03-03-06 / 1/30023, kinakailangang isaalang-alang ang limitasyon ng paggastos sa sahod. Kasama sa pamantayan ang paggastos sa sahod para sa lahat ng empleyado, hindi lamang mga taong nakaseguro. Pinagsasama rin nito ang suweldo ng mga indibidwal na nagtatrabaho sa kumpanya sa ilalim ng mga kontrata ng batas sibil.

Kung ang kasunduan sa seguro ay wasto para sa ilang mga panahon, ang batayan ay kinakalkula tulad ng sumusunod:

Isang tumataas na kabuuan mula sa petsa ng kasunduan hanggang sa katapusan ng kasalukuyang panahon.
Mula sa susunod na panahon hanggang sa katapusan ng kasunduan.

Ang mga patakarang ito ay itinatag sa pamamagitan ng isang sulat mula sa Federal Tax Service na may petsang Mayo 6, 2010. Ang mga gastos sa insurance ay hindi isasaalang-alang nang mas maaga kaysa sa panahon ng pag-uulat kung saan inilipat ang premium. Ang mga ito ay ibinahagi nang pantay-pantay sa buong panahon ng kasunduan. Ang pera na inilipat sa ilalim ng mga kontrata ng insurance ay hindi sasailalim sa personal income tax. Ang panuntunang ito ay pinamamahalaan ng talata 3 ng Artikulo 213 ng Tax Code ng Russian Federation. Gayundin, ang mga premium ng insurance ay hindi ibinabawas sa mga pagbabayad. Gayunpaman, ito ay may kaugnayan lamang kung ang kontrata ng seguro ay may bisa nang hindi bababa sa isang taon.

Accounting

Sa accounting, ang mga gastos sa boluntaryong segurong medikal ay kasama sa listahan ng mga gastos sa panahon kung saan sila binayaran. Ang panuntunang ito ay itinatag ng isang bilang ng mga regulasyon. Ang halaga ng seguro ay naitala sa debit ng account ng gastos. Halimbawa, maaari itong maging account 20, 26, 44. Kung ang kumpanya ay naglipat ng mga premium ng insurance para sa mga empleyado na hindi nagtatrabaho sa kumpanya batay sa isang kontrata sa pagtatrabaho, ang mga resultang gastos ay kinikilala bilang iba. Ang mga ito ay naitala sa debit ng subaccount 91.02 "Iba pang mga gastos".

Sa accounting ng buwis, ang mga gastos ay dapat sumunod sa mga pamantayan. Sa accounting, ang mga gastos ay naitala nang walang mga paghihigpit. Kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng dalawang anyo ng accounting, ang halaga ay makikita sa accounting.

Ngayon sa ating bansa ang boluntaryong seguro sa kalusugan ay ang tanging paraan upang makakuha ng pangangalagang medikal sa tamang antas ng kalidad. Maraming mga problema ng mga klinika sa distrito, pila, kabastusan, kawalan ng motibasyon sa mga empleyado, hindi napapanahong mga pasilidad sa klinika at laboratoryo ay humantong sa pangangailangang gumamit ng isang patakaran sa seguro ng VHI.

Ang serbisyong ito ay ipinakilala noong Oktubre 1, 1992 at kasama ang mga karagdagang serbisyong medikal at iba pang mga serbisyo bilang karagdagan sa mga itinatag na sapilitang programa sa segurong pangkalusugan.

Maaari kang maging may-ari ng isang patakaran sa VHI sa pamamagitan ng pagtatapos ng isang naaangkop na kontrata sa isang kompanya ng seguro.

Ang isang boluntaryong kontrata sa segurong pangkalusugan ay maaaring magsama ng isa o higit pang mga serbisyong medikal:

Serbisyong outpatient at polyclinic. Paunang at paulit-ulit na pagsusuri ng mga doktor sa klinika. Mga manipulasyong medikal at diagnostic na naglalayong ihinto at masuri ang isang talamak o paglala ng isang malalang sakit. Instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Mga serbisyo sa silid ng paggamot. Mga reconstructive manipulations. Pagpaparehistro at pagpapalabas ng medikal na dokumentasyon.
Tulong sa bahay. Pagbisita ng doktor sa bahay kung ang pasyente ay hindi makabisita sa klinika para sa mga kadahilanang pangkalusugan
Pang-emergency na pangangalagang medikal. Pagpapatupad ng mga kinakailangang pang-emerhensiyang medikal at diagnostic na mga hakbang alinsunod sa umiiral na patolohiya.
Ospital. Akomodasyon at paggamot sa intensive care unit, resuscitation, surgical measures ayon sa indibidwal na mga medikal na indikasyon.
Dentistry. Therapeutic at surgical dentistry.

Ang insurer ay maaari lamang maging legal na entity na nagkakaloob ng health insurance batay sa isang espesyal na state permit (lisensya) para sa karapatang makisali sa health insurance.

Ang isang boluntaryong kontrata sa segurong medikal ay isang kasunduan sa pagitan ng nakaseguro at isang organisasyong medikal ng seguro, alinsunod sa kung saan ang huli ay nagsasagawa upang ayusin at tustusan ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa nakasegurong contingent ng isang tiyak na dami at kalidad o iba pang mga serbisyo sa ilalim ng boluntaryong segurong medikal. mga programa.

Ang boluntaryong kontrata sa segurong medikal ay dapat maglaman ng:

ang mga pangalan ng mga partido;
mga tuntunin ng kontrata;
ang bilang ng mga taong nakaseguro;
ang laki, oras at pamamaraan para sa paggawa ng mga premium ng insurance;
listahan ng mga serbisyong medikal na naaayon sa mga boluntaryong programa sa segurong medikal;
mga karapatan, obligasyon, pananagutan ng mga partido at iba pang mga kundisyon na hindi sumasalungat sa batas ng Russian Federation.

Ang kontrata ng VHI ay nagsisimula sa pagsusumite ng isang aplikasyon sa insurance ng nakaseguro. Maaaring gumawa ng aplikasyon para sa mismong may hawak ng patakaran, para sa mga miyembro ng kanyang pamilya o, sa kaso ng kolektibong insurance, para sa mga empleyado.

Sa application, ang policyholder ay nagbibigay ng sumusunod na impormasyon:

edad
katayuan sa pag-aasawa
propesyon
tirahan
estado ng kalusugan sa oras ng pagsagot sa aplikasyon
ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, pinsala, mga pisikal na tagapagpahiwatig, isang listahan ng mga nakaraang sakit.

Sa kaso ng pagtatapos ng mga kontrata na may mataas na garantiya, ang aplikasyon ay maaaring hilingin na ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit, pag-asa sa buhay ng mga magulang, data ng mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo, predisposisyon sa ilang mga sakit, pati na rin ang kahilingan na sumailalim sa isang karagdagang medikal na pagsusuri o magbigay ng mga extract mula sa medikal na kasaysayan.

Kapag nagtatapos ng mga kolektibong kasunduan sa seguro, walang kinakailangang data sa kalagayan ng kalusugan ng mga potensyal na taong nakaseguro.

Ang kontrata ng VHI ay itinuturing na natapos mula sa sandaling binayaran ang unang insurance premium, maliban kung iba ang itinatadhana ng mga tuntunin ng kontrata.

Sa panahon ng bisa ng kontrata ng VHI, kung kinikilala ng korte ang nakaseguro bilang walang kakayahan o limitado sa kapasidad, ang kanyang mga karapatan at obligasyon ay ililipat sa tagapag-alaga o tagapangasiwa na kumikilos sa interes ng nakaseguro.

Ang bawat mamamayan kung saan ang isang boluntaryong kontrata sa segurong pangkalusugan ay natapos o na pumasok sa naturang kasunduan ay nakapag-iisa na tumatanggap ng seguro patakarang medikal... Ang patakaran sa segurong medikal ay nasa kamay ng nakaseguro.

Kung ang kontrata ng seguro ay natapos sa natural na tao, pagkatapos ay ipinapahiwatig ng patakaran sa seguro:

apelyido, pangalan, patronymic ng policyholder (nakaseguro na tao);
tirahan at numero ng telepono ng may-ari ng patakaran (nakasegurong tao);
mga kondisyon ng seguro;
isang listahan ng mga institusyong medikal kung saan ang Nakaseguro ay may karapatang mag-aplay para sa tulong o serbisyong medikal;
pamamaraan at paraan ng pagbabayad.

Kung ang kontrata ng seguro ay natapos sa isang ligal na nilalang, ang patakaran sa seguro ay dapat magpahiwatig:

pangalan, legal na address at mga detalye ng bank account ng policyholder;
mga kondisyon ng seguro;
programa ng segurong pangkalusugan;
isang listahan ng mga institusyong medikal kung saan ang pagkakaloob ng mga serbisyo sa nakaseguro ay ginagarantiyahan;
ang termino ng kontrata ng seguro;
ang bilang ng mga taong nakaseguro;
ang halaga ng insurance premium na babayaran sa ilalim ng insurance contract;
pamamaraan at paraan ng pagbabayad.

Ang layunin ng VHI ay ang panganib sa seguro na nauugnay sa mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa kaganapan ng isang nakasegurong kaganapan.

Ang isang nakaseguro na kaganapan ay isang apela ng nakaseguro sa isang institusyong medikal mula sa mga ibinigay ng kontrata ng seguro kung sakaling magkaroon ng matinding karamdaman, paglala ng isang malalang sakit, pinsala, pagkalason at iba pang mga aksidente para sa pagtanggap ng advisory, preventive at iba pang tulong na nangangailangan. ang pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa loob ng kanilang listahan na ibinigay ng kontrata ng seguro.

Ang isang nakaseguro na kaganapan ay isang apela ng nakaseguro sa isang institusyong medikal sa panahon ng termino ng kontrata ng seguro.

Ang insured na halaga ay ang pinakamataas na antas ng insurance coverage sa ilalim ng kontrata ng health insurance, na tinutukoy batay sa listahan at halaga ng mga serbisyong medikal na ibinigay ng kontrata ng health insurance.

Ang mga premium ng insurance na binayaran ng nakaseguro sa ilalim ng isang kontrata ng seguro ay itinatag depende sa mga kondisyon ng seguro, ang listahan ng mga serbisyong medikal na pinili ng nakaseguro at ang antas ng saklaw ng seguro sa ilalim ng kontrata ng seguro, ang panahon ng seguro at iba pang mga kondisyon na itinakda ng kontrata ng seguro .

Sa ilalim ng isang boluntaryong kontrata sa segurong medikal, ang may-ari ng patakaran ay obligado na:

bayaran ang mga premium ng insurance na itinakda ng kontrata ng seguro sa oras at buo;
bigyan ang insurer ng impormasyong kinakailangan para sa pagtatapos ng kontrata ng seguro, pati na rin ang iba pang kinakailangang impormasyon na may kaugnayan sa bisa ng kontrata ng seguro;
tiyakin ang kaligtasan ng mga dokumento sa ilalim ng kontrata ng seguro.

Sa kasong ito, obligado ang nakaseguro:

sumunod sa mga reseta ng dumadating na manggagamot na natanggap sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, sumunod sa pamamaraang itinatag ng institusyong medikal;
upang pangalagaan ang kaligtasan ng mga dokumento ng seguro at hindi ilipat ang mga ito sa ibang tao upang makatanggap ng mga serbisyong medikal.

Ang insurer sa ilalim ng kontrata ng seguro ay obligado:

gawing pamilyar ang may-ari ng patakaran sa mga patakaran ng seguro;
mag-isyu ng isang patakaran sa seguro (kasunduan) ng itinatag na form;
kapag nangyari ang isang nakasegurong kaganapan, gawin pagbabayad ng insurance sa paraang inireseta sa kontrata ng seguro;
tiyakin ang pagiging kompidensiyal sa mga relasyon sa may hawak ng patakaran (nakaseguro).

Ang kontrata ng seguro ay tinapos sa mga sumusunod na kaso:

pag-expire ng panahon kung saan natapos ang kontrata;
katuparan ng insurer ng mga obligasyon nito sa policyholder sa ilalim ng kontrata ng insurance nang buo;
pagpuksa ng may hawak ng patakaran - legal na entidad sa paraang itinakda ng batas (kamatayan ng isang nakasegurong indibidwal);
pagpuksa ng insurer sa paraang inireseta ng kasalukuyang batas ng Russian Federation;
sa iba pang mga kaso na ibinigay ng kasalukuyang batas ng Russian Federation.

Ang mga mamamayan, na nag-aaplay para sa mga trabaho sa mga bagong kumpanya, ay nakikita ang isang kondisyon sa pagkakaloob ng isang patakaran bilang mga pakinabang ng isang bakante pandagdag na seguro bilang isang pakete ng lipunan. Ngunit ano ang VHI para sa mga empleyado at anong mga pagkakataon ang nagbubukas nito?

Ang VHI ay boluntaryong segurong medikal.

Ang boluntaryong programa sa segurong medikal para sa mga empleyado ay ang pagbibigay ng pinahabang social package, na kinabibilangan ng pagbabayad para sa mga diagnostic at paggamot, kabilang ang sa mga dalubhasang klinika.

Ano ang ibig sabihin nito para sa empleyado?

Ang boluntaryong segurong pangkalusugan ay isang patakaran kung saan maaari mong bayaran ang mga gastos sa pagpapagamot ng mga empleyado.

Ang isang nakasegurong kaganapan ay ang kanilang apela sa isang institusyong medikal mula sa listahang ibinigay ng kontrata ng seguro.

Kasama sa pangkalahatang listahan ng mga serbisyo ang:

pangangalaga sa outpatient at polyclinic;
mga pagbisita sa bahay ng mga doktor;
paggamot sa ngipin;
mga programa sa rehabilitasyon sa mga resort at sanatorium sa Russia, pati na rin sa mga dalubhasang medikal na sentro;
pagpaparehistro ng medikal na dokumentasyon;
mga aktibidad sa pagbabakuna.

Kung ang tagapag-empleyo ay pumili ng isang patakaran na may limitadong saklaw, kung gayon ang mga mamahaling serbisyo sa ngipin, paggamot sa sanatorium at emerhensiyang ospital ay hindi kasama dito.

Bilang karagdagan sa mga serbisyo ng outpatient sa iba't ibang institusyong medikal, kung minsan ay nag-aalok ang insurer na gamitin ang mga serbisyo ng isang personal na doktor na nagpapayo sa nakaseguro at nag-uugnay sa kanyang mga aksyon.

Mga bato sa ilalim ng tubig

Ang disbentaha ng isang patakaran ay maaaring magkaroon ito ng maraming paghihigpit na maaaring hindi alam ng nakaseguro.

Ikaw na mismo ang magbabayad para sa iba.

Binabayaran lamang ng kompanya ng seguro ang mga gastos na inireseta ng doktor.

Ang pangangalaga sa sarili o mga pagbili ng gamot ay hindi sasaklawin.

Ang isa pang disbentaha ay ang listahan ng mga klinika. Sa ilang mga patakaran, ang listahang ito ay kinabibilangan lamang ng mga ahensya ng gobyerno at isa o dalawang pribadong sentrong medikal lamang.

Karaniwan para sa isang manager na makatanggap ng tawag mula sa isang nakasegurong empleyado at ipadala siya sa isang mas mura o klinika ng gobyerno upang mabawasan ang mga gastos ng insurer.

Ang malalaking kompanya ng seguro ay kadalasang may sariling network ng mga sentrong medikal at klinika. Doon na kailangang pagsilbihan ang mga taong nakaseguro.

Ang empleyado ay walang kontrol sa hanay ng mga opsyon sa insurance na pinili ng employer. Maliban na lang kung kaya niyang magbayad ng sarili niyang pera para palawakin ang coverage. Pera para sa serbisyong medikal ididirekta agad ng insurer ang bill ng clinic.

Sa mga espesyal na kaso lamang posible na ibalik ang mga gastos sa cash. Ang insurer ay may lahat ng karapatan na hindi bayaran ang bahagi ng halaga ng paggamot na lumampas sa halaga ng insurance na itinatag ng kontrata.

Sa kaso ng corporate insurance, ang insurer ay nag-isyu sa employer mga patakaran sa seguro para sa bawat nakasegurong empleyado. Ginagawa ito sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng pagbabayad. kontrata ng insurance... Tungkol sa,.

Mga subtleties

Ang seguro ay may sariling mga nuances.

Halimbawa, maaari itong magpahiwatig ng paghihigpit sa mga malalayong konsultasyon ng makitid na mga espesyalista(kung ang ganoong serbisyo ay ibinibigay man lang), isang tiyak na bilang ng mga harapang konsultasyon bawat taon (halimbawa, 1-2), at, siyempre, maraming mga pagbubukod mula sa mga claim sa insurance.

Kung sa panayam ang empleyado ay pinangakuan ng isang patakaran sa VHI para sa pagtatrabaho, pagkatapos ay ipinapayong suriin nang maaga kung ang item na ito ay nabaybay sa kasunduan sa pagtatrabaho. Karaniwan, ang patakaran ay ibinibigay tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng pagkuha.

Kung ipinapalagay na ang VHI ay pipirmahan pagkatapos na makapasa sa panahon ng pagsubok, ang puntong ito ay dapat ding sumang-ayon nang maaga at isinasaalang-alang sa kontrata sa pagtatrabaho.

Sa panahon ng pagsubok, halos hindi ibinibigay ang insurance.

Ang pahintulot ng empleyado ay dapat ipahayag sa pamamagitan ng sulat. Sa kasong ito, ang patakaran ay madalas na tumigil sa pagiging wasto kaagad pagkatapos ng pagpapalabas ng utos ng pagpapaalis, iyon ay, kahit na bago ang pag-expire ng termino ng serbisyo (dalawang linggo).

Paano gamitin?

Sa website ng malalaking tagaseguro, ang nakaseguro ay magkakaroon ng access sa " Personal na Lugar", Na nagpapahintulot sa iyo na magpadala ng isang kahilingan para sa pagkakaloob ng mga serbisyo, makipag-ugnayan sa isang doktor, tumanggap ng oral at nakasulat na mga online na konsultasyon, maglakip at mag-imbak ng mga medikal na dokumento (mga resulta ng pagsusuri, mga medikal na ulat).

Bilang karagdagan sa pakikipag-ugnayan sa mga website ng mga kompanya ng seguro, posibleng makipag-ugnayan sa kanila sa pamamagitan ng walang bayad na numero at kumonsulta.

Bakit ito ipinagkaloob pagkatapos lamang ng panahon ng pagsubok?

Kung ang employer ay bumili ng VHI para sa empleyado, ito ay isang ganap na plus.

Una, ito ay isang mahusay na karagdagan sa OMC.

Ang empleyado ay magkakaroon ng pagkakataon na sumailalim sa isang balidong mataas na kalidad na pagsusuri at paggamot sa mga klinikang iyon na malamang na hindi niya kayang bayaran.

Pangalawa, ito ay isang garantiya na ang buong-panahong serbisyo ay matatanggap - maaari mong gamitin ang patakaran sa anumang oras ng araw o gabi.

Ang serbisyo ay maaari ding kahit saan, hindi kinakailangan sa lugar ng pagpaparehistro.

Siyempre, ang pagkakaloob ng isang patakaran VHI para sa mga empleyado dapat kunin bilang bonus mula sa employer. Para sa marami, ito ay nagsasalita tungkol sa pagiging maaasahan ng kumpanya, at nagsisilbing isang insentibo para sa trabaho sa partikular na negosyong ito.

Ginagamit ng mga employer ang pagkakataon upang gawing mas kaakit-akit ang bakante, ngunit para lamang sa mga empleyadong nagpapatunay sa kanilang sarili.

Pagbibigay ng patakaran pagkatapos ng isang taon ng trabaho

Ang ilang kumpanya ay handang magbigay ng patakaran sa VHI sa mga empleyado pagkatapos lamang ng isang taon ng trabaho. Ang desisyong ito ay malamang na idinidikta ng pangangailangang makatipid sa mga karagdagang gastos.

Ngunit kung minsan, ang malalaking pag-aari ay nagbibigay ng mga programa hindi ng isang pamantayan, ngunit ng isang mataas na bahagi ng presyo.

Kaya ang isang insentibo na bigyan ng kapangyarihan ay nag-uudyok sa mga empleyado na magtrabaho nang mas matagal at mas produktibo magtagal sa lugar ng trabaho.

May bayad ba ang sick leave?

Ang pagpapalabas ng mga sheet ng pansamantalang kapansanan (sick leave) at mga sertipiko para sa pagpaparehistro ng mga bata sa preschool at mga institusyong pang-edukasyon ay kasama sa programa ng VHI.

Para sa lahat ng konsultasyon, pagsusuri, pananaliksik at paggamot sa panahon ng termino ng kontrata ay babayaran Insurance Company.

Ngunit ang pagbisita sa mga doktor na walang kaugnayan sa kasalukuyang sakit ay ipinagbabawal. O kailangan mong patunayan ang paglitaw ng dalawang magkatulad na claim sa seguro sa parehong oras.

Pinoprotektahan nito ang seguro mula sa isang sitwasyon kapag ang isang kliyente, na nasa sick leave na may namamagang lalamunan, ay pumunta, halimbawa, sa isang gynecologist "para sa pag-iwas."

Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pagbisita kung saan inaasahan mong makatanggap ng bayad o kabayaran mula sa kompanya ng seguro ay dapat makipag-ugnayan sa dispatcher. o maaaring basahin nang hiwalay.

Tamang-tama kung nakatanggap ka ng nakasulat na kumpirmasyon ng pagbabayad, tulad ng isang sulat ng garantiya.

Kapaki-pakinabang na video

Ang Alfa Insurance ay naghanda ng isang pagtatanghal at nakabahaging karanasan boluntaryong medikal na insurance ng kumpanya insurance. Mayroong maraming kapaki-pakinabang na impormasyon para sa mga employer at empleyado:

May bisa ba ang patakaran ng VHI pagkatapos maalis sa trabaho?

Sa pagtanggal, ang patakaran ay karaniwang ibinibigay.

Bukod dito, maraming kumpanya ang nagsasama ng kundisyon sa paghahatid ng patakaran sa isang bypass list at nagbabanta na hindi magbabayad ng kalkulasyon kung hindi ito matutupad.

Sa oras ng pagpapaalis, ang departamento ng accounting ay nagsusumite ng impormasyon sa pagkumpleto ng mga serbisyo para sa mamamayang ito, na hindi na isang empleyado, sa ilalim ng programa ng corporate insurance.

Ito ay lohikal na pagkatapos ng pagpapaalis, ang patakaran ng VHI ay mawawalan ng bisa kaugnay ng dating empleyado.

Anuman ang mangyayari, ipagpalagay na ang patakaran ay nananatili sa kamay o ang isa pang malfunction ay nangyari, at ang dating empleyado ay nakatanggap ng tulong medikal sa ilalim ng patakaran.

Magagawa ba ng employer na i-claim ang reimbursement ng mga gastos. Maaaring humingi.

Ngunit ang kaso ay malamang na hindi darating sa paglilitis. Dahil halos imposibleng patunayan ang komposisyon ng pandaraya.

Anong iba pang mga punto tungkol sa corporate insurance ang gusto mong malaman? Sumulat sa mga komento at ibahagi ang iyong mga natuklasan - sa ilalim ng kung aling patakaran kung anong kakaibang serbisyo ang nakuha mo!

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang boluntaryong seguro sa kalusugan ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang naaangkop na patakaran, pati na rin sapilitan. Ito ay iginuhit ng mga mamamayan na gustong tumanggap Karagdagang serbisyo upang magbigay ng kwalipikadong tulong, habang iniiwasan ang mga pila at malalaking gastos. Ang VHI ay madalas na gumaganap bilang isa sa mga elemento ng kultura ng korporasyon ng negosyo, na bumubuo ng mga patakaran para sa mga empleyado nito. Kung ano ang kasama sa dokumento, posibleng malaman ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang sample na patakaran ng VHI para sa mga indibidwal.

Anong itsura

Walang mahigpit na form para sa form na ito, ang bawat kumpanya ng seguro ay may karapatang magtatag ng sarili nitong format. Gayunpaman, mayroong isang listahan ng impormasyon na kinakailangang nakapaloob dito. Ang kawalan ng naturang data ay maaaring magresulta sa kawalan ng bisa ng patakaran. Ang ipinag-uutos na impormasyong kasama sa dokumento ay kinabibilangan ng:

Panahon ng bisa ng seguro. Dito, bilang karagdagan sa petsa, buwan at taon, obligadong isama ang mga minuto at oras kung saan nagsisimula at nagtatapos ang panahon ng seguro.
Ang pangalan ng kompanya ng seguro.
Ang pangalan ng program na naka-install sa ilalim ng isang partikular na patakaran.
Buong pangalan ng taong nakaseguro na may petsa ng kapanganakan, mga detalye ng pasaporte at tirahan ng tirahan.
Ang halaga ng insurance premium na binayaran niya.
Ang halaga kung saan ang mamamayan ay nakaseguro.

Sa dulo ng form, inilalagay ng policyholder ang kanyang lagda at selyo. Ang may-ari ng patakaran ay naglalagay ng visa sa tabi nito. Bilang karagdagan dito, mayroong isang resibo na nagkukumpirma sa pagbabayad ng bayad sa pagpaparehistro.